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1、胎膜早破胎膜早破.定定 义义 胎膜于胎膜于临产前自发性破裂者称为临产前自发性破裂者称为胎膜早破。胎膜早破。.胎膜早破的危害胎膜早破的危害1、宫内感染、产褥感、宫内感染、产褥感染率增加染率增加2、胎儿肺炎、胎儿肺炎3、脐带脱垂发生率高、脐带脱垂发生率高.如发生在妊娠满如发生在妊娠满37周之后，称周之后，称足月足月胎膜早破胎膜早破如发生在妊娠不满如发生在妊娠不满37周者，称周者，称足月前足月前胎膜早胎膜早破破分类分类.病病 因因1.1.宫颈内口松弛（如手术机械性扩张宫颈内口松弛（如手术机械性扩张宫颈、产伤）宫颈、产伤）.2、羊膜腔压力：双胎、羊水过多、羊膜腔压力：双胎、羊水过多.3、胎膜发育不良、
2、胎膜发育不良 可致可致胎膜菲薄胎膜菲薄易易感染而引起胎膜早破。感染而引起胎膜早破。4、孕妇缺乏锌、铜均可引起胎膜早、孕妇缺乏锌、铜均可引起胎膜早破破.1.1.突感液体从阴道持续性流出突感液体从阴道持续性流出2.2.加腹压（咳嗽），羊水流出加腹压（咳嗽），羊水流出3.3.肛查，肛查，上推胎先露，羊水流出上推胎先露，羊水流出临临 床床 表表 现现.处处 理理一旦发生胎膜早破，一旦发生胎膜早破，应住院待产，卧床休息，抬高应住院待产，卧床休息，抬高臀部臀部（一）足月胎膜早破（一）足月胎膜早破破膜后观察破膜后观察12-2412-24小时，小时，80%80%患者可自然临产，患者可自然临产，若破膜若破膜12
3、12小时后小时后若未临产或胎儿尚未娩出，无羊膜若未临产或胎儿尚未娩出，无羊膜腔感染，腔感染，常规应用抗生素预防感染常规应用抗生素预防感染，破膜，破膜2424小时小时仍未临产且无头盆不称则引产仍未临产且无头盆不称则引产.（二）足月前胎膜早破（二）足月前胎膜早破n1、若若28-32周者，无感染征象者，应治周者，无感染征象者，应治疗维持妊娠至疗维持妊娠至33周以上周以上（宫缩抑制剂、（宫缩抑制剂、促胎肺成熟、应用抗生素、）促胎肺成熟、应用抗生素、）n2、33-35周无感染征象者等待自然分娩周无感染征象者等待自然分娩n2、一旦发现有羊膜腔感染征象者，应立、一旦发现有羊膜腔感染征象者，应立即终止妊娠。即
4、终止妊娠。具体情况具体分析具体情况具体分析.二、护理二、护理n（一）护理评估（一）护理评估1、健康史、健康史 详细询问有无创伤、性详细询问有无创伤、性交、羊水过多等原因。交、羊水过多等原因。确定破膜时确定破膜时间间2、身体状况、身体状况 阴道流液情况，咳嗽喷阴道流液情况，咳嗽喷嚏时有无液体从阴道流出，上推胎嚏时有无液体从阴道流出，上推胎先露部时有无液体流出。先露部时有无液体流出。.3、辅助检查、辅助检查n（1）阴道排液酸碱度检查）阴道排液酸碱度检查正常阴道液酸性正常阴道液酸性PH值为值为4.5-5.5，尿液呈酸性，尿液呈酸性PH值为值为5.5-6.5,羊水羊水PH值呈碱性值呈碱性7.0-7.5
5、.（二）护理诊断（二）护理诊断n1、有感染的危险、有感染的危险 与胎膜破裂后细菌侵与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关入宫腔有关n2、有胎儿受伤的危险、有胎儿受伤的危险 与脐带脱垂、胎与脐带脱垂、胎儿吸入污染的羊水引起的肺炎有关儿吸入污染的羊水引起的肺炎有关n3、焦虑、焦虑 与担心胎儿、新生儿的安全有与担心胎儿、新生儿的安全有关关 .（三）护理措施n1、病情监测、病情监测（1）一听二看三记录一听二看三记录（2）破膜后如胎先露未衔接者）破膜后如胎先露未衔接者应绝对卧床应绝对卧床休息，而且要采取左侧卧位，抬高臀部休息，而且要采取左侧卧位，抬高臀部防止脐带脱垂防止脐带脱垂（3）阴道检查）阴道检查确定有脐带脱
6、垂应数分钟结确定有脐带脱垂应数分钟结束分娩束分娩.病人应住院治疗、绝对卧床病人应住院治疗、绝对卧床 所以所以应应做好生活护理，保持外阴清洁做好生活护理，保持外阴清洁2、一般护理、一般护理.3、医护治疗配合、医护治疗配合n同治疗原则.4、预防、预防n（1）加强孕期卫生宣教，妊娠最后）加强孕期卫生宣教，妊娠最后3个个月禁止性生活月禁止性生活n（2）保持外阴清洁，）保持外阴清洁，破膜超过破膜超过12小时小时常规应用抗生素常规应用抗生素n（3）宫颈内口松弛者，应在宫颈内口松弛者，应在14-16周行周行宫颈内口环扎术宫颈内口环扎术.6、健康指导、健康指导n指导孕妇及家属一旦发生胎膜破裂时，指导孕妇及家属
7、一旦发生胎膜破裂时，应立即平卧，抬高臀部，尽快送往医院应立即平卧，抬高臀部，尽快送往医院.n1、胎膜早破是指、胎膜早破是指nA、胎膜在临产前破裂、胎膜在临产前破裂nB、胎膜在第一产程破裂、胎膜在第一产程破裂nC、胎膜在第二产程破裂、胎膜在第二产程破裂nD、胎膜在宫缩开始破裂、胎膜在宫缩开始破裂nE、胎膜在妊娠、胎膜在妊娠37周前破裂周前破裂.n2、初产妇，孕、初产妇，孕35周，因有液体从阴道流出入周，因有液体从阴道流出入院，查体无腹痛，肛诊时触不到羊膜囊，上推院，查体无腹痛，肛诊时触不到羊膜囊，上推胎儿先露部时可见到流液量增多，应考虑为胎儿先露部时可见到流液量增多，应考虑为nA、先兆流产、先兆
8、流产 B、先兆早产、先兆早产 C、临产、临产nD、胎膜早破、胎膜早破 E、胎盘早剥、胎盘早剥.n3、胎膜早破孕妇宜取、胎膜早破孕妇宜取A、平卧位、平卧位 B、右侧卧位、右侧卧位 c、半坐卧位、半坐卧位D、头高脚低位、头高脚低位 E、左侧卧位，抬高臀部、左侧卧位，抬高臀部4、宫颈内口松弛的孕妇行宫颈环扎术的时、宫颈内口松弛的孕妇行宫颈环扎术的时间是间是A、妊娠、妊娠10-12周周 B、妊娠、妊娠12-14周周 C、妊娠、妊娠14-16周周 D妊娠妊娠16-18周周E、妊娠、妊娠18-20周周.n某患者，因胎膜早破入院，检查：头先露，某患者，因胎膜早破入院，检查：头先露，未入盆，其余正常，错误的护
9、理措施是未入盆，其余正常，错误的护理措施是nA、绝对卧床休息、绝对卧床休息 nB、卧床休息，取平卧位、卧床休息，取平卧位 nC、严密观察胎心音、严密观察胎心音nD、严密观察流出羊水的性状、严密观察流出羊水的性状nE、指导孕妇自测胎动、指导孕妇自测胎动.n产科急诊收治一位产妇，主诉今晚入睡前突感一产科急诊收治一位产妇，主诉今晚入睡前突感一阵水样物质从阴道内流出，平卧位被送至医院，阵水样物质从阴道内流出，平卧位被送至医院，查阅产前检查记录单及体检：孕查阅产前检查记录单及体检：孕33周，臀先露，周，臀先露，胎先露高浮，胎心好，无宫缩，急诊医生将检查胎先露高浮，胎心好，无宫缩，急诊医生将检查结果、治疗方案、可能的并发症告知家属，其中结果、治疗方案、可能的并发症告知家属，其中最严重的并发症是最严重的并发症是nA、早产、早产 B脐带脱垂脐带脱垂 C、胎儿窘迫、胎儿窘迫nD、母亲宫内感染、母亲宫内感染 E、产程延长、产程延长.n胎膜早破的护理不正确的是胎膜早破的护理不正确的是A、立即听胎心音，并记录破膜时间、立即听胎心音，并记录破膜时间B、破膜超过、破膜超过12小时尚未临产者遵嘱小时尚未临产者遵嘱使用抗生素使用抗生素C、卧床休息，抬高臀部、卧床休息，抬高臀部D、头先露不需观察脐带脱垂情况、头先露不需观察脐带脱垂情况E、注意羊水的性状及颜色、注意羊水的性状及颜色 .