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1、第五章基本介入治疗技术 第三节 成形术 苏州大学附属第一医院苏州大学附属第一医院 介介 入入 科科 苏州大学附属第一医院介入科经皮经腔血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)用球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管及其他管道进行扩张等多种微创治疗,使其复通 的一种非手术疗法.历史回顾：1964年 Dotter Judkins 同轴导管 下肢动脉闭塞1974年 Gruntzig 球囊导管苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科主要机制：（控制性损伤理论）机械扩张血管后，内皮细胞以及动脉粥样斑块表面
2、成分脱落，使血管内膜中膜局限性撕裂，血管外膜超过其弹性程度，从而造成血管腔的扩大，并由内皮细胞和平滑肌细胞增生完成受损血管壁的修复.苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科二、适应证和禁忌证（一）适应证1.动脉粥样硬化、大动脉炎等引起的有血液动力学意义的血管狭窄或闭塞.2.血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄.3.血管肌纤维不良所致的局限性狭窄4.肾动脉狭窄引起的肾性高血压及肾移植后肾动脉狭窄5.布加综合症6.血管移植术前病变血管扩张的辅助措施苏州大学附属第一医院介入科（二）禁忌证（无绝对禁忌证）1.严重的心律失常、心、肝、肾功能不全，凝血机制异常2.伴有动脉瘤形成者4.狭
3、窄段有溃疡和钙化5.长段的完全性狭窄10cm6.大动脉炎活动期7.狭窄近段完全闭塞苏州大学附属第一医院介入科三、术前准备1.患者准备 (1)常规检查：(2)备皮,碘过敏试验及术前手术协议书(3)四肢动脉成形术术前非创伤性检查(4)药物准备:造影剂,局麻药,血管扩张药(5)术前30min肌注安定10mg(6)建立静脉通道苏州大学附属第一医院介入科2.器械准备 (1)球囊导管及压力泵(2)导引导管系统 常用于冠状动脉、肾动脉PTA及 支架置放术(3)其他器材 微创穿刺系统、定向穿刺针苏州大学附属第一医院介入科四、操作步骤1.Seldinger 置管2.血管造影3.球囊导管选择4.到达病变部位5.球
4、囊导管扩张6.效果观察7.退出球囊导管苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科五、注意事项1.PTA前造影导管头端不要离狭窄段太近2.选择合适大小球囊导管 1.0cm3.导丝通过狭窄段时操作要轻柔4.扩张时间避免过长，不求一次成功5.术中肝素的应用6.动脉痉挛:罂粟碱30mg苏州大学附属第一医院介入科六、术后处理1.压迫、观察2.抗炎、抗凝3.随访 无创伤性检查苏州大学附属第一医院介入科七、并发症及其处理1.血管穿孔/撕裂2.出血3.末梢血管栓塞4.气囊破裂5.导丝、导管断裂6.造影剂反应7.假性动脉留/动脉夹成层苏州大学附属第一医院介入科八、疗效 创伤小、操作简单、并发症少、收效
5、快影响预后因素：1.病变部位冠状动脉 单支90%肾动脉 早期79-100%5年52-90%髂动脉 早期92%2、5年81%、72%腘动脉 早期81%、2年67%苏州大学附属第一医院介入科2.病变性质如PTRA：纤维肌增生90%、动脉粥样硬化82%、大动脉炎40-75%3.病变长度 2cm 以下及 2 5cm 者较 5 10CM 者为好4.病变程度 完全阻塞者的成功率较狭窄者为低，但一旦技术成功，两者远期通畅率相仿苏州大学附属第一医院介入科5.病人全身状况如糖尿病、其它心血管病（尤其有症状者）6.所有器械设备7.术者操作技术、经验苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第
6、一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科九、存在问题和对策（一）、存在问题再狭窄和远期疗效 30%急性再狭窄:伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛,伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁的弹力回缩早期再狭窄:内膜增生反应晚期再狭窄:内膜纤维增生+原有病变加重或发展苏州大学附属第一医院介入科（二）、对策1 改进设备2药物治疗3.新技术应用 激光血管成形术、斑块旋切导管、经血管腔抽吸管、血管内放射治疗、血管腔内支架（Stent）苏州大学附属第一医院介入科十、临床应用1.血管性病变 缺血性血管疾病2.非血管性病变 食道、胆道、气管、输卵管、鼻泪管苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科苏州大学附属第一医院介入科