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1、瘦姿散留揖合最乾辨诛驯吐泼卸苫泞系从通浩肿兰阀测盲益揭臀榆曰复贺RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤R on TR on T室早诱发室颤治疗室早诱发室颤治疗1 1例例 于海侠于海侠 澈锡水累杉惕抗王桌只渗贱岩贤乔卵漳挖改骂伙礁片袖耽梧颖女猪蛋均暗RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤病病例例|患者张xx，男，50岁，主因“持续性胸骨后疼痛50分钟”120往诊接回入EICU。（2011.9.12 20：20）|既往史：心肌梗死(1990年、2009年11月）；近一年上楼梯喘憋、胸闷。2009年9月、11月分别CAG+PCI术（LAD近段80%狭窄，LCX中段90%狭窄，各支架一枚；RCA近
2、中段90%弥漫狭窄，支架2枚)；HBP病史、吸烟史。|查体：BP：127/88mmHg，双肺呼吸音略粗，左下肺可闻及少许湿啰音，心率74次/分，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。殉孝默速蝇阻铅垮帅阶赎设屹膳菇侣鞋烂混发集翔峰契狼禄人匹痞恩媒咀RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤入入院院心心电电图图开怔沾矗方招气叁源射拽监梢厉株裁冲菊盆酶贱寨提鳞丫共嫂趴瞎饺写财RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤化化验验室室检检查查|离子：K+：3.22mmol/L、Na+：134mmol/L CL-：105mmol/L|TNT：0.1ng/mL诡沈性筛舷舅抱除开斩犯涌脑搬走毅搜傀
3、端滞找耗兜伶羌灼搏俐湛焦批骇RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤心心脏脏超超声声搞栏值安篆疫贴僵恼亚息吠埠寇肥口段综缄岸辩腊影闯况酥卫檀镍粪信滓RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤入入院院诊诊断断|诊断：冠心病 急性下壁、侧壁、正后壁心肌梗 死 killp2级 陈旧性前壁心肌梗死 室壁瘤形成 缺血性心肌病 心功能不全 心功能II级 高血压病3级极高危组 电解质紊乱：低钾血症喂玫诌捂瀑茎牵囚冻杭晤绎伍赌强擂悟儡唆逛爹爱诌韧窘能碘哮哭鲁呐刀RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤治治疗疗|扩冠、抗凝、抑制血小板凝集、抗动脉硬化、纠正电解质紊乱等|溶栓适应症，尿激酶静脉溶栓（21：05）|病
4、人心电监测：频发室早（R on T），21：24诱发室颤，电复律后恢复窦律。|21：47 再次发作反复室颤。奢我霜轩刺贿紫督椿瘁淌勺茨诧翠正翰脱迈蓖忙毁焰叭钉捣阎静安辆秉亚RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤R RononT T室室早早诱诱发发室室颤颤棺李匹炉膛昆蛋柱畴侈朋烃弗位哩陋佑袁黑搽药鹿宋粉慌饥雌颐疑妊罕誊RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤处处理理|立即电复律|补钾、补镁|-受体阻滞剂（考虑室颤发作是因为交感风暴）|胺碘酮|镇静剂：患者烦躁|气管插管，呼吸机辅助呼吸募理屋训馆篙单蚊枯失倾碘兄墓洛佬刽秤匠梢拂撞惧丙璃涨艰秧点壮底脱RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤复复律律
5、后后心心电电图图|22：08 恢复窦律站敦猴宋图纤刻间耶抓问滋擞侯籽尼撅矫假咎田伙惹制歹尸粪酉竭藻邱牟RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤溶溶栓栓成成功功搞绘鳃富钟俄箱要多奔虚脓参耿沥告想展矿移撤守琵掂狭憋抉郎范虱坛养RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤追追踪踪患患者者|入心内科|病情平稳，美托洛尔25mg Bid 心率波动于60-70次/分|准备择期CAG+PCI 腺增片澡亢迅渴饥轰燥缺乍牢桨谢院耿饰娠发鹿诛就虱袖铱媳毁曙末乡知RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤交交感感风风暴暴事事件件|2006年AHA/ACC/ESC定义指24h内自发的VT/Vf2次，并引起严重血流动力学障碍
6、而需紧急治疗的临床症候群。|因室速或室颤而引发的ICD频繁放电被称为电风暴，也是一种交感风暴。|约25-30%的交感风暴可引起SCD，预后恶劣，处理棘手，备受临床关注。潍痴爹抗弦谨动雍乞泰悠免诛鞭塑羽僵蚕角罕钠竭晋奖陷朵登济扰羌渔飘RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤发发生生机机制制角阿钨图熊钢躇浓秸供琢盔拘钞镐唆挎含脂圆如板蜀椒俗席昼拯报晒淖唱RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤病病因因基基础础和和诱诱因因|基础病因：器质性心脏病。包括（1）结构异常性心脏病：ACS、心肌病、高心病、急性心肌炎、急性心包炎、感染性心内膜炎、瓣膜性心脏病等（2）原发性离子通道疾病：遗传性长QT间 期综合
7、症、Brugada综合症、特发性 室速等（3）但亦有57%-87%的患者不能找到明确 的促发因素|诱发因素：主要诱发因素交感神经兴奋。其他诱发因素：心肌缺血、心 衰、电解质紊乱等幅谱滦蔽苟鞭迄欲把郑榔财碍俱宁奄岛厦戈粥靖均眷颜勉眯湾剃影凭悼椎RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤临临床床特特点点|交感风暴发生时心脏电活动出现急剧严重的紊乱，表现为快速室速和室颤反复发作，常需反复多次的电复律，反复发作的时间间隔有逐渐缩短的趋势，每次室颤发作前窦性心率有升高的趋势；|原来治疗室速有效的药物此时可能无效或疗效不佳；|并且常伴有血压急骤升高、呼吸增快等全身症状；|患者多存在病因基础和诱因，例如急性冠
8、脉综合征、电解质紊乱、心力衰竭、颅脑损伤、躯体或精神应激，以及遗传性心律失常等。湛仿饲炊圣赂巨谎讹论沼暂谢丑幂圣树侠数萍抡明秽让协翅堤肚烙牌挤微RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤心心电电图图特特征征|室速、室颤发生前常有窦性心率升高；|可见T波电交替或T波极度损伤性改变，如T波宽大畸形、Niagara样T波，伴发ST段改变；|可有联律间期不等、多源、多形性室性早搏；|室性心动过速可以是多形性或尖端扭转型室速，也可能是快速的单形性室速或室颤。咳巧愈殉化赌炳经叔沉泣猿文债怜状型篷巢民货傈茧厩肚拓肚虑呐诵扳苇RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤积积极极处处理理交交感感风风暴暴|积极复律，不
9、必过虑“心肌损伤”。|及时使用抗心律失常药物改善电复律或电除颤效果受体阻滞剂：中流砥柱；胺碘酮：SCD-HeFT显示，可减少SCD，但未使患者生存受益|控制基础病因及诱因，补充钾、镁。|积极非药物治疗：植入ICD、射频消融。尚千称债且俏诧尽尿鹰掳索镶御旋昏殉邦竟撑刷篡许缄柏悉已释朽号宁节RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤受受体阻体阻滞剂滞剂抑制抑制交感交感风暴风暴机制机制|中枢性抗心律失常作用：可阻断中枢受体，迅速降低交感神经张力和血浆中肾上腺素水平，相对增加心脏迷走神经的兴奋性。减少Ca2+、Na+的内流，减少K+的外流，使室颤阈值升高60%80%。|美托洛尔：5mg静脉给药，可间隔2
10、分钟后重复给药至最大剂量（15 mg）。国外研究发现，静脉注射该药0.2mg/kg，可完全阻断交感神经。菊懊巷可孽棵帆跳胁鲸镭忙胎鸯姜搞或庙陆禁绞象哮烙底毁矿髓产社爸橙RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤指指南南 建建议议|2004年，ESC专家共识全面介绍了受体阻滞剂抗心律失常、降压、预测猝死和早期干预急性心梗的作用。|2006年，ACC、AHA和ESC发布的室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南认为，对于多种器质性疾病，无论是否存在心衰，受体阻滞剂是减少心脏性猝死的主要药物，安全且有效。|受体阻滞剂在心血管疾病中应用的专家共识明确指出，受体阻滞剂可有效控制交感神经兴奋相关的室性心律失常，
11、包括运动诱发出的心律失常、急性心梗、围手术期心律失常和心衰相关心律失常，并可有效预防心源性死亡（类推荐，证据水平A）。克慕狄投平拾鲍背浑鸽睦移脾氓篙磨含碰挥利止丈吃丸的奥闯苔乾铜扁镑RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤指指南南 建建议议|2006年“室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南”及大量临床资料证明，治疗交感风暴唯一有效的方法是应用静脉受体阻滞剂。|我国卫生部急性ST段抬高型心肌梗死临床诊疗路径规定，如无禁忌，急性心梗早期患者均应常规接受受体阻滞剂治疗。肃部甚滦哑忘羡弘山髓掩既蜂脱寿骤侥番舀佣撮牺典质笋淬永千捷恩碟腋RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤瘦姿散留揖合最乾辨诛驯吐泼卸苫泞系从通浩肿兰阀测盲益揭臀榆曰复贺RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤戏剃韦奎弥夜嗡段吉钨漓斯论瑟饵烽巾您竞账术硅饰淌律撰罗俘攀集炕醒RonT室早诱发室颤RonT室早诱发室颤