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1、消化内科消化内科超声内镜主要内容主要内容病情介绍病情介绍1护理诊断护理诊断2护理讨论护理讨论3知识链接知识链接4病情介绍病情介绍基本资料：基本资料：患者陈玉林，男性，患者陈玉林，男性，2525岁。岁。主诉：反复腹痛半年。主诉：反复腹痛半年。于于2013.04.03 21:302013.04.03 21:30入院。入院。现病史：现病史：半年前患者无明显诱因出现间歇性上腹胀半年前患者无明显诱因出现间歇性上腹胀痛，一天痛，一天1 1次，晨起饥饿时明显，每次持续约次，晨起饥饿时明显，每次持续约2020分钟，进食后缓解，无放射痛，伴烧心、分钟，进食后缓解，无放射痛，伴烧心、反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑
2、便，无胸反酸，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无胸闷、胸痛，无发热、黄疸及其他不适，院外闷、胸痛，无发热、黄疸及其他不适，院外不规律服用（硫糖铝咀嚼片、奥美拉唑肠溶不规律服用（硫糖铝咀嚼片、奥美拉唑肠溶片）等治疗，效果差。今到我院就诊，门诊片）等治疗，效果差。今到我院就诊，门诊以以“胃炎、胃窦憩室？胃炎、胃窦憩室？”收住我科。自患病收住我科。自患病以来患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正以来患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。常，体重无明显变化。病情介绍病情介绍病情介绍病情介绍既往史：既往史：无高血压、糖尿病、心脏病病史，无高血压、糖尿病、心脏病病史，无出凝血疾病，无出凝血疾病，否
3、认药物、食物过敏史，否认药物、食物过敏史，无手术史。无手术史。病情介绍病情介绍查体：查体：T 36.5 P 72T 36.5 P 72次次/分分 R 20R 20次次/分分 BP BP 119/67mmhg SPO2 98%119/67mmhg SPO2 98%，神清，皮肤巩膜，神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，心肺未查及阳性无黄染，浅表淋巴结未扪及，心肺未查及阳性体征。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧体征。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，全腹未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肝肾区张，全腹未扪及包块，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛，移动浊音阴性，肠鸣音无叩痛，移动浊音阴性，肠鸣音3
4、 3次次/分。分。病情介绍病情介绍实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBC WBC 6.546.54 10 109 9/L/L，RBC RBC 4.69 4.69 10 101212/L/L，HbHb 157g/L157g/L，PLT PLT 225 225 10 109 9/L/L。尿常规、大便常规尿常规、大便常规+OB：未见异常。未见异常。生化、电解质、心肌酶谱：生化、电解质、心肌酶谱：总胆红素总胆红素 22.522.5umol/L umol/L （参考值：（参考值：5-215-21）,直接胆红素直接胆红素 3.63.6umol/L umol/L （参考值：（参考值：0-3.40-3
5、.4）,总胆红素总胆红素 18.918.9umol/L umol/L （参考值：（参考值：0-170-17）。）。凝血：凝血：未见异常。未见异常。尿淀粉酶：尿淀粉酶：380U/L380U/L病情介绍病情介绍-特检特检电子胃镜电子胃镜（自贡市四医院（自贡市四医院2013.03.27）反流性食管炎（反流性食管炎（级），浅表性胃炎，胃窦憩室？级），浅表性胃炎，胃窦憩室？移位胰腺？食道裂孔疝？。移位胰腺？食道裂孔疝？。14C尿素呼气试验尿素呼气试验（2013.04.05）HP（-）超声胃镜超声胃镜（2013.04.06）胃窦粘膜隆起（间质瘤不能除外）胃窦粘膜隆起（间质瘤不能除外）食管炎（轻度）食管炎（
6、轻度）24小时食管小时食管PH监测分析监测分析可见病理性胃食管反流可见病理性胃食管反流食管运动功能食管运动功能检测报告检测报告1.LES静息压偏低，静息压偏低，LES松弛完全。松弛完全。2.食管体部中段蠕动压偏低。食管体部中段蠕动压偏低。3.UES静息压偏低，静息压偏低，UES松弛完全。松弛完全。B超超胆囊内稍强回声改变胆囊内稍强回声改变病情介绍病情介绍慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎反流性食管炎反流性食管炎胃窦憩室？入院入院诊断诊断病情介绍病情介绍软食软食抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌保护胃黏膜保护胃黏膜治疗经过治疗经过慢性胃炎慢性胃炎慢性非萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎特殊类
7、型的胃炎特殊类型的胃炎内镜下可见红斑（点、内镜下可见红斑（点、片状或条状）、粘膜片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点粗糙不平、出血点/斑、斑、粘膜水肿、渗出等基本粘膜水肿、渗出等基本表现表现1.淡出萎缩性胃炎：淡出萎缩性胃炎：粘膜红白相间粘膜红白相间/白相为白相为主、血管显露、色泽主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至灰暗、皱襞变平甚至消失消失2.萎缩性胃炎按增生：萎缩性胃炎按增生：粘膜颗粒状或结节状粘膜颗粒状或结节状与病因、病理有关与病因、病理有关1.化学性、放射性化学性、放射性2.淋巴细胞性淋巴细胞性3.肉芽肿性肉芽肿性4.嗜酸粒细胞性及其嗜酸粒细胞性及其他感染性疾病所致他感染性疾病所致者者反
8、流性食管炎（反流性食管炎（Reflux Reflux EsophagitisEsophagitis RE RE）由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管粘膜的破损，即食管糜烂和/或食管溃疡。胃食管反流病患者中约有40%表现为反流性食管炎。高发人群：中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压高发人群：中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大的患者力大的患者知识链接知识链接D级级C级级B级级A级级内内镜镜下下食食管管炎炎洛洛杉杉矶矶分分级级黏膜破损，但直径黏膜破损，但直径5mm，但无融合，但无融合黏膜破损融合，但黏膜破损融合，但食管周径的食管周径的75%黏膜破损累及黏膜破损累及食
9、管周径的食管周径的75%以上以上知识链接知识链接知识链接知识链接正常食管粘膜食管炎B级食管炎A级Barrett食管食管炎C级食管炎D级分分级级知识链接知识链接胃窦憩室胃窦憩室 胃壁的局限性袋状扩张或囊样突出，胃胃壁的局限性袋状扩张或囊样突出，胃镜检出率镜检出率0.03%0.03%0.3%0.3%。绝大部分为单发。绝大部分为单发。多数患者无症状，发生于剑下的餐后多数患者无症状，发生于剑下的餐后1 12h2h内的钝痛，卧位加重，立位或坐位减轻内的钝痛，卧位加重，立位或坐位减轻为本病特点。为本病特点。胃镜下：憩室入口呈圆形，边缘规则清胃镜下：憩室入口呈圆形，边缘规则清楚，周围黏膜完全正常而无浸润现象
10、。并可楚，周围黏膜完全正常而无浸润现象。并可见黏膜皱襞直接进入囊内，并可在憩室口处见黏膜皱襞直接进入囊内，并可在憩室口处看到有规律性的收缩。口的大小可以改变，看到有规律性的收缩。口的大小可以改变，甚至有时将口完全封闭。憩室内黏膜一般正甚至有时将口完全封闭。憩室内黏膜一般正常，有时有发炎及溃疡形成。常，有时有发炎及溃疡形成。胃窦憩室胃窦憩室知识链接知识链接大多位于胃窦大弯、后壁大多位于胃窦大弯、后壁及前壁，很少位于小弯侧，病及前壁，很少位于小弯侧，病变呈半球状隆起，表面粘膜正变呈半球状隆起，表面粘膜正常，中央有脐样凹陷，直径一常，中央有脐样凹陷，直径一般在般在0.50.5至至1.0Cm1.0Cm
11、之间之间,质地较为质地较为柔软柔软,多位于粘膜下层多位于粘膜下层,少数可少数可达肌层达肌层,活检常不能取到胰腺组活检常不能取到胰腺组织织,超声内镜及粘膜切除后病检超声内镜及粘膜切除后病检可确诊。可确诊。图像中病变位于胃窦大弯图像中病变位于胃窦大弯侧，为典型的异位胰腺图像，侧，为典型的异位胰腺图像，与胃窦憩室截然不同。与胃窦憩室截然不同。异位胰腺异位胰腺：知识链接知识链接1.1.异位胰腺中央应该看到胰管开口而异位胰腺中央应该看到胰管开口而憩室没有憩室没有。2.2.异位胰腺中央胰管开口吸引器吸引时可看到异位胰腺中央胰管开口吸引器吸引时可看到透明胰液溢出而透明胰液溢出而憩室没有憩室没有。异位胰腺和憩
12、室在胃镜下鉴别：异位胰腺和憩室在胃镜下鉴别：主要护理诊断：主要护理诊断：1.1.焦虑焦虑-与久治不愈有关与久治不愈有关2.2.舒适度改变舒适度改变-与长期腹痛有关与长期腹痛有关3.3.知识缺乏知识缺乏-缺乏相关检查及肠道准备知识缺乏相关检查及肠道准备知识4.4.有受伤的危险：跌倒有受伤的危险：跌倒-与肠道准备有关与肠道准备有关5.5.潜在并发症：出血潜在并发症：出血6.6.潜在并发症：器械损伤潜在并发症：器械损伤主要护理措施主要护理措施1.向患者及家属讲述超声内镜检查的目的、工作原理、注意事项。2.耐心解答患者的问题，消除患者的顾虑和不安，使其积极配合检查过程。3.讲解超声内镜检查前准备的目的
13、及检查后注意事项以及麻醉风险4告知患者进行此项检查时要有家属陪同5告知患者检查后2小时内禁食禁饮6如有胃绞痛，门诊病人及时随访，住院病人检查后回病房后与病房护士做好交接班，并观察大便颜色、量及性状讨论内容讨论内容1.1.如何避免患者术中窒息的发生？如何避免患者术中窒息的发生？2.2.防止患者术后意外的发生应采取哪些防止患者术后意外的发生应采取哪些措施？措施？3.3.超声内镜怎样应用于超声内镜怎样应用于临床？临床？讨论一：讨论一：1.1.如何避免患者术中窒息的发生？如何避免患者术中窒息的发生？原因：原因：1.1.患者并存的基础疾病，如呼吸系统感染：慢性支患者并存的基础疾病，如呼吸系统感染：慢性支
14、气管炎、肺气肿、肺炎等；上消化道梗阻、胃储气管炎、肺气肿、肺炎等；上消化道梗阻、胃储留。留。2.2.患者检查前未禁食、禁饮。患者检查前未禁食、禁饮。3.3.术中体位不当术中体位不当4.4.注水浸泡法检查时，一次注水过多（超过注水浸泡法检查时，一次注水过多（超过500 500 mlml）检查过程中患者可能会发生恶心呕吐将水吸）检查过程中患者可能会发生恶心呕吐将水吸入肺内。入肺内。5.5.检查完毕退镜后未吸除胃内液体，未保持左侧位。检查完毕退镜后未吸除胃内液体，未保持左侧位。6.6.麻醉过程中患者发生反流、误吸，甚至呼吸骤停。麻醉过程中患者发生反流、误吸，甚至呼吸骤停。护理措施护理措施 1.1.禁
15、食禁饮禁食禁饮6 6小时以上，保证胃有效排空，防小时以上，保证胃有效排空，防止术中反流误吸止术中反流误吸 2.2.术前用药：口服达克罗宁胶浆术前用药：口服达克罗宁胶浆10ml10ml，以麻醉，以麻醉咽喉部、咽喉部、胃内祛泡，减少胃粘液附着，利于检查胃内祛泡，减少胃粘液附着，利于检查顺利进行顺利进行 3.3.协助患者取正确体位：助患者取左侧双曲膝协助患者取正确体位：助患者取左侧双曲膝卧位，头偏低稍后仰，松开衣领及裤带，如有假卧位，头偏低稍后仰，松开衣领及裤带，如有假牙应取下牙应取下 护理措施护理措施4.4.检查中嘱患者深吸气咬紧口圈，保持头放检查中嘱患者深吸气咬紧口圈，保持头放低稍后仰，以增大咽
16、喉部的间隙，利于插低稍后仰，以增大咽喉部的间隙，利于插镜和分泌物流出，出现恶心、呕吐、呛咳镜和分泌物流出，出现恶心、呕吐、呛咳时，嘱患者用鼻吸气，用口吐气，全身放时，嘱患者用鼻吸气，用口吐气，全身放松，让口水自然从口角流出，防止误吸、松，让口水自然从口角流出，防止误吸、窒息窒息 5.5.检查完毕后应先保留口圈，以便必要时吸检查完毕后应先保留口圈，以便必要时吸引，直至患者完全苏醒。引，直至患者完全苏醒。护理措施护理措施6.6.生命体征监测，如有明显血氧饱和度下降，生命体征监测，如有明显血氧饱和度下降，应立即报告医生，同时吸痰，加大吸氧等应立即报告医生，同时吸痰，加大吸氧等对症处理。对症处理。7.
17、7.一旦发生反流，应先彻底吸引口腔内食物一旦发生反流，应先彻底吸引口腔内食物残渣，伴有呼吸窘迫时肌注肌松剂，行气残渣，伴有呼吸窘迫时肌注肌松剂，行气管插管，人工呼吸，待缺氧改善后行气管管插管，人工呼吸，待缺氧改善后行气管内盐水冲洗吸引，必要时做气管镜下吸引。内盐水冲洗吸引，必要时做气管镜下吸引。为防止反流，胃镜检查结束时边退镜，边为防止反流，胃镜检查结束时边退镜，边吸引消化道内的液体。患者未清醒前保持吸引消化道内的液体。患者未清醒前保持侧卧位，头偏向一侧，以便口腔内容物流侧卧位，头偏向一侧，以便口腔内容物流出。待病人清醒后方可平卧。出。待病人清醒后方可平卧。讨论二：讨论二：2.2.防止患者检查
18、后意外的发生应防止患者检查后意外的发生应采取哪些措施？采取哪些措施？发生意外的原因发生意外的原因 1.1.麻醉未完全清醒，将病人扶出检查室麻醉未完全清醒，将病人扶出检查室 2.2.检查床无床档保护检查床无床档保护 3.3.内镜室无麻醉恢复室内镜室无麻醉恢复室 4.4.患者无家属陪伴患者无家属陪伴 5.5.检查前宣教不完善检查前宣教不完善 6.6.检查完毕后病人未遵医嘱而进行高危检查完毕后病人未遵医嘱而进行高危 工作工作护理措施护理措施 1.1.因病人苏醒前可能会出现轻度兴奋，护士因病人苏醒前可能会出现轻度兴奋，护士一定要注意观察病人的意识状态，专人守护，一定要注意观察病人的意识状态，专人守护，
19、防止病人下地，防止摔伤。防止病人下地，防止摔伤。2.2.门诊患者在内镜室完全清醒后方可交给家门诊患者在内镜室完全清醒后方可交给家属，嘱其陪伴患者回家并注意安全，住院患者属，嘱其陪伴患者回家并注意安全，住院患者由专人送回病房，并与病房护士做好交接班。由专人送回病房，并与病房护士做好交接班。护士应加强安全防护，加用床档，防止坠床。护士应加强安全防护，加用床档，防止坠床。必要时给予心电监护及吸氧。必要时给予心电监护及吸氧。护理措施护理措施3.3.建议患者短时间内不要从事精密仪器的建议患者短时间内不要从事精密仪器的操作、有危险性的作业。操作、有危险性的作业。4 4小时内不要驾车小时内不要驾车和做剧烈运
20、动。和做剧烈运动。4.4.给予患者书面指导材料，并要标明出现给予患者书面指导材料，并要标明出现紧急或异常情况时可以拨打的救助或咨询紧急或异常情况时可以拨打的救助或咨询电话。电话。讨论三：讨论三：1.1.什么是超声内镜什么是超声内镜？如何护理？如何护理？知识链接知识链接 超声内镜超声内镜（Endoscopic Endoscopic Endoscopic Endoscopic UltrasonographyUltrasonographyUltrasonographyUltrasonography，EUSEUSEUSEUS）属介入性超声诊断技术，是指将超声探头安置在内镜属介入性超声诊断技术，是指将超
21、声探头安置在内镜顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时顶端，既可通过内镜直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提结构特征及周围临近脏器的超声图象，从而进一步提高了内镜和超声的诊断水平。高了内镜和超声的诊断水平。概述概述与普通超声相比与普通超声相比超声探头距病变超声探头距病变部位部位近近无腹壁衰减和胃无腹壁衰减和胃肠道气体的影响肠道气体的影响超声波频率高，超声波频率高，图象清晰图象清晰与普通内镜相与普通内镜相比病变深度比病变深度病变起源病变起源腔外情况腔外情况充分
22、结合了充分结合了内镜和体外内镜和体外超声的优势超声的优势知识链接知识链接胃肠道黏膜下胃肠道黏膜下肿块诊断及鉴肿块诊断及鉴别诊断别诊断消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤的诊断及术前的诊断及术前TNM分期分期胃肠道周围胃肠道周围肿块定性肿块定性胰胆疾病诊断胰胆疾病诊断及鉴别诊断及鉴别诊断与与ERCP结合结合的管腔内超声的管腔内超声（IDUS）应用应用超声内镜引导下的超声内镜引导下的抽吸术（抽吸术（FNA）、）、置管术、胆管造影术置管术、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、腹腔神经节阻滞术知识链接知识链接构造构造电子电子EUSEUS知识链接知识链接构造构造超声微探头超声微探头知识链接知识链接构造构造超声微探头（
23、带气囊）超声微探头（带气囊）知识链接知识链接适应症适应症1.判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性判断消化系统肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性3.确定消化道肿瘤的起源与性质确定消化道肿瘤的起源与性质2.判断是否有淋巴结转移判断是否有淋巴结转移4.判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效判断食管静脉曲张程度与栓塞治疗的疗效5.显示纵隔病变显示纵隔病变知识链接知识链接适应症适应症6.消化性溃疡的愈合与复发消化性溃疡的愈合与复发8.胆囊及胆总管中下段良恶性病变的诊断胆囊及胆总管中下段良恶性病变的诊断7.诊断十二指肠壶腹肿瘤诊断十二指肠壶腹肿瘤9.胰腺良恶性病变的诊断胰腺良恶性病变的诊断10
24、.大肠和直肠良、恶性病变的诊断大肠和直肠良、恶性病变的诊断知识链接知识链接绝对禁忌症绝对禁忌症严重心肺疾患严重心肺疾患休克等危重状态休克等危重状态疑有穿孔者疑有穿孔者不合作的精神病不合作的精神病患者、严重智障者患者、严重智障者上消化道上消化道急性炎症急性炎症其他其他禁忌症禁忌症知识链接知识链接相对禁忌症相对禁忌症巨大食管憩室巨大食管憩室食管静脉曲张食管静脉曲张高位食管癌高位食管癌高度脊柱畸形高度脊柱畸形者者有心脏等重要有心脏等重要脏器功能不全脏器功能不全者者高血压未获控制者高血压未获控制者知识链接知识链接麻醉意外麻醉意外器械损伤：有咽喉部损器械损伤：有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、伤、食管穿孔
25、、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦肠穿孔、消化道管壁擦伤等。伤等。窒息：发生率极低，窒息：发生率极低，主要由于胃内注水过主要由于胃内注水过多时变动患者体位所多时变动患者体位所致。致。吸入性肺炎：较少吸入性肺炎：较少发生，常因术中误发生，常因术中误吸胃内液体或注水吸胃内液体或注水量过多所致量过多所致出血出血并并发发症症出血出血知识链接知识链接1同胃镜检查：术前同胃镜检查：术前空腹空腹6-8小时，上小时，上午检查者前一天晚午检查者前一天晚上上8点后禁食禁水，点后禁食禁水，下午检查者当日上下午检查者当日上午进食无渣半流质，午进食无渣半流质，中午禁食。术前口中午禁食。术前口服达克罗宁胶浆。服达克罗宁胶浆。
26、3检查后观察大便颜检查后观察大便颜色，如出现胃绞痛、色，如出现胃绞痛、黑便等异常应及时黑便等异常应及时复诊（门诊病人）复诊（门诊病人）或通知住院医生或通知住院医生（住院病人）（住院病人）2术后术后2小时内禁食、小时内禁食、禁饮。禁饮。术后术后3小时内需有小时内需有人陪同，以防意外人陪同，以防意外术前准备术前准备术后注意事项术后注意事项 护理教学查房什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(pro
27、blem based learning PBL)、以护理程序护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目目的的意意义义教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的
28、床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手
29、术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨
30、论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架护理程序为框架 病人病人以问题为基础（以
31、问题为基础（PBLPBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查
32、房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房查房1、查房前的准备、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施四、教学查房的实施（以带教老师教学查房为例）（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关
33、资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序教学查房程序查房准备与要求查房准备与要求4、查房人员的站位：、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师生、护士长生、护士长护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序教学查房的程序（查房准备与要求）（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要
34、求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2 2、床旁查房床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护
35、生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致
36、谢3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序教学查房的程序（查房实施程序）（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、
37、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分
38、析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。（四）（四）.临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）.启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）.归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）.为人师表为人师表对带教老师的要求对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质综合素质