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1、胎膜早破的护理胎膜早破胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）指临产前发生胎膜破裂。指临产前发生胎膜破裂。影响影响：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死亡率、宫内感染率升高。亡率、宫内感染率升高。【概述概述】【病因病因】多因素相互作用的结果多因素相互作用的结果1 1.生殖道感染生殖道感染2 2.羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高3 3.胎膜受力不均胎膜受力不均4 4.孕妇缺乏微量元素锌、铜孕妇缺乏微量元素锌、铜5 5.创伤创伤【对母儿的影响对母儿的影响】1 1对产程的影响对产程的影响 30%30%40%40%的早产与胎
2、膜早破有关。的早产与胎膜早破有关。胎膜早破易引起胎盘早剥，确切机制不清，可能与羊胎膜早破易引起胎盘早剥，确切机制不清，可能与羊水减少有关。水减少有关。2 2对孕妇的影响对孕妇的影响 破膜后，阴道病原微生物更易于发生上行感染，造成破膜后，阴道病原微生物更易于发生上行感染，造成孕妇产前、产时、产褥感染。孕妇产前、产时、产褥感染。胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，引起胎儿及新生儿感胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。感染程度与破膜时间相关。感染程度与破膜时间相关。破膜的时间超过破膜的时间超过2424小者，感染率可增加小者，感染率
3、可增加5 51010倍。倍。3对胎儿和新生儿的影响 脐带脱垂或受压，破膜后脐带脱垂的危险性增加，尤其脐带脱垂或受压，破膜后脐带脱垂的危险性增加，尤其是胎先露未衔接者。是胎先露未衔接者。破膜会引起继发性羊水减少，使脐带受压，出现胎儿窘破膜会引起继发性羊水减少，使脐带受压，出现胎儿窘迫。迫。胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。破膜胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。破膜时，孕龄越小，胎肺发育不良的发生率越高。时，孕龄越小，胎肺发育不良的发生率越高。破膜潜伏期长于破膜潜伏期长于4 4周，羊水过少，可出现明显的胎儿宫周，羊水过少，可出现明显的胎儿宫内受压，表现为弓形腿、扁平鼻等。内受压
4、，表现为弓形腿、扁平鼻等。【对母儿的影响】【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 详详细细询询问问有有无无创创伤伤、性性交交、生生殖殖道道感感染染、头头盆盆不不称称、羊羊水水过过多多等等病病史史；是是否否有有宫缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。宫缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。1症状 孕孕妇妇突突然然感感觉觉有有液液体体自自阴阴道道间间歇歇性性流流出出，时时多多时时少少，不能自控。不能自控。需需观观察察孕孕妇妇阴阴道道内内流流出出液液体体的的情情况况，是是否否在在打打喷喷嚏嚏、咳咳嗽嗽、负负重重等等增增加加腹腹压压的的动动作作后后感感阴阴道道流流液液增增加加，以以憋尿的方式也无法止住。
5、憋尿的方式也无法止住。（二）身体状况2体征体征 阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部有液体从阴道流出。有液体从阴道流出。注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无发热。注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无发热。（二）身体状况（二）身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查1 1阴阴道道排排液液酸酸碱碱度度检检查查 正正常常阴阴道道排排液液呈呈酸酸性性，羊羊水水则则呈呈碱碱性性，pHpH为为7.07.07.57.5。用用石石蕊蕊试试纸纸或或硝硝嗪嗪试试纸纸测测试试阴阴道道液液，pHpH6.56.5时时视视为为阳阳性性，胎胎膜膜早早破破的可能性大。的可能性大。2 2阴阴道道排排
6、液液涂涂片片检检查查 将将阴阴道道流流液液涂涂于于玻玻片片上上干干燥燥后检查，有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。后检查，有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。3羊膜镜检查羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可直视胎先露时即可确诊看不到前羊膜囊，可直视胎先露时即可确诊4阴道窥器检查阴道窥器检查 可见液体从宫颈流出或后穹隆较多的积液中可见液体从宫颈流出或后穹隆较多的积液中见胎脂样物质。见胎脂样物质。（三）辅助检查（三）辅助检查孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦虑情绪。而产生紧张和
7、焦虑情绪。因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。惧心理。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况【护理诊断及医护合作性问题护理诊断及医护合作性问题】1 1有感染的危险有感染的危险 与病原体易自生殖道上行感染有关。与病原体易自生殖道上行感染有关。2 2有受伤的危险（胎儿）有受伤的危险（胎儿）与可能发生早产和脐带脱垂有关。与可能发生早产和脐带脱垂有关。3 3恐惧恐惧 与胎膜早破对孕妇与胎儿与胎膜早破对孕妇与胎儿/新生儿的影响有关新生儿的影响有关【计划与实施计划与实施】处理原则：处理原则：妊娠妊娠28283535周、羊水池深度周、羊水池深度3cm3cm
8、、无感染征象者进行、无感染征象者进行保胎治疗；妊娠保胎治疗；妊娠3535周以上，分娩已经发动，可终止妊周以上，分娩已经发动，可终止妊娠。娠。破膜后破膜后1212小时，小时，给予抗生素预防感染，破膜给予抗生素预防感染，破膜2424小小时仍未临产且无头盆不称者，考虑引产。时仍未临产且无头盆不称者，考虑引产。预期目标：预期目标：孕（产）妇情绪稳定、无感染发生，新生儿健康。孕（产）妇情绪稳定、无感染发生，新生儿健康。（一）预防感染（一）预防感染1 1观察孕妇体温、脉搏等生命体征的变化观察孕妇体温、脉搏等生命体征的变化，如果出现孕，如果出现孕妇体温升高，孕妇和胎儿心率加快，羊水的气味和颜妇体温升高，孕妇
9、和胎儿心率加快，羊水的气味和颜色发生改变，阴道分泌物有异味、白细胞计数增多等色发生改变，阴道分泌物有异味、白细胞计数增多等及时通知医师。及时通知医师。2 2每日用消毒液擦洗外阴每日用消毒液擦洗外阴2 2次次，保持孕妇外阴部清洁。，保持孕妇外阴部清洁。教会孕妇在每次大小便后作好会阴部护理，放置吸水教会孕妇在每次大小便后作好会阴部护理，放置吸水性好的消毒会阴垫，保持清洁干燥。避免不必要的肛性好的消毒会阴垫，保持清洁干燥。避免不必要的肛门及阴道检查。门及阴道检查。对破膜对破膜1212小时的孕妇，按医嘱预防性小时的孕妇，按医嘱预防性使用抗生素。使用抗生素。（二）保障母婴安全（二）保障母婴安全 1 1发
10、生胎膜早破而胎先露未衔接者，发生胎膜早破而胎先露未衔接者，应取平卧位或应取平卧位或侧卧位卧床休息，垫高臀部，预防脐带脱垂造成胎儿侧卧位卧床休息，垫高臀部，预防脐带脱垂造成胎儿缺氧。缺氧。（二）保障母婴安全（二）保障母婴安全注意观察羊水的注意观察羊水的颜色、性状、气味颜色、性状、气味，监测胎心率的变，监测胎心率的变化并嘱孕妇做化并嘱孕妇做胎动计数胎动计数。若羊水被胎粪污染、发生胎心减速，需通知医师，可若羊水被胎粪污染、发生胎心减速，需通知医师，可考虑吸氧，加快静脉补液的速度。考虑吸氧，加快静脉补液的速度。评估母婴整体状况，决定胎儿娩出时期和方式，并做评估母婴整体状况，决定胎儿娩出时期和方式，并做
11、好收治高危新生儿的准备。好收治高危新生儿的准备。2 2对于足月胎膜早破者，对于足月胎膜早破者，观察观察12122424小时，小时，80%80%可自可自然临产。然临产。监测孕妇体温、心率、宫缩、羊水流出监测孕妇体温、心率、宫缩、羊水流出量量、性质及气、性质及气味。味。如果发现胎心率变异减速改善，可以等待自然分娩，如果发现胎心率变异减速改善，可以等待自然分娩，否则做好剖宫产术准备。否则做好剖宫产术准备。若未临产，但出现发热、胎儿窘迫等明显的羊膜腔感若未临产，但出现发热、胎儿窘迫等明显的羊膜腔感染体征，应报告医师，遵医嘱立即使用抗生素，并做染体征，应报告医师，遵医嘱立即使用抗生素，并做好终止妊娠的准
12、备。好终止妊娠的准备。对于检查正常但破膜对于检查正常但破膜1212小时者，给予抗生素预防感染，小时者，给予抗生素预防感染，破膜破膜2424小时仍未临产且头盆相称者，考虑引产。小时仍未临产且头盆相称者，考虑引产。3 3对于足月前胎膜早破者对于足月前胎膜早破者若胎肺不成熟，无明显感染体征及胎儿窘迫，考虑若胎肺不成熟，无明显感染体征及胎儿窘迫，考虑期期待疗法待疗法。若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则做好终止妊娠若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则做好终止妊娠的准备。的准备。（1 1）期待疗法）期待疗法密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数等的变化，及密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数等的变化，
13、及早发现感染体征。早发现感染体征。避免做不必要的肛门和阴道检查。避免做不必要的肛门和阴道检查。遵医嘱应用抗生素，对细菌培养或阴道分泌物培养阳性者，遵医嘱应用抗生素，对细菌培养或阴道分泌物培养阳性者，针对性使用抗生素。针对性使用抗生素。如如B B族链球菌感染用青霉素，支原体或者衣原体感染用红霉素族链球菌感染用青霉素，支原体或者衣原体感染用红霉素或罗红霉素。或罗红霉素。如果感染的微生物不明确，选择广谱抗生素，常用如果感染的微生物不明确，选择广谱抗生素，常用-内酰胺内酰胺类抗生素。类抗生素。可间断给药，如开始时给氨苄西林或者头孢菌素静脉滴注，可间断给药，如开始时给氨苄西林或者头孢菌素静脉滴注，484
14、8小时后改为口服。小时后改为口服。如果孕妇破膜长时间不临产，且无临床感染征象，则停用抗如果孕妇破膜长时间不临产，且无临床感染征象，则停用抗生素，在进入产程时继续用药。生素，在进入产程时继续用药。（2 2）应用宫缩抑制剂）应用宫缩抑制剂对没有继续妊娠禁忌证者，考虑使用宫缩抑制剂对没有继续妊娠禁忌证者，考虑使用宫缩抑制剂预防早产。预防早产。无明显宫缩者，可口服利托君（无明显宫缩者，可口服利托君（ritodrineritodrine）。）。有宫缩者，先静脉给药到宫缩消失后有宫缩者，先静脉给药到宫缩消失后12122424小时小时后，遵医嘱口服持续用药。后，遵医嘱口服持续用药。4 4对于妊娠对于妊娠35
15、35周前的胎膜早破周前的胎膜早破遵医嘱给予倍他米松遵医嘱给予倍他米松12mg12mg，肌内注射，每日，肌内注射，每日1 1次连续次连续2 2日，或者日，或者地塞米松地塞米松6mg6mg肌内注射肌内注射，每，每1212小时小时1 1次，次，共用共用2 2日日，促胎，促胎肺成熟。肺成熟。对孕龄对孕龄3737周，已临产，或孕龄达周，已临产，或孕龄达3737周，破膜周，破膜12121818小时尚未临产者，均可采取积极措施，小时尚未临产者，均可采取积极措施，尽快结束分娩。尽快结束分娩。当胎肺成熟或发现孕妇有明显临床感染征象，在抗感当胎肺成熟或发现孕妇有明显临床感染征象，在抗感染的同时，应配合医师选择适宜
16、的方式终止妊娠。染的同时，应配合医师选择适宜的方式终止妊娠。（三）心理护理（三）心理护理1 1向孕妇及其家属讲解胎膜早破的原因向孕妇及其家属讲解胎膜早破的原因、治疗护理要、治疗护理要点及注意事项，以取得理解和配合。点及注意事项，以取得理解和配合。2 2鼓励准父母表达他们的情感和担心鼓励准父母表达他们的情感和担心，澄清误解，采，澄清误解，采用恰当的沟通交流技巧，减轻或消除孕妇及其家属的用恰当的沟通交流技巧，减轻或消除孕妇及其家属的紧张和恐惧心理。紧张和恐惧心理。3 3为孕妇及其家属提供信息支持，为孕妇及其家属提供信息支持，如妊娠并发症、治如妊娠并发症、治疗计划等。如有早产可能，则安排参观高危新生儿室。疗计划等。如有早产可能，则安排参观高危新生儿室。【护理评价护理评价】经过治疗和护理，是否达到：经过治疗和护理，是否达到：孕妇在住院期间无感染征象、情绪稳定；孕妇在住院期间无感染征象、情绪稳定；胎儿宫内安全，顺利出生。胎儿宫内安全，顺利出生。