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1、胶胶质质瘤瘤术术前前术术后后护护理理概述 胶质瘤是神经胶质瘤（或称胶质细胞瘤）的简称，由胶质瘤是神经胶质瘤（或称胶质细胞瘤）的简称，由于肿瘤发生在神经外胚层，故也称为神经外胚层肿瘤或神经于肿瘤发生在神经外胚层，故也称为神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞上皮肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经
2、元肿瘤起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，其预后与肿瘤级瘤。胶质瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤，其预后与肿瘤级别明显相关。别明显相关。分分类胶质瘤的分类有很多，各型胶质瘤中，以星胶质瘤的分类有很多，各型胶质瘤中，以星形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后形细胞瘤最多，其次为胶质母细胞瘤，其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳
3、头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。病因病因肿瘤的病因尚未完全清楚，目前认为主要与以肿瘤的病因尚未完全清楚，目前认为主要与以下因素有关：下因素有关：1.1.基因及遗传因素。基因及遗传因素。2.2.电离辐射与非电离辐射。电离辐射与非电离辐射。3.3.职业暴露。职业暴露。4.4.饮食、吸烟及饮酒等不良生活习惯饮食、吸烟及饮酒等不良生活习惯5.5.既往史（脑外伤、病毒感染）。既往史（脑外伤、病毒感染）。胶质瘤的胶质瘤的临床表现临床表现 1 1、头痛、头痛 头痛常是早期症状之一，初期常为间歇性、搏动头痛常是早期症状之一，初期常为间歇性、搏动性钝痛或胀痛，以后随着肿瘤增大，头
4、痛加剧，时间性钝痛或胀痛，以后随着肿瘤增大，头痛加剧，时间延长，可以变成持续性。头痛可以是局限性或全头痛，延长，可以变成持续性。头痛可以是局限性或全头痛，常发生于清晨或起床后空腹时，白天逐渐缓解，严重常发生于清晨或起床后空腹时，白天逐渐缓解，严重时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。时可伴有恶心、呕吐，呕吐后头痛可减轻。2 2、呕吐、呕吐 呕吐也经常是胶质瘤的首发症状，多发生在清晨呕吐也经常是胶质瘤的首发症状，多发生在清晨空腹时，呕吐前可有或无恶心，且常有剧烈的头痛、空腹时，呕吐前可有或无恶心，且常有剧烈的头痛、头晕。有时呈喷射性，多因颅内压增高刺激呕吐中枢头晕。有时呈喷射性，多因颅内压增高刺
5、激呕吐中枢引起。引起。胶质瘤的临床表现胶质瘤的临床表现 3 3、视乳头水肿、视乳头水肿 视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，幕视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，幕上肿瘤一般肿瘤侧较重，幕下肿瘤两侧大致相通。上肿瘤一般肿瘤侧较重，幕下肿瘤两侧大致相通。额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引起原发性萎缩，额叶底部肿瘤直接压迫同侧视神经引起原发性萎缩，对策因颅压增高引起视乳头水肿。视乳头水肿可在对策因颅压增高引起视乳头水肿。视乳头水肿可在较长时间不影响视力，随着视乳头水肿的加重，出较长时间不影响视力，随着视乳头水肿的加重，出现生理盲点扩大和视野向心性缩小及视乳头继发性现生理盲点扩大和视野向心性缩小及
6、视乳头继发性萎缩。一旦出现阵发性黑蒙，视力将迅速下降，要萎缩。一旦出现阵发性黑蒙，视力将迅速下降，要警惕失明的危险，需及早处理。传统的体格检查同警惕失明的危险，需及早处理。传统的体格检查同样适用于胶质瘤患者，查体时一定要进行眼底检查样适用于胶质瘤患者，查体时一定要进行眼底检查以确认有无视乳头水肿。以确认有无视乳头水肿。胶质瘤的临床表现胶质瘤的临床表现 4 4、癫痫癫痫 癫痫发作多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起，发癫痫发作多由于肿瘤的直接刺激或压迫引起，发生率约生率约30%30%。一般生长缓慢的低级别胶质瘤如星形细胞瘤。一般生长缓慢的低级别胶质瘤如星形细胞瘤和少突胶质瘤以癫痫为首发或主要症状，生长
7、快的恶性和少突胶质瘤以癫痫为首发或主要症状，生长快的恶性胶质母细胞瘤癫痫发生率低。癫痫发生率与肿瘤部位有胶质母细胞瘤癫痫发生率低。癫痫发生率与肿瘤部位有关，额叶和颞叶发生率最高，约关，额叶和颞叶发生率最高，约80%80%，其次是额顶叶、顶，其次是额顶叶、顶叶、颞顶叶、颞枕叶等。叶、颞顶叶、颞枕叶等。5 5、其他症状、其他症状 由于肿瘤刺激、压迫或破坏周围脑组织或颅神经由于肿瘤刺激、压迫或破坏周围脑组织或颅神经引起的神经系统定位症状，如额叶胶质瘤可引起运动区引起的神经系统定位症状，如额叶胶质瘤可引起运动区损害、书写及运动语言中枢损害等，顶叶肿瘤胶质瘤引损害、书写及运动语言中枢损害等，顶叶肿瘤胶质
8、瘤引起皮质感觉障碍、失用症、失读症和计算力障碍等。颞起皮质感觉障碍、失用症、失读症和计算力障碍等。颞叶胶质瘤可引起耳鸣和幻听、感觉性或命名性失语、眩叶胶质瘤可引起耳鸣和幻听、感觉性或命名性失语、眩晕等。晕等。胶质瘤的诊断胶质瘤的诊断 1 1、电子计算机断层扫描（、电子计算机断层扫描（CTCT）2 2、核磁共振扫描（、核磁共振扫描（MRIMRI）治疗方法 对对胶胶质质瘤的治瘤的治疗疗以手以手术术治治疗为疗为主，但由于主，但由于肿肿瘤浸瘤浸润润性生性生长长，与，与脑组织间脑组织间无明无明显边显边界，除界，除早期早期肿肿瘤小且位于适当部位者外，瘤小且位于适当部位者外，难难以作到全以作到全部切除，一般
9、都主部切除，一般都主张综张综合治合治疗疗，即，即术术后配合以后配合以放射治放射治疗疗、化学治、化学治疗疗等，可延等，可延缓缓复复发发及延及延长长生生存期。并存期。并应应争取作到早期确争取作到早期确诊诊，及，及时时治治疗疗，以，以提高治提高治疗疗效果。晚期不但手效果。晚期不但手术术困困难难，危，危险险性大，性大，并常并常遗遗有神有神经经功能缺失。特功能缺失。特别别是是恶恶性程度高的性程度高的肿肿瘤，常于短期内复瘤，常于短期内复发发。术前护理术前护理 1 1、心理护理：、心理护理：（1 1）、做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，进入患者）、做好入院宣教，使患者尽快熟悉环境，进入患者角色。角色。（2
10、2）、提供安静的环境，减少恶性刺激。）、提供安静的环境，减少恶性刺激。（3 3）、多介绍一些回复较好的类似病例，也可以让术后）、多介绍一些回复较好的类似病例，也可以让术后恢复期的病友与其交流，增强其战胜疾病的信心。恢复期的病友与其交流，增强其战胜疾病的信心。（4 4）、经常与患者交流，态度和蔼，亲切热情为其服务，）、经常与患者交流，态度和蔼，亲切热情为其服务，尽量满足其合理要求。尽量满足其合理要求。（5 5）、介绍疾病相关知识，在各种检查、治疗前向患者）、介绍疾病相关知识，在各种检查、治疗前向患者详细介绍目的及如何配合，并详细详细介绍目的及如何配合，并详细 介绍术前、术后注介绍术前、术后注意事
11、项，消除对手术及预后的焦虑，恐惧。意事项，消除对手术及预后的焦虑，恐惧。术前护理术前护理 2 2、饮食：给与高营养、低盐，低脂易消化食物。、饮食：给与高营养、低盐，低脂易消化食物。3 3、呼吸道准备：注意保暖，避免感冒。、呼吸道准备：注意保暖，避免感冒。4 4、协助做好术前各项辅助检查。、协助做好术前各项辅助检查。5 5、指导患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰的方法。、指导患者床上使用大小便器及咳嗽咳痰的方法。6 6、术前观察神志、瞳孔、生命体征、颅内压增高的、术前观察神志、瞳孔、生命体征、颅内压增高的表现，遵医嘱应用脱水剂。表现，遵医嘱应用脱水剂。7 7、癫痫病史患者禁用口表测温、癫痫病史患者禁
12、用口表测温 8 8、有精神症状者为预防意外需家属陪伴。、有精神症状者为预防意外需家属陪伴。术前护理术前护理 9 9、术前一日准备：、术前一日准备：（1 1）、根据医嘱备皮、备血、做皮试。）、根据医嘱备皮、备血、做皮试。（2 2）、通知晚十时禁食水，以防术中呕吐而误吸。）、通知晚十时禁食水，以防术中呕吐而误吸。1010、手术晨准备：、手术晨准备：（1 1）、测）、测T T、P P、R,BPR,BP。（2 2）、换好手术衣，除去身上贵重物品，排空大小）、换好手术衣，除去身上贵重物品，排空大小便，必要时留置导尿。便，必要时留置导尿。（3 3）、准备好病例、）、准备好病例、CTCT片、术中用药带入手术
13、室。片、术中用药带入手术室。（4 4）、遵医嘱打术前针。）、遵医嘱打术前针。（5 5）、若有异常情况；如体温超过）、若有异常情况；如体温超过37.537.5度，女病人度，女病人来月经，血库通知无相应血源，及时通知医生。来月经，血库通知无相应血源，及时通知医生。术后护理术后护理 1 1、向手术医生了解术中肿瘤的大小、出血及脑水、向手术医生了解术中肿瘤的大小、出血及脑水肿的情况。肿的情况。2 2、全麻未清醒者去枕平卧，头偏向健侧，清醒后、全麻未清醒者去枕平卧，头偏向健侧，清醒后血压平稳者头部抬高血压平稳者头部抬高3030度左右，减轻颅内压。度左右，减轻颅内压。3 3、严密观察病情：、严密观察病情：
14、（1 1）、观察患者的神志、瞳孔、生命体征及）、观察患者的神志、瞳孔、生命体征及2 2的变化，并详细记录。的变化，并详细记录。（2 2）、保持头部引流管通畅，观察伤口敷料有无）、保持头部引流管通畅，观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、性质及量。渗血，引流液的颜色、性质及量。（3 3）、观察体温的变化，如高热应给与及时的物）、观察体温的变化，如高热应给与及时的物理或药物降温。理或药物降温。术后护理术后护理 4 4、药物治疗：、药物治疗：（1 1）、术后遵医嘱输入抗生素，止血药、脱水剂，营养）、术后遵医嘱输入抗生素，止血药、脱水剂，营养脑细胞药物。脑细胞药物。（2 2）、合理应用抗癫痫药并观察药物
15、的作用与副作用。）、合理应用抗癫痫药并观察药物的作用与副作用。（3 3）、如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛。）、如便秘遵医嘱予缓泻药，开塞露纳肛。5 5、饮食护理：、饮食护理：（1 1）、手术当日禁食，第二日可给与流质，以后逐渐过）、手术当日禁食，第二日可给与流质，以后逐渐过渡为半流质、普食。渡为半流质、普食。（2 2）、给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食。）、给予高蛋白、高维生素、高纤维素的饮食。6 6、常规护理：、常规护理：吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身、叩背，会阴吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身、叩背，会阴护理，保持导尿管通畅，保持床铺整洁、平整、干燥。护理，保持导尿管通畅，
16、保持床铺整洁、平整、干燥。术后护理术后护理 7 7、脑胶质瘤术后并发症的护理脑胶质瘤术后并发症的护理 （1 1）、脑胶质瘤术后发热护理）、脑胶质瘤术后发热护理 脑胶质瘤术后出现高热原因可能是手术时下丘脑脑胶质瘤术后出现高热原因可能是手术时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍，术后早期应每功能受损，引起体温调节功能障碍，术后早期应每4 4小时测体温小时测体温1 1次，把体温控制在次，把体温控制在3838以下，如患者体以下，如患者体温超过温超过38C38C，应采取积极有效的降温措施，如大动脉，应采取积极有效的降温措施，如大动脉处用酒精擦浴、头部置冰帽、冰枕、电冰毯等，必要处用酒精擦浴、头部置冰帽、
17、冰枕、电冰毯等，必要时也可口服退热药物。时也可口服退热药物。术后护理术后护理 、严格记录、严格记录2424小时出入量，同时满足患者对小时出入量，同时满足患者对水的需求，及时发现并纠正患者的脱水状态，可水的需求，及时发现并纠正患者的脱水状态，可通过对患者皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。通过对患者皮肤的颜色、质地、潮湿度来评价。（4 4）、脑胶质瘤术后癫痫护理）、脑胶质瘤术后癫痫护理 脑胶质瘤术后一旦发现癫痫发作，首先应解脑胶质瘤术后一旦发现癫痫发作，首先应解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅，同时充分给氧，除呼吸道阻塞。保持呼吸道通畅，同时充分给氧，防止脑组织缺氧。如有舌坠，应用舌钳将舌头拉防止脑组织
18、缺氧。如有舌坠，应用舌钳将舌头拉出，并使患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发出，并使患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸而发生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰，有大生窒息。气管内分泌物增多，应充分吸痰，有大小便失禁者，要及时更换床单，保持床铺干净整小便失禁者，要及时更换床单，保持床铺干净整洁。洁。健康指导健康指导1.1.1.1.树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免因精神因素树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免因精神因素树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免因精神因素树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免因精神因素而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，保证而引
19、起疾病的变化。加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，保证而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，保证而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。多进高蛋白食物，保证良好的营养。良好的营养。良好的营养。良好的营养。2.2.2.2.按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药物。定时门诊随访，按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药物。定时门诊随访，按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药物。定时门诊随访，按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药物。定时门诊随访，了解病情的转归。了解病情的转归。了解病情的转归。了解病情的转归。3.3.3.3.如去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量如去颅骨骨瓣患
20、者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量如去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量如去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院做骨瓣修补术。少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院做骨瓣修补术。少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院做骨瓣修补术。少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院做骨瓣修补术。头部切口愈合良好后可做头部清洗，一般在术后头部切口愈合良好后可做头部清洗，一般在术后头部切口愈合良好后可做头部清洗，一般在术后头部切口愈合良好后可做头部清洗，一般在术后4 4 4 4周左右。周左右。周左右。周左右。4.4
21、.4.4.为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤没半年复查头颅增强核磁检为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤没半年复查头颅增强核磁检为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤没半年复查头颅增强核磁检为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤没半年复查头颅增强核磁检查，高级别胶质瘤需查，高级别胶质瘤需查，高级别胶质瘤需查，高级别胶质瘤需3 3 3 3月复查头颅增强核磁，以便及时了解病情月复查头颅增强核磁，以便及时了解病情月复查头颅增强核磁，以便及时了解病情月复查头颅增强核磁，以便及时了解病情变化。变化。变化。变化。5 5 5 5。如患者术后出现偏瘫、失语等并发症，建议尽早做相关康复。如患者术后出现偏瘫、失语等并发症，建议尽早做相关康复。如患者术后出现偏瘫、失语等并发症，建议尽早做相关康复。如患者术后出现偏瘫、失语等并发症，建议尽早做相关康复治疗。治疗。治疗。治疗。谢谢！谢谢！