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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中国荨麻疹诊疗指南中国荨麻疹诊疗指南（20072007版）版）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹又称荨麻疹又称“风疹块风疹块”。是由于皮。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种暂时性局限性水肿反应出现一种暂时性局限性水肿反应表现为大小不等的风团，伴明显瘙表现为大小不等的风团，伴明显瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状，严重时可发生休克等症状，严重时可发生休克急性荨麻疹：急性荨麻疹：6 6周以内周以内
2、慢性荨麻疹：慢性荨麻疹：6 6周以上。周以上。是指上述是指上述风风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6 6周周以上者以上者。少数慢性荨麻疹患者也可。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作表现为间歇性发作（每周至少发作（每周至少发作两次）两次）荨麻疹定义荨麻疹定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹病因荨麻疹病因食物食物鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、
3、胡桃、可可、大蒜、西红柿等）西红柿等）奶制品奶制品腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放）食品添加剂食品添加剂药物药物变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、血清制剂、各种疫苗制剂）血清制剂、各种疫苗制剂）直接促组胺释放（吗啡、可待因、直接促组胺释放（吗啡、可待因、可卡因、奎宁、阿司匹林等）可卡因、奎宁、阿司匹林等）其他药物其他药物感染感染隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最多见）、真菌、病毒（呼吸道
4、病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺杆菌是否引起荨麻疹尚有争论杆菌是否引起荨麻疹尚有争论吸入物吸入物花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等物理因素物理因素摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性系统性疾病疾病风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等细胞增多症等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
5、人删除。荨麻疹发生机制荨麻疹发生机制1、免疫机制介导的荨麻疹、免疫机制介导的荨麻疹1 1）IgEIgE依赖性荨麻疹依赖性荨麻疹2）补体系统介导的荨麻疹：）补体系统介导的荨麻疹：C3a和和C5a 3）自身免疫性荨麻疹）自身免疫性荨麻疹2、非免疫机制、非免疫机制1）直接肥大细胞释放剂）直接肥大细胞释放剂2）花生四烯酸代谢异常）花生四烯酸代谢异常3）其他影响因素的作用其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等饮酒、受寒、运动等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展肥大细胞活化肥大细胞活化-荨麻疹发生荨麻疹
6、发生的中心环节的中心环节文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类 亚亚 类类特发性荨麻疹特发性荨麻疹急性荨麻疹急性荨麻疹慢性荨麻疹慢性荨麻疹物理性荨麻疹物理性荨麻疹冷性荨麻疹冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹/皮肤划痕症皮肤划痕症振动性荨麻疹振动性荨麻疹/血管性水肿血管性水肿运动诱导的荨麻疹运动诱导的荨麻疹自身免疫性荨麻疹自身免疫性荨麻疹感染相关性荨麻疹感染相关性荨麻疹其他其他水源性荨麻疹水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹接触性荨麻疹荨麻疹分类 荨麻疹分类荨麻
7、疹分类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹的诊断 实验室检查过敏原检测点刺试验、皮内试验特异性IgE检测IgG过敏原检测其他要慎重解读试验结果，过敏原检测不能代替患者体验荨麻疹的实验室检查（荨麻疹的实验室检查（1 1）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自身血清皮试（ASST）ASST是目前应用最多的检测组胺释放的在体试验敏感性约为70%，特异性为80%。ASST阳性提示存在自身免疫机制操作简便，可在门诊常规使用方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴
8、性对照风团直径超过对照1.5mm即为阳性ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验荨麻疹的实验室检查（荨麻疹的实验室检查（2 2）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他辅助检查其他辅助检查血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染）ANA、血沉检查鼻窦X线检查口服食物添加剂负荷试验食物试验，食用色素和限制食谱幽门螺杆菌筛查病损皮肤活检（除外荨麻疹性脉管炎）补体C4检查（仅用于血管性水肿患者）其他实验室检查（其他实验室检查（3 3）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
9、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图荨麻疹诊断流程荨麻疹诊断流程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l去除病因或促发因素去除病因或促发因素l消除或减轻症状消除或减轻症状l提高患者生活质量提高患者生活质量治疗的目的治疗的目的 荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗目的目的文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹的治疗三个荨麻疹的治疗三个方面方面病因治疗病因治疗抗组胺治疗抗组胺治疗针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体的的治疗受体的的治疗针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗针对
10、迟发相的炎性介质及其受体的治疗抑制抑制其他炎症其他炎症介质介质文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、对与感染和对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗2 2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用，虫、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用，至少有一定帮助至少有一定帮助3 3、鼓励患者记日记鼓励患者记日记（食物日记）（食物日记）是找到刺激因素或可
11、疑是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法病因值得推荐的方法4 4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相似的药物的药物病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗组胺治疗抗组胺治疗 荨麻疹的荨麻疹的基本基本治疗治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一代抗组胺药第一代抗组胺药治疗荨麻疹治疗荨麻疹的疗效确切，的疗效确切，价格便宜，在我国许多地区价格便宜，在我国许多地区仍然是荨麻疹的必要选择仍然是荨麻疹的必要选择有明显的有明显的中枢镇静
12、作用中枢镇静作用、抗胆碱能抗胆碱能等等作用作用，应用应当，应用应当特别小心特别小心代表性药物代表性药物;苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪等赛庚啶、去氯羟嗪等 抗组胺治疗抗组胺治疗 针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体的治疗受体的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二代抗组胺药第二代抗组胺药疗效增强疗效增强非特异作用明显降低非特异作用明显降低药代动力学较第一代有显著改善药代动力学较第一代有显著改善，提高了治疗的依从性提高了治疗的依从性安全性大大提高安全性大大提高由于以上原因，成为大多数荨麻疹患
13、者的首选药物由于以上原因，成为大多数荨麻疹患者的首选药物代表性药物：代表性药物：氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、依匹斯氯雷他定、依巴斯汀、咪唑斯汀、依匹斯汀、西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等汀、西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等抗组胺治疗抗组胺治疗 针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体的治疗受体的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性荨麻疹治疗急性荨麻疹治疗可选用可选用1-21-2种抗组胺药种抗组胺药一般短期用药即可一般短期用药即可可联合其他药物如糖皮质激素可联合其他药物如糖皮质激素、肾上腺素、肾上腺素或或/和和抗菌素抗菌素等等抗组胺治疗抗组胺治疗
14、针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体的治疗受体的治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性荨麻疹的治疗慢性荨麻疹的治疗 一般可单服抗组胺药物一般可单服抗组胺药物 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时间决定给药的时间。风团控制后，可持续服药月余，逐渐减量风团控制后，可持续服药月余，逐渐减量至停药至停药。抗组胺药物加量问题：抗组胺药物加量问题：大剂量（大剂量（2-42-4倍剂量）的抗组胺倍剂量）的抗组胺 药对有些患者有益，药对有些患者有益，但需进一步的临床循证医学证据。但需进一步的临床循证医学证据。因此，如临
15、床上考虑要用超过因此，如临床上考虑要用超过通常通常剂量时，如果说明书剂量时，如果说明书 没有标明，应当取得病人知情同意。没有标明，应当取得病人知情同意。一种抗组胺药物无效时，可同时给一种抗组胺药物无效时，可同时给2 2种药种药.或换用或换用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的患者患者早期应用、短期应用早期应用、短期应用二者均可重复用药二者均可重复用药激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹 糖皮质激素和肾上腺素的应用糖皮质激素和肾上腺素的应用糖糖皮质激素与肾上腺
16、素的应用皮质激素与肾上腺素的应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免疫抑制剂和其他疗法免疫抑制剂和其他疗法主要用于主要用于难治性、难治性、自身免疫性荨麻疹和药物自身免疫性荨麻疹和药物性荨麻疹性荨麻疹反应停，氨苯砜反应停，氨苯砜环孢菌素环孢菌素A A甲氨碟呤、硫唑嘌呤甲氨碟呤、硫唑嘌呤羟氯喹羟氯喹血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状 腺炎所导致的荨麻疹，可在腺炎所导致的荨麻疹，可在1212周后缓解症状周后缓解症状其他药物其他药物文档仅供参考，不能
17、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹类型荨麻疹类型 一线治疗用药一线治疗用药 二线治疗用药二线治疗用药急性荨麻疹急性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药地赛米松地赛米松 5 510 mg/10 mg/日，连续日，连续3 3日日泼尼松，泼尼松，30mg/30mg/日，连续日，连续3 3日日泼尼松龙，泼尼松龙，40mg/40mg/日，连续日，连续3 3日日H2H2受体拮抗剂，单剂量或连续受体拮抗剂，单剂量或连续5 5日日慢性荨麻疹慢性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药氯雷他定氯雷他定咪唑斯汀咪唑斯汀非索非那定非索非那定西替利嗪西替利嗪依巴斯汀依巴
18、斯汀左西替利嗪左西替利嗪地氯雷他定地氯雷他定氮卓斯汀氮卓斯汀依匹斯汀依匹斯汀单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平）单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平）酮替芬酮替芬羟基氯喹羟基氯喹氨苯砜氨苯砜柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶甲氨蝶呤甲氨蝶呤糖皮质激素糖皮质激素次选：硝苯地平次选：硝苯地平孟鲁司特孟鲁司特华法林华法林免疫球蛋白免疫球蛋白硫唑嘌呤硫唑嘌呤紫外光疗法紫外光疗法联合治疗：联合治疗：首选：首选：第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药+环孢素环孢素第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药+孟鲁司特孟鲁司特第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药+西咪替丁西咪替丁次选：次选：第二代非镇静抗组胺药第
19、二代非镇静抗组胺药+司坦唑醇司坦唑醇第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药+扎鲁司特扎鲁司特文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹类型荨麻疹类型 一线治疗用药一线治疗用药 二线治疗用药二线治疗用药物理性荨麻疹物理性荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药酮替芬（参见慢性荨麻疹）酮替芬（参见慢性荨麻疹）迟发性压力性迟发性压力性荨麻疹荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药单一疗法单一疗法首选：首选：泼尼松泼尼松202040mg40mg次选：次选：甲氨蝶呤甲氨蝶呤 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶联合疗法联合疗法首选：首选：孟鲁司
20、特孟鲁司特+第二代非镇静类抗组胺药第二代非镇静类抗组胺药次选：次选：酮替芬酮替芬+尼美舒利尼美舒利寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药冷脱敏冷脱敏赛庚啶赛庚啶酮替芬酮替芬孟鲁司特孟鲁司特日光性荨麻疹日光性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药羟基氯喹羟基氯喹血浆置换血浆置换大剂量丙种球蛋白大剂量丙种球蛋白特殊类型荨麻疹特殊类型荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药第二代非镇静抗组胺药酮替芬酮替芬丹那唑丹那唑文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2002009 9欧洲荨麻疹欧洲荨麻疹诊疗诊疗指南指南文档仅
21、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline:此指南是此指南是2002008 8年第年第3 3届国际荨麻疹届国际荨麻疹专家专家会达成的共识会达成的共识EAACI=European Academy of Allergology and Clinical ImmunologyGALEN=The Global Allergy and Asthma European NetworkEDF=European Dermatology ForumWAO=World Allergy Organization Allergy
22、 2009:64:14171426;14271443文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹荨麻疹是异质性疾病，是异质性疾病，特征性皮损特征性皮损为为风团风团和和血管性水肿血管性水肿风团，边缘有红晕风团，边缘有红晕伴瘙痒，偶有烧灼感伴瘙痒，偶有烧灼感皮损消退迅速皮损消退迅速,单个皮单个皮损多在损多在24小时内消退小时内消退,消退后无痕迹消退后无痕迹.发病迅速发病迅速,病变位于真皮深部及病变位于真皮深部及皮下皮下.有时疼痛较瘙痒更明显有时疼痛较瘙痒更明显常累及粘膜部位常累及粘膜部位消退较慢，常持续消退较慢，常持续72小时小时荨麻疹血管性水肿文档仅供参考
23、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类自发性荨麻疹急性荨麻疹 （病程小于6周）慢性荨麻疹 （病程长于6周）物理性荨麻疹物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹迟发压力性荨麻疹迟发压力性荨麻疹热性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹震动性荨麻疹震动性荨麻疹/血血管性水肿管性水肿其它其它水源性荨麻疹水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹接触性荨麻疹运动诱发荨麻疹运动诱发荨麻疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹诊断流程荨麻疹诊断流程HAE:遗传性血管水肿，遗传性血管水肿，AAE:获
24、得性血管性水肿（获得性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）酯酶抑制剂缺陷）SA：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。建议询问的22个问题1、发作时间2、发作频率和持续时间3、每日发作情况4、风团形状、大小和分布5、伴随症状（疼痛、瘙痒等）6、是否伴有血管性水肿7、有无荨麻疹和AD的家族史8、过敏、感染、内脏疾病等病史9、物理因素或运动可否诱发10、用药史（如NSAIDS)、接种史11、饮食12、吸烟史13、工作性质14、爱好15、户外活动/旅行史16、有无外科植入物17、有无虫咬史1
25、8、与月经周期的关系19、既往治疗反应20、心理压力情况21、身心疾病或精神疾病22、生活质量文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹鉴别诊断荨麻疹鉴别诊断色素性荨麻疹（肥大细胞增生症）荨麻疹性血管炎家族性寒冷性荨麻疹（血管炎）遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）（与组胺无关，non-histaminergic）虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹的检查（一）荨麻疹的检查（一）分型分型亚型亚型 常规试验常规试验 特殊检查特殊检查急性荨
26、麻疹急性荨麻疹无无无无自发性荨麻疹自发性荨麻疹慢性荨麻疹慢性荨麻疹血常规、血沉血常规、血沉 C-C-反应蛋白反应蛋白 停用可疑药物停用可疑药物 1、感染性疾病如幽感染性疾病如幽门螺杆螺杆菌；菌；2、型型变态反反应；3、自身抗体；自身抗体；4、甲状腺甲状腺疾病；疾病；5、体格体格检查；6、停食停食引起假性引起假性变态反反应的食物及添的食物及添加加剂物理性荨麻疹物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹冷激发试验和阈值：冷激发试验和阈值：冷水、冰、风冷水、冰、风血常规、血沉、血常规、血沉、C-反应蛋白反应蛋白迟发行压力性荨麻疹迟发行压力性荨麻疹压力试验（压力试验（0.2-0.5kg/cm2，10-20分
27、钟）分钟）无无热性荨麻疹热性荨麻疹热激发试验和阈值热激发试验和阈值无无日光性荨麻疹日光性荨麻疹紫外光和各种波长紫外光和各种波长的可见光的可见光排除其它光诱导的荨麻疹排除其它光诱导的荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹皮肤划痕试验皮肤划痕试验血常规、血沉、血常规、血沉、C-反应蛋白反应蛋白文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹的检查（二）荨麻疹的检查（二）分型分型 亚型亚型 常规试验常规试验特殊检查特殊检查其它其它水源性荨麻疹水源性荨麻疹与体温相同的湿布接触与体温相同的湿布接触皮肤皮肤20分钟分钟无无胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹运动和热水浴诱发试验运动和热水浴
28、诱发试验无无接触性荨麻疹接触性荨麻疹皮肤点刺试验，皮肤点刺试验，2020分钟分钟后读结果后读结果无无运动诱发荨麻疹运动诱发荨麻疹根据病史根据病史无无文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹荨麻疹严重程度严重程度分级分级 表表1 20062006指南的评分标准指南的评分标准评分评分风团风团瘙痒瘙痒0无无无无1轻度（轻度（50个个风风团团/24小小时时或或者者大大片片融融合合的风团）的风团）重度重度表表2 20092009指南荨麻疹活动度评分指南荨麻疹活动度评分评分评分风团风团瘙痒瘙痒0无无无无1轻度（轻度（50个风团个风团/24小时或者大片融合的风团）
29、小时或者大片融合的风团）重度重度（影响患者的日常活动或睡眠）（影响患者的日常活动或睡眠）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断2009版指南在荨麻疹的诊断部分更新不多,依然强调主要依据病史等进行荨麻疹的诊断，不建议进行大量昂贵的辅助检查2009版指南补充了近年来关于自体血清皮肤试验（ASST）的一些临床研究结果,对于ASST的结果应慎重对待，不宜将ASST作为常规检查2009版指南指出诊断流程同样适用于儿童和成人患者 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。荨麻疹的荨麻疹的治疗治疗（2009）文档仅供参考，不能作
30、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因治疗病因治疗停用可疑药物：停用可疑药物：NSAID，ACEI，吗啡类，吗啡类避免各种物理性刺激：冷，热，压力，避免各种物理性刺激：冷，热，压力，UV，水，水清除感染灶，治疗潜在疾病清除感染灶，治疗潜在疾病控制饮食，减少摄入假性食物变应原控制饮食，减少摄入假性食物变应原文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性荨麻疹的对症治疗急性荨麻疹的对症治疗p 首选：非镇静第二代H1受体抗组胺药(ns sg H1-AH)p 其他治疗选择（对首选治疗反应不佳者）泼尼松龙泼尼松龙 2 2X X20mg/d,42
31、0mg/d,4天天 泼尼松龙泼尼松龙 50mg/d,350mg/d,3天天 H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂(H2-AH)(H2-AH)，5 5天天推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱推荐强度：很弱文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性荨麻疹的对症治疗流程慢性荨麻疹的对症治疗流程 如果如果1 14 4周后症状仍持续周后症状仍持续加用白三烯拮抗剂或换另一种加用白三烯拮抗剂或换另一种nsAH加重：系统运
32、用糖皮质激素（加重：系统运用糖皮质激素（37d）如果如果14周后症状仍持续周后症状仍持续加上环孢素加上环孢素A，H2抗阻胺药，氨苯砜，奥玛珠单抗抗阻胺药，氨苯砜，奥玛珠单抗加重：系统使用糖皮质激素（加重：系统使用糖皮质激素（37d）如果如果2 2周后症状仍持续周后症状仍持续非镇静的非镇静的H1-抗组胺药（抗组胺药（nsAH）增加剂量（可增至增加剂量（可增至4倍）倍）一线治疗一线治疗二线治疗二线治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性荨麻疹的慢性荨麻疹的一线对症治疗一线对症治疗抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这类药物可以减轻风团和瘙痒。可选择的抗
33、组胺药物有：氯雷他定10mg/d西替利嗪10mg/d（有一定镇静作用）依巴斯汀10mg20mg/d咪唑斯汀等建议患者规律服药以获得最佳疗效，预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当一种抗组胺药无效时，可以考虑：当一种抗组胺药无效时，可以考虑：加大剂量加大剂量更换品种更换品种“Before considering alternative treatment,higher dosages up to 4-fold increase should be used”在更换品种前首先选择加大剂量，增至在更换品种前首先选择加
34、大剂量，增至4倍剂量倍剂量 EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：321-31.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性荨麻疹的二线对症治疗慢性荨麻疹的二线对症治疗p其他治疗选择（对一线治疗反应不佳者）ns sg H1-AH环孢素 ns sg H1-AHH2-AH西咪替丁 多塞平、酮替芬、羟氯喹、多塞平、酮替芬、羟氯喹、DDSDDS 柳氮磺胺吡啶、柳氮磺胺吡啶、MTXMTX、糖皮质激素、糖皮质激素慢性荨麻疹慢性荨麻疹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二线对症治疗
35、二线对症治疗p 其他治疗选择 联合治疗：联合治疗：ns sg H1-AHns sg H1-AH司坦唑司坦唑 ns sg H1-AHns sg H1-AH扎鲁司特扎鲁司特 ns sg H1-AHns sg H1-AH霉酚酸酯霉酚酸酯 ns sg H1-AHns sg H1-AHNB-UVBNB-UVB ns sg H1-AH ns sg H1-AHOmalizumabOmalizumab 单一治疗：苯咪唑嗪、硝苯地平、华法令、干扰素单一治疗：苯咪唑嗪、硝苯地平、华法令、干扰素 血浆置换、血浆置换、IVIgIVIg慢性荨麻疹慢性荨麻疹推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱文档仅供参考，不
36、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种特定荨麻疹的治疗（几种特定荨麻疹的治疗（1）皮肤划痕症：皮肤划痕症：ns sg H1-AH 其他其他酮替芬、窄谱酮替芬、窄谱UVB迟发性压力性荨麻疹：迟发性压力性荨麻疹：ns sg H1-AH，必要时增加剂量，必要时增加剂量 其他其他联合治疗联合治疗 孟鲁司特和非镇静第二代抗组胺孟鲁司特和非镇静第二代抗组胺药药 单药治疗单药治疗 泼尼松龙泼尼松龙2040mg 其他治疗其他治疗 联合治疗联合治疗 酮替芬和尼美舒利酮替芬和尼美舒利 单一疗法单一疗法 外用丙酸氯倍他索外用丙酸氯倍他索 硫氮磺胺吡啶硫氮磺胺吡啶 物理性荨麻疹物理性荨麻疹
37、推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱避免刺激避免刺激避免刺激避免刺激文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种特定荨麻疹的治疗（几种特定荨麻疹的治疗（2）寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹：ns sg H1-AH，必要时增加剂量必要时增加剂量 其他其他青霉素肌注或口服青霉素肌注或口服 多西环素口服多西环素口服 诱导物理耐受诱导物理耐受 其他治疗：赛庚啶、酮替芬、孟鲁司特其他治疗：赛庚啶、酮替芬、孟鲁司特日光性荨麻疹日光性荨麻疹：ns sg H1-AH 其他其
38、他诱导物理耐受诱导物理耐受 其他治疗其他治疗 血浆置换血浆置换+PUVA 体外光化学疗法体外光化学疗法 血浆置换血浆置换 IVIG 奥马珠单抗奥马珠单抗物理性荨麻疹物理性荨麻疹推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱避免刺激避免刺激避免刺激避免刺激推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种特定荨麻疹的治疗（几种特定荨麻疹的治疗（3）寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹：
39、ns sg H1-AH，必要时增加剂量必要时增加剂量 其他其他运动耐受运动耐受 其他其他药物药物 酮替芬酮替芬 达那唑达那唑 奥马珠单抗奥马珠单抗诱导性荨麻疹、胆碱能荨麻疹诱导性荨麻疹、胆碱能荨麻疹 推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：弱推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强推荐强度：强文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群的治特殊人群的治疗疗-儿童儿童 许多医生认为具有镇静作用的许多医生认为具有镇静作用的H1H1抗组胺药其安全性较非抗组胺药其安全性较非镇静类镇静类H1H1抗组胺药更可靠抗组胺药更可靠非镇静类抗组胺药在非镇静类抗组胺药在6
40、 6个月以下的儿童没有得到授权个月以下的儿童没有得到授权第一代第一代H1-H1-抗组胺药的安全性并不太清楚，因为这些药物抗组胺药的安全性并不太清楚，因为这些药物获得批准时临床制药生产的要求并不十分严格获得批准时临床制药生产的要求并不十分严格专家组强烈建议婴儿和儿童避免使用第一代抗组胺药物，专家组强烈建议婴儿和儿童避免使用第一代抗组胺药物，在儿童推荐使用跟成人一样的一线治疗药物和增加剂量在儿童推荐使用跟成人一样的一线治疗药物和增加剂量（按体重调整）（按体重调整）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊人群的治疗特殊人群的治疗-孕妇孕妇 通常应该避免任何系
41、统性治疗，另一方面，孕妇有得到最好治疗的通常应该避免任何系统性治疗，另一方面，孕妇有得到最好治疗的权利权利关于荨麻疹孕妇的治疗安全性还没有系统的研究，怀孕时发生荨麻关于荨麻疹孕妇的治疗安全性还没有系统的研究，怀孕时发生荨麻疹导致高水平的组胺可能产生的负面影响也没有研究疹导致高水平的组胺可能产生的负面影响也没有研究目前还没有由于怀孕期间使用第二代抗组胺药而导致婴儿出生缺陷目前还没有由于怀孕期间使用第二代抗组胺药而导致婴儿出生缺陷的报道，只有西替利嗪的小样本研究和氯雷他定的荟萃分析。第二的报道，只有西替利嗪的小样本研究和氯雷他定的荟萃分析。第二代抗组胺药物的使用应限于氯雷他定，可能外推至地氯雷他定
42、代抗组胺药物的使用应限于氯雷他定，可能外推至地氯雷他定孕妇使用第二代抗组胺药时，如需增加剂量，需要认真考虑，因为孕妇使用第二代抗组胺药时，如需增加剂量，需要认真考虑，因为怀孕期间的安全性研究还没有完成，当患者对第二代抗组胺药无反怀孕期间的安全性研究还没有完成，当患者对第二代抗组胺药无反应时，第一代药物需要谨慎使用。应时，第一代药物需要谨慎使用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小 结对中国2007年荨麻疹诊疗指南和欧洲2009年指南进行了比较，分类略有差异两个指南都强调抗组胺治疗的重要性两个指南都明确第二代抗组胺药是首选药中国指南除了第二代抗组胺药物
43、外，还指出第一代抗组胺药物使用的现实性欧洲指南中提出了治疗流程，抗组胺药物的加量问题，还提出了特殊人群治疗建议文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。nn商品名：开思亭商品名：开思亭 KestineKestinenn依巴斯汀：依巴斯汀：二苯基甲氧基二苯基甲氧基-1-3-1-3-（对（对-叔丁基苯甲酰基）丙基叔丁基苯甲酰基）丙基哌啶哌啶nn卡瑞斯汀：卡瑞斯汀：是是羧酸羧酸代谢物，是依巴斯汀的代谢物，是依巴斯汀的活性成分活性成分CHCHOONNCHCH22CHCH22CHCH22COCOCCCHCH33CHCH33CHCH33CHCHOONNCHCH22CHCH22CHCH22COCOCCCHCH33CHCH33COOHCOOH依巴斯汀依巴斯汀卡瑞斯汀卡瑞斯汀开思亭开思亭第二代新型抗组胺药第二代新型抗组胺药开思亭说明书，进口注册证号H20040160