《缺铁性贫血医学讲座讲义课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺铁性贫血医学讲座讲义课件.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、缺铁性贫血医学讲座缺铁性贫血医学讲座2目的与要求目的与要求1.掌握缺铁性贫血的实验室检查、掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断和治疗方法。诊断和治疗方法。2.熟悉铁代谢及缺铁的原因，临熟悉铁代谢及缺铁的原因，临床表现及鉴别诊断。床表现及鉴别诊断。3.了解发病情况、预防措施。了解发病情况、预防措施。3一、概念一、概念缺乏症缺乏症(iron eficiency)是体内长期铁负平衡的结果缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)。体内用来合成血红蛋白的铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血。红细胞内铁缺乏红细胞内铁缺乏(iron deficient
2、 erythropoiesis，IDE)贮存铁耗尽贮存铁耗尽(iron depletion，ID)4二、流行病学二、流行病学6铁代谢铁代谢-铁的吸收铁的吸收动物食品铁吸收率高，动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低。植物食品铁吸收率低。食物中铁以三价铁为主，食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有必须在酸性环境中或有还原剂如还原剂如vitC存在下还存在下还原成二价铁才便于吸收。原成二价铁才便于吸收。十二指肠和空肠上段肠十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部黏膜是吸收铁的主要部位。位。铁的吸收由体内贮备铁铁的吸收由体内贮备铁情况来调节情况来调节 十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段Fe3+F
3、e2+vitC7铁代谢铁代谢-铁的分布铁的分布正常成年人体内含铁量正常成年人体内含铁量男性为男性为5055mg/kg，女性为女性为3540mg/kg。血红蛋白铁约占血红蛋白铁约占67%，贮存铁占贮存铁占29.2%，肌红蛋白铁约占肌红蛋白铁约占3.5%，组织铁、含铁酶则含组织铁、含铁酶则含 量甚低。量甚低。Morey Blinder,Nov.3,2006,Hematology-Oncology Grand Rounds67%3.5%29.2%铁铁的的分分布布8铁代谢铁代谢-铁的转运铁的转运借助于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33%35%与铁结合。血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量称为总铁结合力，未被
4、结合的转铁蛋白与铁结合的量称为未饱和铁结合力。血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。Morey Blinder,Nov.3,2006,Hematology-Oncology Grand Rounds9铁代谢铁代谢-铁的贮存铁的贮存有两种形式：铁蛋白和有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。含铁血黄素。铁蛋白能溶于水，主要铁蛋白能溶于水，主要在细胞浆中；在细胞浆中；含铁血黄素不溶于水，含铁血黄素不溶于水，可能是变性的铁蛋白。可能是变性的铁蛋白。体内铁主要贮存肝、脾、体内铁主要贮存肝、脾、骨髓等处。骨髓等处。胞核胞核胞浆铁蛋白10铁代谢铁代谢-铁的排泄铁的排泄主要有胆汁或经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞
5、代谢亦排出少量铁。正常男性每天排铁0.51.0mg，女性1.01.5mg。12五、临床表现五、临床表现贫血的表现 皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等花等组织缺铁的表现 异食癖、吞咽困难（异食癖、吞咽困难（Plummer-VinsonPlummer-Vinson综合征）、儿综合征）、儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠引起缺铁的基础疾病的表现13皮肤、粘膜苍白毛发干燥舌炎、口角炎 指甲扁平原发病的体征14六、实验室检查
6、六、实验室检查（一）周围血象：小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大正常人血象缺铁贫血象15（二）骨髓检查：骨髓涂片用普鲁士蓝染色骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中的铁称为后，骨髓小粒中的铁称为细胞外铁细胞外铁，幼红细胞内的，幼红细胞内的铁颗粒称为铁颗粒称为细胞内铁或铁细胞内铁或铁幼粒细胞。幼粒细胞。外铁消失、内铁减少 正常对照16（三）血清铁、总铁结合力 血清铁(SI)66.44 mol/L（3600g/L）转铁蛋白饱和度(TS)15以上三项可作为缺铁诊断指标之一。17（四）血清铁蛋白铁蛋白是体内贮备铁的指标
7、，低于0.9mol/L（全血）18七、诊断与鉴别诊断七、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。19（二）鉴别诊断 1.铁粒幼细胞贫血 这是线粒体合成血红素功能障碍，为铁失利用性贫血。这是线粒体合成血红素功能障碍，为铁失利用性贫血。可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力降低，骨髓铁铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细铁结合力降低，骨髓铁铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞胞15%15%，细
8、胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。20（二）鉴别诊断 2.海洋性贫血 常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2A2增多。血清增多。血清铁及铁蛋白不降低，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁铁及铁蛋白不降低，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒细胞数不降低及铁粒细胞数不降低。21（二）鉴别诊断 3.慢性疾病性贫血 这是慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增这是慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加，而释放到血液循环的铁减少，故表现血清铁蛋白加，
9、而释放到血液循环的铁减少，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁减少，总铁结合力降和骨髓细胞外铁增高，而血清铁减少，总铁结合力降低。低。22缺铁性贫血铁幼粒细胞贫血海洋性贫血慢性病贫血病因缺铁缺铁铁利用障碍铁利用障碍遗传遗传慢性病慢性病血清铁N铁蛋白N总铁结合力N转铁蛋白饱和度NN/细胞内铁N细胞外铁N1.缺铁性贫血鉴别表23治疗治疗 病因治疗 补充铁剂 口服 硫酸亚铁（含铁20%）0.3 tid 富马酸亚铁（33%）0.2 tid 琥珀酸亚铁（速力菲35%）0.1 tid 多糖铁复合物（力蜚能46%）0.15 bid24肌注铁剂指征肌注铁剂指征肌注 右旋糖酐铁注射液mg=150-Hb
10、kg0.33口服铁剂有严重消化道反应消化道吸收障碍严重消化道疾病，服用铁剂加重病情妊娠晚期、术前、失血量多，急需提高Hb25补铁疗效观察510d510d712d712d2w2w12m12m36m时间值RcHb26复习思考题复习思考题1.1.缺铁性贫血的常见病因。缺铁性贫血的常见病因。2.2.缺铁性贫血的实验室检查。缺铁性贫血的实验室检查。3.3.试述缺铁性贫血的诊断。试述缺铁性贫血的诊断。4.4.从铁代谢角度试述小细胞低色素贫血的鉴别诊从铁代谢角度试述小细胞低色素贫血的鉴别诊断。断。5.5.简述缺铁性贫血的治疗。简述缺铁性贫血的治疗。6.6.试述口服铁剂治疗缺铁性贫血时血象变化规律试述口服铁剂治疗缺铁性贫血时血象变化规律及注意事项。及注意事项。Thanks