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1、2006 EAACI/GA2006 EAACI/GA2 2LEN/EDF GLEN/EDF Guideline 20062006欧洲荨麻疹治疗指南欧洲荨麻疹治疗指南 EAACI/GA2LEN/EDF guideline:definition,classification and diagnosis of urticaria 该指南是指2004年其次届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识EAACI=European Academy of Allergology and Clinical ImmunologyGALEN=The Global Allergy and Asthma European Ne
2、tworkEDF=European Dermatology Forum Zuberbier,T et al.Allergy.2006;61:316-320荨麻疹概念荨麻疹概念特征性皮损：风团、血管性水肿特征性皮损：风团、血管性水肿风团，边缘有红晕风团，边缘有红晕伴瘙痒，偶有烧灼感伴瘙痒，偶有烧灼感皮损消退快速皮损消退快速,单个皮单个皮损多在损多在24小时内消退小时内消退,消退后无痕迹消退后无痕迹.发病快速发病快速,病变位于真皮深部及病变位于真皮深部及皮下皮下.有时难过较瘙痒更明显有时难过较瘙痒更明显常累及粘膜部位常累及粘膜部位消退较慢，常持续消退较慢，常持续72小时小时荨麻疹血管性水肿分类：分
3、类：EAACI 指南指南(2006)自发性荨麻疹急性荨麻疹 （病程小于6周）慢性荨麻疹 （病程长于6周）物理性荨麻疹物理性荨麻疹寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹迟发压力性荨迟发压力性荨麻疹麻疹热性荨麻疹热性荨麻疹日光性荨麻疹日光性荨麻疹人工荨麻疹人工荨麻疹振动性荨麻疹振动性荨麻疹/血管性水肿血管性水肿其它其它水源性荨麻疹水源性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹接触性荨麻疹接触性荨麻疹运动诱发荨麻疹运动诱发荨麻疹EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：316-20北京高校人民医院北京高校人民医院荨麻疹的诊断荨麻疹的诊断具体收集病史:皮损特点/家族史/内在疾病
4、/过敏史/用药史.物理试验:冷/热/压力/紫外线/水/运动诱发试验/皮肤划痕试验.协助检查:血常规，CRP，ESR，补体感染感染幽门螺杆菌链球菌葡萄球菌耶尔森菌自身免疫自身免疫甲状腺自身抗体自体血清皮试组胺释放试验药物药物非甾体抗炎药ACEI其他组胺释放剂变应原变应原皮肤点刺试验低假变应原饮食荨麻疹诊断流程荨麻疹诊断流程HAE:遗传性血管水肿，遗传性血管水肿，AAE:获得性血管性水肿（获得性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）酯酶抑制剂缺陷）SA：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿建议询问的21个问题1、发作时间2、发作频率和持续时间3、每日发作状况4、风团
5、形态、大小和分布5、伴随症状（难过、瘙痒等）6、是否伴有血管性水肿7、有无荨麻疹和AD的家族史8、过敏、感染、内脏疾病等病史9、物理因素或运动可否诱发10、用药史（如NSAIDS)、接种史11、饮食12、吸烟史13、工作性质14、爱好15、户外活动/旅行史16、有无外科植入物17、有无虫咬史18、与月经周期的关系19、治疗反应20、心理压力状况21、生活质量影响荨麻疹鉴别诊断荨麻疹鉴别诊断色素性荨麻疹（肥大细胞增生症）荨麻疹性血管炎家族性寒冷性荨麻疹（血管炎）遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）（与组胺无关，non-histaminergic）虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹虽表现为风团样
6、皮损，本质不是荨麻疹EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：316-320.荨麻疹的检查（一）荨麻疹的检查（一）EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：316-320.荨麻疹诊断的检查（二）荨麻疹诊断的检查（二）EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：316-320.北京高校人民医院北京高校人民医院荨麻疹严峻程度评价（一）荨麻疹严峻程度评价（一）物理性荨麻疹物理性荨麻疹 评价物理诱因的强度与皮疹出现的关评价物理诱因的强度与皮疹出现的关系系 寒冷性荨麻疹：诱发
7、温度的凹凸及持续寒冷性荨麻疹：诱发温度的凹凸及持续时间时间 迟发压力性荨麻疹：压力强度和持续时迟发压力性荨麻疹：压力强度和持续时间间 EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：316-320.荨麻疹严峻程度评价（二）荨麻疹严峻程度评价（二）其他荨麻疹（物理性荨麻疹除外）其他荨麻疹（物理性荨麻疹除外）瘙痒和风团评价瘙痒和风团评价*风团每日变更很大，评价病情严峻程度的最好方法是风团每日变更很大，评价病情严峻程度的最好方法是患者连续几天计数患者连续几天计数24小时风团数。小时风团数。每天固定时间计数和医生的检查有助于客观评价。每天固定时间计数和医生的检查有
8、助于客观评价。EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：316-320.荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗 Zuberbier,T et al.Allergy.2006;61:321-331荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗 3 3个方面个方面 治疗潜在疾病，避开诱因 抑制肥大细胞炎症介质释放 抑制肥大细胞炎症介质效应EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：321-31.病因治疗病因治疗停用可疑药物：停用可疑药物：NSAID，ACEI，吗啡类，吗啡类避开各种物理性刺激：冷，热，压力，避开各种物理性刺激：冷，热，压力，UV，水
9、，水清除感染灶，治疗潜在疾病清除感染灶，治疗潜在疾病限制饮食，削减摄入假性食物变应原限制饮食，削减摄入假性食物变应原EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：321-31.其次代抗组胺药的疗效与平安性好，应作其次代抗组胺药的疗效与平安性好，应作为荨麻疹治疗的一线用药为荨麻疹治疗的一线用药EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：321-31.抑制肥大细胞释放炎症介质抑制肥大细胞释放炎症介质糖皮质激素环孢菌素A紫外线：UVA，UVB，PUVA膜稳定剂：酮替芬EAACI/GA2LEN/EDF guideline
10、.Allergy.2006,61：321-31.抑制肥大细胞炎症介质的效应抑制肥大细胞炎症介质的效应H1组胺受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特，扎鲁斯特 三环类抗抑郁药：多塞平其他：氨苯砜，秋水仙碱，羟氯喹EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：321-31.荨麻疹治疗的药物选择荨麻疹治疗的药物选择（分级治疗）（分级治疗）一线药物治疗一线药物治疗抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这类药物可以减轻风团和瘙痒。可选择的抗组胺药物有：氯雷他定10mg/d依巴斯汀10mg20mg/d(两种选择剂型）西替利嗪10mg/d（有确定冷静作用）其它建议患者规律
11、服药以获得最佳疗效，预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重。当一种抗组胺药无效时，可以考虑：当一种抗组胺药无效时，可以考虑：更换品种更换品种?加大剂量（限依巴斯汀，西替利嗪）加大剂量（限依巴斯汀，西替利嗪）“Before considering alternative treatment,higher dosages up to 4-fold increase should be used”EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61：321-31.孕妇、儿童患者运用抗组胺药时须要参考产品信息尽管还没有探讨证明抗组胺药有致畸性，但孕妇不举荐运用抗组胺药
12、，尤其妊娠头三个月。假如孕期必需服用抗组胺药，举荐运用扑尔敏特殊人群的抗组胺药物应用特殊人群的抗组胺药物应用二线药物治疗（二线药物治疗（1）短期运用糖皮质激素可限制慢性荨麻疹的急性发作，但对迟发性压力性荨麻疹无效糖皮质激素类药物须要较大剂量（泼尼松30mg/d以上）避开长期运用糖皮质激素肾上腺素气溶胶吸入缓解口腔和嘴唇部的血管性水肿。血管性水肿急性发作伴随喉头水肿时可考虑肌肉注射肾上腺素，但对遗传性血管性水肿无效甲状腺自身抗体阳性、甲状腺机能正常的患者可给与少量的甲状腺素抗感染：如尝试清除幽门螺旋杆菌等二线药物治疗（二线药物治疗（3）柳氮磺胺吡啶：迟发性压力性荨麻疹可以考虑运用白三烯受体拮抗剂
13、：阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑运用抗炎药：荨麻疹性血管炎可以考虑秋水仙碱、羟氯喹、氨苯砜和消炎痛等对于血管性水肿，可用抗纤溶药物如氨基乙酸或止血环酸，也可用达那唑、司坦唑等雄激素：可增加功能性ClINH水平及提高C2、C4水平簇新血浆：含有ClINH，可用于遗传性血管性水肿患者手术前预防或急性发作的治疗，由于血浆中含有C4及C2，而C2酵解后产生的激肽片段可能增加体内激肽活性，因此会导致某些患者病情加重三线药物治疗（免疫抑制剂）三线药物治疗（免疫抑制剂）该类药物主要用于难治性自身免疫性荨麻疹。该类药物主要用于难治性自身免疫性荨麻疹。环孢霉素环孢霉素口服环孢霉素对抗组胺治疗无效的严峻荨麻疹有效，口
14、服环孢霉素对抗组胺治疗无效的严峻荨麻疹有效，权衡利弊权衡利弊环孢霉素仅用于须要长期大剂量糖皮质激素治疗的重度持续环孢霉素仅用于须要长期大剂量糖皮质激素治疗的重度持续性荨麻疹，剂量为性荨麻疹，剂量为2.5-5mg/kg/d。其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、麦考酚酸吗乙酯其他免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨喋呤、麦考酚酸吗乙酯等均可用于治疗慢性自身免疫性荨麻疹，尚需探讨优化的治等均可用于治疗慢性自身免疫性荨麻疹，尚需探讨优化的治疗方案。疗方案。静脉免疫球蛋白：静脉免疫球蛋白：90%的患者用有效（的患者用有效（2g/d，5天以上）天以上）中国荨麻疹诊疗指南中国荨麻疹诊疗指南（20072007版）版
15、）荨麻疹又称荨麻疹又称“风疹块风疹块”。是由于皮。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种短暂性局限性水肿反应出现一种短暂性局限性水肿反应表现为大小不等的风团，伴明显瘙表现为大小不等的风团，伴明显瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状，严峻时可发生休克等症状，严峻时可发生休克急性荨麻疹：急性荨麻疹：6 6周以内周以内慢性荨麻疹：慢性荨麻疹：6 6周以上。是指上述风周以上。是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6 6周周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至
16、少发作表现为间歇性发作（每周至少发作两次）两次）荨麻疹发朝气制荨麻疹发朝气制1、免疫机制介导的荨麻疹、免疫机制介导的荨麻疹1）IgE依靠性荨麻疹依靠性荨麻疹2）补体系统介导的荨麻疹：）补体系统介导的荨麻疹：C3a和和C5a 3）自身免疫性荨麻疹）自身免疫性荨麻疹2、非免疫机制、非免疫机制1）干脆肥大细胞释放剂）干脆肥大细胞释放剂2）花生四烯酸代谢异样）花生四烯酸代谢异样3）其他影响因素的作用：）其他影响因素的作用：饮酒、受寒、运动等饮酒、受寒、运动等肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展荨麻疹发朝气制荨麻疹发朝气制 荨麻疹分类荨麻疹分类荨麻疹的诊断荨麻疹的诊断 试验室检查
17、试验室检查过敏原检测点刺试验、皮内试验特异性IgE检测IgG过敏原检测其他要慎重解读试验结果，一般体内试验意义更大，但是人工荨麻疹患者不宜进行荨麻疹的试验室检查（1）自身血清皮试（ASST）ASST是目前应用最多的检测组胺释放的活体试验敏感性约为70%，特异性为80%。ASST阳性提示存在自身免疫机制操作简便，可在门诊常规运用方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml簇新血清，以皮内注射生理盐水作为阴性比照风团直径超过比照1.5mm即为阳性ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊须要进行体外试验荨麻疹的试验室检查（荨麻疹的试验室检查（2 2）其他协助检查其他协助检查血细胞分类
18、计数、尿液分析、肝功能检查甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染）ANA、血沉检查鼻窦X线检查口服食物添加剂负荷试验食物试验，食用色素和限制食谱病损皮肤活检（除外荨麻疹性血管炎）补体C4检查其他试验室检查（其他试验室检查（3 3）荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图消退或减轻症状消退或减轻症状提高患者生活质量提高患者生活质量削减药物副作用削减药物副作用治疗的目的 荨麻疹的治疗荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节：荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节：病因治疗病因治疗抗组胺治疗抗组胺治疗针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体的的治疗受体的的治
19、疗针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗抑制肥大细胞释放介质抑制肥大细胞释放介质1 1、对与感染和、对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试抗或炎症介质相关的慢性荨麻疹，可尝试抗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗感染治疗如抗幽门螺杆菌的治疗2 2、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭、对寄生虫病和或食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、避开食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用，虫、避开食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用，至少有确定帮助至少有确定帮助3 3、激励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑、激励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑病
20、因值得举荐的方法病因值得举荐的方法4 4、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相像、药物性荨麻疹，应停用致敏药物，甚至化学结构相像的药物的药物病因治疗病因治疗抗组胺治疗抗组胺治疗 荨麻疹的主要治疗荨麻疹的主要治疗抗组胺药的化学结构分类抗组胺药可分为以下几类：抗组胺药可分为以下几类：1.单乙醇胺类：如苯海拉明单乙醇胺类：如苯海拉明2.烷基胺类：如扑尔敏烷基胺类：如扑尔敏3.乙二胺类：如派力苯乙二胺类：如派力苯4.吩噻嗪类：如异丙嗪、美喹他嗪吩噻嗪类：如异丙嗪、美喹他嗪5.哌嗪类：如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替哌嗪类：如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪利嗪6.哌啶类：如赛庚啶、开瑞坦
21、、依巴斯汀哌啶类：如赛庚啶、开瑞坦、依巴斯汀哌嗪类（哌嗪类（piperazine）羟嗪羟嗪西替利嗪西替利嗪左西替利嗪左西替利嗪哌嗪环哌嗪环哌嗪环哌嗪环哌嗪环哌嗪环吩噻嗪类（吩噻嗪类（phenothiazine）吩噻嗪环吩噻嗪环异丙嗪异丙嗪美喹他嗪美喹他嗪哌啶类（哌啶类（pipcridine）非索非那定非索非那定赛庚啶赛庚啶氯雷他定氯雷他定地氯雷他定地氯雷他定咪唑斯汀咪唑斯汀依巴斯汀依巴斯汀第一代抗组胺药第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效准确，但因中枢冷静作用，抗胆碱能治疗荨麻疹的疗效准确，但因中枢冷静作用，抗胆碱能作用等不良作用限制其临床应用。作用等不良作用限制其临床应用。在留意其禁忌征、不良反应
22、及药物间相互作用等前提下，在留意其禁忌征、不良反应及药物间相互作用等前提下，仍可作为治疗荨麻疹的一种选择，如苯海拉明、马来仍可作为治疗荨麻疹的一种选择，如苯海拉明、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪等。酸氯苯那敏（扑尔敏）、赛庚啶、去氯羟嗪等。抗组胺治疗抗组胺治疗 针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体的治疗受体的治疗其次代（非冷静或冷静作用较低）的抗组胺药其次代（非冷静或冷静作用较低）的抗组胺药对组胺对组胺H1H1受体的亲和力有了较大的提高。受体的亲和力有了较大的提高。分子量增大和药代动力学的变更削减了每天的用药次数，分子量增大和药代动力学的变更削减了每天的用药次数，提高了治疗的依从性
23、和荨麻疹患者的生活质量。提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量。具有较好的平安性，如氯雷他定和及地氯雷他定、咪唑斯具有较好的平安性，如氯雷他定和及地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、汀、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应作为治疗荨麻疹的一线用药。曲普利嗪、非索非那定等应作为治疗荨麻疹的一线用药。不同患者对不同药物的反应不同（疗效的个体化）。不同患者对不同药物的反应不同（疗效的个体化）。抗组胺治疗抗组胺治疗 针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体的治疗受体的治疗急性荨麻疹治疗急性荨麻疹治疗可选用可选用1-21-2种抗组胺药种抗组胺药
24、一般短期用药即可一般短期用药即可可联合其他药物如糖皮质激素或抗菌素可联合其他药物如糖皮质激素或抗菌素抗组胺治疗抗组胺治疗 针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体的治疗受体的治疗慢性荨麻疹的治疗一般可单服抗组胺药物慢性荨麻疹的治疗一般可单服抗组胺药物对于慢性荨麻疹可依据风团发生的时间确定给对于慢性荨麻疹可依据风团发生的时间确定给药的时间。药的时间。风团限制后，可持续服药月余，然后渐渐减量。风团限制后，可持续服药月余，然后渐渐减量。一种抗组胺药物无效时，可同时给一种抗组胺药物无效时，可同时给2 2种药，或换种药，或换用）用）对顽固性荨麻疹可试用对顽固性荨麻疹可试用H1H1受体拮抗剂与受体拮抗剂与H2
25、H2受体受体拮抗剂如西米拮抗剂如西米 替丁等联合，但需进一步的临替丁等联合，但需进一步的临床循证医学证据。床循证医学证据。大剂量（大剂量（2-42-4倍剂量）的抗组胺药对有些患者有倍剂量）的抗组胺药对有些患者有益，但须要进益，但须要进 行进一步的临床循证医学的证行进一步的临床循证医学的证据。因此，如临床上考虑要用据。因此，如临床上考虑要用的超过生产商的超过生产商举荐的剂量时，假如说明书没有标明，应当取举荐的剂量时，假如说明书没有标明，应当取得病人知情同意。得病人知情同意。抗组胺治疗抗组胺治疗 针对组胺及其针对组胺及其H1H1受体的治疗受体的治疗抑制肥大细胞释放介质肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大
26、细胞介质的作用，但必肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用，但必需长期运用较大剂量，不良反应限制其临床应用。需长期运用较大剂量，不良反应限制其临床应用。酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂，因其冷静作用而限制临酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂，因其冷静作用而限制临床的应用。床的应用。曲尼斯特、咪唑斯汀、氯雷他定和西替利嗪也有确定的抑曲尼斯特、咪唑斯汀、氯雷他定和西替利嗪也有确定的抑制肥大细胞释放介质的作用。制肥大细胞释放介质的作用。环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有干脆的作用，但环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有干脆的作用，但一般不举荐作为标准治疗措施。一般不举荐作为标准治疗措施。抗炎症介质治疗
27、用于急性重症荨麻疹特殊是伴有休克的患者用于急性重症荨麻疹特殊是伴有休克的患者早期应用、短期应用早期应用、短期应用二者均可重复用药二者均可重复用药激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹激素还可用于部分自身免疫性荨麻疹如发病急、皮疹广泛、有呼吸困难或有休克症状时，如发病急、皮疹广泛、有呼吸困难或有休克症状时，即刻皮下注射即刻皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.30.5ml0.5ml，然后用糖皮，然后用糖皮质激素和抗组胺药质激素和抗组胺药糖皮质激素与肾上腺素的应用 免疫抑制剂和其他疗法主要用于自身免疫性荨麻疹和药物性荨麻疹主要用于自身免疫性荨麻疹和药物性荨麻疹反应停，氨苯砜反应停，氨苯砜环孢
28、菌素环孢菌素A A甲氨碟呤、硫唑嘌呤甲氨碟呤、硫唑嘌呤羟氯喹羟氯喹血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白血浆置换和大剂量静脉注射免疫球蛋白甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状甲状腺素或甲状腺粉：用于自身免疫性甲状 腺炎所导致的荨麻疹，可在腺炎所导致的荨麻疹，可在1212周后缓解症状周后缓解症状其他药物小 结分析了欧洲2006年荨麻疹诊疗指南和中国2007年荨麻疹诊疗指南分类略有差异两个指南都强调抗组胺治疗的重要性两个指南都明确其次代抗组胺药是首选药欧洲指南中有荨麻疹分级概念中国指南除了其次代抗组胺药物外，还指出第一代抗组胺药物运用的现实性咪唑斯汀化学特性化学名：咪唑斯汀化学名：咪唑斯汀商品名：皿
29、治林商品名：皿治林咪唑斯汀 缓释技术50-70%50-70%的药物的药物1 1小时内快速释放，小时内快速释放，剩余药物渐渐释出剩余药物渐渐释出咪唑斯汀 药代动力学50%-70%50%-70%药物药物1 1小时内快速释放，达到最大血药浓度，小时内快速释放，达到最大血药浓度，实现服药后快速限制症状实现服药后快速限制症状咪唑斯汀的双相抗过敏作用Ref:Benavides J,et al.Arzneim-Forsch/Drug Res 1995;45:551-80 抑制肥大细胞释放组胺的作用抑制肥大细胞释放组胺的作用 强大的与组胺竞争强大的与组胺竞争H1H1受体的实力受体的实力 抑制抑制5-5-脂氧合
30、酶，削减迟发相白三烯生成的作用脂氧合酶，削减迟发相白三烯生成的作用咪唑斯汀的抗组胺强度Ref:朱大勋.中华皮肤科杂志,2001;3:219-20N=12N=12N=10咪唑斯汀对组胺诱导风团的抑制作用全国多中心随机双盲组胺点刺试验全国多中心随机双盲组胺点刺试验Ref:支玉香,张宏誉.中华皮肤科杂志;2003;36(7):407-408N=250N=237咪唑斯汀对5-酯氧合酶的抑制作用Ref:sudod,et al.jpnpharmacol Ther 1998;26:155-7咪唑斯汀对花生四烯酸诱发鼠爪水肿的抑制咪唑斯汀对花生四烯酸诱发鼠爪水肿的抑制Ref:付萌等.国际过敏与临床免疫学 20
31、01;(suppl 1):221.*鼠鼠爪爪水水肿肿体体积积差差（mmL L）咪唑斯汀对咪唑斯汀对TNF-aTNF-a产生的抑制产生的抑制Ref:Bousquet J.Allergy 2000;55:96.咪唑斯汀抑制中性粒细胞移行Ref:Vargaftig B B.Int Acad Blomed Drug Res 1993;6:27-32.咪唑斯汀抑制嗜酸粒细胞皮肤浸润 Ref:Yamada N.Jpn Pharmaco Ther 1998;26:151-154.咪唑斯汀治疗急性荨麻疹起效快速1 1小时内，咪唑斯汀快速缓解小时内，咪唑斯汀快速缓解82%82%的急性荨麻疹患者瘙痒、风的急性荨麻
32、疹患者瘙痒、风团和红晕症状团和红晕症状起效率=（痊愈例数+显效例数+进步例数）/可供疗效评价的总例数X100%Ref:咪唑斯汀治疗急性荨麻疹全国多中心临床协作组.中华皮肤科杂志 2007;40(9):524-2682%咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的疗效治疗后，咪唑斯汀组荨麻疹发作持续时间的降低治疗后，咪唑斯汀组荨麻疹发作持续时间的降低优于氯雷他定组优于氯雷他定组Ref:F.Leynadier,et al.European Journal of Dermatology;10(3):205-11咪唑斯汀长期用药Ref:Lorette G et al.JEADV 2000;14:83-90咪唑斯汀显著改善
33、慢性荨麻疹患者总体不适感，咪唑斯汀显著改善慢性荨麻疹患者总体不适感，改善持续改善持续1212个月个月N=211 慢性荨麻疹诊治中的问题？D认为荨麻疹是一种疾病，而非一种症状认为荨麻疹是一种疾病，而非一种症状D将急性荨麻疹与慢性荨麻疹混为一谈将急性荨麻疹与慢性荨麻疹混为一谈D将荨麻疹，特殊是慢性荨麻疹的病因归结为将荨麻疹，特殊是慢性荨麻疹的病因归结为食物过敏，而盲目禁食食物过敏，而盲目禁食有关荨麻疹的几个误区有关荨麻疹的几个误区问题1慢性荨麻疹的病因可能与自身免疫有关，可发觉自身抗体，特殊是抗可能与自身免疫有关，可发觉自身抗体，特殊是抗甲状腺抗体（甲状腺抗体（A-TPO、A-Tg）这一部分可称为
34、慢性）这一部分可称为慢性自身免疫性荨麻疹自身免疫性荨麻疹手术后荨麻疹：输血和输血后荨麻疹可能也是慢性手术后荨麻疹：输血和输血后荨麻疹可能也是慢性自身免疫性荨麻疹自身免疫性荨麻疹感染寄生虫、病毒、真菌、细菌感染寄生虫、病毒、真菌、细菌物理因素，称物理性荨麻疹或特殊类型荨麻疹物理因素，称物理性荨麻疹或特殊类型荨麻疹问题2慢性荨麻疹的病因诊断对慢性荨麻疹患者进行过敏原的体内外检查对慢性荨麻疹患者进行过敏原的体内外检查意义不大，因为：意义不大，因为：食物过敏原的皮肤试验不精确，特殊是假阳性食物过敏原的皮肤试验不精确，特殊是假阳性率较高，如皮肤试验发觉了吸入性过敏原，率较高，如皮肤试验发觉了吸入性过敏原
35、，不能简洁的认为就是荨麻疹的病因不能简洁的认为就是荨麻疹的病因低浓度食物特异性低浓度食物特异性IgE不确定有意义不确定有意义过敏原检查的解除意义大于诊断意义过敏原检查的解除意义大于诊断意义重点要进行自身抗体的检测，特殊是抗甲状腺重点要进行自身抗体的检测，特殊是抗甲状腺抗体的检测抗体的检测问题问题3 3慢性荨麻疹长期治疗的时间界限以及抗组胺药慢性荨麻疹长期治疗的时间界限以及抗组胺药 物长期运用的平安性物长期运用的平安性慢性荨麻疹的长期治疗没有一个明确的时间界限，建慢性荨麻疹的长期治疗没有一个明确的时间界限，建议医生依据个体化的原则，摸索到最佳限制剂量，逐议医生依据个体化的原则，摸索到最佳限制剂量
36、，逐步减量，依据病人的治疗状况来确定治疗时间。步减量，依据病人的治疗状况来确定治疗时间。关于长期治疗的平安性，从专家个人阅历，目前有些关于长期治疗的平安性，从专家个人阅历，目前有些病人有运用抗组胺药物病人有运用抗组胺药物1 12 2年的，平安性都特别好，年的，平安性都特别好，鉴于目前的抗组胺药物上市时间都很长，没有明显的鉴于目前的抗组胺药物上市时间都很长，没有明显的可见的副作用出现。可见的副作用出现。皿治林治疗皿治林治疗1212个月，患者症状持续改善，同时平安性个月，患者症状持续改善，同时平安性特别的好。特别的好。问题问题4 4关于增加抗组胺药物剂量的问题，关于增加抗组胺药物剂量的问题，包括增
37、加剂包括增加剂 量的前提，增加剂量的平安性量的前提，增加剂量的平安性首先增加剂量是个别病人的状况，而不应当是普遍状况。首先增加剂量是个别病人的状况，而不应当是普遍状况。增加剂量是单用抗组胺药物无效，或者联合运用抗组胺药增加剂量是单用抗组胺药物无效，或者联合运用抗组胺药物无效的状况下，同时考虑到医生自我爱护，必需获得病物无效的状况下，同时考虑到医生自我爱护，必需获得病人的知情同意的状况下才可以运用。人的知情同意的状况下才可以运用。专家提到，除了阿司咪唑和特非拉丁有心脏毒性外，目前专家提到，除了阿司咪唑和特非拉丁有心脏毒性外，目前临床常用的抗组胺药物都有很好的平安性，目前运用的抗临床常用的抗组胺药
38、物都有很好的平安性，目前运用的抗组胺药物在上市前都做过动物的毒性试验，往往是目前临组胺药物在上市前都做过动物的毒性试验，往往是目前临床治疗剂量的上百倍才会产生毒性，治疗剂量与中毒剂量床治疗剂量的上百倍才会产生毒性，治疗剂量与中毒剂量差别特别大，因此，增加剂量应当是很平安的。差别特别大，因此，增加剂量应当是很平安的。问题问题5 5慢性荨麻疹长期治疗过程中，减量维持的方法慢性荨麻疹长期治疗过程中，减量维持的方法目前在慢性荨麻疹治疗中，医生在病人病情被稳定限制后，目前在慢性荨麻疹治疗中，医生在病人病情被稳定限制后，会接受阶段式逐步减量的方法。会接受阶段式逐步减量的方法。具体措施是接受逐步增加间隔服药
39、时间（比如隔两日或者具体措施是接受逐步增加间隔服药时间（比如隔两日或者隔三日）或者削减每日服药剂量（减半或者三分之一）的隔三日）或者削减每日服药剂量（减半或者三分之一）的两种方法。两种方法。同样，减量没有标准方法，建议医生让病人自己留心视察同样，减量没有标准方法，建议医生让病人自己留心视察症状限制状况，依据病人反馈，来找到最佳的减量方法。症状限制状况，依据病人反馈，来找到最佳的减量方法。问题问题4 4部分临床运用的免疫调整剂的评价问题部分临床运用的免疫调整剂的评价问题在指南中，没有提到目前临床医生运用的免疫调整剂的在指南中，没有提到目前临床医生运用的免疫调整剂的运用，比如转移因子，胸腺肽等。运
40、用，比如转移因子，胸腺肽等。目前临床应用的免疫调整剂，没有临床严格的随机双盲目前临床应用的免疫调整剂，没有临床严格的随机双盲的方法比照探讨证明有效，因此，建议医生依据自己的的方法比照探讨证明有效，因此，建议医生依据自己的阅历来做推断。阅历来做推断。问题问题6 6不同抗组胺药物搭配运用的问题不同抗组胺药物搭配运用的问题建议在运用两种以上的抗组胺药物搭配运用的时候，建议在运用两种以上的抗组胺药物搭配运用的时候，用不同结构的抗组胺药物搭配运用，而不是同种的结用不同结构的抗组胺药物搭配运用，而不是同种的结构的抗组胺药物搭配。构的抗组胺药物搭配。不同的抗组胺药物其选择性可能是有差异的，不同的不同的抗组胺药物其选择性可能是有差异的，不同的结构搭配，能够更加全面的作用。结构搭配，能够更加全面的作用。精品课件精品课件！精品课件精品课件！