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1、CTO介入治疗的正向导丝技术介入治疗的正向导丝技术沈阳军区总医院心内科沈阳军区总医院心内科沈阳军区总医院心内科沈阳军区总医院心内科全军心血管病研究所心内科全军心血管病研究所心内科全军心血管病研究所心内科全军心血管病研究所心内科韩韩 雅雅 玲玲2011 2011 东东北国北国际际心血管病心血管病论坛论坛2011.4.16 沈阳沈阳2021/3/81CTO介入治疗的正向导丝技术沈阳军区总医院心内科2011 东倡导“绿色CTO介入治疗”的理念n以最少的风险和代价达到最高的成功率和最佳的远期效果提高基本治疗技术水平是CTO成功的关键 n提高CTO基本介入治疗技术必须遵循病人和病变个体化的原则 n介入医
2、生需要培养对器械独特的感觉 注重患者的安全是CTO病变介入治疗的底线nCTO病变介入治疗术中并发症发生的风险不容小觑n避免为了技术而操作的观点，注重患者全身安全性 n强调将介入器材对患者血管的损伤减到最小，尽量通过冠状动脉真腔重建血管（假腔重建技术目前缺乏长期随访资料）提高CTO介入治疗成功率的几点思考韩雅玲韩雅玲 中华医学杂志中华医学杂志 2011 4月月2021/3/82倡导“绿色CTO介入治疗”的理念提高CTO介入治疗成功率的几导丝选择技术导丝选择技术导丝尖端塑型技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术前向导丝操作技术IVUSIVUS指引下的导丝操作技术指引下的导丝操作技术2021/3/83
3、导丝选择技术2021/3/83CTO PCI的失败原因n导丝不能通过 63%n内膜下夹层 24%n穿孔 11%n球囊不能通过或者扩张 2%n血栓形成 1.2%CTO PCI失败的最常见原因是导丝无法通过病变失败的最常见原因是导丝无法通过病变Kinoshita I,et al.JACC 1995;26:409-4112021/3/84CTO PCI的失败原因导丝不能通过 了解导丝选择的原则了解导丝选择的原则l首选导丝首选导丝 大部分病变选大部分病变选Miracle 34.5、Cross IT 100 200、Pilot 50150；如血管扭曲钙化宜选；如血管扭曲钙化宜选Pilot 150200l
4、更换导丝更换导丝 不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用不同手术步骤对导丝的需求不同，术中可能需用换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝换导丝；普通导丝失败后建议换硬度更高弹簧圈导丝（Miracle 612，CrossIT 300400）或亲水滑导丝）或亲水滑导丝(Shinobi Plus，PT2MS,Pilot 200，Field 等等)，仍有，仍有50%以上成功率以上成功率l 专用导丝专用导丝 CTO专用导丝专用导丝Miracle 312,Conquest 及及Conquest（pro）综合性能好，有经验者可作首选导丝）综合性能好，有经验者可作首选导丝2021/3/85了解导丝
5、选择的原则首选导丝 大部分病变选Miracle 熟悉熟悉熟悉熟悉CTOCTOCTOCTO常用导丝分类和特性常用导丝分类和特性常用导丝分类和特性常用导丝分类和特性l 亲水超滑导丝:Pilot 50200,PT2 MS,Whisper,Fielder,Crosswire NT l 疏水缠绕型导丝疏水缠绕型导丝:Cross IT100 400,Miracle 312g,Conquest(Pro)912gn 触觉反馈和头端控制好触觉反馈和头端控制好n 易穿越纤维钙化病变易穿越纤维钙化病变n 易穿透纤维帽易穿透纤维帽n 适合带桥侧枝的病变适合带桥侧枝的病变n 锥型导丝易发生穿孔锥型导丝易发生穿孔n 高阻
6、力和迂曲血管高阻力和迂曲血管n 适合穿越微孔道适合穿越微孔道n 易进入内膜下及假腔易进入内膜下及假腔 n 触觉和头端控制较差触觉和头端控制较差正确选择导丝正确选择导丝-工欲善其事工欲善其事,必先利其器必先利其器2021/3/86熟悉CTO常用导丝分类和特性 亲水超滑导丝:Pilot 导丝选择技术导丝选择技术导丝尖端塑型技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术前向导丝操作技术IVUSIVUS指引下的导丝操作技术指引下的导丝操作技术2021/3/87导丝选择技术2021/3/87l大血管需要相对大弯，小血管相对小弯大血管需要相对大弯，小血管相对小弯l 病变处有分支尽量塑成小弯病变处有分支尽量塑成小弯
7、l 根据导丝通过情况及阻力感随时重新改根据导丝通过情况及阻力感随时重新改变弯度变弯度 l 越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔越硬的导丝塑弯应当越小以防穿孔导丝尖端塑形的原则导丝尖端塑形的原则2021/3/88大血管需要相对大弯，小血管相对小弯导丝尖端塑形的原则2021微导管配合下的导丝尖端塑形微导管配合下的导丝尖端塑形l为了提高通过性，第一弯应尽为了提高通过性，第一弯应尽量小（量小（30 3045),45),最大最大6060l从尖端下方从尖端下方1 12mm2mm处开始塑形处开始塑形l根据病变近端血管的直径和弯根据病变近端血管的直径和弯度决定第二弯的大小（度决定第二弯的大小（10103030）l可
8、利用微导管的进退来改变导可利用微导管的进退来改变导丝尖端弯度丝尖端弯度2021/3/89微导管配合下的导丝尖端塑形为了提高通过性，第一弯应尽量小（第一弯第一弯3030从尖端从尖端1-2mm1-2mm弯曲弯曲第二弯第二弯10-1510-15Martin B.Leon,ACC 2010 2021/3/810第一弯30第二弯10-15Martin B.Leo导丝选择技术导丝选择技术导丝尖端塑型技术导丝尖端塑型技术正向导丝操作技术正向导丝操作技术IVUSIVUS指引下的导丝操作技术指引下的导丝操作技术2021/3/811导丝选择技术2021/3/811掌握正向导丝操作要领掌握正向导丝操作要领n精准细致
9、：精准细致：精准细致：精准细致：0.20.20.20.2 0.5 mm0.5 mm0.5 mm0.5 mm前推、前推、前推、前推、5 5 5 5 10101010度双向度双向度双向度双向旋转旋转旋转旋转n双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导双手操作：左手拇、食指司推送和回撤导丝，右手司导丝旋转器丝，右手司导丝旋转器丝，右手司导丝旋转器丝，右手司导丝旋转器n导丝尖端：始终保持呈导丝尖端：始终保持呈导丝尖端：始终保持呈导丝尖端：始终保持呈30303030 50505050度角（被拉直度角（被拉直度角（被拉直度角（被拉直提示在假
10、腔）提示在假腔）提示在假腔）提示在假腔）n导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角导丝颈部：保持垂直（出现锯齿状或锐角提示进入假腔）提示进入假腔）提示进入假腔）提示进入假腔）n细心体会突破感：导丝前推速度非常缓慢细心体会突破感：导丝前推速度非常缓慢细心体会突破感：导丝前推速度非常缓慢细心体会突破感：导丝前推速度非常缓慢2021/3/812掌握正向导丝操作要领精准细致：0.20.5 mm前推、5FirstwireFirstwireSecondwireSecondwire正向技术：平行导丝技术正向技术：平行导丝技术当导丝进入内膜下
11、造成假腔后，保留导丝于假腔中作为路标，当导丝进入内膜下造成假腔后，保留导丝于假腔中作为路标，另插入的导丝以假腔中的导丝为标志，尝试从其它方向进入另插入的导丝以假腔中的导丝为标志，尝试从其它方向进入真真 腔，以避免再次进入假腔腔，以避免再次进入假腔2021/3/813First wireSecond wire正向技术：平行导丝正向技术：导丝互参照技术正向技术：导丝互参照技术l从平行导丝技术发展而来从平行导丝技术发展而来l使用使用2根微导管或者根微导管或者OTW球囊，容易进行导丝交换球囊，容易进行导丝交换l 多条导丝可互为参照直至其中一条进入真腔多条导丝可互为参照直至其中一条进入真腔2021/3/
12、814正向技术：导丝互参照技术从平行导丝技术发展而来2021/3/主支主支OTWOTW球囊锚定技术球囊锚定技术边支导丝球囊锚定技术边支导丝球囊锚定技术正向技术：正向技术：“锚定锚定”技术技术2021/3/815主支OTW球囊锚定技术边支导丝球囊锚定技术正向技术：“锚定”CCT 2003,O Katoh正向技术：边支技术正向技术：边支技术2021/3/816CCT 2003,O Katoh正向技术：边支技术202第一根导丝第一根导丝第二根导丝第二根导丝小分支小分支正向技术：接触导丝技术正向技术：接触导丝技术2021/3/817第一根导丝第二根导丝小分支正向技术：接触导丝技术2021/3导丝选择技
13、术导丝选择技术导丝尖端塑型技术导丝尖端塑型技术前向导丝操作技术前向导丝操作技术IVUSIVUS指引下的导丝操作技术指引下的导丝操作技术2021/3/818导丝选择技术2021/3/818IVUSIVUS指引下的指引下的指引下的指引下的CTOCTO病变介入治疗病变介入治疗病变介入治疗病变介入治疗l 其它策略失败时其它策略失败时,该技术可能奏效该技术可能奏效l IVUS IVUS探头进入假腔前要先用探头进入假腔前要先用1.5mm1.5mm球球 囊预扩，但应防止穿孔并发症囊预扩，但应防止穿孔并发症l 特别适合在内膜下假腔未扩大前使用特别适合在内膜下假腔未扩大前使用l 对图像的三维识别非常重要对图像的
14、三维识别非常重要l 适合于放置于主支或边支口部适合于放置于主支或边支口部2021/3/819IVUS指引下的CTO病变介入治疗 其它策略失败时,该技术可IVUSIVUS指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝IVUS探头探头主支导丝主支导丝Diagnal2021/3/820IVUS指导导丝技术：从边支查看前向主支导丝IVUS探头主支通过不同血管部位的通过不同血管部位的IVUS影像可发现影像可发现CTO病变的入口病变的入口CTOCTO入口入口2021/3/821通过不同血管部位的IVUS影像可
15、发现CTO病变的入口CTO入指引导丝从假腔进入真腔指引导丝从假腔进入真腔IVUSIVUS导管与导丝伴行，根据超声影像随时调整导丝位置导管与导丝伴行，根据超声影像随时调整导丝位置IVUSIVUS探头位置探头位置2021/3/822指引导丝从假腔进入真腔IVUS导管与导丝伴行，根据超声影像随指引导丝从假腔进入真腔指引导丝从假腔进入真腔根据管腔是否有完整的血管壁结构分辨真假腔根据管腔是否有完整的血管壁结构分辨真假腔2021/3/823指引导丝从假腔进入真腔根据管腔是否有完整的血管壁结构分辨真假IVUS影像证实导丝在真腔影像证实导丝在真腔2021/3/824IVUS影像证实导丝在真腔2021/3/824Thank You！2021/3/825Thank You！2021/3/825 素材和资料部分来自素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载网络，如有帮助请下载!2021/3/826 素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!202