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1、第十九章第十九章分枝杆菌属分枝杆菌属 分枝杆菌属分枝杆菌属 (Mycobacterium)n n分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，分枝杆菌属是一类细长略弯曲的杆菌，有时呈分有时呈分有时呈分有时呈分枝生长趋势枝生长趋势枝生长趋势枝生长趋势，故得名。，故得名。，故得名。，故得名。n n该属细菌的细胞壁中含有大量脂质，主要是分枝该属细菌的细胞壁中含有大量脂质，主要是分枝该属细菌的细胞壁中含有大量脂质，主要是分枝该属细菌的细胞壁中含有大量脂质，主要是分枝菌酸，故不易染色，但加温或延长染色时间而着菌酸，故不易染色，但加温或延长染色时间而
2、着菌酸，故不易染色，但加温或延长染色时间而着菌酸，故不易染色，但加温或延长染色时间而着色后，能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称色后，能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称色后，能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称色后，能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌抗酸杆菌。第一节第一节结核分枝杆菌结核分枝杆菌 结核分枝杆菌（结核分枝杆菌（M.tuberculosisM.tuberculosis）是是结核病的病原菌，结核病的病原菌，18821882年由郭霍（年由郭霍（KochKoch）发现。发现。对人有致病性的有人型和牛型，可侵对人有致病性的有人型和牛型，可侵犯全身各器官，但以犯全
3、身各器官，但以肺结核肺结核最为多见。最为多见。n n结结结结核核核核病病病病是是是是一一一一种种种种古古古古老老老老的的的的疾疾疾疾病病病病。从从从从新新新新石石石石器器器器时时时时代代代代人人人人类类类类的的的的遗遗遗遗骨骨骨骨和和和和古古古古代代代代木木木木乃乃乃乃伊伊伊伊的的的的骨骨骨骨关关关关节节节节的的的的病病病病理理理理组组组组织织织织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。中，已发现人类在史前时代已患过结核病。中，已发现人类在史前时代已患过结核病。中，已发现人类在史前时代已患过结核病。n n中中中中国国国国医医医医史史史史中中中中，结结结结核核核核病病病病最最最最早早早早记记记记载
4、载载载于于于于内内内内经经经经并并并并形形形形容容容容为为为为“虚虚虚虚痨痨痨痨”之之之之症症症症。古古古古代代代代文文文文献献献献有有有有提提提提及及及及肺肺肺肺痨痨痨痨为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。n n19191919世世世世纪纪纪纪，结结结结核核核核病病病病在在在在欧欧欧欧洲洲洲洲和和和和北北北北美美美美大大大大肆肆肆肆流流流流行行行行，散散散散布布布布到到到到社社社社会会会会的的的的各各各各个个个个阶阶阶阶层层层层，生生生生活活活活困困困困顿顿顿顿的的的的人人人人
5、群群群群成成成成了了了了结结结结核核核核病病病病的的的的温温温温床床床床。而而而而且且且且是是是是当当当当时时时时造造造造成成成成死死死死亡亡亡亡的的的的主主主主要要要要原原原原因因因因，被被被被人人人人们们们们称称称称为为为为“巨巨巨巨大大大大的的的的白白白白色色色色瘟瘟瘟瘟疫疫疫疫”。n n许许许许多多多多当当当当年年年年杰杰杰杰出出出出的的的的人人人人物物物物罹罹罹罹患患患患结结结结核核核核病病病病：雪雪雪雪莱莱莱莱、席席席席勒勒勒勒、勃勃勃勃朗朗朗朗宁宁宁宁、梭梭梭梭罗罗罗罗等等等等。结结结结核核核核病病病病的的的的流流流流行行行行甚甚甚甚至影响了诗人和艺术家的思想。至影响了诗人和艺术
6、家的思想。至影响了诗人和艺术家的思想。至影响了诗人和艺术家的思想。n n结核病结核病是由是由结核杆菌结核杆菌感染引起的慢性传染感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体的各个器官，但病。结核菌可能侵入人体的各个器官，但主要侵袭肺脏，称为肺结核病。结核病曾主要侵袭肺脏，称为肺结核病。结核病曾在全世界广泛流行，是危害人类的主要疫在全世界广泛流行，是危害人类的主要疫病。自上世纪病。自上世纪5050年代不断研制出有效的抗年代不断研制出有效的抗结核药物以来，结核病流行得到了一定的结核药物以来，结核病流行得到了一定的控制。但近年来，由于不少国家忽视对结控制。但近年来，由于不少国家忽视对结核病的防治，再加上人
7、口增长、流动人口核病的防治，再加上人口增长、流动人口增加，导致结核病发病率提高。增加，导致结核病发病率提高。n n2012201220122012年年年年3 3 3 3月月月月24242424日是第日是第日是第日是第17171717个个个个“世界防治结核病日世界防治结核病日世界防治结核病日世界防治结核病日”n n世卫组织确定世界结核病日宣传主题是世卫组织确定世界结核病日宣传主题是世卫组织确定世界结核病日宣传主题是世卫组织确定世界结核病日宣传主题是“在我有在我有在我有在我有生之年消除结核生之年消除结核生之年消除结核生之年消除结核”(stop TB in my life time)(stop TB
8、 in my life time)(stop TB in my life time)(stop TB in my life time)，我国的宣传主题是：，我国的宣传主题是：，我国的宣传主题是：，我国的宣传主题是：“你我共同参与，消除结你我共同参与，消除结你我共同参与，消除结你我共同参与，消除结核危害核危害核危害核危害”！结核病在世界上仍是严重危害人类健康的主要传结核病在世界上仍是严重危害人类健康的主要传结核病在世界上仍是严重危害人类健康的主要传结核病在世界上仍是严重危害人类健康的主要传染病，每年因患肺结核病死亡的人数超过染病，每年因患肺结核病死亡的人数超过染病，每年因患肺结核病死亡的人数超过
9、染病，每年因患肺结核病死亡的人数超过200200200200万，万，万，万，是全球关注的公共卫生和社会问题。是全球关注的公共卫生和社会问题。是全球关注的公共卫生和社会问题。是全球关注的公共卫生和社会问题。n n据据据据WHOWHOWHOWHO预计，目前全球约预计，目前全球约预计，目前全球约预计，目前全球约20202020亿人已感染了亿人已感染了亿人已感染了亿人已感染了MTBMTBMTBMTB。n n全球现有全球现有全球现有全球现有TBTBTBTB病人病人病人病人2000200020002000万。万。万。万。n nTBTBTBTB的的的的死死死死亡亡亡亡将将将将达达达达历历历历史史史史最最最最
10、高高高高水水水水平平平平，全全全全球球球球每每每每天天天天有有有有8000800080008000人人人人死死死死于于于于TBTBTBTB，每每每每年年年年约约约约300300300300万万万万人人人人死死死死于于于于TB TB TB TB。特特特特别别别别是是是是在在在在发发发发展展展展中中中中国国国国家家家家，TBTBTBTB的的的的形形形形势势势势尤尤尤尤其其其其严严严严峻峻峻峻，全全全全球球球球98989898的的的的TBTBTBTB死亡和死亡和死亡和死亡和95959595的新发的新发的新发的新发TBTBTBTB都是在发展中国家。都是在发展中国家。都是在发展中国家。都是在发展中国家。
11、n n在我国（在我国（20102010年），约有活动性肺结年），约有活动性肺结核病人核病人450450万，传染源万，传染源150150万人，每年万人，每年有有1313万人死于结核病，结核病患者数万人死于结核病，结核病患者数量居世界第二位，量居世界第二位，80%80%的病人在农村，的病人在农村，75%75%的病人为中青年。的病人为中青年。n n我我我我国国国国属属属属于于于于全全全全球球球球22222222个个个个TBTBTBTB高高高高负负负负担担担担国国国国家家家家之之之之一一一一，TBTBTBTB的的的的患患患患病病病病人人人人数数数数在在在在世世世世界界界界各各各各国国国国中中中中居居居
12、居于于于于第第第第2 2 2 2位位位位。我我我我国国国国TBTBTBTB的流行具有的流行具有的流行具有的流行具有“五多一高五多一高五多一高五多一高”的特点：的特点：的特点：的特点：n nMTBMTBMTBMTB感染人数多。感染人数多。感染人数多。感染人数多。n n现患肺现患肺现患肺现患肺TBTBTBTB病人多。病人多。病人多。病人多。n nTBTBTBTB死亡人数多。死亡人数多。死亡人数多。死亡人数多。n n耐药耐药耐药耐药TBTBTBTB人多。人多。人多。人多。n n农村农村农村农村TBTBTBTB人多。人多。人多。人多。n n传染性肺传染性肺传染性肺传染性肺TBTBTBTB患者疫情居高不
13、下。患者疫情居高不下。患者疫情居高不下。患者疫情居高不下。一、生物学特性一、生物学特性（一）形态与染色（一）形态与染色 菌体细长略弯曲，抗酸染色阳性，无鞭毛和芽菌体细长略弯曲，抗酸染色阳性，无鞭毛和芽菌体细长略弯曲，抗酸染色阳性，无鞭毛和芽菌体细长略弯曲，抗酸染色阳性，无鞭毛和芽孢，有荚膜。孢，有荚膜。孢，有荚膜。孢，有荚膜。（二）培养特性（二）培养特性 培养特点：培养特点：培养特点：培养特点：“馋馋、懒懒、丑、丑、丑、丑”。馋馋-营营养要求养要求养要求养要求较较高，必高，必高，必高，必须须在含血清、卵黄、在含血清、卵黄、在含血清、卵黄、在含血清、卵黄、马马铃铃薯、甘油以及含某些无机薯、甘油以
14、及含某些无机薯、甘油以及含某些无机薯、甘油以及含某些无机盐类盐类的特殊培养基的特殊培养基的特殊培养基的特殊培养基（罗氏罗氏罗氏罗氏）上才能生上才能生上才能生上才能生长长良好。良好。良好。良好。懒懒-生生生生长缓长缓慢，慢，慢，慢，18 182020 h h分裂分裂分裂分裂1 1次，在固体培养次，在固体培养次，在固体培养次，在固体培养基上基上基上基上2 24w4w才出才出才出才出现现肉眼可肉眼可肉眼可肉眼可见见的菌落。的菌落。的菌落。的菌落。丑丑丑丑-典型菌落典型菌落典型菌落典型菌落为为粗糙型，表面干燥呈粗糙型，表面干燥呈粗糙型，表面干燥呈粗糙型，表面干燥呈颗颗粒、粒、粒、粒、结结节节或菜花状或
15、菜花状或菜花状或菜花状，乳白色或淡黄色，不透明。，乳白色或淡黄色，不透明。，乳白色或淡黄色，不透明。，乳白色或淡黄色，不透明。（三）抵抗力（三）抵抗力（四怕）（四怕）（四不怕）（四不怕）n n对乙醇敏感对乙醇敏感对乙醇敏感对乙醇敏感n n对湿热敏感对湿热敏感对湿热敏感对湿热敏感n n对紫外线敏感对紫外线敏感对紫外线敏感对紫外线敏感n n对抗结核药物敏感对抗结核药物敏感对抗结核药物敏感对抗结核药物敏感抗干燥抗干燥抵酸碱抵酸碱抗碱性染料抗碱性染料对青霉素等抗生素耐药对青霉素等抗生素耐药强强变异性变异性 可发生可发生可发生可发生形态形态形态形态变异、变异、变异、变异、菌落菌落菌落菌落变异、变异、变异
16、、变异、毒力毒力毒力毒力变异、变异、变异、变异、耐耐耐耐 药性药性药性药性变异变异变异变异n n卡介苗（卡介苗（卡介苗（卡介苗（BCGBCGBCGBCG）：是毒力变异株）：是毒力变异株）：是毒力变异株）：是毒力变异株n n耐药变异：多重耐药结核菌株耐药变异：多重耐药结核菌株耐药变异：多重耐药结核菌株耐药变异：多重耐药结核菌株 n n无毒素与侵袭性酶类无毒素与侵袭性酶类无毒素与侵袭性酶类无毒素与侵袭性酶类n n与菌体成分有关与菌体成分有关与菌体成分有关与菌体成分有关二、致病性二、致病性（一）致病物质（一）致病物质1 1、脂质、脂质n n磷脂磷脂磷脂磷脂：促使单核细胞增生，与促使单核细胞增生，与促
17、使单核细胞增生，与促使单核细胞增生，与结核结节结核结节结核结节结核结节的形成的形成的形成的形成及及及及干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死有关。有关。有关。有关。n n索状因子：索状因子：索状因子：索状因子：为分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂，与结核为分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂，与结核为分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂，与结核为分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂，与结核杆菌杆菌杆菌杆菌索状生长现象索状生长现象索状生长现象索状生长现象有关；能破坏细胞线粒体膜，影响细有关；能破坏细胞线粒体膜，影响细有关；能破坏细胞线粒体膜，影响细有关；能破坏细胞线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起胞呼吸，抑制白细胞游走和
18、引起胞呼吸，抑制白细胞游走和引起胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿慢性肉芽肿慢性肉芽肿慢性肉芽肿；分枝菌酸；分枝菌酸；分枝菌酸；分枝菌酸与细菌的抗酸性染色有关。与细菌的抗酸性染色有关。与细菌的抗酸性染色有关。与细菌的抗酸性染色有关。n n蜡质蜡质蜡质蜡质D D D D：是肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可激发机体是肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可激发机体是肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可激发机体是肽糖脂和分枝菌酸的复合物，可激发机体产生产生产生产生迟发型超敏反应迟发型超敏反应迟发型超敏反应迟发型超敏反应。n n硫酸脑苷脂：硫酸脑苷脂：硫酸脑苷脂：硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合抑制吞噬细胞
19、中吞噬体与溶酶体的结合抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使细菌能在吞噬细胞中长期存活。使细菌能在吞噬细胞中长期存活。使细菌能在吞噬细胞中长期存活。使细菌能在吞噬细胞中长期存活。2 2、蛋白质、蛋白质n n是结合菌素的主要成分，和蜡质是结合菌素的主要成分，和蜡质是结合菌素的主要成分，和蜡质是结合菌素的主要成分，和蜡质D D D D结合后能使结合后能使结合后能使结合后能使机体发生机体发生机体发生机体发生超敏反应超敏反应超敏反应超敏反应。n n在形成在形成在形成在形成结核结节结核结节结核结节结核结节中发挥一定作用。中发挥一定作用。中发挥一定作用。中发挥一定作用。3
20、 3、荚膜、荚膜有助于细菌黏附与侵入宿主细胞内，并可降解宿主有助于细菌黏附与侵入宿主细胞内，并可降解宿主组织中的大分子以获取营养，以及抑制吞噬体与溶组织中的大分子以获取营养，以及抑制吞噬体与溶酶体融合及有害物质进入细菌。酶体融合及有害物质进入细菌。（二）所致疾病（二）所致疾病 结结核分枝杆菌主要通核分枝杆菌主要通核分枝杆菌主要通核分枝杆菌主要通过过呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道、消化道消化道消化道消化道和和和和受受受受损伤损伤的皮肤的皮肤的皮肤的皮肤等多种途径侵入易感机体，引起等多种途径侵入易感机体，引起等多种途径侵入易感机体，引起等多种途径侵入易感机体，引起多种多种多种多种脏脏器器器器组织组织的感
21、染的感染的感染的感染。以肺以肺以肺以肺结结核核核核为为最多最多最多最多见见：一、肺内感染一、肺内感染一、肺内感染一、肺内感染 1 1.原原原原发发感染感染感染感染；2 2继发继发感染亦称复活感染感染亦称复活感染感染亦称复活感染感染亦称复活感染 多见于儿童。随飞沫和多见于儿童。随飞沫和多见于儿童。随飞沫和多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡。尘埃通过呼吸道进入肺泡。尘埃通过呼吸道进入肺泡。尘埃通过呼吸道进入肺泡。细胞内寄生。细胞内寄生。细胞内寄生。细胞内寄生。原发灶内结核杆菌可经原发灶内结核杆菌可经原发灶内结核杆菌可经原发灶内结核杆菌可经淋巴管扩散到肺门淋巴结。淋巴管扩散到肺门淋巴结。淋巴
22、管扩散到肺门淋巴结。淋巴管扩散到肺门淋巴结。随着机体免疫力的建立，原随着机体免疫力的建立，原随着机体免疫力的建立，原随着机体免疫力的建立，原发灶大多可纤维化和钙化而发灶大多可纤维化和钙化而发灶大多可纤维化和钙化而发灶大多可纤维化和钙化而自愈。自愈。自愈。自愈。极少数免疫力低下者经极少数免疫力低下者经极少数免疫力低下者经极少数免疫力低下者经淋巴、血流扩散至全身，导淋巴、血流扩散至全身，导淋巴、血流扩散至全身，导淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性致全身粟粒性结核或结核性致全身粟粒性结核或结核性致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。脑膜炎。脑膜炎。脑膜炎。1.原发感染原发感染 多多多多见见见
23、见于于于于成成成成年年年年人人人人。大大大大多多多多为为为为内内内内源源源源性性性性感感感感染染染染，极极极极少少少少由由由由外外外外源源源源性性性性感感感感染染染染所所所所致致致致。由由由由于于于于机机机机体体体体已已已已形形形形成成成成对对对对结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌的的的的特特特特异异异异性性性性细细细细胞胞胞胞免免免免疫疫疫疫，对对对对再再再再次次次次侵侵侵侵入入入入的的的的结结结结核核核核分分分分枝枝枝枝杆杆杆杆菌菌菌菌有有有有较较较较强强强强的的的的局局局局限限限限能能能能力力力力，故故故故继继继继发发发发感感感感染染染染的的的的特特特特点点点点是是是是病病
24、病病灶灶灶灶局局局局限限限限，一一一一般般般般不不不不累累累累及及及及邻邻邻邻近近近近的的的的淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，主主主主要要要要表表表表现现现现为为为为慢慢慢慢性性性性肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿性性性性炎炎炎炎症症症症，形形形形成成成成结结结结核核核核结结结结节节节节，发发发发生生生生纤纤纤纤维维维维化化化化或或或或干干干干酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。2.2.继发感染继发感染肺结核肺结核淋巴结核淋巴结核三、免疫性三、免疫性（一）免疫性（一）免疫性n n结核的免疫属于结核的免疫属于结核的免疫
25、属于结核的免疫属于感染免疫感染免疫感染免疫感染免疫，又称，又称，又称，又称有菌免疫有菌免疫有菌免疫有菌免疫。即。即。即。即此种免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存此种免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存此种免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存此种免疫力随结核分枝杆菌或其成分在体内存在而存在。在而存在。在而存在。在而存在。n n属属属属胞内感染菌胞内感染菌胞内感染菌胞内感染菌，其免疫主要是以，其免疫主要是以，其免疫主要是以，其免疫主要是以T T T T细胞为主的细胞为主的细胞为主的细胞为主的细胞免疫。细胞免疫。细胞免疫。细胞免疫。免疫与超敏反应免疫与超敏反应 n n细胞免疫细胞免疫细胞免疫细胞免
26、疫为主，为主，为主，为主，迟发型超敏反应迟发型超敏反应迟发型超敏反应迟发型超敏反应同时存在。同时存在。同时存在。同时存在。n n郭霍郭霍郭霍郭霍现象表明：现象表明：现象表明：现象表明：再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力。明机体已有一定免疫力。明机体已有一定免疫力。明机体已有一定免疫力。但再感染时溃疡发生快，说明在产生免但再感染时溃疡发生快，说明在产生免但再感染时溃疡发生快，说明在产生免但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与。疫的同时有超敏反应的参与。疫的
27、同时有超敏反应的参与。疫的同时有超敏反应的参与。郭霍现象郭霍现象n n（三）结核菌素试验（三）结核菌素试验n n 原理：原理：是应用结核菌素来检测受试者是否存在是应用结核菌素来检测受试者是否存在是应用结核菌素来检测受试者是否存在是应用结核菌素来检测受试者是否存在迟发型变态反应的一种皮肤试验，可间接判断受迟发型变态反应的一种皮肤试验，可间接判断受迟发型变态反应的一种皮肤试验，可间接判断受迟发型变态反应的一种皮肤试验，可间接判断受试者是否受过结核分枝杆菌的感染及是否存在相试者是否受过结核分枝杆菌的感染及是否存在相试者是否受过结核分枝杆菌的感染及是否存在相试者是否受过结核分枝杆菌的感染及是否存在相应
28、的细胞免疫。应的细胞免疫。应的细胞免疫。应的细胞免疫。n n 结核菌素注入皮内后如受试者已感染结核，结核菌素注入皮内后如受试者已感染结核，结核菌素注入皮内后如受试者已感染结核，结核菌素注入皮内后如受试者已感染结核，则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，在局部则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，在局部则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，在局部则结核菌素与致敏淋巴细胞特异性结合，在局部释放淋巴因子，形成迟发型超敏反应性炎症，若释放淋巴因子，形成迟发型超敏反应性炎症，若释放淋巴因子，形成迟发型超敏反应性炎症，若释放淋巴因子，形成迟发型超敏反应性炎症，若受试者未感染过结核则无反应。受试者未感染过结核则无
29、反应。受试者未感染过结核则无反应。受试者未感染过结核则无反应。方法方法n nPPD5PPD5PPD5PPD5个单位前臂皮内注射个单位前臂皮内注射个单位前臂皮内注射个单位前臂皮内注射n n4848484872h72h72h72h后红肿硬结后红肿硬结后红肿硬结后红肿硬结5 5 5 515mm15mm15mm15mm者为者为者为者为阳性；阳性；阳性；阳性；15mm15mm15mm15mm为为为为强阳性强阳性强阳性强阳性，对临床诊断有意义，对临床诊断有意义，对临床诊断有意义，对临床诊断有意义。n n无红肿硬结或虽有红肿但无硬结或硬结直径不无红肿硬结或虽有红肿但无硬结或硬结直径不无红肿硬结或虽有红肿但无
30、硬结或硬结直径不无红肿硬结或虽有红肿但无硬结或硬结直径不到到到到5mm5mm5mm5mm为为为为阴性。阴性。阴性。阴性。（三）结核菌素试验（三）结核菌素试验结果分析结果分析n n阳性阳性阳性阳性感染过感染过感染过感染过TBTBTBTB或或或或接种卡介苗成功接种卡介苗成功接种卡介苗成功接种卡介苗成功n n强阳性强阳性强阳性强阳性可能有活动性结核病可能有活动性结核病可能有活动性结核病可能有活动性结核病n n阴性阴性阴性阴性未感染过未感染过未感染过未感染过TBTBTBTB未接种卡介苗未接种卡介苗未接种卡介苗未接种卡介苗细胞免疫力功能低下细胞免疫力功能低下细胞免疫力功能低下细胞免疫力功能低下应用应用n
31、 n选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。效果。效果。效果。结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗n n作为作为作为作为婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿(尚未接种过卡介苗者尚未接种过卡介苗者尚未接种过卡介苗者尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助结核病的辅助结核病的辅助结核病的辅助诊断诊断诊断诊断n n测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能测定肿瘤患者的细
32、胞免疫功能测定肿瘤患者的细胞免疫功能n n在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行流行流行流行病学调查病学调查病学调查病学调查,了解人群自然感染率了解人群自然感染率了解人群自然感染率了解人群自然感染率（一）标本的采集和处理（一）标本的采集和处理（一）标本的采集和处理（一）标本的采集和处理 标本的选择根据感染部位而定标本的选择根据感染部位而定标本的选择根据感染部位而定标本的选择根据感染部位而定（二）检查方法（二）检查方法（二）检查方法（二）检查方法 1.1.1.1.直接涂片镜检直接
33、涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检 标本直接涂片或集菌后标本直接涂片或集菌后标本直接涂片或集菌后标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色若找到抗酸阳性菌即可初步涂片，用抗酸染色若找到抗酸阳性菌即可初步涂片，用抗酸染色若找到抗酸阳性菌即可初步涂片，用抗酸染色若找到抗酸阳性菌即可初步诊断诊断诊断诊断 2.2.2.2.分离培养分离培养分离培养分离培养 四、微生物学检查四、微生物学检查五、防治原则五、防治原则（一）预防（一）预防 卡介苗（卡介苗（卡介苗（卡介苗（BCGBCGBCGBCG）接种接种接种接种（二）治疗（二）治疗 原则：早期发现和治疗，联合用药，彻底治愈原则：早期发现和治疗，联合用药，彻底治愈原则
34、：早期发现和治疗，联合用药，彻底治愈原则：早期发现和治疗，联合用药，彻底治愈 第一第一第一第一线线抗抗抗抗结结核核核核药药物包括异烟物包括异烟物包括异烟物包括异烟肼肼、利福平、利、利福平、利、利福平、利、利福平、利 福定、乙胺丁醇福定、乙胺丁醇福定、乙胺丁醇福定、乙胺丁醇 和和和和链链霉素霉素霉素霉素思考题思考题1 1、名词：抗酸染色、名词：抗酸染色、名词：抗酸染色、名词：抗酸染色2 2、叙述结核菌素试验的原理、方法、结果分析及、叙述结核菌素试验的原理、方法、结果分析及、叙述结核菌素试验的原理、方法、结果分析及、叙述结核菌素试验的原理、方法、结果分析及应用？应用？应用？应用？3 3、简述结核分枝杆菌的培养特性。简述结核分枝杆菌的培养特性。简述结核分枝杆菌的培养特性。简述结核分枝杆菌的培养特性。