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1、应对秋冬季新型冠状病毒应对秋冬季新型冠状病毒肺炎院感防控相关知识培训肺炎院感防控相关知识培训潼南区人民医院感染管理科 姚文2020年9月8日.精品课件.1主要内容主要内容标准预防分级防护手卫生清洁 消毒医疗废物职业暴露过度病房管理.精品课件.2目的为有效防范和积极应对2020年秋冬季年秋冬季可能出现的新冠肺炎疫情，指导临 床医务人员科学有效采取防护措施，做好个人防护，手卫生、环境管理、物体表面清洁消毒和医疗废物管理等医院感染控制工作，降低医院感染发生风险。.精品课件.3基本要求及原则基本要求及原则 医务人员按照标准预防原则，根据医疗操作可能的传播风险，做好个人防护，手卫生、环境管理、物体表面清
2、洁消毒和医疗废物管理等医院感染控制工作，降低医院感染发生风险。（一）标准预防原则：（一）标准预防原则：是医务人员防护基础，适用于不 同工作区域和岗位的全体医务人员。.精品课件.4（二）标准预防核心：（二）标准预防核心：是指基于患者血液、体液、分泌 物（不包括汗液）、排泄物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为降低医院感染发生风险所采取的防控措施。包括手卫生、使用个人防护用品、咳嗽礼仪等。（三）标准预防应用：（三）标准预防应用：做好诊疗区、病区（房）的环境管理的基础上，根据工作中暴露的风险，规范科学的选择防护用品，严格落实医务人员手卫生规范等感染控制措施的要求。.精品课件.5分级防护分
3、级防护 按照接触新冠肺炎风险，在标准预防的基础上增加飞沫隔离、接触隔离的防护措施。在为疑似或确诊新冠肺炎患者疑似或确诊新冠肺炎患者进行产生气溶胶的操作时，增加空气隔离防护措施。根据不同工作岗位暴露风险的差异，根据有关文件要求选择防护用品，并根据风险评估适当调整，做到以下防护：.精品课件.6暴露风险分级暴露风险分级一级防护一级防护（低风险）（低风险）：适用范围：适用范围：预检分诊点，普通急诊留观区，门诊，普通病区，重症监护病房，密切接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔离病区的潜在污染区工作人员，以及进行普通患者手术，非非新冠患者的影像检查与病理检查，发热门诊及隔离病区外外的安保、保洁、医疗废
4、物转运等工作人员；一级防护用品主要包括：一级防护用品主要包括：根据诊疗需要佩戴：根据诊疗需要佩戴：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套、手卫生等。.精品课件.7二级防护二级防护（中风险）（中风险）：适用范围：适用范围：发热门诊及隔离病区内内，隔离重症病区，疑疑似似及确诊确诊患者影像检查及检验，消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑似疑似及确诊确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似疑似或确诊确诊患者手术，新冠核酸检测时采用二级防护措施。二级防护主要防护用品：二级防护主要防护用品：医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或
5、丁腈手套、鞋套、手卫生等。.精品课件.8三级防护三级防护（高风险）（高风险）：适用范围：适用范围：有条件的医疗机构在为疑似疑似或确诊确诊患者实施可产生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可采用三级防护；为疑似疑似或确诊确诊患者实施尸体解剖时采用三级防护。三级防护主要防护用品：三级防护主要防护用品：正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套、手卫生等。.精品课件.9医务人员防护穿脱流程医务人员防护穿脱流程根据防护级别和规定的流程穿脱防护用品在规定区域内穿脱，并配备穿衣镜 穿脱时应注意手卫生，遇污染随时消毒正确选择和使用防护用品防护用品遇污染或破损，及时更
6、换科学防护，预防不足与过度.精品课件.10注意事项注意事项1、每次接触患者每次接触患者后立即进行手的清洗和消毒。2、一次性医用外科口罩、医用防护口罩、防护服或者隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换。3、下班前应当进行个人卫生处置，并注意呼吸道与黏膜的防护。4、严格执行锐器伤防范措施。患者使用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范要求进行清洁与消毒。.精品课件.11不同人员的防护建议不同人员的防护建议（一）医护人员（一）医护人员 1.一般科室医务人员一般科室医务人员：落实预检分诊制度，从事诊疗 活动期间均应穿戴工作服、医用外科口罩，并定期更换，根据情况选择性工作帽
7、(一次性)，注意手卫生。2.发热门诊、呼吸科、急诊科、儿科发热门诊、呼吸科、急诊科、儿科等医务人员 落实预检分诊制度，应穿戴工作服、工作帽(一次性)、医用外科口罩，视暴露风险加穿个人防护装备，可加穿隔离 衣（一次性）、医用防护口罩（N95 及以上）、防护面屏/护目 镜、鞋套/靴套等，注意手卫生等。.精品课件.123.手术人员除急诊手术外，疫情流行期应详细了解手术患者流行病学史疫情流行期应详细了解手术患者流行病学史，宜监测体温、观察 14 天后再安排择期手术，手术人员防护与日常手术个人防护相同，建议穿防液体渗漏的手术 衣（一次性）。急诊手术可根据手术风险加戴医用防护口罩（N95 及以上）、防护面
8、屏/护目镜等，注意手卫生。4.病例（疑似病例、确诊病例）和感染者（轻症病例、无症状感染者）转运转运/陪检人员陪检人员 建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、手套、医用防护 服（一次性）、医用防护口罩（N95 及以上）、根据是否有喷溅性操作，选择防护面屏/护目镜、工作鞋/胶靴、鞋套/靴套等，注意手卫生。.精品课件.135.标本采集人员标本采集人员 建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、双层手套、医用防护服（一次性）、医用防护口罩（N95 及以上）、防护面屏/护目镜，必要时，可加穿防水围裙/防水隔离衣，鞋套/靴套，注意手卫生。（二）实验室工作人员（二）实验室工作人员 常规检测工作建议穿戴工作服、工作帽（一
9、次性）、医 用外科口罩、手套，注意手卫生。开展疑似样本检测时疑似样本检测时，在常规检测个人防护基础上选戴 医用防护口罩（N95 及以上）、加穿防水围裙/防水隔离衣，注意手卫生。开展病毒核酸检测时，在常规检测个人防护基础上选戴 医用防护口罩（N95 及以上）、加穿医用防护服（一次性）、双层手套、防护面屏/护目镜，必要时，加穿防水围裙/防水隔离衣、鞋套/靴套，注意手卫生。.精品课件.14（三）医辅人员（三）医辅人员 1.环境清洁消毒人员环境清洁消毒人员 建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、一次性手套和长 袖加厚橡胶手套、医用防护服（一次性）、医用防护口罩（N95 及以上）、防护面屏/护目镜，必要时，
10、加穿防水围裙/防水 隔离衣、鞋套/靴套，注意手卫生2.标本运送人员标本运送人员 配送人员建议穿戴工作服、工作帽（一次性）、医用外 科口罩，用标本转运箱进行标本运送，注意手卫生。转运车辆司机佩戴医用外科口罩，注意手卫生，做好个人安全防护。.精品课件.15医务人员个人防护常见问题医务人员个人防护常见问题未根据感染暴露风险等级，科学选择防护用品 防护用品使用不当 防护用品质量不达标 防护用品穿脱流程不合理，过于繁琐 护目镜清洁消毒流程不规范 防护用品使用过度现象比较普遍：护目镜与防护面屏叠戴、隔离衣 与防护服叠穿、鞋套与手套多层、防护口罩与外科口罩叠戴等.精品课件.16手卫生手卫生手卫生与医院感染密
11、切相关手卫生与医院感染密切相关手卫生是医院感染控制最简单、最经济、最有效的方法，是医院感控工作的基础.精品课件.17（三）手卫生手卫生设施设施 普通科室普通科室 流动水、洗手流动水、洗手池、水龙头池、水龙头、清洁、清洁剂剂、干手用品、速干手消剂、带、干手用品、速干手消剂、带盖生活垃圾桶等。盖生活垃圾桶等。手卫生手卫手卫生生手卫生设施的设置应方便医务手卫生设施的设置应方便医务人员使用人员使用.精品课件.18洗洗手与卫生手消手与卫生手消毒毒应遵循以下原则：应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用肥皂(皂液皂液)和流动水洗手。和流动
12、水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手洗手。增加洗手指征增加洗手指征 ：每脱一样防护用品均进行卫生手消毒，在污：每脱一样防护用品均进行卫生手消毒，在污染区及半污染区每接触物表后均执行手卫生染区及半污染区每接触物表后均执行手卫生.精品课件.19（四）洗手与卫生手消毒（四）洗手与卫生手消毒（掌握）（掌握）洗手指征或时刻洗手指征或时刻医务人员在什么情况医务人员在什么情况下应做手卫生？下应做手卫生？.精品课件.20五五个个重要时刻重要时刻归纳为二前三后归纳为二前三后二前：二前：接触患者前接触患者前 进行无菌操作前进行无菌
13、操作前三后：三后：体液暴露后体液暴露后 接触患者后接触患者后 接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后把好五关把好五关.精品课件.21洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒接触患者的血液、体液和分泌物以及接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后者污物之后先洗手，然后进行卫生手消毒先洗手，然后进行卫生手消毒戴手套不能代替手卫生戴手套不能代替手卫生.精品课件.22医务人员洗手方法医务人员洗手方法七步洗手法：七步洗手法：口诀：口诀：内、外
14、、夹、弓、大、内、外、夹、弓、大、立、腕立、腕 强调：强调：认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒，整过秒，整过洗手过程约洗手过程约40-60秒秒 每步顺序不必有先后每步顺序不必有先后.精品课件.23清洁、消毒清洁、消毒（一）环境及物体表面清洁与消毒 疑似疑似或确诊确诊新冠肺炎患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消毒，消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次。疑有可见污染物时，应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L 的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟；或
15、使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。保持环境清洁、整齐。保持环境清洁、整齐。.精品课件.24清洁清洁 消毒消毒（二）室内空气清洁与消毒 疑似或确诊新冠肺炎患者疑似或确诊新冠肺炎患者所处室内环境进行通风与清洁消毒。疑似或留观患者应单间隔离单间隔离，并通风良好通风良好，包括自然通风和机械通风，也可采用人机共存的空气消毒机进行空气消毒。终末消毒可使用过氧化氢汽(气)化/雾化等空气消毒设备进行空气消毒。（三）诊疗器械器具和物品清洁与消毒 疑似或确诊新冠肺炎患者疑似或确诊新冠肺炎患者可复用诊疗器械、器具和物品，用后去除可见污染物后立即釆用双层专用袋逐层密闭包装去除可见污染物后立即釆用双层专用袋逐层密闭
16、包装，做好标识，密闭送至CSSD 进行先消毒，再处理。或用后立即使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30分钟分钟，釆用双层专用袋逐 层密闭包装，做好标记，密闭运送至CSSD集中进行处理。.精品课件.25清洁清洁 消毒消毒（四）医用织物清洁与消毒 宜使用可水洗的医用织物，可擦拭的床垫。疑似或确诊新冠肺炎患者疑似或确诊新冠肺炎患者的床单、被套等用后装入双层专用袋鹅颈结式包扎，并贴有警示标识，密闭转运集中进行消毒、清洗；可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；或先用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，然后按常规清洗；或采用水溶性包装袋盛装后直接投入洗衣机中，同时进行洗涤消毒 30分钟，并保持
17、500mg/L的有效氯含量；贵重衣物可选用环氧乙烷方法进行消毒处理。一次性床单等，使用后当作医疗废物处理。洗衣房宜单独区域进行消毒与清洗，环境通风，定期消毒。明显污染且无法清洗的织物可按医疗废物处理。.精品课件.26清洁消毒工作中常见问题清洁消毒工作中常见问题 使用消毒剂浓度过高 采用喷洒消毒代替擦拭消毒 对医院外环境进行喷洒消毒 开窗通风执行不到位，以紫外线照射等方式代替通风 医疗废物处置扩大化，将清洁区的包装材料、医务人 员餐饮残余当作医疗废物处置；医疗废物的交接及处置流程不畅 复用诊疗器械消毒或灭菌流程不规范 织物大量焚烧，造成不必要的浪费 使用消毒剂对人员进行喷洒消毒；有人情况下对空气
18、使用化学消毒剂消毒；采用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒.精品课件.27做好安全收集医疗废物做好安全收集医疗废物 医疗废物管理(疑似或确诊新冠肺炎患疑似或确诊新冠肺炎患者者)患者患者产生的生活垃圾与医疗废物均作为医疗废物处理。医疗废物收集桶应为脚踏式并带盖。医疗废物达到包装袋或者利器盒的 3/4 时，应有效封口，确保封口严密。应有效封口，确保封口严密。使用双层包装袋，采用鹅颈结式封口，分层封扎。盛装医疗废物的包装袋和利器盒的外表面被感染性废物污染时，应当增加 一层包装袋。潜在污染区和污染区产生的医疗废物，在离开污染区前应当对包装袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒(注意喷洒均匀)或在其
19、外面加套一 层医疗废物包装袋.清洁区产生的医疗废物按照清洁区产生的医疗废物按照常规医疗废物处置。常规医疗废物处置。.精品课件.28医务人员职业暴露处置（一）预防预防是职业暴露的最佳处置方式（二）应制订新冠病毒感染职业暴露报告制度及处置预案（三）根据暴露风险评估选择恰当的处置方式。呼吸道暴露风险最高，血液体液暴露及皮肤暴露风险较低，血液体液暴露须同时考虑经血传血液体液暴露须同时考虑经血传播疾病风险播疾病风险 （四）常见呼吸道暴露：缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时(如口罩脱落)、使用无效呼吸道防护措施(如不符合规范要求的口罩)时与新冠肺炎患者或无症状感染者密切接触；新冠病毒环境污染的手接触
20、口鼻或眼结膜等。.精品课件.29呼吸道暴露后处置流程 应尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。尽快脱离暴露现场或立即佩戴合格口罩脱离暴露现场。脱离暴露现场后尽快报告尽快报告有关部门（常为医院感染管理部门），仍未佩戴口罩者尽快佩戴合格口罩。及时评估暴露风险：应由专家组进行评估是否需要医学观察、及时评估暴露风险：应由专家组进行评估是否需要医学观察、预防预防用药、心理疏导等用药、心理疏导等(若暴露源患者被为新冠患者则感染风险较高；暴露时所处环境为隔离病房、发热门诊或隔离留观室，且有患者时感染风险较高，否则风险较低)。有关部门及时为高风险暴露高风险暴露者指定医学观察地点，实施单间隔离单间隔离，暴露者应佩戴口罩。高风险暴露者单间隔离高风险暴露者单间隔离14天，天，禁止离开隔离区。应尽快明确暴露源患者的尽快明确暴露源患者的诊断。.精品课件.30过渡病房管理过渡病房管理应根据本机构的特点，设置集中的过渡病区或在普通病区内设置过渡病房 安置人员：安置人员：需住院治疗待排除新冠肺炎且非疑似新冠的患者 防护要求：防护要求：医用防护口罩、隔离衣、帽子、手套，酌情佩戴护目镜 或面屏及鞋套。出过渡病房：出过渡病房：根据检测、检查结果及时鉴别诊断后转出 常见问题：定位不清，防护过度，留置时间过长常见问题：定位不清，防护过度，留置时间过长.精品课件.31.精品课件.32