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1、儿童肥胖症一、概述 肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，发达国家和发展中国家均呈迅速上升趋势，儿童肥胖症发病率在过去16年上升为40%，我国肥胖儿童患病率为1.25%-17.1%。威海市2015年、2016年、2017年托幼机构在园儿童肥胖检出率分别为11.82%，10.96%，9.37%。肥胖已成为严重的社会问题!二、定义摄入热能摄入热能消耗热能消耗热能身体内脂肪聚集过多身体内脂肪聚集过多运动不足运动不足三、病因1、遗传因素：目前认为肥胖与多基因遗传有关，多数肥胖儿童有家族肥胖史。父母皆肥胖，子女约有70-80%的肥胖，父母单方肥胖，子女约有40-50%的肥胖，双亲体重正常的子女
2、发生肥胖的约10-14%。2、饮食因素：1）喂养过度是肥胖的物质基础。摄入的营养超过几题代谢的需要，多余的能量便会转化为脂肪储存于体内，因而导致肥胖。2）饮食结构不合理，如偏爱荤食、油腻、甜食、淀粉类和零食，使能量更多的储存，导 致肥胖发病率增高。3、运动因素：缺乏适当的活动和体育锻 炼，也是发生肥胖的重要因素，即使摄 食不多，但如活动过少，也会引起肥胖。如有的孩子长时间看电视、玩手机，均可导致肥胖。4、其他：如调节饮食饱感及饥饿感的中 枢失去平衡导致多食，精神创伤以及 心理异常等可致儿童多食。n遗传因素只占40%，而环境、饮食与生活方式是主要的致病因素。n据统计：10%-20%胖婴儿成为肥胖
3、儿童；40%肥胖儿童可发展成青少年肥胖；75-80%成为成人肥胖病。四、临床表现婴儿期、婴儿期、56岁岁青春前期青春前期多吃善饥多吃善饥肥胖体态肥胖体态少动、易疲劳少动、易疲劳肥胖肥胖心理障碍心理障碍 五、危害 1、身高生长 1）肥胖儿童易于出现骨龄提前，影响身高生长潜能。2）肥胖儿童发生维生素D缺乏、性早熟等疾病的风险较高，对身高生长和成年身高有不利影响。2、智力发育 1）肥胖婴幼儿易于出现大动作发育落后现象。2）肥胖儿童发生红细胞携氧能力不足、呼吸功能下降、脑组织含脂肪细胞过多的风险较高，易于导致大脑皮层缺氧，进而影响儿童智力发育。3、心理健康 1）肥胖儿童被同伴嘲笑或排斥，出现自卑、伙伴
4、关系不良等。2）可能形成孤僻、内向、退缩的个性，对自我价值产生怀疑，这种心理状态可能会长期伴随儿童，甚至影响一生。4、心血管及代谢性疾病风险。肥胖儿童易出现有氧能力降低、心肺功能受损、血压异常、血脂代谢异常、血糖异常等病症，将极大地增加远期高血压、高血脂、高血糖等代谢性疾病的发生风险。六、诊断标准1、肥胖度 （实测体重同身高的标准体重/同身高标准体重）100%超重：肥胖度10%20%轻度肥胖：肥胖度20%30%中度肥胖：肥胖度30%50%重度肥胖：肥胖度50%100%2、体重指数（BMI）BMI=kg/M2（体重/身高2）BMI=20-22 为超重BMI=23-26 为轻度肥胖BMI=27-3
5、0 为中度肥胖BMI30 为重度肥胖3、百分位表法超重 90百分位以上肥胖 97百分位以上七、治疗 1、治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。2、基本常规 1）把握最佳防治期即超重和轻度肥胖 阶段；2）纠正家长的认识偏差（孩子越胖 越好）。3、饮食管理1.1）鼓励进食体积大而热能低的蔬菜和全谷类等富含纤维素食物，避免过食。烹调方式以清蒸和凉拌为主。2.2）少吃甜食和碳酸饮料，严格限制零食。3）在饮食原料多选择能量密度较低的食品，少吃能量密度较高的食品，尽量不吃高脂、高糖、高热量的食品。4）进餐顺序一般为饭前先喝汤，先食素菜，再
6、食荤菜，然后再吃主食。5）适当减少总热量的摄入，保证维生素及矿物质的供给。6）培养良好的饮食习惯n进餐过程中，控制进食速度，细嚼慢咽。n避免对儿童进行食物奖励或食物惩罚。n家庭和托幼机构合作，纠正偏食和挑食不良习惯，避免儿童过度进食。n除在园饮食外，应适当减少居家饮食量。不吃夜宵，睡前3小时不吃东西。n平时不让儿童看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋，产生强烈的食欲。4、行为管理（1）想吃东西问问孩子是否真正的饥饿（2）吃饭快怎么办？咀嚼15-20下（3）了解自己的情绪，避免在不良情绪时过度进食。（4）管理“进食的渴望”（定时进餐，定时就寝，均衡饮食，不要吃撑）（5）饱感的训练（用“你现在还饿吗
7、？”代替“你现在吃饱了吗？”）（6）克服情绪化进食（高兴、难过、愤怒、失败、无聊）5、运动管理1）尽量减少静坐的时间，保证儿童每日户外活动时间不少于2小时（其中体育活动时间不少于1小时。）2）坚持餐后散步15分钟。3）鼓励超重/肥胖儿童多参加集体活动。4）日常活动中鼓励儿童多走路、少坐车，自己上下楼梯等，养成锻炼的习惯。5）建立健康的生活方式 每日看电视或玩电脑游戏时间不超过1小时，且每日连续时间应控制在30分钟内。6、生长监测（1）每季度进行一次体格发育评价，酌情进行相关辅助检查。对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。（2）对筛查出的所有超重/肥胖儿童采用体重/
8、身高曲线图进行生长监测，使其逐渐回复至正常水平。班级 小一班 姓名 王晓 性别 男 出生日期 2010-12-3 检查日期体重（kg）评估身高（cm）评估体重/身高评估干预及转归记录者2014-12-1320上95中+2SD运动锻炼，减少脂肪类食物摄入。刘丹2015-3-1520.5上97中+2SD运动锻炼，减少脂肪类食物摄入，减少看电视时间。好转李丽2015-6-1520.7上99.5中+2SD运动锻炼，减少脂肪类食物摄入，减少看电视时间。好转刘丹2015-9-1421上102中+2SD运动锻炼，减少脂肪类食物摄入，减少看电视时间。好转刘丹n治疗方案：以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健
9、康教育贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常生活为主要调控实施的场地，配合寒暑假集中生活训练的综合方案。n采用多水平的,整合的手段,通力协作来进行干预治疗.八、治疗注意事项 生长发育是儿童期的主要生命现象，任何一种治疗措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。1、禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法；2、禁止短期、快速“减肥”或“重”；3、慎用减肥药物或减肥食品；儿童单纯性肥胖防治软件n通过膳食调查获取的膳食摄入信息，输入儿童单纯性肥胖防治软件系统里，可以计算每日能量和各种营养成分的摄入量，了解一定时间内肥胖儿童所摄取的各种食物总热量是否过量，各种营养素摄入是否均衡。n通过饮食行为问卷调查，可以发现肥胖儿童存在哪些不良的饮食习惯，从而及时纠正。n儿童单纯性肥胖防治软件，为孩子制定个性化的营养处方、运动处方和行为处方。