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1、胃癌的护理查房课件胃癌病史介绍1胃癌相关知识2护理诊断及措施3健康教育4CONTENTS主要内容2023/2/92023/2/92023/2/92023/2/9病史介绍1 1床床 唐某某唐某某 女女 X X岁岁 住院号：住院号：1234567 1234567 主诉主诉：患者因：患者因“上腹部不适上腹部不适1 1月余，解黑便月余，解黑便1 1天，天，呕呕 血血1 1小时小时”于于11-1211-12入消化内科治疗。入消化内科治疗。既往史既往史：患者既往有患者既往有“肺结核肺结核”史，曾有咯血史，现史，曾有咯血史，现治愈治愈 。家族史：无家族史：无过敏史：无传染病史，无过敏史。过敏史：无传染病史，
2、无过敏史。诊断：上消化道出血、失血性贫血诊断：上消化道出血、失血性贫血2023/2/92023/2/9病史介绍入院入院时时生命体征：生命体征：T36.5T36.5 P 80 P 80次次/分分 R 18R 18次次/分分 BP120/80mmHgBP120/80mmHg。入院时体重：入院时体重：文化程度：大专文化程度：大专家庭支持情况：家属全程陪护，经济状况良好家庭支持情况：家属全程陪护，经济状况良好相关检验相关检验结果结果:血常规示：血常规示：Hb 90g/LHb 90g/L，红细胞红细胞计数示：计数示：2.83g/L2.83g/L，红细胞比容：，红细胞比容：27.3g/L27.3g/L生化
3、示：钠：生化示：钠：133mmol/L133mmol/L大便常规检查示：便隐血试验大便常规检查示：便隐血试验(OB)(OB)阳性阳性(+)(+)，2023/2/92023/2/9病史介绍相关相关检查结果检查结果：胃镜示：贲门下溃疡型占位，慢性胃镜示：贲门下溃疡型占位，慢性浅表性胃炎；病理示：（贲门下后壁）中浅表性胃炎；病理示：（贲门下后壁）中-低分化低分化腺癌。幽门螺杆菌（腺癌。幽门螺杆菌（HPHP）：（阳性）。）：（阳性）。入院后治疗：医嘱予以补液、扩容、制酸、减少胃入院后治疗：医嘱予以补液、扩容、制酸、减少胃肠道粘膜血流等对症支持治疗。肠道粘膜血流等对症支持治疗。至至11-14 11-14
4、 患者仍患者仍解黑便，为进一步诊治，经会诊后转入我科治疗解黑便，为进一步诊治，经会诊后转入我科治疗。转我科后进一步完善术前检查，拟转我科后进一步完善术前检查，拟11.1711.17行行“根治根治性全胃切除术性全胃切除术”。2023/2/92023/2/9相关知识定义：定义：定义：定义：胃癌是指源于胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一，居全球肿瘤瘤之一，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的发病和癌症死亡率的第二位，好发年龄第二位，好发年龄5050岁以上，男性发病率岁以上，男性发病率明显高于女性，男女明显高于女性，男女比例约为比例约为2:12:1。环境及饮食1幽门螺杆菌2癌前疾病及病变3
5、遗传因素4Cause病因2023/2/92023/2/9相关知识临床表现：临床表现：症状：早期多无明显症状，部分病人有症状：早期多无明显症状，部分病人有嗳气、反酸嗳气、反酸等消化道症状。随病情进展，症状日益加重，常等消化道症状。随病情进展，症状日益加重，常有有食欲缺乏、呕吐、乏力食欲缺乏、呕吐、乏力等症状。等症状。体征：早期无明显体征，晚期可扪及体征：早期无明显体征，晚期可扪及上腹部肿块上腹部肿块。远处转移可有远处转移可有肝大、腹水肝大、腹水等。等。2023/2/92023/2/92023/2/92023/2/9相关知识治疗治疗治疗治疗（一）、手术治疗（一）、手术治疗（一）、手术治疗（一）、手
6、术治疗（二）、化学治疗（二）、化学治疗（二）、化学治疗（二）、化学治疗（三）、放射治疗（三）、放射治疗（四）、生物免疫治疗（四）、生物免疫治疗（五）、中医中药治疗（五）、中医中药治疗（六）、支持对症治疗（六）、支持对症治疗术前护理P P1 1：焦虑：焦虑恐惧恐惧：与担心手术及预后有关：与担心手术及预后有关I I：1 1、介绍环境，消除陌生感、介绍环境，消除陌生感2 2、向患者介绍胃癌疾病相关知识、向患者介绍胃癌疾病相关知识3 3、介绍介绍胃癌手术胃癌手术成功案例成功案例4 4、嘱注意休息、保暖、嘱注意休息、保暖5 5、保持好心情积极配合治疗、保持好心情积极配合治疗O O：11-1711-17患
7、者患者情绪情绪平稳，接受手术治疗平稳，接受手术治疗2023/2/92023/2/9术前护理P P2 2：营养失调：与疾病慢性消耗有关：营养失调：与疾病慢性消耗有关I I：1 1、遵医嘱营养补液等治疗、遵医嘱营养补液等治疗2 2、指导家属提供营养丰富的食品、指导家属提供营养丰富的食品3 3、为病人创造良好的进食环境、为病人创造良好的进食环境4 4、监测体重，白蛋白，血红蛋白值、监测体重，白蛋白，血红蛋白值O O：11-1711-17患者营养能满足机体需要量患者营养能满足机体需要量2023/2/92023/2/9术前护理P P3 3 知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识知识缺乏：缺乏术前准备的相关知识
8、I I：1 1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法2 2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽3 3、呼吸功能锻炼、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸训练腹式呼吸4 4、协助完善相关检查，训练床上使用便器、协助完善相关检查，训练床上使用便器5 5、饮食指导、饮食指导6 6、各种引流管的宣教、各种引流管的宣教O O：11-1711-17患者掌握手术前的相关知识，并积极配合患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗治疗2023/2/92023/2/9病史介绍11-1711-17：手术：手术：全麻全麻+连硬外麻醉下行连硬外麻醉下行“
9、根治性全胃切除术根治性全胃切除术”术后术后生命体征：生命体征：BP:BP:1 162/80mmHg62/80mmHg；P:59P:59次次/分分；SPO2SPO2：9999%术后诊断术后诊断：胃贲门癌（中胃贲门癌（中-低分化腺癌）低分化腺癌）术后术后引流管：引流管：腹腔引流管腹腔引流管一根一根、右颈静脉置管右颈静脉置管 一根一根 、胃肠减压管胃肠减压管一根一根 、十二指肠营养管十二指肠营养管一一根根 、保留导尿管一根保留导尿管一根2023/2/92023/2/9病史介绍术后导管评分：术后导管评分：1313分分跌倒坠床评分：跌倒坠床评分：5555分分压疮评分：压疮评分：1515分分生活自理能力评
10、分：生活自理能力评分：1010分。分。术后术后治疗：治疗：医嘱医嘱给予抗炎、止血、护胃、营养补液给予抗炎、止血、护胃、营养补液等等对症治疗。对症治疗。腹带应用，吸氧、心电监护、气垫腹带应用，吸氧、心电监护、气垫床使用。床使用。2023/2/92023/2/9病史介绍日期胃管引流腹腔引流引流量（ml)颜色引流量（ml)颜色11.18 约10淡绿色胆汁约280淡血性液体11.19 约10淡绿色胆汁约530淡血性液体11.20 约10淡绿色胆汁约200淡血性液体11.21 约10淡绿色胆汁约160淡血性液体11.22 约100淡绿色胆汁约100淡血性液体11.23 约100黄绿色胆汁约60淡血性液体
11、11.24 拔除拔除约20淡血性液体11.25 约10淡血性液体11.26 无液体引出无液体引出11.27 2023/2/92023/2/9病史介绍11-1811-18给予卡文输入。给予卡文输入。11-1911-19拔除保留导尿管，停气垫床应用。拔除保留导尿管，停气垫床应用。11-20 11-20 鼻饲鼻饲 5%GNS500ml5%GNS500ml，SP 500mlSP 500ml。11-2111-21血常规血常规HB81g/LHB81g/L，输入人血白蛋白，输入人血白蛋白10g10g。11-2411-24拔除胃肠减压管拔除胃肠减压管 11-2511-25拔除深静脉置管拔除深静脉置管 11-2
12、711-27拔除鼻空肠营养管，腹腔引流管拔除鼻空肠营养管，腹腔引流管2023/2/92023/2/9病史介绍11-27 11-27 患者术后第患者术后第1010天。无不适主诉，生命体征平天。无不适主诉，生命体征平稳。经口进食流质饮食稳。经口进食流质饮食 。导管评分：。导管评分：0 0分，跌倒分，跌倒/坠床评分：坠床评分：1515分，压疮评分：分，压疮评分：1919分，生活自理能分，生活自理能力评分：力评分：8585分。分。2023/2/92023/2/9术后护理P P1.1.出血出血I I：1 1、遵医嘱用药遵医嘱用药2 2、严密观察患者生命体征变化，有病情变化及时处严密观察患者生命体征变化，
13、有病情变化及时处理，床边备抢救药品理，床边备抢救药品3 3、密观患者出血情况，密观患者出血情况，出血的颜色、性质、量，有出血的颜色、性质、量，有变化时，及时告知医生。变化时，及时告知医生。O:11.19O:11.19患者未发生出血患者未发生出血2023/2/92023/2/9术后护理P2P2：疼痛：与术后切口有关：疼痛：与术后切口有关I I：1 1、术后给予镇痛泵止疼术后给予镇痛泵止疼2 2、伤口伤口外腹带加压包扎，松紧适宜外腹带加压包扎，松紧适宜3 3、缓解紧张情绪，教其转移注意力缓解紧张情绪，教其转移注意力4 4、取半卧位，咳嗽时捂住伤口取半卧位，咳嗽时捂住伤口5 5、倾听患者主诉，注意疼
14、痛部位、程度、性质倾听患者主诉，注意疼痛部位、程度、性质O O：11.2111.21患者诉轻度疼痛可忍受患者诉轻度疼痛可忍受2023/2/92023/2/9术后护理P P3 3：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与麻醉插管及咳嗽无效有关与麻醉插管及咳嗽无效有关I I：1 1、指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法、指导深呼吸、有效咳嗽咳痰及背部叩击方法2 2、遵医嘱雾化，促进痰液排出、遵医嘱雾化，促进痰液排出 3 3、咳嗽时保护伤口、咳嗽时保护伤口4 4、采取合适卧位，早期下床活动、采取合适卧位，早期下床活动O O：11.2111.21患者未患者未发生呼吸道梗阻发生呼吸道梗阻2023/2/920
15、23/2/9术后护理P P4 4：营养失调：与术后禁食、胃肠减压有关：营养失调：与术后禁食、胃肠减压有关I I：1 1、遵医嘱补液、营养等对症治疗、遵医嘱补液、营养等对症治疗 2 2、滴注肠内营养液、滴注肠内营养液3 3、每日准确记录出入量、每日准确记录出入量4 4、监测体重，白蛋白，血红蛋白值监测体重，白蛋白，血红蛋白值O O：11.2711.27患者营养需求得到满足患者营养需求得到满足2023/2/92023/2/9术后护理P P5 5：焦虑：与担心疾病预后有：焦虑：与担心疾病预后有关关I I：1 1、做好术后健康宣教、做好术后健康宣教2 2、多与患者沟通，倾听患者主诉、多与患者沟通，倾听
16、患者主诉3 3、鼓励家属和朋友给予心理支持、鼓励家属和朋友给予心理支持4 4、教病人自我放松的方法、教病人自我放松的方法5 5、做好生活护理、做好生活护理O O：11.2411.24患者紧张情绪得到缓解患者紧张情绪得到缓解2023/2/92023/2/9术后护理P P6 6：自理能力下降：与术后疼痛、活动无耐力有关：自理能力下降：与术后疼痛、活动无耐力有关I I：1 1、加强生活护理、加强生活护理 2 2、协助翻身、拍背、协助翻身、拍背3 3、嘱家属做好陪护、嘱家属做好陪护4 4、教会床头铃使用，、教会床头铃使用，多多巡视巡视5 5、尽可能满足患者需求、尽可能满足患者需求O O：11.2711
17、.27患者生活患者生活基本基本自理自理2023/2/92023/2/9术后护理P7P7：有管道滑脱的危险：与术后留置多根管道有关：有管道滑脱的危险：与术后留置多根管道有关I I：1 1、妥善固定，做好防导管滑脱的标识妥善固定，做好防导管滑脱的标识2 2、定时挤压，保持管道通畅定时挤压，保持管道通畅3 3、更换引流袋时注意无菌操作更换引流袋时注意无菌操作4 4、搬动病人时先夹管，防止逆行感染搬动病人时先夹管，防止逆行感染5 5、密切观察，加强巡视密切观察，加强巡视O O：11.2711.27患者未发生导管滑脱患者未发生导管滑脱2023/2/92023/2/9术后护理P8P8：有皮肤完整性受损的危
18、险：与术后卧床有关：有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床有关I I：1 1、给予气垫床使用给予气垫床使用 2 2、嘱其保持床单位清洁干燥嘱其保持床单位清洁干燥3 3、按时翻身拍背按时翻身拍背4 4、鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动5 5、补充营养，增加皮肤弹性补充营养，增加皮肤弹性O O：11.2711.27患者住院期间皮肤完好患者住院期间皮肤完好2023/2/92023/2/9术后护理P9P9：有：有跌倒跌倒、坠床的风险、坠床的风险：与术后活动受限有关与术后活动受限有关I I：1 1、告知家属加强安全陪护，生活用品放在随手可取告知家属加强安全陪护，生活用品放在随手可取之处。之处。2 2、尽量将
19、床位安排在距护士站较近的位置，协助患尽量将床位安排在距护士站较近的位置，协助患者生活护理。者生活护理。O O：11.2711.27患者未受伤患者未受伤。2023/2/92023/2/9术后护理P P1010：潜在并发症：潜在并发症：吻合口瘘吻合口瘘或破裂或破裂I I：1 1、保持引流管在位通畅、保持引流管在位通畅2 2、观察引流的色、量、性、观察引流的色、量、性3 3、避免避免剧烈活动，咳嗽咳痰剧烈活动，咳嗽咳痰4 4、遵医嘱、遵医嘱用药用药O O：11.2411.24患者未发患者未发生生吻合口瘘吻合口瘘或破裂或破裂2023/2/92023/2/9术后护理P P1111：潜在并发症：潜在并发症
20、：吻合口梗阻吻合口梗阻I I：1 1、注意倾听患者主诉注意倾听患者主诉2 2、密切观察生命体征，加强巡视、密切观察生命体征，加强巡视3 3、少量多餐进食、少量多餐进食4 4、遵医嘱、遵医嘱用药用药O O：11.2411.24患者住院期间未发生患者住院期间未发生梗阻梗阻2023/2/92023/2/9术后护理P P1212：潜在并发症：倾倒综合征：潜在并发症：倾倒综合征I I：1 1、嘱嘱少量多餐，进食后平卧半小时。避免进食高糖少量多餐，进食后平卧半小时。避免进食高糖食物。食物。2 2、密切观察生命体征，加强巡视、密切观察生命体征，加强巡视3 3、加强加强病情观察病情观察4 4、注意倾听患者主诉
21、、注意倾听患者主诉O O：11.2411.24患者住院期间未发生患者住院期间未发生倾倒综合征倾倒综合征2023/2/92023/2/9术后护理P13P13：潜在并发症：感染潜在并发症：感染I:I:1 1、严格执行无菌原则，避免感染严格执行无菌原则，避免感染2 2、遵医嘱给予抗生素治疗，并严格观察患者用药效遵医嘱给予抗生素治疗，并严格观察患者用药效果及不良反应果及不良反应3 3、保持床单位干净整洁，避免污染伤口保持床单位干净整洁，避免污染伤口4 4、密观患者体温变化。密观患者体温变化。O O：11.2411.24患者未发生感染患者未发生感染2023/2/92023/2/9健康教育1 1、饮食方面
22、：、饮食方面：嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、嘱维持均衡的饮食，避免易引起便秘、腹泻以及胀气的食物腹泻以及胀气的食物，多食优质蛋白质及富含维，多食优质蛋白质及富含维生素的食物，低盐饮食，进食动物肝脏、鱼、虾、生素的食物，低盐饮食，进食动物肝脏、鱼、虾、红豆红枣等补血食物，少食霉变粮食、咸菜、烟红豆红枣等补血食物，少食霉变粮食、咸菜、烟熏、腌制食品熏、腌制食品大蒜大蒜 洋葱洋葱菌菇类菌菇类椰菜花椰菜花西红柿西红柿2023/2/92023/2/9健康教育2 2、改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；、改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。进食不宜过快、过烫、过硬
23、。3 3、心理指导：心理指导：指导患者正确对待疾病，保持良好指导患者正确对待疾病，保持良好心态心态，乐观的态度。鼓励病人参加适量的社交活乐观的态度。鼓励病人参加适量的社交活动，保持心情舒畅动，保持心情舒畅。2023/2/92023/2/9健康教育4 4、生活指导：养成良好生活习惯，保证充足的睡眠，生活指导：养成良好生活习惯，保证充足的睡眠，适量活动，注意个人卫生，防止继发感染适量活动，注意个人卫生，防止继发感染5 5、定期复查，如有不适及时就诊。、定期复查，如有不适及时就诊。6 6、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。防复发。2023/2/92023/2/9