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1、中中 医医 妇妇 科科 学学总总 论论中中医医妇妇科科学学是是运运用用中中医医学学基基础础理理论论与与方方法法，认认识识和和研研究究妇妇女女的的解解剖剖、生生理理、病病因因病病机机、诊诊治治规规律律，以以防防治治妇妇女女特特有有疾疾病病的的一一门门临床学科临床学科,是中医临床医学的重要组成部分是中医临床医学的重要组成部分.定义定义为什么要另立中医妇科学为什么要另立中医妇科学人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。但但妇妇女女在在脏脏器器解解剖剖上上有有胞胞宫宫，在在生生理理上上有有月月经经、胎胎孕孕、产育和哺乳等特点；产育和哺乳等特点；在在病病理理上上有
2、有经经、带带、胎胎、产产、杂杂病病等等疾疾病病，致致使使妇妇女女在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。范围范围女女性性生生殖殖器器官官解解剖剖、生生理理、病病因因病病机机特特点点，妇妇科病的诊断科病的诊断辨证辨证、治法治法、预防、预防常常见见月月经经病病、带带下下病病、妊妊娠娠病病、产产后后病病、妇妇科科杂杂病病的的诊断诊断、辨证论治辨证论治与预防与预防西西医医妇妇产产科科基基础础理理论论，现现代代检检查查和和诊诊断断方方法法、产产科生理科生理计划生育的基本知识与技能计划生育的基本知识与技能中医妇科学的学术特点中医妇科学的学术特点特色和优势：特色和优势
3、：理理论论特特色色：重重视视肾肾、肝肝、脾脾、天天癸癸、气气血血、冲冲任任、胞胞宫。宫。病病种种特特有有，经经、带带、胎胎、产产、乳乳，尤尤其其在在调调经经、助助孕孕、安胎安胎方面有优势和特色。方面有优势和特色。内内治治突突出出“调调”：调调补补脏脏腑腑、调调理理气气血血、调调治治冲冲任任督督带、调养胞宫、调控生殖轴。带、调养胞宫、调控生殖轴。外治重视局部。外治重视局部。强调节欲以防病。强调节欲以防病。第二章第二章 女性生殖器官解剖位置女性生殖器官解剖位置及其功能及其功能第一节第一节 外生殖器外生殖器毛际（阴阜）：毛际（阴阜）：阴毛反映肾气的盛衰。阴毛反映肾气的盛衰。阴户：阴户：阴道口；又称廷
4、孔、四边。阴道口；又称廷孔、四边。玉玉门门(未未嫁嫁)，龙龙门门（未未产产），胞胞门门（已已产产）均指阴道口。均指阴道口。功能：功能：御外邪的第一道门户；御外邪的第一道门户；排出月经、带下、恶露的出口；排出月经、带下、恶露的出口；合阴阳的入口；合阴阳的入口；娩出胎儿、胎盘的关口。娩出胎儿、胎盘的关口。第二节第二节 内生殖器官内生殖器官阴道阴道（首见于首见于诸病源候论诸病源候论）位置：位置：连接子宫与阴户的通道连接子宫与阴户的通道 与西医解剖学一致与西医解剖学一致 功能功能 抵御外邪抵御外邪“自洁自洁”作用作用 排出月经的通道排出月经的通道 阴阳交媾的器官阴阳交媾的器官 娩出胎儿、排出恶露的通道
5、娩出胎儿、排出恶露的通道 反映阴液之盛衰及反映阴液之盛衰及“阴道炎阴道炎”的病位的病位 胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫、子宫、胞脉、胞络胞胞宫宫：是是女女子子特特有有内内生生殖殖器器官官的的概概称称，包包括括子子宫宫、输输卵卵管管和和卵卵巢巢等等，其其功功能能涵盖内生殖器官的功能。涵盖内生殖器官的功能。出纳精气出纳精气 通脑髓通脑髓 联五脏联五脏 主司子宫行使其功能主司子宫行使其功能 子子宫宫：中中医医固固有有之之名名称称，形形如如合合钵钵，似似倒倒置置的的梨梨形形，位位于于小小腹腹正正中中，盆盆腔腔中中央央，前前邻邻膀膀胱胱，后后为为直直肠肠。与与西西医解剖学子宫相同医解剖学子宫相同 功能功能：
6、（：（1 1）主行月经，分泌带液）主行月经，分泌带液 （2 2）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物特点：特点：定期藏泻，定期藏泻，具有周期性、节律性具有周期性、节律性 内经内经称之称之“奇恒之府奇恒之府”胞胞 脉脉隶属于胞宫的血脉隶属于胞宫的血脉 将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能 素问素问：“胞脉者，属心而络于胞中胞脉者，属心而络于胞中”胞胞络络胞胞宫宫的的脉脉络络或或网网络络联联络络之之义义，系系于于肾肾。或或具具有有维维系系子子宫宫位位置的作用置的作用 素问素问：“胞络者，系于肾胞络者，系于肾”诸病源候论诸病源候论
7、：“胞络损伤胞络损伤则令阴挺出则令阴挺出”子子 门门-子宫颈口子宫颈口 功能：功能：预防外邪入侵的第二道关口预防外邪入侵的第二道关口排排月月经经、泌泌带带液液、娩娩出出胎胎儿儿的通道的通道第三章第三章 女性生殖生理女性生殖生理第一节第一节 女性各期生理女性各期生理素问素问上古天真论上古天真论女子七岁，肾气盛，齿更发长；女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 三七，肾气平均，故真牙生而长极；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；五七，
8、阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也地道不通，故形坏而无子也 以以“七七”为期划分为期划分女性一生分期女性一生分期新生儿期新生儿期儿童期儿童期青春期青春期性成熟期性成熟期围绝经期围绝经期老年期老年期 第二节第二节 女性生理特点女性生理特点女性的生理特点：女性的生理特点：经、带、胎、产、乳经、带、胎、产、乳产生机理：产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用 以肾以肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴为
9、核心胞宫生殖轴为核心月经生理月经生理带下生理带下生理妊娠生理妊娠生理产育生理产育生理哺乳生理哺乳生理一、月经生理一、月经生理月月经经是是指指有有规规律律的的、周周期期性性的的子子宫宫出出血血，以以月月为为期期，经常不变。经常不变。（一）生理表现：（一）生理表现：初潮初潮：14岁（岁（11-16岁）岁）绝经绝经：49.5岁（岁（45-55岁）岁）周期周期：28-30天（天（7天天）经期经期：3-7天天经量经量：50-80ml经色经色：暗红：暗红经质经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情
10、绪易波动。定义定义 特殊月经现象：特殊月经现象：并月、居经、避年、暗经、激经并月、居经、避年、暗经、激经生理性停经：生理性停经：妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期初潮后初潮后1-2年，绝经前年，绝经前1-3年年（二）（二）月经产生的机理月经产生的机理 月月经经的的产产生生，是是女女子子发发育育到到成成熟熟的的年年龄龄阶阶段段后后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象脏腑与月经脏腑与月经天癸与月经天癸与月经气血与月经气血与月经经络与月经经络与月经胞宫与月经胞宫与月经 1.1.脏腑与月经脏腑与月经肾肾-在月经产生的过程中以肾为主导。在月经产生的过程
11、中以肾为主导。肾藏精，主生殖肾藏精，主生殖肾为天癸之源肾为天癸之源肾为冲任之本肾为冲任之本肾为气血之根肾为气血之根肾与胞宫相系肾与胞宫相系肾与脑髓相通肾与脑髓相通肾为五脏阴阳之本肾为五脏阴阳之本 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。主导作用。“经水出诸肾经水出诸肾”，“经本于肾经本于肾”。肝肝-“妇人以血为基本妇人以血为基本”，月经以血为用，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。在在月月经经的的产产生生中中，肝肝血血下下注注冲冲任任，司司血血海海之之定定期期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。
12、蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。冲脉：三阴交冲脉：三阴交任脉：曲骨任脉：曲骨督脉：百会督脉：百会肝肾的关系肝肾的关系同居下焦同居下焦肝与肾肝与肾乙癸同源乙癸同源水能涵木水能涵木子母之脏子母之脏肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础 肝肝主主疏疏泄泄，肾肾主主闭闭藏藏，一一开开一一合合共共同同调调节节，使使子子宫宫藏泻有序，经候如常藏泻有序，经候如常脾脾脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之
13、功脾脾胃互为表里胃互为表里肾先后天互生，源泉不竭肾先后天互生，源泉不竭心心 主主血血脉脉，心心气气有有推推动动血血液液在在经经脉脉内内运运行行，又又通通过过胞胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明肺肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节2.2.天癸与月经天癸与月经天天癸癸男男女女皆皆有有，源源于于先先天天，藏藏之之于于肾肾，靠靠后后天天脾胃水谷精气的滋养脾胃水谷精气的滋养天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精 对对女女性性，天天癸癸随随肾肾气气的的盛盛或或虚虚，通通过过调调节节
14、冲冲任任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖 2.2.天癸与月经天癸与月经童童幼幼时时期期-天天癸癸“甚甚微微”，不不能能使使冲冲任任二二脉脉充充盛盛，故无月经；故无月经；青青年年及及成成年年时时期期-“-“及及其其既既盛盛，精精血血乃乃旺旺”，月月经始潮并潮之有时；经始潮并潮之有时；更更年年期期及及老老年年-天天癸癸将将竭竭，冲冲任任脉脉虚虚衰衰，故故形形坏坏而无子。而无子。天癸是肾主生殖最直接的精微物质天癸是肾主生殖最直接的精微物质 月经的产生月经的产生 和周期的调节和周期的调节 3.3.气血与月经气血与月经妇人以血为基本，月经以血为用妇人以血为基本，月经以血
15、为用气为血之帅，血为气之母气为血之帅，血为气之母气血来源于脏腑。气血和调，经候如常气血来源于脏腑。气血和调，经候如常 景岳全书妇人规：经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泻于肾，以灌溉一身，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。4.4.经络与月经经络与月经循行路线循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲冲脉脉者者，起起于于胞胞中中，下下出出于于会会阴阴，上上行行于于脊脊柱柱之之内内，沿沿腹腹部部两两侧侧，上上达达咽咽喉喉，环环绕绕口口唇唇。其其上上者者，渗渗诸诸阳阳，其其下下者者，并
16、并行行于于少少阴阴之之经经，渗渗三三阴阴。难难经经：冲冲脉脉者者，起起于于气气冲冲，并并足足阳阳明明之之经经，夹夹脐上行，至胸中而散之。脐上行，至胸中而散之。任任脉脉者者，起起于于胞胞中中，下下出出于于会会阴阴，向向前前上上行行于于毛毛际际，沿沿腹腹内内，到到达达咽咽喉喉部部，上上行行环环绕绕口口唇唇，经经过过面面部部进进入入进进入入目目眶眶下下。与与肝肝脾脾肾肾三经分别交于曲骨、中极、关元。三经分别交于曲骨、中极、关元。督督脉脉者者，起起于于胞胞中中，下下出出于于会会阴阴，向向后后行行于于脊脊柱柱内内，上上至至巅巅顶顶，分分别别与与肾肾脉脉、心心脉脉相相通通，得得肾肾中中命命火火温温养养，得
17、得君君火火之之助助，故故为为阳阳脉之海。与任脉相通。脉之海。与任脉相通。带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。4.4.经络与月经经络与月经功能作用功能作用冲冲为为血血海海，渗渗三三阳阳，渗渗三三阴阴，为为十十二二经经气气血血汇汇聚聚之之海海，广广聚脏腑之血聚脏腑之血任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液督督脉脉为为阳阳脉脉之之海海，总总督督一一身身之之阳阳，属属肾肾络络脑脑，又又任任督督相相通通，调节一身阴阳脉气的平衡协调调节一身阴阳脉气的平衡协调带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度
18、 在在天天癸癸的的作作用用下下，冲冲任任督督带带各各司司其其职职，调调节节着着月月经的产生和维持正常状态经的产生和维持正常状态5.5.胞宫与月经胞宫与月经 胞胞宫宫受受肾肾、天天癸癸、气气血血、冲冲任任督督带带的的调调节节，主主司司子子宫宫的的藏藏泻泻。血血海海满满盈盈，满满而而自自溢溢，血血溢溢子子宫宫，月月经经来来潮潮 小小结结：综综上上所所述述，脏脏腑腑、天天癸癸、气气血血、冲冲任任督督带带与与胞胞宫宫，是是月月经经产产生生机机理理的的要要素素和和生生理理基基础础。其其中中肾肾、天天癸癸、冲冲任任、胞胞宫宫是是其其中中心心环环节节，各各环环节节之之间间互互相相联系，不可分割，主宰着月经的
19、产生联系，不可分割，主宰着月经的产生 任脉通任脉通-精血精液旺精血精液旺太冲脉盛太冲脉盛-聚脏腑之血聚脏腑之血月经产生机理月经产生机理肾气盛肾气盛天癸至天癸至任通冲盛任通冲盛冲任二脉相资冲任二脉相资血海按时满盈血海按时满盈血溢胞宫血溢胞宫月经来潮月经来潮气血气血脏腑脏腑经络经络月经产生机理月经产生机理 肾肾气盛气盛天天 癸癸 至至 任脉通太冲脉盛任脉通太冲脉盛胞宫胞宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带脉带脉血溢血溢子宫，月经来潮子宫，月经来潮气血气血和调和调气血气血和调和调(三三)月经周期的调节月经周期的调节月经期（阴血下泻）月经期（阴血下泻）经后期经后期（阴长）经间期经间期（重阴则阳）经前期经前期（
20、阳长）1.1.月经周期节律月经周期节律 2.2.月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化行行经经期期（1 14 4天天）：血血海海由由满满而而溢溢，血血室室正正开开，子子宫宫泻而不藏，经血下泄泻而不藏，经血下泄经经后后期期（5 51313天天）：子子宫宫、胞胞脉脉相相对对空空虚虚，阴阴血血不不足足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长阴长期，子宫藏而不泻，阴长经经间间期期（14 14 1515天天）：重重阴阴必必阳阳，在在肾肾中中阳阳气气的的鼓鼓动动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪絪緼緼之候之候经经前前期期（15 15 2828天天）：阳阳气气渐渐长长，
21、达达到到“重重阳阳”状状态态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈2.2.月经周期的调节机理月经周期的调节机理天人相应说天人相应说肾阴阳转化说肾阴阳转化说肾天癸冲任胞宫生殖轴说肾天癸冲任胞宫生殖轴说脑脑（心心）肾肾天天癸癸冲冲任任胞胞宫宫说说二、带下生理二、带下生理定义定义：广义：广义：带脉以下之疾带脉以下之疾泛指妇产科疾病泛指妇产科疾病（“带下医带下医”）狭义：狭义：女子阴中流出的液体女子阴中流出的液体 “带带下下，女女子子生生而而即即有有，津津津津常常润润，本本非非病也病也”（一）（一）带下的生理现象带下的生理现象润泽女子阴户和阴道的黏液润泽女子阴户和阴
22、道的黏液特点：特点：无色、无臭，质粘而不稠无色、无臭，质粘而不稠 初初潮潮后后较较明明显显，经经前前、经经间间期期、妊妊娠娠期期稍稍多多，绝经后减少绝经后减少作用：作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪 （二）（二）带下产生与调节的机理带下产生与调节的机理带带下下的的产产生生是是脏脏腑腑、津津液液、经经络络协协调调作作用用于于胞胞宫宫的的结果结果脏腑与带下脏腑与带下 肾肾者者水水脏脏，主主津津液液，“盖盖白白带带精精之之余余也也。”脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清津液与带下津液与带下 带下源于津液带下源于津液经络与带下经络与带
23、下 任任脉脉为为阴阴脉脉之之海海，主主一一身身之之阴阴液液。督督脉脉总总督督诸诸阳阳，主主温温化化阴液。带脉约束诸经，阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督带脉通于任督”胞宫与带下胞宫与带下 景景岳岳：“盖盖白白带带出出自自胞胞宫宫。”血血证证论论：“带带脉脉下下系系胞宫胞宫”故故带带下下的的产产生生是是在在肾肾气气、天天癸癸作作用用和和脾脾气气健健运运下下，受受任任脉脉所所司司，督督脉脉温温化化，带带脉脉约约束束，布布露露于于胞胞宫宫，润润泽泽于于阴阴窍窍的的生理现象生理现象三、三、妊娠生理妊娠生理妊娠：从受孕至分娩的整个过程。妊娠：从受孕至分娩的整个过程。（一）妊娠机理：（一）妊娠机理：“男女
24、媾精男女媾精”前前提提：肾肾气气充充盛盛，天天癸癸成成熟熟，冲冲任任二二脉脉功功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常能协调，胞宫、胞脉、胞络正常条件：条件：男精壮，女经调。男精壮，女经调。时机时机：“两精相搏两精相搏”合于合于“的候的候”（二）妊娠生理现象（二）妊娠生理现象停经停经脉滑，尺脉按之不绝脉滑，尺脉按之不绝早孕反应早孕反应乳胀、乳晕着色乳胀、乳晕着色子宫增大，子宫增大，4 4个月始自觉胎动个月始自觉胎动下腹膨隆，孕下腹膨隆，孕3 3个月可于耻脐间测到宫底个月可于耻脐间测到宫底 四、产育生理四、产育生理预预 产产 期：期：末次月经（首日）月加末次月经（首日）月加9 9或减或减3 3，日加，日加
25、7 7 （阴历加（阴历加1414）（一（一）临产现象临产现象 妊娠足月，胎位下移，释重感妊娠足月，胎位下移，释重感 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意鉴别：鉴别：试胎试胎月数未足，痛定如常月数未足，痛定如常 弄胎弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛月数已足，腹痛或作或止，腰不痛（二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程（二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程J见红：分娩发动见红：分娩发动J离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动）离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动）J腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠J子门渐开子门渐开J胞衣破，浆水出胞衣破，浆水出
26、J胎儿娩出胎儿娩出J胎衣出胎衣出新产后与产褥期生理特点新产后与产褥期生理特点产褥期产褥期分娩结束后的分娩结束后的 6 6 周周产后一月为小满月，产后三月为大满月产后一月为小满月，产后三月为大满月新产后新产后分娩后的第一周分娩后的第一周生理特点：生理特点：多虚多瘀血多虚多瘀血生理现象生理现象 产后产后 1-2 1-2 日内微热、自汗日内微热、自汗 子宫缩复，小腹阵痛子宫缩复，小腹阵痛 泌乳泌乳 恶露恶露五、哺乳生理五、哺乳生理乳汁为气血化生乳汁为气血化生顺顺产产后后3030分分钟钟可可在在产产床床开开始始哺哺乳乳，7 7天天内内分分泌泌初初乳乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需产后哺乳有助于子宫缩复产后哺乳有助于子宫缩复哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则哺哺乳乳期期10101212月月为为宜宜，乳乳母母应应保保持持精精神神舒舒畅畅，营营养充足，乳房清洁，按需哺乳养充足，乳房清洁，按需哺乳