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1、关于心脏病二尖瓣关闭不全第1页，此课件共22页哦病因病因nRheumatic Mitral IncompetencenMitral Valve Prolapse（脱垂）脱垂）nIdiopathic Chordal Rupture（特发性腱索断裂）特发性腱索断裂）nIschemic Papillary Muscle Dysfunction or Rupture（缺血性乳头肌功能障碍或裂）缺血性乳头肌功能障碍或裂）nInfective Endocarditis（感染性心内膜炎）感染性心内膜炎）nSubmitral Left Ventricular Aneurysms（二尖二尖瓣下左室壁瘤）瓣下左室
2、壁瘤）第2页，此课件共22页哦Mitral Incompetence MIn风风湿湿性性二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全较较为为多多见见，半半数数以上病例合并狭窄。以上病例合并狭窄。n主主要要病病理理改改变变瓣瓣叶叶和和腱腱索索增增厚厚、挛挛缩缩、瓣瓣膜膜面面积积缩缩小小、瓣瓣叶叶活活动动度度受受限限制制以以及及二尖瓣瓣环扩大等。二尖瓣瓣环扩大等。第3页，此课件共22页哦病理生理病理生理n左左心心室室收收缩缩时时，由由于于两两个个瓣瓣叶叶不不能能对对拢拢闭闭合合，一一部部分分血血液液返返流流入入左左心心房房使使排排入入体体循循环环的的血血流流量量减减少少。由由于于左左心心房房血血量量增增多多，压压
3、力力升升高高，逐逐渐渐产产生生左左心心房房代代偿偿扩扩大大和和肥肥厚厚，左左心心室室也也逐逐渐渐扩扩大大和和肥肥厚厚。随随着着左左心心房房、左左心心室室扩扩大大，二二尖尖瓣瓣瓣瓣环环扩扩大大，使使二二尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全加加重重，导导致致肺肺静静脉脉瘀瘀血血，肺肺循循环环压压力力升升高高，最最后后可可引引起起右右心心衰衰竭竭。此此外外，左左心心室长时期负荷加重，终于产生左心衰竭。室长时期负荷加重，终于产生左心衰竭。第4页，此课件共22页哦Clinicaln病病变变轻轻、心心脏脏功功能能代代偿偿良良好好者者可可无无明明显显症状。症状。n病病变变较较重重或或历历时时较较久久者者出出现现乏乏力力
4、、心心悸悸，劳劳累累后后气气促促等等症症状状。急急性性肺肺水水肿肿和和咯咯血血的的发发生生率率远远较较二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄少少。临临床床上上出出现现症症状状后后，病病情情可可在在较较短短时时间间内内迅迅速速恶恶化。化。第5页，此课件共22页哦体格检查体格检查n主主要要体体征征是是心心尖尖搏搏动动增增强强并并向向左左向向下下移移位位。心心尖尖区区可可听听到到全全收收缩缩期期杂杂音音，常常向向左侧腋中线传导。左侧腋中线传导。n肺肺动动脉脉瓣瓣区区第第二二音音亢亢进进，第第一一音音减减弱弱或或消失。消失。n晚晚期期病病例例可可呈呈现现右右心心衰衰竭竭以以及及肝肝肿肿大大、腹水等体征。腹水等体征。第6
5、页，此课件共22页哦ECGn较较轻轻的的病病例例心心电电图图可可以以正正常常。较较重重者者则则常常显显示示电电轴轴左左偏偏、二二尖尖瓣瓣P波波、左左心心室室肥肥大和劳损。大和劳损。第7页，此课件共22页哦X-Rayn左左心心房房及及左左心心室室明明显显扩扩大大。吞吞钡钡X线线检检查查见食管受压向后移位见食管受压向后移位第8页，此课件共22页哦Posteroanterior and lateral chest radiographs of a patient with severe mitral regurgitation.第9页，此课件共22页哦左心室造影左心室造影 n于于左左心心室室内内注注
6、入入造造影影剂剂，心心脏脏收收缩缩时时可可以以见见到到造造影影剂剂返返流流入入左左心心房房，关关闭闭不不全全程度重者造影剂返流量多。程度重者造影剂返流量多。第10页，此课件共22页哦UCGnM型型检检查查显显示示二二尖尖瓣瓣大大瓣瓣曲曲线线呈呈双双峰峰或或单单峰峰型型，上上升升及下降斜率均增快。及下降斜率均增快。n左左心心室室和和左左心心房房前前后后径径明明显显增增大大。左左房房后后壁壁出出现现明显凹陷波。明显凹陷波。n合合并并狭狭窄窄的的病病例例则则仍仍可可显显示示城城墙墙垛垛样样长长方方波波。二二维维或或切切面面超超声声心心动动图图可可直直接接显显示示心心脏脏收收缩缩时时二二尖尖瓣口未能完
7、全闭合。瓣口未能完全闭合。n超超声声多多普普勒勒检检测测示示舒舒张张期期血血液液湍湍流流，可可估估计计关关闭闭不不全的轻重程度。全的轻重程度。第11页，此课件共22页哦第12页，此课件共22页哦第13页，此课件共22页哦UCG第14页，此课件共22页哦心导管心导管n右右心心导导管管检检查查可可显显示示肺肺动动脉脉和和肺肺毛毛细细血血管管压压力力升升高高，V波波异异常常增增高高，Y波波急急剧剧下下降。降。第15页，此课件共22页哦Diagnosesn根据病史根据病史n体征体征nX线线n心电图心电图n超声心动图检查超声心动图检查第16页，此课件共22页哦TreatmentnCPB下行二尖瓣重建术和二尖瓣置换术下行二尖瓣重建术和二尖瓣置换术nMI病人中度以下症状不明显可以采取保病人中度以下症状不明显可以采取保守治疗守治疗 第17页，此课件共22页哦第18页，此课件共22页哦第19页，此课件共22页哦第20页，此课件共22页哦第21页，此课件共22页哦感谢大家观看第22页，此课件共22页哦