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1、中中 医医 妇妇 科科 学学总总 论论人人享受生殖健康成为全世界共同奋斗的目标人人享受生殖健康成为全世界共同奋斗的目标 生殖健康生殖健康是生殖的系是生殖的系统统、功能及、功能及过过程中体程中体质质、精神、社精神、社会会适适应应的完好的完好状态状态，没没有任何的生理有任何的生理以及心理上的疾病或不适，涉及到生命的整以及心理上的疾病或不适，涉及到生命的整个个过过程。其程。其内内容包括了容包括了与与生殖有生殖有关关的疾病防治，的疾病防治，计划计划生育生育与优与优生生优优育，育，青青春期、月春期、月经经期、妊娠期、妊娠期、期、产产褥期及褥期及绝经绝经期保健，涵盖了期保健，涵盖了从围产从围产期到期到老年
2、期的各老年期的各个阶个阶段，以及生殖生理、心理段，以及生殖生理、心理与与社社会会适适应状态应状态。中中医医妇妇科科学学是是运运用用中中医医学学基基础础理理论论与与方方法法，认认识识和和研研究究妇妇女女的的解解剖剖、生生理理、病病因因病病机机、诊诊治治规规律律，以以防防治治妇妇女女特特有有疾疾病病的的一一门门临临床床学学科科,是是中中医医临临床床医医学学的的重重要要组组成部分成部分.定义定义 定义定义、中中中中医医医医妇妇妇妇科科科科学学学学 范围范围女性生殖器官解剖、女性生殖器官解剖、生理生理、病因病机病因病机特点，特点，妇妇科科病的病的诊断诊断辨辨证证、治法治法、预预防防常常见见月月经经病病
3、、带带下病下病、妊娠病妊娠病、产产后病后病、妇妇科科杂杂病病的的诊断诊断、辨辨证论证论治治与预与预防防西西医妇产医妇产科基科基础础理理论论，现现代代检查检查和和诊断诊断方法、方法、产产科生理科生理计划计划生育的基本知生育的基本知识与识与技能技能中医妇科学的学术特点中医妇科学的学术特点特色和特色和优势优势：理理论论特色：特色：重重视肾视肾、肝、脾、天癸、肝、脾、天癸、气气血、冲任、血、冲任、胞胞宫宫。病病种种特有，特有，经经、带带、胎、胎、产产、乳，尤其在、乳，尤其在调经调经、助孕、安胎助孕、安胎方面有方面有优势优势和特色。和特色。内内治突出治突出“调调”：调补脏调补脏腑、腑、调调理理气气血、血
4、、调调治冲任治冲任督督带带、调养调养胞胞宫宫、调调控生殖控生殖轴轴。外治重外治重视视局部。局部。强强调节调节欲以防病。欲以防病。中西医学的科学基础框架比较中西医学的科学基础框架比较物质物质自自然然学学能量能量信息信息 运运动动运运动动精精气气神神生生命命体体中西医的学科特点比较中西医的学科特点比较西医学人人中医学形体结构功能状态系统器官组织细 胞 分 子实验医学动 物尸体局部、静止、群体人的病有病的人整体、动态、个体临床医学人脏腑气血经络证 候整体 实验医学 近代科技 （从内）系统 模式生物 分析、分 分层 器官 局部 西医学 形体结构 尸体解剖 离、鉴别 方法 组织 静止 （实证）细胞 群体
5、 分子 人体人体 切入点切入点 对象象 方法方法 模型模型 理理论 特特点点 （概念）脏腑 病人 观察、类 层面 气血 整体 中医学 功能状态 推、求道 方法 经络 动态 正常人 病因 个体 （从外）病机 临床医学 古代科技 证候人是一人是一个复杂个复杂体，受到社体，受到社会环会环境、自然境、自然规规律，律，以及以及这这些因素些因素对对机体的多机体的多维维影影响响，中，中医药既医药既是是完整的完整的诊疗诊疗体系，又是完整的思想文化体系。体系，又是完整的思想文化体系。国际医学国际医学界也界也开开始把始把亚亚健康健康状态状态、生存、生存质质量的量的评评价引价引进进疾病的疾病的疗疗效效评评估中。估中
6、。中中医药医药是是“人人类类文明的瑰文明的瑰宝宝，也是，也是当当今世界上今世界上作作为为一一个个体系能体系能够够保留保留为为最完整的最完整的传统医学传统医学系系统统。其强。其强调个调个体整体平衡的体整体平衡的调节调节，也强，也强调调因人因人而而异异，辨，辨证证施治施治”。陈陈竺部竺部长认为长认为，“现现代系代系统统生物生物医学为医学为中、西中、西医两医两大大医学医学的的会会聚聚创创造了前所未有的机遇和平造了前所未有的机遇和平台台”，“事事实实上中上中医医的基本的基本概概念念与现与现代生命科代生命科学学有很多相似之有很多相似之处处，比如中，比如中医医的的 “阴阳阴阳平衡平衡”与现与现代生物代生物
7、学学、“天人合一天人合一”与与“环环境境医学医学”、中、中医医的的“辨辨证证施治施治”与与“药药物物遗传学遗传学”等等。等等。中医妇科和西医妇产科优势互补中医妇科和西医妇产科优势互补中中医妇医妇科科学学以整体以整体观观念念为为指指导导，主要，主要从从宏宏观观角角度系度系统统地地研研究究妇妇女的生女的生理、病理特点理、病理特点与与特有特有经经、带带、胎、胎、产产、杂杂五大五大类类疾病的病因病机、疾病的病因病机、证证候候表表现现以及辨以及辨证论证论治的理治的理法方法方药药等等 。西西医妇产医妇产科科学从细学从细胞生物胞生物学学和分子生物和分子生物学学的微的微观观角度角度研研究究妇妇女生殖系女生殖系
8、统统的解剖特点、的解剖特点、组织与组织与胚胎胚胎结构结构，女性生殖，女性生殖生理（包括性周期的生理（包括性周期的变变化和化和调节调节、妊娠生理和、妊娠生理和诊断诊断、正、正常分娩、正常常分娩、正常产产褥等）、女褥等）、女性生殖系性生殖系统统的功能性和器的功能性和器质质性疾病的病因病理、性疾病的病因病理、诊断诊断和和鉴别诊断鉴别诊断、预预防和治防和治疗疗方法，方法，以及以及妇妇女保健、女保健、计划计划生育等生育等。中医妇科和西医妇产科优势互补中医妇科和西医妇产科优势互补中中医妇医妇科科学属学属于于内内科科系系统统的的临临床床学学科，治科，治病以采用天然病以采用天然药药物物内内服服为为主，也配合主
9、，也配合药药物物外治和外治和针针灸灸疗疗法等。法等。西西医妇产医妇产科科学属学属于外于外科系科系统统的的临临床床学学科科，除了采用化除了采用化学药学药物物进进行的行的药药物物内内治法外，治法外，同同时时也采用手也采用手术疗术疗法法（包括借用（包括借用仪仪器和器器和器械械辅辅助的物理助的物理疗疗法等）法等），产产科科则则更多采用技更多采用技能性操作的助能性操作的助产产手法手法或手或手术疗术疗法。法。中医妇科和西医妇产科优势互补中医妇科和西医妇产科优势互补中中医妇医妇科科学对学对功能性功能性疾病如神疾病如神经内经内分泌功分泌功能失能失调调的月的月经经病、慢病、慢性炎症和某些病因不性炎症和某些病因不
10、明的明的妇妇科疑科疑难杂难杂病的病的治治疗疗具有整体具有整体调调理、理、灵灵活施治、毒副作用活施治、毒副作用小的小的优势优势。西西医妇产医妇产科科学对学对器器质质性疾病擅性疾病擅长长以手以手术为术为主的主的综综合合疗疗法，法，对对功功能性疾病能性疾病尚尚有作用有作用专专一明确的激素一明确的激素类药类药物物可以采用。可以采用。中医妇科和西医妇产科优势互补中医妇科和西医妇产科优势互补中中医妇医妇科科学学治病手段和治病手段和给药给药途途径径比比较单较单一一，在，在妇妇科疾病的手科疾病的手术术治治疗疗、生理生理产产科和病理科和病理产产科的科的手法和手手法和手术处术处理方面是理方面是弱弱项项，不具有，不
11、具有优势优势，甚，甚至在至在产产科方面几乎接近科方面几乎接近萎萎缩缩而基本上被西而基本上被西医产医产科科学学所取代。因此，中所取代。因此，中医妇医妇科科学学在在学学科分化上科分化上是一是一门尚门尚不完全不完全独独立的立的临临床床学学科。科。西西医妇产医妇产科科学学用激素治用激素治疗疗的的个个体差体差异异和副反和副反应应较较大，其大，其远远期期疗疗效效总总体体上不如中上不如中医妇医妇科科学学在辨在辨证论证论治原治原则则指指导导下采用下采用的天然的天然药药物物疗疗法法。第一章第一章 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理第一第一节节 内内、外生殖
12、器、外生殖器第二第二节节 邻邻近器官及血管、淋巴、神近器官及血管、淋巴、神经经第三第三节节 骨盆骨盆第四第四节节 骨盆底的骨盆底的结构与结构与生理生理外生殖器外生殖器阴阴阜阜大大阴阴唇唇 小小阴阴唇唇阴阴蒂蒂前庭球前庭球 前庭大腺前庭大腺 尿道口尿道口 阴阴道口及道口及处处女膜女膜外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器毛毛际际（阴阴阜）：阜）：阴阴毛反映毛反映肾气肾气的盛衰。的盛衰。阴户阴户：阴阴道口；又道口；又称称廷孔、四廷孔、四边边。玉玉门门(未嫁未嫁)，龙门龙门（未（未产产），胞），胞门门（已（已产产）均指均指阴阴道口。道口。功能：功能：御外邪的第一道御外邪的第一道门户门户；排出月排出月经经、
13、带带下、下、恶恶露的出口；露的出口；合合阴阳阴阳的入口；的入口；娩出胎娩出胎儿儿、胎、胎盘盘的的关关口。口。内生殖器内生殖器阴阴道道子子宫宫输输卵管卵管卵巢卵巢内生殖器内生殖器阴阴道道 上上宽宽下窄下窄 后壁后壁长长 皱皱褶、褶、横嵴横嵴 弹弹力力纤维纤维 内生殖器内生殖器阴道阴道（首首见见于于诸诸病源候病源候论论）位置：位置：连连接子接子宫与阴户宫与阴户的通道的通道 与与西西医医解剖解剖学学一致一致 功能功能抵御外邪抵御外邪“自自洁洁”作用作用(PHPH4.54.5，3.8-4.4)3.8-4.4)排出月排出月经经的通道的通道阴阳阴阳交媾的器官交媾的器官娩出胎娩出胎儿儿、排出、排出恶恶露的通
14、道露的通道反映反映阴阴液之盛衰及液之盛衰及“阴阴道炎道炎”的病位的病位 内生殖器内生殖器子子宫宫形形态态与与位位置置：形形状状、体体积积、子子宫宫腔腔容容量量、分分部部(子子宫宫体、子体、子宫宫底、子底、子宫宫角、子角、子宫颈宫颈)内生殖器内生殖器成年成年妇妇女子女子宫宫体体子子宫颈宫颈=2=21 1子子宫峡宫峡部：其上部：其上为为子子宫颈宫颈管的解剖管的解剖学内学内口，口，其下其下为组织学内为组织学内口口子子宫颈宫颈管及其外口：子管及其外口：子宫颈阴宫颈阴道上部道上部与阴与阴道道部部宫颈宫颈外口柱外口柱状状上皮上皮与鳞状与鳞状上皮交界上皮交界处处是是宫颈宫颈癌的好癌的好发发部位部位宫颈宫颈刮
15、片是刮片是宫颈宫颈癌普癌普查查的常用方法之一的常用方法之一内生殖器内生殖器子子宫宫的生理功能的生理功能产产生月生月经经孕育胎孕育胎儿儿娩出胎娩出胎儿儿及其附及其附属属物物畸形子宫和阴道畸形子宫和阴道子宫畸形分类子宫畸形分类内生殖器内生殖器子子宫宫的的组织结构组织结构子子宫内宫内膜膜功能功能层层(2/3)(2/3)基底基底层层(1/3)(1/3)子子宫宫肌肌层层子子宫浆宫浆膜膜层层内生殖器内生殖器子子宫韧带宫韧带圆韧带圆韧带阔韧带阔韧带主主韧带韧带宫骶韧带宫骶韧带内生殖器内生殖器输输卵管卵管间质间质部部峡峡部部壶壶腹部腹部伞伞部部内生殖器内生殖器卵巢卵巢 重量：重量：5-6g5-6g 大小：大小
16、：4*3*1 4*3*1 皮皮质质 髓髓质质胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫、子宫、胞脉、胞络胞胞宫宫：是女子特有是女子特有内内生殖生殖器官的器官的概称概称，包括子，包括子宫宫、输输卵管和卵巢等，其功能卵管和卵巢等，其功能涵盖涵盖内内生殖器官的功能。生殖器官的功能。出出纳纳精精气气 通通脑脑髓髓 联联五五脏脏 主司子主司子宫宫行使其功能行使其功能 子子宫宫：中中医医固有之名固有之名称称，形如合，形如合钵钵，似倒置的梨形，位于小，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前腹正中，盆腔中央，前邻邻膀胱，后膀胱，后为为直直肠肠。与与西西医医解剖解剖学学子子宫宫相同相同 功能功能：（：（1 1）主行月）主行月
17、经经，分泌，分泌带带液液 （2 2）孕育胎）孕育胎儿儿，发动发动分娩，娩出胎分娩，娩出胎儿儿及附及附属属物物特点：特点：定期藏定期藏泻泻，具有周期性、具有周期性、节节律性律性 内经内经称称之之“奇恒之府奇恒之府”胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫、子宫、胞脉、胞络胞胞 脉脉 隶隶属属于胞于胞宫宫的血脉的血脉 将阴将阴血下注于胞血下注于胞宫宫，以，以维维持其正常功能持其正常功能 素素问问：“胞脉者，胞脉者，属属心而心而络络于胞中于胞中”胞胞 络络 胞胞宫宫的脉的脉络络或或网络联络网络联络之之义义，系于，系于肾肾。或具有。或具有维维系子系子宫宫位位置的作用置的作用 素素问问：“胞胞络络者，系于者，系于肾肾
18、”诸诸病源候病源候论论：“胞胞络损伤络损伤则则令令阴阴挺出挺出”子子 门门-子子宫颈宫颈口口 功能：功能：预预防外邪入侵的第二道防外邪入侵的第二道关关口口排月排月经经、泌、泌带带液、娩出胎液、娩出胎儿儿的通道的通道骨盆骨盆骨盆的骨盆的组组成成骶骶骨骨尾骨尾骨髋髋骨骨髂髂骨骨坐骨坐骨耻耻骨骨骨盆骨盆关节关节骨盆骨盆韧带韧带骶结节韧带骶结节韧带骶骶棘棘韧带韧带骨骨盆盆分分界界骨盆骨盆类类型型女型女型男型男型类类人猿型人猿型扁平型扁平型骨盆底外层外层-浅筋膜与肌肉层浅筋膜与肌肉层 球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌肛门外括约肌中层中层-泌尿生殖膈
19、泌尿生殖膈 尿道括约肌尿道括约肌内层内层-盆膈盆膈 肛提肌及其筋膜肛提肌及其筋膜邻近器官及血管、淋巴、神经邻近器官及血管、淋巴、神经卵巢卵巢动动脉脉子子宫动宫动脉脉阴阴道道动动脉脉阴阴部部内动内动脉脉第二章第二章 女性生殖功能的周期性变化与调节女性生殖功能的周期性变化与调节卵巢功能卵巢功能卵巢的功能卵巢的功能生生殖殖功功能能：产产生生卵卵子子并并排卵排卵内内分分泌泌功功能能：分分泌泌女女性激素性激素卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化卵泡的卵泡的发发育及成熟育及成熟排卵排卵黄黄体的形成及退化体的形成及退化卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟始基卵泡始基卵泡窦窦前卵泡前卵泡窦状窦状卵泡卵泡成熟卵泡成熟卵
20、泡排卵排卵排卵排卵 时间时间：下次月：下次月经来经来潮前潮前1414日日黄黄体形成体形成成熟成熟黄黄体能分泌雌、孕激体能分泌雌、孕激素素黄黄体体寿寿命命约约1414日日雌激素的周期性雌激素的周期性变变化化卵泡卵泡发发育育:第一高峰第一高峰 黄黄体形成体形成:第二高峰第二高峰 雌激素的生理作用雌激素的生理作用促进内外生殖器发育促进内外生殖器发育增强宫缩增强宫缩 宫口松弛宫口松弛增强阴道酸性增强阴道酸性宫颈粘液结晶呈羊齿状宫颈粘液结晶呈羊齿状促进子宫发育促进子宫发育内膜增生内膜增生对生殖系对生殖系统的作用统的作用雌激素的生理作用雌激素的生理作用代谢作用代谢作用促进骨钙沉积促进骨钙沉积促进水钠潴留促
21、进水钠潴留 雌激素雌激素 孕激素孕激素子子宫宫肌肌子子宫内宫内膜膜宫颈宫颈输输卵管卵管阴阴道上皮道上皮外生殖器外生殖器第二性征第二性征卵巢卵巢下丘下丘脑脑、垂体、垂体代代谢谢子子宫宫肌肌子子宫内宫内膜膜宫颈宫颈输输卵管卵管阴阴道上皮道上皮乳房乳房下丘下丘脑脑、垂体、垂体代代谢谢体体温温 协协同作用同作用 雌激素促使女性生殖器官和乳房的雌激素促使女性生殖器官和乳房的发发育，孕育，孕激素激素则则在此基在此基础础上，上，进进一步促使一步促使它们发它们发育，育，为为妊娠准妊娠准备条备条件件 拮抗作用拮抗作用 表表现现在在对对子子宫宫的收的收缩缩，输输卵管的蠕卵管的蠕动动、宫颈宫颈粘液的粘液的变变化化、
22、阴阴道上皮道上皮细细胞角化和胞角化和脱脱落落，以及，以及钠钠、水的潴留水的潴留与与排泄排泄等方面等方面基础体温表基础体温表雄激素的生理作用雄激素的生理作用对对女性生殖系女性生殖系统统的影的影响响对对机体代机体代谢谢功能的影功能的影响响子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化子子宫内宫内膜的周期性膜的周期性变变化化增生期增生期分泌期分泌期月月经经期期子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化生殖器官其它部位的周期性变化生殖器官其它部位的周期性变化阴阴道粘膜道粘膜宫颈宫颈粘液粘液 输输卵管卵管宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查结晶（+）（+）结晶（+）（+）椭圆
23、体结晶（+）（+）H-P-OH-P-O轴的相互关系轴的相互关系下丘下丘脑脑GnRHGnRH腺垂体生殖激素腺垂体生殖激素FSHFSH、LHLH、PRLPRL卵巢激素的反卵巢激素的反馈馈作用作用月月经经周期的周期的调节调节机制机制雌激素的周期性雌激素的周期性变变化化卵泡卵泡发发育育:第一高峰第一高峰 黄黄体形成体形成:第二高峰第二高峰 对下丘脑垂体有正负反馈调节对下丘脑垂体有正负反馈调节E200pg/ml200pg/ml 抑制FSH 200pg/ml200pg/ml兴奋GnRH FSH LHP抑制FSH和 LH雌孕激素雌孕激素卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内
24、分泌调节其他内分泌腺功能对月经周期的影响其他内分泌腺功能对月经周期的影响甲甲状状腺腺肾肾上腺上腺胰胰腺腺第三章第三章 女性生殖生理女性生殖生理 女性各期生理女性各期生理素问素问上古天真论上古天真论 女子七女子七岁岁，肾气肾气盛，盛，齿齿更更发长发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时时下下 三七，三七，肾气肾气平均，故平均，故真真牙生而牙生而长极长极；四七，筋骨四七，筋骨坚坚，发长极发长极，身体盛，身体盛壮壮；五七，五七，阳阳明脉衰，面始焦，明脉衰，面始焦，发发始始堕堕；六七，三六七，三阳阳脉衰于上，面始焦，脉衰于上，面始焦，发发始白；始白；七七，任
25、脉七七，任脉虚虚，太冲脉衰少，天癸竭，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也地道不通，故形坏而无子也 以以“七七”为为期期划划分分女性一生分期女性一生分期新生新生儿儿期期儿儿童期童期青青春期春期性成熟期性成熟期围绝经围绝经期期老年期老年期 第二节第二节 女性生理特点女性生理特点女性的生理特点：女性的生理特点：经经、带带、胎、胎、产产、乳、乳产生机理：产生机理：脏脏腑、天癸、腑、天癸、经络经络、气气血血与与胞胞宫宫的的协调协调作用作用 以以肾肾-天癸天癸-冲任冲任-胞胞宫宫生殖生殖轴为轴为核心核心月月经经生理生理带带下生理下生理妊娠生理妊娠生理产产育生理育生理哺乳生理哺乳生理一、月经生理一
26、、月经生理 月月经经是指有是指有规规律的、周期性的子律的、周期性的子宫宫出血，以月出血，以月为为期，期，经经常不常不变变。（一）生理表（一）生理表现现：初潮初潮：1414岁岁（11-1611-16岁岁）绝经绝经：49.549.5岁岁（45-5545-55岁岁）周期周期：28-3028-30天（天（77天天）经经期期：3-73-7天天经经量量：50-80 ml50-80 ml 经经色色：暗：暗红红经质经质：稀稠适中，不凝固，无血：稀稠适中，不凝固，无血块块，无臭，无臭气气伴伴随随表表现现：轻轻微腹微腹胀胀、腰酸、乳、腰酸、乳胀胀，情，情绪绪易波易波动动。定定义义 特殊月特殊月经现经现象：象：并并
27、月、居月、居经经、避年、暗、避年、暗经经、激、激经经生理性停生理性停经经：妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期 初潮后初潮后1-21-2年，年，绝经绝经前前1-31-3年年 （二）（二）月经产生的机理月经产生的机理 月月经经的的产产生，是女子生，是女子发发育到一定的年育到一定的年龄阶龄阶段后，段后，脏脏腑、天癸、腑、天癸、气气血、血、经络协调经络协调作用于胞作用于胞宫宫的生理的生理现现象象脏脏腑腑与与月月经经天癸天癸与与月月经经气气血血与与月月经经经络与经络与月月经经胞胞宫与宫与月月经经 1.1.脏腑与月经脏腑与月经 肾肾-在月在月经产经产生的生的过过程中以程中以肾为肾为主主导导。肾肾藏精，主生殖藏精
28、，主生殖肾为肾为天癸之源天癸之源肾为肾为冲任之本冲任之本肾为气肾为气血之根血之根肾与肾与胞胞宫宫相系相系肾与脑肾与脑髓相通髓相通肾为肾为五五脏阴阳脏阴阳之本之本 肾肾通通过过多渠道、多多渠道、多层层次、多位点次、多位点对对月月经经的的产产生生发挥发挥主主导导作用。作用。“经经水出水出诸肾诸肾”，“经经本于本于肾肾”。肝肝-“妇妇人以血人以血为为基本基本”，月，月经经以血以血为为用用肝藏血、主疏泄，喜肝藏血、主疏泄，喜调达调达，恶恶抑郁。抑郁。在月在月经经的的产产生中，肝血下注冲任，司血海之定生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，期蓄溢，参与参与月月经经周期、周期、经经期和期和经经量的量的调节调
29、节。肝肝经经又通又通过过冲任督脉冲任督脉与与胞胞宫宫相通。相通。冲脉：三冲脉：三阴阴交交 任脉：曲骨任脉：曲骨 督脉：百督脉：百会会 肝肾的关系肝肾的关系 同居下焦同居下焦肝肝与肾与肾 乙癸同源乙癸同源 水能涵木水能涵木 子母之子母之脏脏 肾肾藏精，肝藏血，精血互生藏精，肝藏血，精血互生为为月月经经提供物提供物质质基基础础 肝主疏泄，肝主疏泄，肾肾主主闭闭藏，一藏，一开开一合共同一合共同调节调节，使子，使子宫宫藏藏泻泻有序，有序，经经候如常候如常脾脾脾脾为为后天之本，后天之本，气气血生化之源血生化之源脾主脾主运运化，主中化，主中气气，具，具统摄统摄血液、固血液、固摄摄子子宫宫之功之功脾脾 胃互
30、胃互为为表里表里 肾肾先后天互生，源泉不竭先后天互生，源泉不竭心心 主血脉，心主血脉，心气气有推有推动动血液在血液在经经脉脉内运内运行，又通行，又通过过胞胞脉脉与与胞胞宫宫相相联联；心；心肾肾相交；心主神明相交；心主神明 肺肺主主气气，朝百脉而，朝百脉而输输精微，精微，参与参与月月经经的的产产生生与调节与调节2.2.天癸与月经天癸与月经天癸男女皆有，源于先天，藏之于天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾肾，靠后天，靠后天脾胃水谷精脾胃水谷精气气的滋的滋养养天癸是影天癸是影响响人体生人体生长长、发发育育与与生殖的一生殖的一种阴种阴精精 对对女性，天癸女性，天癸随肾气随肾气的盛或的盛或虚虚，通，通过调节
31、过调节冲任、冲任、胞胞宫宫，主宰月，主宰月经经的潮或止以及司生殖的潮或止以及司生殖 2.2.天癸与月经天癸与月经童幼童幼时时期期-天癸天癸“甚微甚微”，不能使冲任二脉充盛，不能使冲任二脉充盛，故无月故无月经经；青青年及成年年及成年时时期期-“及其及其既既盛，精血乃旺盛，精血乃旺”，月，月经经始潮始潮并并潮之有潮之有时时；更年期及老年更年期及老年-天癸天癸将将竭，冲任脉竭，冲任脉虚虚衰，故形衰，故形坏而无子。坏而无子。天癸是肾主生殖最直接的精微物质天癸是肾主生殖最直接的精微物质 月经的产生月经的产生 和周期的调节和周期的调节 3.3.气血与月经气血与月经妇妇人以血人以血为为基本，月基本，月经经以
32、血以血为为用用气为气为血之血之帅帅，血，血为气为气之母之母气气血血来来源于源于脏脏腑。腑。气气血和血和调调，经经候如常候如常 景岳全景岳全书妇人人规：经血血为水谷之精水谷之精气气，和，和调于五于五脏，洒，洒陈于六腑，于六腑，乃能入脉也。凡其源源而乃能入脉也。凡其源源而来来，生化于脾，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于心，藏受于肝，宣布于肺，施于肺，施泻泻于于肾，以灌，以灌溉一身，一身，妇人人则上上为乳汁，下乳汁，下归血海而血海而为经脉。脉。4.4.经络与月经经络与月经循行路循行路线线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲脉者，起于胞中，下出于冲脉者，起于胞
33、中，下出于会阴会阴，上行于脊柱之，上行于脊柱之内内，沿腹，沿腹部部两侧两侧，上，上达达咽喉，咽喉，环绕环绕口唇。其上者，渗口唇。其上者，渗诸阳诸阳，其下者，其下者，并并行于少行于少阴阴之之经经，渗三，渗三阴阴。难经难经：冲脉者，起于：冲脉者，起于气气冲，冲，并并足足阳阳明之明之经经，夹脐夹脐上行，至胸中而散之。上行，至胸中而散之。任脉者，起于胞中，下出于任脉者，起于胞中，下出于会阴会阴，向前上行于毛，向前上行于毛际际，沿腹，沿腹内内，到，到达达咽喉部，上行咽喉部，上行环绕环绕口唇，口唇，经过经过面部面部进进入入进进入目入目眶眶下。下。与与肝脾肝脾肾肾三三经经分分别别交于曲骨、中交于曲骨、中极极
34、、关关元。元。督脉者，起于胞中，下出于督脉者，起于胞中，下出于会阴会阴，向后行于脊柱，向后行于脊柱内内，上至，上至巅顶巅顶，分，分别与肾别与肾脉、心脉相通，得脉、心脉相通，得肾肾中命火中命火温养温养，得君火，得君火之助，故之助，故为阳为阳脉之海。脉之海。与与任脉相通。任脉相通。带带脉始于季肋，脉始于季肋，横横行于腰部，行于腰部，总总束束诸经诸经。4.4.经络与月经经络与月经功能作用功能作用冲冲为为血海，血海，渗三渗三阳阳，渗三，渗三阴阴，为为十二十二经气经气血血汇汇聚之海，广聚之海，广聚聚脏脏腑之血腑之血任主胞胎，任主胞胎，为阴为阴脉之海，脉之海，总总司精血津液之司精血津液之阴阴液液督脉督脉为
35、阳为阳脉之海，脉之海，总总督一身之督一身之阳阳，属肾络脑属肾络脑，又任督相通，又任督相通，调节调节一身一身阴阳阴阳脉脉气气的平衡的平衡协调协调带带脉脉约约束束诸经诸经，使，使经经脉脉气气血循行保持常度血循行保持常度 在天癸的作用下，冲任督在天癸的作用下，冲任督带带各司其各司其职职，调节调节着月着月经经的的产产生和生和维维持正常持正常状态状态5.5.胞宫与月经胞宫与月经 胞胞宫宫受受肾肾、天癸、天癸、气气血、冲任督血、冲任督带带的的调节调节，主司子，主司子宫宫的藏的藏泻泻。血海。血海满满盈，盈，满满而自溢，血溢子而自溢，血溢子宫宫，月，月经来经来潮潮 小结：小结：综综上所述，上所述，脏脏腑、天癸
36、、腑、天癸、气气血、冲任督血、冲任督带与带与胞胞宫宫，是月，是月经产经产生机理的要素和生理基生机理的要素和生理基础础。其中。其中肾肾、天癸、冲任、胞天癸、冲任、胞宫宫是其中心是其中心环节环节，各，各环节环节之之间间互相互相联联系，不可分割，主宰着月系，不可分割，主宰着月经经的的产产生生 任脉通任脉通-精血津液旺精血津液旺太冲脉盛太冲脉盛-聚脏腑之血聚脏腑之血月经产生机理月经产生机理肾气盛肾气盛天癸至天癸至任通冲盛任通冲盛冲任二脉相资冲任二脉相资血海按时满盈血海按时满盈血溢胞宫血溢胞宫月经来潮月经来潮气血气血脏腑脏腑经络经络月经产生机理月经产生机理 肾气肾气盛盛天天 癸癸 至至 任脉通太冲脉盛任
37、脉通太冲脉盛胞胞宫宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带带脉脉血溢子血溢子宫宫，月，月经来经来潮潮气血气血和调和调气血气血和调和调(三三)月经周期的调节月经周期的调节月月经经期（期（阴阴血下血下泻泻）经经后期后期（阴长）经间经间期期（重阴则阳）经经前期前期（阳长）1.月月经经周期周期节节律律 2.2.月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化行行经经期期（1 14 4天）天）：血海由：血海由满满而溢，血室正而溢，血室正开开，子，子宫宫泻泻而不藏，而不藏，经经血下泄血下泄经经后期后期（5 51313天）：子天）：子宫宫、胞脉相、胞脉相对对空空虚虚，阴阴血不足。血不足。阴长阴长期，子期，子宫宫
38、藏而不藏而不泻泻，阴长阴长经间经间期期（14 14 1515天）天）：重：重阴阴必必阳阳，在，在肾肾中中阳气阳气的鼓的鼓动动下，下，阴阳转阴阳转化，化，阴阴精化生精化生阳气阳气，出，出现现絪絪緼緼之候之候经经前期前期（15 15 2828天）天）：阳气渐长阳气渐长，达达到到“重重阳阳”状态状态。阴阴精精与阳气与阳气皆充盛，胞皆充盛，胞宫宫、胞脉、胞脉气气血血满满盈盈2.2.月月经经周期的周期的调节调节机理机理天人相天人相应说应说肾阴阳转肾阴阳转化化说说肾肾天癸冲任胞天癸冲任胞宫宫生殖生殖轴说轴说脑脑（心）（心）肾肾天癸冲任胞天癸冲任胞宫宫说说二、带下生理二、带下生理定义：定义：广义：广义：带带
39、脉以下之疾脉以下之疾 泛指泛指妇产妇产科疾病科疾病 （“带带下下医医”）狭义：狭义：女子女子阴阴中流出的液体中流出的液体 “带带下，女子生而即有，津津常下，女子生而即有，津津常润润，本非，本非病也病也”（一）（一）带下的生理现象带下的生理现象润泽润泽女子女子阴户阴户和和阴阴道的黏液道的黏液特点：特点：无色、无臭，无色、无臭，质质粘而不稠粘而不稠 初潮后初潮后较较明明显显，经经前、前、经间经间期、妊娠期稍多，期、妊娠期稍多，绝经绝经后后减减少少作用：作用：润泽润泽、充、充养阴养阴道道与阴户与阴户，抵御外邪，抵御外邪 （二）（二）带下产生与调节的机理带下产生与调节的机理带带下的下的产产生是生是脏脏
40、腑、津液、腑、津液、经络协调经络协调作用于胞作用于胞宫宫的的结结果果脏脏腑腑与带与带下下 肾肾者水者水脏脏，主津液，主津液，“盖白盖白带带精之余也。精之余也。”脾脾为气为气血津液生化之源，脾主血津液生化之源，脾主运运化、升化、升清清津液津液与带与带下下 带带下源于津液下源于津液经络与带经络与带下下 任脉任脉为阴为阴脉之海，主一身之脉之海，主一身之阴阴液。督脉液。督脉总总督督诸阳诸阳，主，主温温化化阴阴液。液。带带脉脉约约束束诸经诸经，“带带脉通于任督脉通于任督”胞胞宫与带宫与带下下 景岳：景岳：“盖白盖白带带出自胞出自胞宫宫。”血血证论证论：“带带脉下系胞脉下系胞宫宫”故故带带下的下的产产生是
41、在生是在肾气肾气、天癸作用和脾、天癸作用和脾气气健健运运下，受任脉下，受任脉所司，督脉所司，督脉温温化，化，带带脉脉约约束，布露于胞束，布露于胞宫宫，润泽润泽于于阴窍阴窍的生的生理理现现象象三、三、妊娠生理妊娠生理妊娠：妊娠：从从受孕至分娩的整受孕至分娩的整个过个过程。程。（一）妊娠机理：（一）妊娠机理：“男女媾精男女媾精”前提：前提：肾气肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功充盛，天癸成熟，冲任二脉功能能协调协调，胞，胞宫宫、胞脉、胞、胞脉、胞络络正常正常条条件：件：男精男精壮壮，女，女经调经调。时时机机：“两两精相搏精相搏”合于合于“的候的候”（二）妊娠生理（二）妊娠生理现现象象停停经经脉滑，尺脉
42、按之不脉滑，尺脉按之不绝绝早孕反早孕反应应乳乳胀胀、乳、乳晕晕着色着色子子宫宫增大，增大，4 4个个月始自月始自觉觉胎胎动动下腹膨隆，孕下腹膨隆，孕3 3个个月可于月可于耻耻脐间测脐间测到到宫宫底底 四、产育生理四、产育生理预预 产产 期：期：末次月末次月经经（首日）月加（首日）月加9 9或或减减3 3，日加，日加7 7 （阴历阴历加加1414）（一）（一）临产现象临产现象 妊娠足月，胎位下移，妊娠足月，胎位下移，释释重感重感 腰腹腰腹阵阵痛，逐痛，逐渐渐加重，小腹重加重，小腹重坠坠，有便意，有便意鉴别鉴别：试试胎胎月月数数未足，痛定如常未足，痛定如常 弄胎弄胎月月数数已足，腹痛或作或止，腰不
43、痛已足，腹痛或作或止，腰不痛（二）分娩：胎（二）分娩：胎儿儿和胎衣和胎衣从从母体母体阴阴道娩出的道娩出的过过程程J见红见红：分娩：分娩发动发动J离离经经脉（脉（产妇产妇中指本中指本节节有脉搏跳有脉搏跳动动）J腰腹腰腹阵阵痛，逐痛，逐渐渐加重，小腹重加重，小腹重坠坠J子子门渐开门渐开J胞衣破，胞衣破，浆浆水出水出J胎胎儿儿娩出娩出J胎衣出胎衣出新产后与产褥期生理特点新产后与产褥期生理特点产产褥期褥期分娩分娩结结束后的束后的 6 6 周周产产后一月后一月为为小小满满月，月，产产后三月后三月为为大大满满月月新新产产后后分娩后的第一周分娩后的第一周生理特点：生理特点：多多虚虚多瘀多瘀生理生理现现象象 产产后后 1-2 1-2 日日内内微微热热、自汗、自汗 子子宫缩复宫缩复，小腹，小腹阵阵痛痛 泌乳泌乳 恶恶露露五、哺乳生理乳汁乳汁为气为气血化生血化生顺产顺产后后3030分分钟钟可在可在产产床床开开始哺乳，始哺乳，7 7天天内内分泌初分泌初乳，乳，质较浓质较浓稠，稠，营养营养丰富，适合新生丰富，适合新生儿儿所需所需产产后哺乳有助于子后哺乳有助于子宫缩复宫缩复哺乳期可停哺乳期可停经经，或月，或月经经量少，周期不量少，周期不规则规则哺乳期哺乳期10101212月月为为宜，乳母宜，乳母应应保持精神舒保持精神舒畅畅，营营养养充足，乳房充足，乳房清洁清洁，按需哺乳，按需哺乳