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1、二、二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency,MI mitral regurgitation,MR)1 常见病因常见病因n n风湿性心脏病风湿性心脏病n n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n n腱索断裂腱索断裂n n乳头肌功能不全乳头肌功能不全2 病理病理1、风心：、风心：n n瓣膜增厚、纤维化、僵硬、挛缩，瓣叶瓣膜增厚、纤维化、僵硬、挛缩，瓣叶不能紧密对合不能紧密对合n n乳头肌、腱索增粗、融合、缩短乳头肌、腱索增粗、融合、缩短32、二尖瓣脱垂：、二尖瓣脱垂：n n瓣膜、腱索粘液组织异常增多瓣膜、腱索粘液组织异常增多n n瓣叶过度肥厚、冗长瓣叶过度肥厚、冗长n n腱索延长、变细、变弱腱索
2、延长、变细、变弱4 血流动力学血流动力学二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 左房血量左房血量左房血量左房血量 左房压力左房压力左房压力左房压力左房增大左房增大左房增大左房增大 左室容量左室容量左室容量左室容量 左室增大左室增大左室增大左室增大左心衰竭左心衰竭5声像图表现1.1.切面超声心动图切面超声心动图6n n二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢二尖瓣膜增厚，关闭时两个瓣叶不能合拢n n开放幅度增大，关闭时有不规则裂隙开放幅度增大，关闭时有不规则裂隙开放幅度增大，关闭时有不规则裂隙开放幅度增大，关闭
3、时有不规则裂隙n n二尖瓣脱垂：二尖瓣前叶或后叶收缩期脱入左房二尖瓣脱垂：二尖瓣前叶或后叶收缩期脱入左房二尖瓣脱垂：二尖瓣前叶或后叶收缩期脱入左房二尖瓣脱垂：二尖瓣前叶或后叶收缩期脱入左房 n n腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变腱索断裂：二尖瓣呈连枷样改变n n左房室增大，左心室壁运动增强左房室增大，左心室壁运动增强左房室增大，左心室壁运动增强左房室增大，左心室壁运动增强7 左室长轴切面：二尖瓣脱垂左室长轴切面：二尖瓣脱垂8二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂9二尖瓣后叶脱垂二尖瓣后叶脱垂1011瓣体折叠瓣体折叠腱索断裂腱索断裂122.M型超声心动图
4、n n左房、左室增大左房、左室增大n n左房左房“C”凹凹n n吊床样改变吊床样改变13吊床样脱垂吊床样脱垂弓形脱垂弓形脱垂14 二尖瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全的 MM型超声：型超声：C C 凹凹关闭见缝隙关闭见缝隙15 二尖瓣前叶脱垂：二尖瓣前叶脱垂：前叶增厚前叶增厚二尖瓣后叶脱垂：二尖瓣后叶脱垂：后叶增厚，吊床样改变后叶增厚，吊床样改变163.多普勒超声心动图多普勒超声心动图（1）彩色多普勒血流显像：）彩色多普勒血流显像：收缩期起自二尖瓣口至左房的收缩期起自二尖瓣口至左房的 蓝色为主的五彩镶嵌的返流束蓝色为主的五彩镶嵌的返流束17返流量的半定量分析n n返流束面积与左房面积的比值返流束面积
5、与左房面积的比值n n轻度：轻度：4018 二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂二尖瓣后叶脱垂二尖瓣后叶脱垂19二尖瓣前叶脱垂二尖瓣前叶脱垂20二尖瓣后叶脱垂二尖瓣后叶脱垂21二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物22（2 2）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：）脉冲多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填二尖瓣口左房侧收缩期宽带充填 的湍流频谱的湍流频谱的湍流频谱的湍流频谱 低速时：负向低速时：负向低速时：负向低速时：负向 高速时：双向（混叠现象）高速时：双向（混叠现象）高速时：双向（混叠现象）高速时：双向（混叠现象）（3 3）连续多普勒：）连续多普勒：）
6、连续多普勒：）连续多普勒：二尖瓣口左房侧收缩期负向高速二尖瓣口左房侧收缩期负向高速二尖瓣口左房侧收缩期负向高速二尖瓣口左房侧收缩期负向高速 湍流频谱湍流频谱湍流频谱湍流频谱23 二尖瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全的 脉冲多普勒超声表现脉冲多普勒超声表现二尖瓣关闭不全的二尖瓣关闭不全的连续多普勒超声表现连续多普勒超声表现 24（4）返流量的定量分析 二尖瓣返流量二尖瓣返流量二尖瓣返流量二尖瓣返流量 返流分数返流分数返流分数返流分数25诊断要点n n二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强二维超声：左房、左室增大，室壁运动增强n nMM型超声：吊床样变型超声：吊床样变型超声：吊床样变型超声：吊床样变n n多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口多普勒超声：收缩期左房内探及源于二尖瓣口的返流信号的返流信号的返流信号的返流信号26