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1、中中 毒毒Poisoning内科学中毒内科学中毒中毒中毒n概念（概念（Concept）化学物质化学物质化学物质化学物质 中毒量中毒量中毒量中毒量组织和器官损害组织和器官损害组织和器官损害组织和器官损害全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病n n小知识小知识内科学中毒内科学中毒2毒物的分类毒物的分类(grouping)n n工业性毒物工业性毒物(industry poisons)n n药物药物(drugs)n n农药农药(pesticides)n n有毒动植物有毒动植物(poisonous animals and plants)内科学中毒内科学中毒3中毒分类中毒分类n n急性中毒急性中毒(ac
2、ute poisoning)危及生命危及生命危及生命危及生命(critical)(critical)n n慢性中毒慢性中毒(chronic poisoning)误诊，漏诊误诊，漏诊误诊，漏诊误诊，漏诊(diagnostic errors,missed diagnosis)(diagnostic errors,missed diagnosis)内科学中毒内科学中毒4病因病因(aetiology)n n职业中毒职业中毒(occupational poisoning)劳动保护劳动保护劳动保护劳动保护(labor protection)(labor protection)n n生活中毒生活中毒误食误食
3、误食误食(eat by mistake)(eat by mistake)意外意外意外意外(accident)(accident)过量过量过量过量(over dose)(over dose)自杀自杀自杀自杀(suicide)(suicide)谋害谋害谋害谋害(plan a murder)(plan a murder)内科学中毒内科学中毒5中毒机制中毒机制(mechnism)n n体内毒物代谢体内毒物代谢(toxicant metabolism)n n毒物作用机制毒物作用机制(toxicant mechnism)n n影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素(affect factor)内科学中毒内科
4、学中毒6体内毒物代谢体内毒物代谢(toxicant metabolism)n n毒物侵入毒物侵入(invasion)消化道消化道消化道消化道 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜n n毒物代谢毒物代谢(toxicant metabolism)血液血液血液血液 肝脏肝脏肝脏肝脏n n毒物排泄毒物排泄(poisons discharge)肾脏肾脏肾脏肾脏 消化道消化道消化道消化道 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 皮肤皮肤皮肤皮肤内科学中毒内科学中毒7毒物作用机制毒物作用机制(toxicant mechnism)n n局部作用局部作用n n缺氧缺氧n n麻醉麻醉n n抑制酶活性抑制酶
5、活性n n干扰细胞功能干扰细胞功能n n竞争受体竞争受体内科学中毒内科学中毒8影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素(affect factor)n n毒物状态毒物状态(poisons state)n n机体状态机体状态(body state)n n毒物相互作用毒物相互作用(poisons interation)内科学中毒内科学中毒9临床表现临床表现(clinical features)n n急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜皮肤粘膜(skin and mucosa)(skin and mucosa)眼球眼球眼球眼球(eyeball)(eyeball)神经系统神经系统神经系
6、统神经系统(nervus(nervus system)system)呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统(respiratory system)(respiratory system)循环系统循环系统循环系统循环系统(circulatory system)(circulatory system)泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统(urinary system)(urinary system)血液系统血液系统血液系统血液系统(hematological system)(hematological system)发热发热发热发热(fever)(fever)内科学中毒内科学中毒10临床表现临床表现(cli
7、nical features)n n慢性中毒慢性中毒神经系统神经系统神经系统神经系统(nervus(nervus system)system)消化系统消化系统消化系统消化系统(digestive system)(digestive system)泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统(urinary system)(urinary system)血液系统血液系统血液系统血液系统(hematological system)(hematological system)骨骼骨骼骨骼骨骼(skeleton)(skeleton)内科学中毒内科学中毒11诊断诊断(diagnosis)n n病史病史病史病史(hi
8、story)(history)毒物接触史毒物接触史毒物接触史毒物接触史(toxic exposure)(toxic exposure)既往史既往史既往史既往史(past history)(past history)n n临床表现临床表现临床表现临床表现(clinical features)(clinical features)n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查(laboratory examination)(laboratory examination)标本分析标本分析标本分析标本分析(sample analysis)(sample analysis)环境与人体分析环境与人体分析环
9、境与人体分析环境与人体分析(enviroment(enviroment and body analysis)and body analysis)内科学中毒内科学中毒12治疗治疗(treatment)n n原则原则(principle)脱离接触脱离接触脱离接触脱离接触(exposure termination)(exposure termination)复苏与对症支持复苏与对症支持复苏与对症支持复苏与对症支持(recovery and support)(recovery and support)清除毒物清除毒物清除毒物清除毒物(toxic cleaning)(toxic cleaning)解毒解
10、毒解毒解毒(detoxication(detoxication)预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症(complication prevention)(complication prevention)内科学中毒内科学中毒13急性中毒治疗急性中毒治疗n n脱离接触脱离接触(exposure termination)n n复苏与对症支持复苏与对症支持(recovery and support)内科学中毒内科学中毒14清除毒物清除毒物(toxic cleaning)n n清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物催吐催吐催吐催吐(emetic)(emetic)鼻胃管抽吸鼻胃管抽吸鼻胃管抽吸鼻胃管抽吸(
11、nasogastric(nasogastric tube suction)tube suction)洗胃洗胃洗胃洗胃(gastric lavage(gastric lavage)导泻导泻导泻导泻(purgation)(purgation)灌肠灌肠灌肠灌肠(enema)(enema)内科学中毒内科学中毒15清除毒物清除毒物(toxic cleaning)n n促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿及改变尿液酸碱度利尿及改变尿液酸碱度利尿及改变尿液酸碱度利尿及改变尿液酸碱度(diuresis(diuresis&pH change)&pH change)
12、供氧供氧供氧供氧(oxygen supply)(oxygen supply)血液净化血液净化血液净化血液净化(blood purification)(blood purification)l l血液透析血液透析血液透析血液透析(hemodialysis(hemodialysis)l l血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流(hemoperfusion(hemoperfusion)l l血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换(plasmapheresis(plasmapheresis)内科学中毒内科学中毒16解毒药解毒药(antidotes)n n金属中毒：螯合剂金属中毒：螯合剂金属中毒：螯合剂金属中毒：螯
13、合剂(chelating agent)(chelating agent)依地酸钙钠，二巯丙醇，二巯丙磺钠，二巯丁二钠依地酸钙钠，二巯丙醇，二巯丙磺钠，二巯丁二钠依地酸钙钠，二巯丙醇，二巯丙磺钠，二巯丁二钠依地酸钙钠，二巯丙醇，二巯丙磺钠，二巯丁二钠n n高铁血红蛋白血症：亚甲蓝高铁血红蛋白血症：亚甲蓝高铁血红蛋白血症：亚甲蓝高铁血红蛋白血症：亚甲蓝n n氰化物氰化物氰化物氰化物亚硝酸异物酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠亚硝酸异物酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠亚硝酸异物酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠亚硝酸异物酯、亚硝酸钠、硫代硫酸钠n n乙二醇和甲醇乙二醇和甲醇乙二醇和甲醇乙二醇和甲醇甲吡唑甲吡唑甲吡唑甲吡唑(fo
14、mepizole(fomepizole)与乙醇与乙醇与乙醇与乙醇内科学中毒内科学中毒17解毒药解毒药(antidotes)n n奥曲肽奥曲肽(octreotide)n n高血糖素高血糖素(glucagons)n n中枢神经抑制剂解毒药中枢神经抑制剂解毒药纳酪酮纳酪酮纳酪酮纳酪酮(naloxone(naloxone)，氟马西尼，氟马西尼，氟马西尼，氟马西尼(flumazenil(flumazenil)n n有机磷农药解毒药有机磷农药解毒药阿托品，碘解磷定阿托品，碘解磷定阿托品，碘解磷定阿托品，碘解磷定(PAM)(PAM)内科学中毒内科学中毒18预防并发症预防并发症n n保护保护(care)n n护理护理(nurse)内科学中毒内科学中毒19慢性中毒治疗慢性中毒治疗n n解毒疗法解毒疗法(detoxification)n n对症疗法对症疗法(symptomatic treatment)内科学中毒内科学中毒20预防预防(prevention)n n防毒宣传防毒宣传n n毒物管理毒物管理n n预防食物中毒预防食物中毒n n防止误食及药物过量防止误食及药物过量n n预防地方性中毒预防地方性中毒内科学中毒内科学中毒21