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1、肺功能检查常用指肺功能检查常用指标的临床意义标的临床意义精品精品肺功能检查的应用范围肺功能检查的应用范围1 1 辅助正确诊断肺部疾病辅助正确诊断肺部疾病：哮喘，：哮喘，COPDCOPD，肺间质纤维化，肺间质纤维化，支气管炎，肺炎等。支气管炎，肺炎等。2 2 确定肺部疾病所引起的生理损害部位确定肺部疾病所引起的生理损害部位 气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？气道？肺实质？肺毛细血管床？胸壁？3 3 呼吸困难程度的判断及鉴别诊断呼吸困难程度的判断及鉴别诊断 心源性？肺源性？心源性？肺源性？4 4 判断疾病的进程和临床治疗的效果。判断疾病的进程和临床治疗的效果。5 5 手术风险评估，手术风险评估，适
2、应症：年龄适应症：年龄6060岁、肥胖病人、胸部岁、肥胖病人、胸部手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。手术、上腹部手术、吸烟史、任何肺部疾病史。6 6 体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成体检（高原区旅游、相关行业求职、学生年度体育成绩）绩）精品精品肺功能检查的项目及意义肺功能检查的项目及意义n n肺容量和通气功能检查肺容量和通气功能检查：即肺容量和呼吸流量的测定，了解肺脏是否存在阻塞性，限制性或混合性病变。n n换气功能检查换气功能检查：即弥散及残气量的测定，了解肺脏的换气功能，可判断是否存在肺换气功能障碍性疾病，如肺纤维化等。n n气道反应性检查：气道反应性检查：即激发或舒
3、张试验激发或舒张试验，了解气道反应性的高低，可作为诊断哮喘和慢性阻塞性肺病（COPD）的金标准。n n气道阻力检查：（气道阻力检查：（IOS)IOS)反映气道的通畅性，在气道阻塞性疾病的诊断和疗效评价中有重要的应用价值。精品精品肺功能检查的禁忌症1 1 1 1 近近近近3 3 3 3个月内患心肌梗死、休克者，近个月内患心肌梗死、休克者，近个月内患心肌梗死、休克者，近个月内患心肌梗死、休克者，近4 4 4 4周内严重周内严重周内严重周内严重 心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发作心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发作心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大发作心功能不稳定，心绞痛、大咳血或癫痫大
4、发作 及未控制的高血压患者及未控制的高血压患者及未控制的高血压患者及未控制的高血压患者2 2 2 2 高热、耗氧量大的患者高热、耗氧量大的患者高热、耗氧量大的患者高热、耗氧量大的患者3 3 3 3 剧咳的患者剧咳的患者剧咳的患者剧咳的患者4 4 4 4 两周内有咳血者暂缓检查两周内有咳血者暂缓检查两周内有咳血者暂缓检查两周内有咳血者暂缓检查5 5 5 5 严重缺氧，有紫绀者严重缺氧，有紫绀者严重缺氧，有紫绀者严重缺氧，有紫绀者6 6 6 6 肺大疱、气胸慎重肺大疱、气胸慎重肺大疱、气胸慎重肺大疱、气胸慎重7 7 7 7 其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者其
5、他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者其他，老年痴呆、意识障碍、不能合作者精品精品 主要内容主要内容一、肺容量及其临床意义一、肺容量及其临床意义二、通气功能及临床意义二、通气功能及临床意义三、换气功能及临床意义三、换气功能及临床意义四、肺功能评价、图形判读四、肺功能评价、图形判读五、气道反应性、气道阻力及临床意义五、气道反应性、气道阻力及临床意义六、肺功能在外科领域的应用六、肺功能在外科领域的应用精品精品一、肺容量及其临床意义n n肺容量（肺容量（Lung volumes）是指肺内）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。量，反映了外呼吸的空
6、间。精品精品肺容量的组成n n肺容量共有四个基础容积，肺容量共有四个基础容积，肺容量共有四个基础容积，肺容量共有四个基础容积，n nVTVT潮气量潮气量潮气量潮气量n nERVERV补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量n nIRV IRV 补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量n nRV RV 残气量残气量残气量残气量n n基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量构成四个肺容量构成四个肺容量构成四个肺容量n nIC IC 深吸气量深吸气量深吸气量深
7、吸气量n nVC VC 肺活量肺活量肺活量肺活量n nFRC FRC 功能残气量功能残气量功能残气量功能残气量 n nTLC TLC 肺总量肺总量肺总量肺总量精品精品IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能呼出的最大气量。最大吸气后能呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。平静呼气后能继续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
8、平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。肺容量及其组成肺容量及其组成精品精品肺容量及其组成精品精品n n影响因素影响因素n n肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变肺容量随年龄、性别、身高和体重等而变化。化。n n临床意义临床意义n n一般以占预计值的百分比来表达肺容量是一般以占预计值的百分比来表达肺容量是否正常，增减否正常，增减20%20%以上方视为异常。以上方视为异常。精品精品肺容量的临床意义肺容量的临床意义1 1 潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（Tidal volume,VT)Tidal volume,VT)uu正常人潮气量：正常人潮气量：
9、正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG8-15ML/KG8-15ML/KG8-15ML/KG体重体重体重体重uu潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量，潮气量愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通愈小，就要求较高的呼吸频率才能保证足够的通气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼气量，如限制性疾病患者表现为潮气量偏小，呼气量，如限制性疾病
10、患者表现为潮气量偏小，呼吸频率偏快。吸频率偏快。吸频率偏快。吸频率偏快。精品精品2 深吸气量（深吸气量（Inspiratory Capacity,IC)uuICICICIC与与与与吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度吸气肌力量大小、胸肺弹性和气道通畅程度都有关都有关都有关都有关uuICICICIC是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%75%75%75%）。uuICICICIC
11、降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。降低，往往提示有限制性通气功能障碍可能。uu若最大通气量减低，而若最大通气量减低，而若最大通气量减低，而若最大通气量减低，而ICICICIC正常时，可能与体质衰弱使呼正常时，可能与体质衰弱使呼正常时，可能与体质衰弱使呼正常时，可能与体质衰弱使呼吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。吸肌无力有关，待体力恢复后，其最大通气量会增加。精品精品3 补呼气量补呼气量(Inspira
12、tory reserve volume,IRV)uu补呼气量反映了补呼气量反映了呼气肌呼气肌呼气肌呼气肌和和和和腹肌腹肌腹肌腹肌的力量。在正常人中的力量。在正常人中变动较大，体位对其有显著影响。变动较大，体位对其有显著影响。uu仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立仰卧位因膈肌上抬、肺血容量增加，补呼气量较立位明显减少。位明显减少。位明显减少。位明显减少。妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减妊娠、肥胖、腹水和肠胀气等都可减少补呼气量。少补呼气量。uu细支气管在呼气相关闭使气体陷闭时，细支气管在呼气相关闭使
13、气体陷闭时，补呼气量降补呼气量降补呼气量降补呼气量降低，见于阻塞性通气功能障碍患者。低，见于阻塞性通气功能障碍患者。低，见于阻塞性通气功能障碍患者。低，见于阻塞性通气功能障碍患者。精品精品4 肺活量肺活量(Vital Capacity,VC)n n肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸肺活量与性别、年龄、体表面积、胸廓结构、呼吸肌强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差肌强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差肌强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差肌强度、职业和体力锻炼等因素均有关系，个体差
14、异较大，异较大，异较大，异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分故临床判断时均以实测值占预计值的百分故临床判断时均以实测值占预计值的百分故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。比作为衡量指标。比作为衡量指标。比作为衡量指标。n n分级标准：分级标准：分级标准：分级标准：n n肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比肺活量占预计值百分比80%80%正常正常正常正常n n 6079%6079%轻度降低轻度降低轻度降低轻度降低n n 4059%4059%中度降低中度降低中度降低中度降低n n 40%10L提示通气过度，提示通气过度，3L提示通气不足。提示通气不足。
15、n n一一般般来来说说，限限制制性性肺肺疾疾病病患患者者表表现现为为浅浅快快呼呼吸吸，而而阻阻塞塞性性疾疾病病则则呼呼吸吸相相对对深深缓缓，呼呼气气时时间延长。间延长。精品精品（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)n n静静息息状状态态下下每每分分钟钟吸吸入入气气量量中中能能到到达达肺肺泡泡进进行行有有效效气气体体交交换换的的通通气气量量称称为为肺肺泡泡通通气气量量（Minute alveolar ventilatiaon,VA）。n n停停留留在在传传导导气气道道，如如口口腔腔、鼻鼻腔腔、气气管管、支支气气管管等等的的气气量量，属属于于无无效效通通气气量量，称称为为解解剖剖死死腔腔。n n
16、进进入入血血流流不不足足的的肺肺泡泡中中不不能能进进行行有有效效的的气气体体交交换的气量，称为换的气量，称为肺泡死腔肺泡死腔。精品精品n n解解剖剖死死腔腔与与肺肺泡泡死死腔腔总总称称为为生生理理无无效效腔腔（VD）。）。n n肺肺泡泡通通气气量量等等于于每每分分钟钟通通气气量量减减去去生生理理 无无 效效 腔腔 通通 气气 量量，VA=（VTVD）*RR精品精品肺泡通气量肺泡通气量(VA)(VA)的临床意义的临床意义n n肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为35.5 35.5 35.5 35.5 升。
17、升。升。升。n n肺泡通气量反映了有效通气量。肺泡通气量反映了有效通气量。肺泡通气量反映了有效通气量。肺泡通气量反映了有效通气量。n n每分钟通气量降低或者死腔每分钟通气量降低或者死腔每分钟通气量降低或者死腔每分钟通气量降低或者死腔比例增加比例增加比例增加比例增加都可导致肺泡都可导致肺泡都可导致肺泡都可导致肺泡通气量不足，从而可使肺泡通气量不足，从而可使肺泡通气量不足，从而可使肺泡通气量不足，从而可使肺泡PaOPaOPaOPaO2 2 2 2 PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2n n深慢深慢深慢深慢呼吸的死腔呼吸的死腔呼吸的死腔呼吸的死腔比例比例比例比例较较较较浅速浅速浅速浅速呼吸
18、为呼吸为呼吸为呼吸为小小小小，因此，因此，因此，因此潮气量潮气量潮气量潮气量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。精品精品（三）最大通气量三）最大通气量（Maximal volumtary Maximal volumtary ventilationventilation，MVVMVV）n n最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量是是是是指指指指在在在在单单单单位位位位时时时时间间间间内内内内以以以以最最最最深深深深最最最最快快快快的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸所所所所得得得得到的通气量
19、，通常以每分钟计算。到的通气量，通常以每分钟计算。到的通气量，通常以每分钟计算。到的通气量，通常以每分钟计算。n n是是是是一一一一项项项项简简简简单单单单的的的的负负负负荷荷荷荷试试试试验验验验，用用用用以以以以衡衡衡衡量量量量肺肺肺肺组组组组织织织织的的的的弹弹弹弹性性性性、呼呼呼呼吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。吸道阻力、胸廓的弹性和呼吸肌的力量。n n通常作为能否进行胸科手术的指标。通常作为能否进行胸科手术的指标。通常作为能否进行胸科手术的指标。通常作为能否进行胸科手术的指标。精品精品MVVMVV的的分级和应用
20、n n1 MVV%Pred50 MVV%Pred50胸科手术应慎重考虑或列为胸科手术应慎重考虑或列为胸科手术应慎重考虑或列为胸科手术应慎重考虑或列为禁忌禁忌禁忌禁忌n n 80%80%预计值预计值预计值预计值 正常正常正常正常n n 6079%6079%轻度降低轻度降低轻度降低轻度降低 n n 4059%4059%中度降低中度降低中度降低中度降低n n 40%40%重度降低重度降低重度降低重度降低n n2 2 计算通气储备量百分比计算通气储备量百分比计算通气储备量百分比计算通气储备量百分比VRVR，是反映肺通气储备是反映肺通气储备是反映肺通气储备是反映肺通气储备能力的指标能力的指标能力的指标能
21、力的指标 70%70%为胸科手术禁忌为胸科手术禁忌为胸科手术禁忌为胸科手术禁忌n nVR=VR=MVVVEMVVVE 100%100%9393正常正常正常正常n n MVV MVV 8792%8792%轻度轻度轻度轻度降低降低降低降低n n 7386%7386%中中中中度降低度降低度降低度降低73%重度降低重度降低精品精品 引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：u气道阻力增加：如支气管哮喘等。气道阻力增加：如支气管哮喘等。u胸胸廓廓、胸胸膜膜疾疾病病或或神神经经肌肌肉肉病病变变：脊脊柱柱后后侧侧凸、格林凸、格林巴利综合征等。巴利综合征等。u肺肺组组织织病病变变：肺
22、肺水水肿肿、弥弥漫漫性性肺肺间间质质疾疾病病及及大面积肺实变等。大面积肺实变等。MVVMVV的影响因素的影响因素精品精品（四）气速指数及临床意义（四）气速指数及临床意义气速指数气速指数是反映呼吸困难性质的一个参考指标是反映呼吸困难性质的一个参考指标是反映呼吸困难性质的一个参考指标是反映呼吸困难性质的一个参考指标气速指数气速指数=MVVMVV占预计值占预计值%/VC%/VC占预计值占预计值%临临床床意意义义：阻阻塞塞性性和和限限制制性性肺肺疾疾患患最最大大通通气气量都降低，因此常根据气速指数来量都降低，因此常根据气速指数来鉴别鉴别。正常人气速指数正常人气速指数=1=1，气速指数气速指数111，提
23、示为限制性通气功能障碍。，提示为限制性通气功能障碍。精品精品（五）时间肺活量（五）时间肺活量1 1 1 1、时时时时间间间间肺肺肺肺活活活活量量量量即即即即用用用用力力力力肺肺肺肺活活活活量量量量（FVCFVCFVCFVC）是是是是指指指指深深深深吸吸吸吸气气气气至至至至肺肺肺肺总总总总量量量量位位位位，然然然然后后后后用用用用力力力力快快快快速速速速呼呼呼呼气气气气直直直直至至至至残残残残气气气气位位位位。所所所所测测测测得得得得的的的的肺肺肺肺活活活活量量量量称称称称为为为为用用用用力力力力肺肺肺肺活活活活量量量量，同同同同时时时时测测测测定定定定1 1 1 1，2 2 2 2，3 3 3
24、 3秒秒秒秒时时时时间间间间内内内内呼呼呼呼出出出出的的的的气气气气量量量量，并并并并分分分分别别别别称称称称为为为为第第第第一一一一秒秒秒秒用用用用力力力力呼呼呼呼气气气气量量量量 即即即即 一一一一 秒秒秒秒 量量量量（FEVFEV1 1）、第第第第 二二二二 秒秒秒秒 用用用用 力力力力 呼呼呼呼 气气气气 量量量量（FEVFEV2 2）、第三秒用力呼气量第三秒用力呼气量第三秒用力呼气量第三秒用力呼气量（FEVFEV3 3）表示。）表示。2 2 2 2、FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC称为称为称为称为一秒率一秒率一秒率一秒率。3 3 3 3、最最最最
25、大大大大呼呼呼呼气气气气中中中中期期期期流流流流速速速速（MMEFMMEFMMEFMMEF）：将将将将用用用用力力力力肺肺肺肺活活活活量量量量分分分分四四四四等等等等分分分分，以以以以呼呼呼呼出出出出中中中中间间间间二二二二等等等等分分分分容容容容量量量量除除除除以以以以呼呼呼呼出出出出中中中中间间间间二二二二等分容量所化费的时间（升等分容量所化费的时间（升等分容量所化费的时间（升等分容量所化费的时间（升/秒）。秒）。秒）。秒）。精品精品时间肺活量曲线时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC精品精品流速容量
26、环FVCFlow-Volume Loop精品精品流速容量环参数的定义RVTLC(FEF25%)(FEF50%)(FEF75%)精品精品动态肺参数n nFVCFVC 用力肺活量用力肺活量n nFEV1FEV1 一秒量一秒量 n nFEV1/FVC FEV1/FVC 一秒率一秒率n nPEFPEF峰流速峰流速（最大呼气流量）（最大呼气流量）n nPEF PEF PEF PEF 日内变异率日内变异率日内变异率日内变异率=2(PEF=2(PEF=2(PEF=2(PEF最大值一最大值一最大值一最大值一PEFPEFPEFPEF最小值最小值最小值最小值)(PEF(PEF(PEF(PEF最最最最大值大值大值大
27、值+PEF+PEF+PEF+PEF最小值最小值最小值最小值)n nFEF25FEF2525%25%呼气流速，呼气流速，MEF75MEF75n nFEF50FEF5050%50%呼气流速，呼气流速，MEF50MEF50n nFEF75FEF7575%75%呼气流速，呼气流速，MEF25MEF25n nMMEF(FEF25-75%)MMEF(FEF25-75%)中段呼气流速中段呼气流速三者中至少有两个低于三者中至少有两个低于预计值的预计值的65%65%提示小气提示小气道病变道病变精品精品临临 床床 意意 义义1评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：评价通气功能障碍：阻塞、限制、混合
28、三种类型阻塞、限制、混合三种类型阻塞、限制、混合三种类型阻塞、限制、混合三种类型 正常时：正常时：正常时：正常时：FVC%Pred 80%FVC%Pred 80%FVC%Pred 80%FVC%Pred 80%；FEV FEV FEV FEV1 1 1 1%Pred 80%Pred 80%Pred 80%Pred 80%；FEV FEV FEV FEV1 1 1 1/FVC%70%/FVC%70%/FVC%70%/FVC%70%2早早早早 期期期期 发发发发 现现现现 小小小小 气气气气 道道道道 疾疾疾疾 患患患患 的的的的 敏敏敏敏 感感感感 指指指指 标标标标。在在在在 FEVFEVFE
29、VFEV1 1 1 1、FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC%/FVC%/FVC%/FVC%和和和和气气气气道道道道阻阻阻阻力力力力均均均均正正正正常常常常时时时时，最最最最大大大大呼呼呼呼气气气气中中中中期期期期流流流流速速速速（MMEFMMEF）却可以降低。）却可以降低。）却可以降低。）却可以降低。3哮哮哮哮喘喘喘喘诊诊诊诊断断断断和和和和疗疗疗疗效效效效观观观观察察察察及及及及评评评评价价价价病病病病情情情情严严严严重重重重程程程程度度度度重重重重要要要要指指指指标标标标。PEFR4气气气气道道道道反反反反应应应应性性性性测测测测定定定定:气气气气道道道道的的的的收收收收缩缩缩
30、缩和和和和扩扩扩扩张张张张反反反反应应应应（激激激激发发发发与与与与舒舒舒舒张试验）张试验）张试验）张试验）精品精品三、肺的换气功能三、肺的换气功能换气功能的生理基础换气功能的生理基础换气功能的生理基础换气功能的生理基础需需需需要三个步骤要三个步骤要三个步骤要三个步骤：1.1.气体分布气体分布DistributionDistribution2.2.弥散弥散DiffusionDiffusion3.3.血液灌注血液灌注 PerfusionPerfusion精品精品弥散功能弥散功能用用用用COCOCOCO测定弥散是指测定弥散是指测定弥散是指测定弥散是指COCOCOCO在单位时间及单位压力差下从肺在单
31、位时间及单位压力差下从肺在单位时间及单位压力差下从肺在单位时间及单位压力差下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单泡转移至肺泡毛细血管内并与血红蛋白结合的量。单位位位位:mL/mmHg/min :mL/mmHg/min :mL/mmHg/min :mL/mmHg/min 重要参数：重要参数：重要参数：重要参数：DLCODLCODLCODLCO，DLCO/VADLCO/VADLCO/VADLCO/VA肺的弥散功能是指氧和二氧化碳通过肺泡及肺毛细血管壁在肺内进行气体交换的过程精品精品弥散功能：影
32、响弥散的决定因素弥散功能：影响弥散的决定因素呼吸膜两侧气体分压差呼吸膜两侧气体分压差呼吸膜两侧气体分压差呼吸膜两侧气体分压差:决定于决定于决定于决定于 *正常的通气功能正常的通气功能正常的通气功能正常的通气功能 *正常的气体分布正常的气体分布正常的气体分布正常的气体分布 *时间常数时间常数时间常数时间常数n n气体溶解度气体溶解度气体溶解度气体溶解度:*气相：气相：气相：气相：CO2O2CO2O2CO2O2 CO2 CO2弥散率弥散率弥散率弥散率/O2/O2 弥散率弥散率弥散率弥散率=20.6/1=20.6/1n n弥散面积弥散面积弥散面积弥散面积 与毛细血管密切接触的肺泡面积与毛细血管密切接
33、触的肺泡面积与毛细血管密切接触的肺泡面积与毛细血管密切接触的肺泡面积n n弥散距离弥散距离弥散距离弥散距离 氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程氧从肺泡进入血液与血红蛋白结合的过程精品精品弥散功能：影响弥散的其他因素弥散功能：影响弥散的其他因素n n体表面积体表面积体表面积体表面积n n年龄年龄年龄年龄n n体位体位体位体位n n运动运动运动运动n n肺容量肺容量肺容量肺容量n n屏气时间屏气时间屏气时间屏气时间n n吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度n n吸烟吸烟吸烟吸烟n n血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白（请在申请（请
34、在申请（请在申请（请在申请单上注明）单上注明）单上注明）单上注明）精品精品弥散功能：弥散检查的临床意义弥散功能：弥散检查的临床意义1 DDL L增加，增加，增加，增加，VVAA不变，不变，不变，不变，D DL L/VVAA升高升高升高升高左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动左向右分流的先天性心脏病、世居高原的居民、运动状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。状态、左心衰、仰卧位及早期红细胞增多症。2 DDL L、V
35、VAA都下降，都下降，DDL L/VVAA正常、轻度升高或正常、轻度升高或降低降低肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间肺叶切除、石棉肺、慢性过敏性肺炎、慢性间质性肺炎、质性肺炎、质性肺炎、质性肺炎、肺间质纤维化、肺间质纤维化、肺间质纤维化、肺间质纤维化、毁损肺、肺结节病、系毁损肺、肺结节病、系毁损肺、肺结节病、系毁损肺、肺结节病、系统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白沉着症、统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白沉着症、统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白沉着症、统性红斑狼疮、特发性肺泡蛋白沉着症、肺水肿、肺水肿、肺水肿、肺水肿、肺泡癌
36、肺泡癌肺泡癌肺泡癌3 DDL L下降，而下降，而VVAA 正常或增加或轻度下降正常或增加或轻度下降 DDL L/VVAA降低降低 肺血管炎、肺血管减少、贫血、肺血管炎、肺血管减少、贫血、肺血管炎、肺血管减少、贫血、肺血管炎、肺血管减少、贫血、肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞等等等等精品精品流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC四、肺功能评价四、肺功能评价精品精品(一一)阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEVFEVFEVFEV1 1
37、 1 1，FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC/FVC/FVC/FVC、MMEFMMEFMMEFMMEF、MVVMVVMVVMVV均下降；均下降；均下降；均下降；TLCTLCTLCTLC和和和和RVRVRVRV可增高可增高可增高可增高 阻塞程度分级阻塞程度分级：FEVFEV1 1/FVC/FVC 70%70%正常正常 50%50%FEVFEV1 1/FVC/FVC 70%70%轻度轻度阻塞阻塞 30%30%FEVFEV1 1/FVC/FVC 50%50%中度阻塞中度阻塞 FEV FEV1 1/FVC/FVC 80%正常正常n n 6079%轻度降低轻度降低n n 4059%中度降低中
38、度降低n n 预计值的预计值的70%70%时，从生理盐水开始顺次吸入由低时，从生理盐水开始顺次吸入由低至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸至高浓度药液，用潮气法呼吸，每一浓度呼吸2 2分钟后分钟后复测复测FEV1FEV1，直至，直至FEV1FEV1较基础值降低较基础值降低20%20%时终止。以使时终止。以使FEV1FEV1降低降低20%20%所需药物累积量（所需药物累积量（PDPD2020FEV1)FEV1)为指标，组为指标，组胺胺PDPD2020FEV1FEV17.8umol 7.8umol 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV1PD20FEV112.8umol12.8umol，为为气道反
39、应性增高，气道反应性增高，称激发试验阳性。称激发试验阳性。支气管舒张试验支气管舒张试验FEV1 FEV1 15%15%15%15%，且增加绝对，且增加绝对，且增加绝对，且增加绝对值值值值 200ml200ml200ml200mln n根据根据根据根据2006200620062006年最新年最新年最新年最新GINAGINAGINAGINA指南，以指南，以指南，以指南，以FEV1FEV1FEV1FEV1增加增加增加增加12121212基础基础基础基础值，且值，且值，且值，且FEV1 FEV1 FEV1 FEV1 增加绝对值增加绝对值增加绝对值增加绝对值200 ml200 ml200 ml200 m
40、l为支气管舒张试验为支气管舒张试验为支气管舒张试验为支气管舒张试验阳性的判定标准。阳性的判定标准。阳性的判定标准。阳性的判定标准。精品精品激发与舒张试验激发与舒张试验注意事项注意事项n n激发、舒张试验受试者的选择和准备激发、舒张试验受试者的选择和准备n n停用支气管扩张药：吸入短效停用支气管扩张药：吸入短效-受体兴奋剂受体兴奋剂4-64-6小时，口服短效小时，口服短效-受体兴奋剂、茶碱类受体兴奋剂、茶碱类或抗胆碱药停用或抗胆碱药停用1212小时；长效或缓释型小时；长效或缓释型-受受体兴奋剂及茶碱停用体兴奋剂及茶碱停用24-48h.24-48h.n n试验前试验前2 2小时避免运动或冷空气吸入
41、，禁烟小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2 2小时以上小时以上，禁食咖啡、可乐、巧克力。，禁食咖啡、可乐、巧克力。精品精品肺功能是诊断肺功能是诊断COPDCOPD的金标准的金标准n n慢性阻塞型肺疾病（慢性阻塞型肺疾病（慢性阻塞型肺疾病（慢性阻塞型肺疾病（COPDCOPDCOPDCOPD）诊治指南（）诊治指南（）诊治指南（）诊治指南（2007200720072007年修年修年修年修订版）中指出：订版）中指出：订版）中指出：订版）中指出：n n肺功能检查对确定肺功能检查对确定肺功能检查对确定肺功能检查对确定气流受限气流受限气流受限气流受限有重要意义。吸入支气有重要意义。吸入支气有重要意义。吸入支气有
42、重要意义。吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的管舒张剂后，第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（比值（比值（比值（FEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVCFEV1/FVC）70%70%70%70%，确定为不能完全可逆的，确定为不能完全可逆的，确定为不能完全可逆的，确定为不能完全可逆的气流受限。气流受限。气流受限。气流受限。（支气管舒张试验）（支气管舒张试验）（支气管舒张试验）（支气管舒张试验）n n以吸入支气管舒张剂后以吸入支气管舒张剂后以吸入支气管舒张剂后以吸入支气管舒张剂后FEV
43、1FEV1FEV1FEV1占预计值的百分比作为占预计值的百分比作为占预计值的百分比作为占预计值的百分比作为COPDCOPDCOPDCOPD临床严重程度的临床严重程度的临床严重程度的临床严重程度的分级标准分级标准分级标准分级标准精品精品呼吸阻力的定义阻力Resistance =压力Pressure 流速Flow测试方法：测试方法：-食道测压法食道测压法-体积描记法体积描记法-穿梭法穿梭法-振荡法振荡法精品精品脉冲振荡法(IOS)简介(impulse oscillometry)脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功能检测脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功能检测脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近
44、年来用于临床肺功能检测脉冲振荡法测定呼吸阻抗是近年来用于临床肺功能检测的新技术，通过振荡器产生外加压力信号，测量呼吸系的新技术，通过振荡器产生外加压力信号，测量呼吸系的新技术，通过振荡器产生外加压力信号，测量呼吸系的新技术，通过振荡器产生外加压力信号，测量呼吸系统对该压力的流速改变，即呼吸阻力。无需病人特殊配统对该压力的流速改变，即呼吸阻力。无需病人特殊配统对该压力的流速改变，即呼吸阻力。无需病人特殊配统对该压力的流速改变，即呼吸阻力。无需病人特殊配合，平静呼吸一分钟即完成。合，平静呼吸一分钟即完成。合，平静呼吸一分钟即完成。合，平静呼吸一分钟即完成。n n呼吸阻抗呼吸阻抗呼吸阻抗呼吸阻抗（俗
45、称呼吸阻力）（俗称呼吸阻力）（俗称呼吸阻力）（俗称呼吸阻力）=呼吸的呼吸的呼吸的呼吸的粘性阻力粘性阻力粘性阻力粘性阻力+弹性阻力弹性阻力弹性阻力弹性阻力+惯性阻力惯性阻力惯性阻力惯性阻力n n粘性阻力粘性阻力粘性阻力粘性阻力主要来自气道和肺组织，以气道为主；主要来自气道和肺组织，以气道为主；主要来自气道和肺组织，以气道为主；主要来自气道和肺组织，以气道为主；n n弹性阻力弹性阻力弹性阻力弹性阻力主要来自肺组织和可扩展的细小支气管，习惯上用顺主要来自肺组织和可扩展的细小支气管，习惯上用顺主要来自肺组织和可扩展的细小支气管，习惯上用顺主要来自肺组织和可扩展的细小支气管，习惯上用顺应性来描述。应性来
46、描述。应性来描述。应性来描述。n n惯性阻力惯性阻力惯性阻力惯性阻力主要来自大气道和胸廓主要来自大气道和胸廓主要来自大气道和胸廓主要来自大气道和胸廓。精品精品IOS主要参数：n nR:R:R:R:呼吸阻抗中的粘性阻力部分，称为呼吸阻抗中的粘性阻力部分，称为呼吸阻抗中的粘性阻力部分，称为呼吸阻抗中的粘性阻力部分，称为阻抗阻抗阻抗阻抗;n nX:X:X:X:呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和称为呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和称为呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和称为呼吸阻抗中的弹性阻力和惯性阻力之和称为电抗电抗电抗电抗，n nR5 R5 R5 R5 代表振荡频率为代表振荡频率为代表振荡频率为代
47、表振荡频率为5Hz5Hz5Hz5Hz的呼吸阻力反映了总气道阻力的呼吸阻力反映了总气道阻力的呼吸阻力反映了总气道阻力的呼吸阻力反映了总气道阻力n nR20R20R20R20代表振荡频率为代表振荡频率为代表振荡频率为代表振荡频率为20Hz20Hz20Hz20Hz的呼吸阻力反映了中心气道的呼吸阻力反映了中心气道的呼吸阻力反映了中心气道的呼吸阻力反映了中心气道阻力阻力阻力阻力n nX5 X5 X5 X5 为为为为5Hz5Hz5Hz5Hz时的呼吸电抗，反映了周边弹性阻力时的呼吸电抗，反映了周边弹性阻力时的呼吸电抗，反映了周边弹性阻力时的呼吸电抗，反映了周边弹性阻力n nFresFresFresFres，
48、共振频率，又称响应频率，共振频率，又称响应频率，共振频率，又称响应频率，共振频率，又称响应频率(resonant(resonant(resonant(resonant frequence,Fres)frequence,Fres)frequence,Fres)frequence,Fres)，在该点弹性阻力与惯性阻力相互，在该点弹性阻力与惯性阻力相互，在该点弹性阻力与惯性阻力相互，在该点弹性阻力与惯性阻力相互抵消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气道阻抵消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气道阻抵消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气道阻抵消，此时呼吸阻抗仅为粘性阻力。该参数对气道阻力的变化
49、敏感性更高，其敏感度是力的变化敏感性更高，其敏感度是力的变化敏感性更高，其敏感度是力的变化敏感性更高，其敏感度是FEV1FEV1FEV1FEV1的的的的2 2 2 2倍。倍。倍。倍。精品精品评价指标n n阻力R5、R20n n实测值/预计值 200%为重度增高为重度增高n nX5：大于：大于2为正常，为正常，2 3轻度增高，轻度增高，3 4中度增高，小于中度增高，小于4为重度增高为重度增高n nFres：预计值：预计值510时：时：1520为轻度增高，为轻度增高，n n2025为中度增高，为中度增高，25重度增高重度增高n n 参考天津胸科医院王惠芬教授的标准参考天津胸科医院王惠芬教授的标准参
50、考天津胸科医院王惠芬教授的标准参考天津胸科医院王惠芬教授的标准精品精品肺功能检查在外肺功能检查在外科领域的应用科领域的应用1 胸腹部外科手术胸腹部外科手术是是术后肺部并发症术后肺部并发症（PPCs)的重的重要危险因素要危险因素正常肺功能正常肺功能取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健取决于胸廓完整，气道通畅，呼吸肌健全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血全，胸廓及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好。流灌注良好。外科手术外科手术是创伤性治疗，是创伤性治疗，手术操作本身手术操作本身及及术前的麻术前的麻醉醉、术后的伤口疼痛术后的伤口疼痛等，都会引起患者等，都会引起患者呼吸生呼吸生理紊乱理紊乱、有