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1、疼痛护理知识及新进展 内容提要护士在疼痛管理中重要性疼痛的评估疼痛的治疗疼痛的基础知识疼痛疼痛护护理的理的观观念念疼痛患者及家属的教育一、疼痛护理的观念疼痛治疗及护理的误区疼痛治疗及护理的误区1 1、疼痛难以忍耐才会实施镇痛，连续使用可成瘾、疼痛难以忍耐才会实施镇痛，连续使用可成瘾2 2、术后创伤、疾病造成疼痛是必然的，镇痛剂只能、术后创伤、疾病造成疼痛是必然的，镇痛剂只能缓解，完全镇痛几乎无可能缓解，完全镇痛几乎无可能3 3、连续使用镇痛剂会影响伤口愈合、连续使用镇痛剂会影响伤口愈合4 4、要求患者忍耐疼痛，这样比较安全、要求患者忍耐疼痛，这样比较安全5 5、不知道疼痛是患者的主观体验，仅以
2、自己的经验、不知道疼痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛的存在及程度来判断疼痛的存在及程度疼痛护理的正确观念疼痛护理的正确观念1 1、疼痛是一种疾病、疼痛是一种疾病2 2、病人说、病人说“有多疼有多疼”，实际就有多疼！，实际就有多疼！3 3、疼痛永远是需要治疗的、疼痛永远是需要治疗的4 4、规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响、规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响5 5、疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗剂、疼痛是所有麻醉镇痛药副反应的最好拮抗剂6 6、全面进行疼痛治疗将有助于患者的生存、全面进行疼痛治疗将有助于患者的生存7 7、没有生活质量的尊严毫无意义、没有生活质量的尊严毫无
3、意义二、疼痛的基础知识国际疼痛学会国际疼痛学会疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上疼痛定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受的主观感受,伴有现存的和潜在的组织损伤伴有现存的和潜在的组织损伤每年每年1010月第月第3 3周为周为“世界镇痛周世界镇痛周”消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权疼痛是第疼痛是第5 5大生命体征大生命体征疼疼痛的痛的原原因因疼痛的原因躯体因素躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗手术治疗、创伤性检查操作后：手术切创伤性检查操作后：手术切 口疤痕，神经损伤口疤痕，神经损伤、幻肢痛幻肢痛化化 疗疗 后：栓塞性静脉炎
4、，中毒性周后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变围神经病变放放 疗疗 后：局部损害，周围神经损伤后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等因因疾病疾病直接侵犯压迫局部组织，直接侵犯压迫局部组织，累及累及骨、神骨、神经、内脏、皮肤和软组织经、内脏、皮肤和软组织等所致等所致与治疗与治疗、检查、检查有关有关8.2%由由疾病疾病本身引起本身引起78.2%其它并发症、其它并发症、合并症合并症13.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素社会心理因素2/12/202
5、3疼痛的机制疼痛的机制痛觉感受器为游离的神经末梢A-神经纤维有髓，传导速度快(35M/sec)定位明确C纤维无髓，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊机械损伤机械损伤温度变化温度变化化学因素化学因素A-纤维释放降低释放降低痛阈物质痛阈物质PG、K+、5-HT缓激肽、缓激肽、组织胺等组织胺等皮肤皮肤内脏内脏肌肉肌肉骨骨关节关节C纤维脊髓脊髓丘脑丘脑大脑大脑有害刺激有害刺激局部组织损伤局部组织损伤痛觉感受器痛觉感受器疼疼痛痛中中枢枢新发的、尖刺样新发的、尖刺样局限性疼痛局限性疼痛继发的、烧灼样继发的、烧灼样酸痛酸痛疼疼痛对患者影响痛对患者影响影响生活质量：影响生活质量：疼疼痛对患者及其家属是一
6、种折磨痛对患者及其家属是一种折磨躯体功能：表现为疲乏、厌食、睡眠障碍、恶心、呕吐等躯体功能：表现为疲乏、厌食、睡眠障碍、恶心、呕吐等心理和精神状态：表现为焦虑、抑郁、恐惧、无用感、注心理和精神状态：表现为焦虑、抑郁、恐惧、无用感、注意力不集中、不愉悦等，意力不集中、不愉悦等，导致患者自杀的重要原因之一导致患者自杀的重要原因之一社会人际关系：它可使家庭成员感到痛苦，影响了患者与社会人际关系：它可使家庭成员感到痛苦，影响了患者与家庭成员之间的感情交流，社会活动减少家庭成员之间的感情交流，社会活动减少影响医疗质量：影响医疗质量：疼痛使人免疫能力降低，疼痛使人免疫能力降低，影响疾病恢复影响疾病恢复三、
7、护士在疼痛管理中重要性护士在疼痛管理中重要性护士在疼痛管理中重要性欧美一些发达国家欧美一些发达国家,疼痛管理专业人员正从以麻疼痛管理专业人员正从以麻醉师为主体转向以护士为主体醉师为主体转向以护士为主体,护士在控制护士在控制疼疼痛痛中发挥重要作用中发挥重要作用护士是患者主要照顾者，与患者及家属接触最多护士是患者主要照顾者，与患者及家属接触最多护理工作连续性、护理工作连续性、24h24h不间断不间断护士能准确、及时收集患者动态相关信息护士能准确、及时收集患者动态相关信息疼痛专科护士疼痛专科护士护士在疼痛管理中重要性护士在疼痛管理中重要性随着整体护理的逐步实施和完善随着整体护理的逐步实施和完善疼痛管
8、理是护士的一项基本职责疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的教程应纳入护理教育疼痛管理的教程应纳入护理教育护士具备处理护士具备处理疼疼痛多方面知识痛多方面知识,掌握正确的评估掌握正确的评估、治疗护理技能治疗护理技能,才能准确地评估疼痛才能准确地评估疼痛,及时为患者及时为患者止痛止痛护士在管理疼痛中作用护士在管理疼痛中作用正确评估正确评估准确及时给药准确及时给药疗效评价疗效评价不良反应护理不良反应护理非药物治疗护理非药物治疗护理心理护理心理护理健康教育健康教育护理科研护理科研四、疼痛的评估准确评估准确评估疼疼痛痛重要性重
9、要性是疼是疼痛控制痛控制的的基础、首要环节、有效治疗疼痛第基础、首要环节、有效治疗疼痛第一一步步疼痛本身是主观的疼痛本身是主观的,至今尚无一种可靠的仪器能至今尚无一种可靠的仪器能客观地反映出疼痛的程度客观地反映出疼痛的程度只有主动、客观、持续地评估疼痛只有主动、客观、持续地评估疼痛,才能协助医生才能协助医生制定适宜治疗方案，采取正确措施制定适宜治疗方案，采取正确措施,达到控制疼痛达到控制疼痛目的目的镇痛不满意调查：镇痛不满意调查：不能透彻和系统地评估疼痛不能透彻和系统地评估疼痛18何时评估？何时评估？1 1、入院时、入院时2 2、疼痛爆发时、疼痛爆发时3 3、疼痛治疗后（注射治疗后半小时，、疼
10、痛治疗后（注射治疗后半小时，口服给药一小时）口服给药一小时）相信患者主诉相信患者主诉以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断认真听取患者对疼痛的描述认真听取患者对疼痛的描述,相信并充分考虑患相信并充分考虑患者的个体差异者的个体差异对不能或不会表述疼痛的患者对不能或不会表述疼痛的患者,要尽量采用客观要尽量采用客观的工具和方法进行测试的工具和方法进行测试2/12/2023疼疼痛的评估痛的评估疼痛评估的原则疼痛评估的原则:常规、量化、全面、动态常规、量化、全面、动态2/12/2023疼疼痛的评估痛的评估（一）常规
11、评估原则：（一）常规评估原则：主动询问患者有无疼痛，进行相应的病历记主动询问患者有无疼痛，进行相应的病历记录录应当在患者入院后应当在患者入院后2 2小时内完成小时内完成有疼痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记有疼痛者将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容录的内容 疼痛的评估疼痛的评估（二）量化评估原则（二）量化评估原则量化评估量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近评估疼痛时，应当重点评估最近2424小时内患者最严重小时内患者最严重和
12、最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度疼痛量化评估通常使用三种方法疼痛量化评估通常使用三种方法：1.数字分级法数字分级法(NRS)(NRS)2.2.面部表情评估量表法面部表情评估量表法 3.3.主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)疼痛量化评估：数字分级法疼痛量化评估：数字分级法(NRS)(NRS)使用使用疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用将疼痛程度用0-100-10个数字依次表示，个数字依次表示，0 0表示无疼痛，表示无疼痛，1010表示表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择
13、一个最能代表自身疼痛最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3）中度疼痛（中度疼痛（4-64-6）重度疼痛（重度疼痛（7-107-10）疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表 疼痛量化评估：疼痛量化评估：面部表情评分法面部表情评分法/脸谱法脸谱法（FacesFaces）由由 医医护护人人员员根根据
14、据患患者者疼疼痛痛时时的的面面部部表表情情状状态态，对对照照面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估。进行疼痛评估。适适用用于于表表达达困困难难的的患患者者，如如儿儿童童、老老年年人人，以以及及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表 疼痛量化评估：疼痛量化评估：主诉疼痛程度分级法主诉疼痛程度分级法(VRS)(VRS)根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类三类：（1 1）轻度疼痛）轻度疼痛(13)：有疼痛但可忍受，生活正常，：有疼痛但可
15、忍受，生活正常，睡眠无睡眠无干扰干扰（2 2）中度疼痛）中度疼痛(46)：疼痛明显，不能忍受，要求服用：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇镇痛痛药物药物，睡眠受干扰睡眠受干扰（3 3）重度疼痛）重度疼痛(710)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药药物，物，睡眠受严重干扰，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或可伴自主神经紊乱或被被动体位动体位疼痛量化评估：疼痛量化评估：行为疼痛评估量表行为疼痛评估量表适用语言表达障碍，意识障碍患者适用语言表达障碍，意识障碍患者重症监护疼痛观察工具法（重症监护疼痛观察工具法（CPOT）指标描述评分面部表情未观察到肌肉紧张表现出皱眉、眉毛放低、
16、眼眶绷紧和提肌收缩以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合自然，放松 0紧张 1扮鬼相 2体动不动（并不表示不存在疼痛）缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指令，攻击工作人员，试图从床上爬起来无体动 0保护性体动 1烦乱不安 2肌肉紧张（通过被动弯曲伸展上肢来评估）对被动的运动不做抵抗 对被动的运动做抵抗 对被动的运动剧烈抵抗，无法将其完成 放松 0紧张和肌肉僵硬 1非常紧张或僵硬 2对呼吸机的顺应性（气管插管患者）或发声（拔管后的患者）无警报发生，舒适地接受机械通气 警报自动停止不同步；机械通气阻断，频繁报警耐受呼吸机或机械通气 0
17、 咳嗽但是耐受 1对抗呼吸机 2用正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣正常腔调讲话或不发声 0叹息，呻吟 1喊叫，啜泣 2选择评估工具要点选择评估工具要点基于个体需要基于个体需要患者：容易理解及擅长患者：容易理解及擅长医护：容易解释、评分和记录方便医护：容易解释、评分和记录方便疼痛评估宣教有统一标准疼痛评估宣教有统一标准固定，降低错误率固定，降低错误率2/12/2023疼痛的评估疼痛的评估（三）全面评估原则（三）全面评估原则疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性）疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性）疼痛发作情况（疼痛的疼痛发作情况（疼痛的部位、性质、强度评分部位、性质、强度评分
18、、加、加重或减轻的因素）重或减轻的因素）止痛治疗情况止痛治疗情况心理精神情况心理精神情况家庭及社会支持情况家庭及社会支持情况既往史既往史(如精神病史，药物滥用史如精神病史，药物滥用史)等等 2/12/2023（四）动态评估原则（四）动态评估原则持续、动态评估疼痛患者的疼痛症状变化情况，持续、动态评估疼痛患者的疼痛症状变化情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等应等动态评估对于药物止痛治疗尤为重要动态评估对于药物止痛治疗尤为重要在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量疼在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量疼痛程度及病情变化痛程度及病情变化疼痛的评
19、估疼痛的评估观察止痛效果观察止痛效果WHOWHO提出的提出的疼疼痛控制标准痛控制标准无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动观察止痛效果观察止痛效果 癌痛控制标准（癌痛控制标准（333333原则）：原则）：疼痛强度疼痛强度33或达到或达到0 0每日爆发痛和药物解救次数每日爆发痛和药物解救次数33次次3 3天完成剂量滴定天完成剂量滴定五、疼痛的治疗2/12/2023疼痛的治疗疼痛的治疗原则：综合治疗，持续、有效止痛，提高患者生活原则：综合治疗，持续、有效止痛，提高患者生活质量质量治疗方法：治疗方法：1.1.病因治疗病因治疗 手术、放、化疗等手术、放、化疗等2.2.药物止痛治疗药物止痛治疗
20、、自控式镇痛泵的使用等、自控式镇痛泵的使用等3.3.非药物治疗：非药物治疗：（1 1）心理治疗：认知疗法、暗示疗法、放松疗法）心理治疗：认知疗法、暗示疗法、放松疗法（2 2）物理治疗：按摩、冷敷、热敷、针灸）物理治疗：按摩、冷敷、热敷、针灸（3 3）神经阻滞疗法及神经外科治疗）神经阻滞疗法及神经外科治疗2/12/2023药物止痛治疗五项基本原则药物止痛治疗五项基本原则（1 1）口服给药）口服给药（2 2）按阶梯用药）按阶梯用药（3 3）按时用药）按时用药（4 4）个体化给药）个体化给药（5 5）注意具体细节）注意具体细节口服给药的优势口服给药的优势是主要的给药途径是主要的给药途径简单、经济、方
21、便、易于接受简单、经济、方便、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药不易成瘾、不易耐药药物吸收规律，医生易于控制剂量药物吸收规律，医生易于控制剂量疗效确切，安全性高疗效确切，安全性高患者依从性高，利于长期服药患者依从性高，利于长期服药三阶梯镇痛方案三阶梯镇痛方案轻度轻度中度中度重度重度按时给药血药浓度示意图按时给药血药浓度示意图疼痛时给药方案按时给药预防疼痛疗法疼痛发作，需要服止痛药按时用药按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定
22、、有效的血药浓度。目前强调时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理个体化给药个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量最佳剂量无天花板效应无天花板效应还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，
23、考虑联合用药可能合用药可能注意具体细节注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量用最小，提高患者的生活质量止痛药物分类止痛药物分类非阿片类：非阿片类：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛 塞来昔布（西乐葆）塞来昔布（西乐葆）弱阿片类：弱阿片类：可待因、双氢可待因、强痛定、曲马多可待因、双氢可待因、强痛定、曲马多强阿片类：吗啡控释片、强阿片类：吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡、芬太尼透皮贴剂、盐酸吗啡、盐酸羟考酮
24、控释片盐酸羟考酮控释片辅助镇痛：辅助镇痛：抗忧郁药：赛乐特、百忧解抗忧郁药：赛乐特、百忧解 抗惊厥药：卡马西平抗惊厥药：卡马西平 皮质醇类：地塞米松皮质醇类：地塞米松非甾体类消炎镇痛药非甾体类消炎镇痛药特点：特点：1.1.疼疼痛治疗基本用药痛治疗基本用药2.2.非处方药非处方药 使用方便使用方便3.3.天花板效应天花板效应 疗效有限疗效有限4.4.副反应副反应 胃肠道反应、神经系统损害胃肠道反应、神经系统损害 肝肾功能损害、过敏反应肝肾功能损害、过敏反应 造血系统受抑制造血系统受抑制 非阿片类药物：非阿片类药物：阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬、塞来昔布（西乐葆）、散利痛第一阶梯药物第一阶梯药物用于
25、轻、中度疼痛的病人阿片类药物（阿片类药物（1）特点：特点：1.1.中、重度疼痛首选中、重度疼痛首选2.2.处方药处方药 需使用麻醉处方需使用麻醉处方3.3.无天花板效应无天花板效应 剂量范围大剂量范围大4.4.价格低，疗效肯定价格低，疗效肯定 癌痛的长期治疗癌痛的长期治疗 弱阿片类药物：弱阿片类药物：可待因、强痛定、曲马多（奇曼丁缓释片）等 第二阶梯药物第二阶梯药物（弱化）强阿片类药物：强阿片类药物：吗啡、硫酸吗啡控释片（美施康定）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）适应于不能口服患者、盐酸哌替啶（度冷丁）第三阶梯药物第三阶梯药物用于治疗中、重度疼痛47 芬太尼透明贴使用注意事项芬太尼透明贴使用注意事项
26、48护士指导患者正确用药护士指导患者正确用药健康教育健康教育教会患者和家属认识疼痛教会患者和家属认识疼痛教会患者和家属如何评估疼痛教会患者和家属如何评估疼痛指导患者和家属选择适合的止痛方法指导患者和家属选择适合的止痛方法指导患者和家属常见药物指导患者和家属常见药物不良反应的预防及应对措施不良反应的预防及应对措施止痛治疗常见误区止痛治疗常见误区健康教育健康教育健康教育健康教育2/12/2023阿片类药物常见不良反应阿片类药物常见不良反应阿片药物不良反应的特点阿片药物不良反应的特点阿片类止痛药的恶心呕吐等不良反应大多出现于阿片类止痛药的恶心呕吐等不良反应大多出现于用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等）
27、，除便秘用药的初期（如呕吐、嗜睡、头晕等），除便秘以外的副作用，患者都会逐渐耐受以外的副作用，患者都会逐渐耐受应进行积极的预防性治疗，减轻或避免不良反应应进行积极的预防性治疗，减轻或避免不良反应的发生的发生癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002阿片类药物副反应便秘阿片类药物副反应便秘便秘发生的机理便秘发生的机理 中枢性排便 反射减弱 延长粪便 通过时间减慢胃肠道动力阿片类药物副反应便秘阿片类药物副反应便秘老人老人长期卧床长期卧床进食进水较少进食进水较少腹盆腔手术史腹盆腔手术史腹腔转移瘤腹腔转移瘤抗胆碱能药物抗胆碱能药物5-HT3RA阿片类药物副反应便秘阿片类药物副反应便秘预防为主1饮食调理
28、（蔬菜、水果、蜂蜜等）饮食调理（蔬菜、水果、蜂蜜等）饮食调理（蔬菜、水果、蜂蜜等）饮食调理（蔬菜、水果、蜂蜜等）2适当增加运动量适当增加运动量适当增加运动量适当增加运动量给给胃肠动力药（莫沙比利）胃肠动力药（莫沙比利）34缓泻剂（乳果糖、麻仁丸、中药）缓泻剂（乳果糖、麻仁丸、中药）缓泻剂（乳果糖、麻仁丸、中药）缓泻剂（乳果糖、麻仁丸、中药）5预防无效的患者，需及时干预预防无效的患者，需及时干预预防无效的患者，需及时干预预防无效的患者，需及时干预阿片类药物副反应呕吐阿片类药物副反应呕吐其他恶心、呕吐原因其他恶心、呕吐原因排除排除排除排除便秘便秘放化疗放化疗颅内颅内转移转移高钙高钙血症血症轻度轻度
29、吗丁啉、莫沙比利等胃肠动力药吗丁啉、莫沙比利等胃肠动力药异丙嗪类镇静药异丙嗪类镇静药重度重度5-HT3 受体拮抗剂受体拮抗剂阿片类药物副反应呕吐阿片类药物副反应呕吐高危人群预防性用药阿片类药物副反应过度镇静阿片类药物副反应过度镇静调整止痛药1减低用药总量减低用药总量减低分次药量而减低分次药量而增加给药次数增加给药次数换用其他止痛药换用其他止痛药2加用中枢兴奋药3 导致昏迷导致昏迷呼吸抑制等呼吸抑制等警惕吗啡中毒咖啡因咖啡因苯丙胺苯丙胺阿片类药物副反应呼吸抑制阿片类药物副反应呼吸抑制呼吸呼吸88次次/分，和分，和/或潮气量或潮气量减少，潮式呼吸，紫绀减少，潮式呼吸，紫绀针尖样瞳孔针尖样瞳孔,嗜睡
30、至昏迷，骨嗜睡至昏迷，骨胳肌松驰，皮肤湿冷，胳肌松驰，皮肤湿冷，有时有时出现心动过缓和低血压出现心动过缓和低血压呼吸暂停，深昏迷，循呼吸暂停，深昏迷，循环衰竭，心脏停搏环衰竭，心脏停搏 呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状 全身症状全身症状全身症状全身症状极度过量时极度过量时阿片类药物副反应呼吸抑制阿片类药物副反应呼吸抑制停止阿片药物停止阿片药物及所有镇静剂及所有镇静剂监测生命体征监测生命体征呼吸复苏呼吸复苏洗胃、纳络酮洗胃、纳络酮解救治疗解救治疗 芬太尼贴剂：持续芬太尼贴剂：持续24h 阿片类控释片：持续阿片类控释片：持续12h 解救治疗解救治疗 维持时间维持时间阿片类药物副反应
31、尿潴留阿片类药物副反应尿潴留阿片类药物副反应尿潴留阿片类药物副反应尿潴留流水诱导疗、下腹部热敷、膀胱区按摩 导尿 停用或换用其他阿片类药避免同时使用镇静剂六、疼痛患者及家属的教育工休座谈会工休座谈会疼痛患者教育手册疼痛患者教育手册 病区宣传栏病区宣传栏疼痛护理常规疼痛护理常规【观察要点观察要点】1 1、年龄、性别、婚否，既往史、年龄、性别、婚否，既往史2 2、发病诱因，与饮食、劳动的关系。、发病诱因，与饮食、劳动的关系。3 3、姿势、体位，疼痛的范围、程度和性质。、姿势、体位，疼痛的范围、程度和性质。4 4、是否伴有呕吐及大便异常。、是否伴有呕吐及大便异常。5 5、生命体征、意识和尿量。、生命
32、体征、意识和尿量。【护理要点护理要点】加强心理护理，对病人态度和蔼，轻言细语，避免负性语言刺激。加强心理护理，对病人态度和蔼，轻言细语，避免负性语言刺激。鼓励病人多听音乐或看报，分散其注意力。鼓励病人多听音乐或看报，分散其注意力。指导病人进行适当的运动或改变姿势、体位以缓解疼痛。指导病人进行适当的运动或改变姿势、体位以缓解疼痛。进行各项护理操作和治疗措施时，动作轻柔以减少对病人的刺激。进行各项护理操作和治疗措施时，动作轻柔以减少对病人的刺激。根据医嘱，适当地使用止痛剂或镇静剂，但诊断不明确的急腹痛禁用止痛剂。根据医嘱，适当地使用止痛剂或镇静剂，但诊断不明确的急腹痛禁用止痛剂。使用药物后要评价止痛效果。使用药物后要评价止痛效果。【健康教育健康教育】1 1、介绍治疗目的，取得病人配合。、介绍治疗目的，取得病人配合。2 2、指导缓解疼痛的方法。、指导缓解疼痛的方法。3 3、对因剧痛而辗转不安的病人，要防止坠床。、对因剧痛而辗转不安的病人，要防止坠床。通过对患者健康教育，使患者提高依从性，学会自我管理，从而有效控制疼痛，促进康复，提高生活质量。看到病人露出轻松的笑脸，那是对医护人员最好的肯定。68