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1、下肢骨折的护理下肢骨折的护理任爱兰任爱兰1111年年0606月月1313日日简要病史简要病史任爱兰任爱兰下肢骨折的特点及临床表现下肢骨折的特点及临床表现股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折。股骨颈骨折，股骨干骨折及胫腓骨骨折。股骨颈骨折好发于老年人股骨颈骨折好发于老年人解剖特点解剖特点颈干角颈干角；正常股骨颈和股骨干轴线间的角；正常股骨颈和股骨干轴线间的角度度110-140度，平均度，平均127度度髋外翻髋外翻，大于，大于140度。度。髋内翻髋内翻，小于，小于110度。度。前倾角前倾角，12-15度度股骨头的血供股骨头的血供1圆韧带动脉圆韧带动脉位于股骨头圆韧带内的位于股骨头圆韧带内的小凹动脉，
2、它只供应股骨头少量血液，小凹动脉，它只供应股骨头少量血液，局限性于股骨头的凹窝部。局限性于股骨头的凹窝部。2股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支对股骨颈的血对股骨颈的血液供应很少液供应很少3旋股内侧外侧动脉旋股内侧外侧动脉是该组动脉损伤是该组动脉损伤是造成股骨头坏死的主因是造成股骨头坏死的主因。股骨颈骨折的分类股骨颈骨折的分类1按骨折线所在部位按骨折线所在部位股骨颈头下型骨折，股骨颈头下型骨折，骨折线位于股骨头下，使旋股内外侧动脉的营养支损伤，股骨头骨折线位于股骨头下，使旋股内外侧动脉的营养支损伤，股骨头严重缺血，坏死率高。严重缺血，坏死率高。经股骨颈骨折经股骨颈骨折位于股骨颈中部，常呈斜形，
3、可使股骨干部滋养动脉升支损伤，易发生股骨位于股骨颈中部，常呈斜形，可使股骨干部滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死头坏死股骨颈基底部骨折股骨颈基底部骨折位于股骨大小转子连接处。位于股骨大小转子连接处。容易愈合容易愈合2按按X线表现分类线表现分类内收型骨折内收型骨折pauwell角（远端骨折线与两髂脊连线所成的角度）角角（远端骨折线与两髂脊连线所成的角度）角大于大于50度。不稳定度。不稳定外展型骨折外展型骨折pauwell角小于角小于30度。稳定。但如果处理不当，或继续度。稳定。但如果处理不当，或继续扭转，也会移位。扭转，也会移位。3按骨折的稳定情况分类：按骨折的稳定情况分类：不完全骨折，完全骨折
4、（无移位的完不完全骨折，完全骨折（无移位的完全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位骨折）全骨折，部分移位的完全骨折，完全移位骨折）治疗治疗非非手术治疗，手术治疗，1无明显移位的外展嵌插型骨折，可用持续无明显移位的外展嵌插型骨折，可用持续皮牵引皮牵引6-8周，老年病人应鼓励取半卧位，周，老年病人应鼓励取半卧位，作股四头肌舒缩运动。踝关节和足趾屈伸作股四头肌舒缩运动。踝关节和足趾屈伸运动。运动。3个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨个月后可考虑扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在折愈合后，一般在6个月后，可脱离杖行走，个月后，可脱离杖行走，非手术疗法，不进一步加重血供的，故股非手术疗法，不进一步加重血供的，
5、故股骨头的坏死率低。骨头的坏死率低。手术治疗手术治疗手术手术指征指征：内：内收型有移位的骨折收型有移位的骨折，65岁以上股骨头下型岁以上股骨头下型骨折骨折 青少年青少年的股骨颈骨折的股骨颈骨折。股骨颈股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合。股骨头股骨头坏死或合并髋关节骨性关节炎等。坏死或合并髋关节骨性关节炎等。可采用手术治疗。可采用手术治疗。手术方法手术方法闭合复位内固定，切开复位内固定，转子间截内短闭合复位内固定，切开复位内固定，转子间截内短矫正力线，矫正力线，植骨或血管移植，重建或改善血循环。人工关节置植骨或血管移植，重建或改善血循环。人工关节置换术
6、换术手术治疗手术治疗股骨干骨折股骨干骨折诊断诊断，病史，有明显外伤史，伤后患肢剧，病史，有明显外伤史，伤后患肢剧烈疼痛。烈疼痛。体征，患肢大腿肿胀，缩短，畸形，髋膝体征，患肢大腿肿胀，缩短，畸形，髋膝不能活动。完全骨折可有骨擦音或骨擦感。不能活动。完全骨折可有骨擦音或骨擦感。X线片可证实和明确骨折的部位和类型，以线片可证实和明确骨折的部位和类型，以及移位情况，指导治疗。及移位情况，指导治疗。股骨干骨折股骨干骨折骨折移位特点股骨干上骨折移位特点股骨干上1/3骨折骨折近折端：屈曲，外旋，近折端：屈曲，外旋，外展外展远折端：向上，内，后远折端：向上，内，后移位移位股骨干中股骨干中1/3股骨干远股骨干
7、远1/3骨折骨折治疗治疗非手术非手术方法方法大多数骨折都能用非手术疗法治疗。可用大多数骨折都能用非手术疗法治疗。可用持续牵引治疗持续牵引治疗。1横骨折，可在全身麻醉下横骨折，可在全身麻醉下 手法复位，然后用牵引装置维持复位。手法复位，然后用牵引装置维持复位。大腿用大腿用4块夹板固定。一般需要牵引块夹板固定。一般需要牵引8-10周。周。2斜形，螺旋形，粉碎骨折，一般可直接作持续骨牵引，为了缩短斜形，螺旋形，粉碎骨折，一般可直接作持续骨牵引，为了缩短病人卧床时间，可能功能性石膏支架固定。即牵引病人卧床时间，可能功能性石膏支架固定。即牵引3-4周后，用大腿石周后，用大腿石膏加膝以下支架固定。鼓励病人
8、扶杖行走活动。膏加膝以下支架固定。鼓励病人扶杖行走活动。3产伤引起的新生儿股骨干骨折。可奖伤肢用绷带固定于胸腹部。产伤引起的新生儿股骨干骨折。可奖伤肢用绷带固定于胸腹部。2周后拆除绷带，骨折即可愈合。周后拆除绷带，骨折即可愈合。43岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。岁以内的儿童一般均可采用垂直悬吊牵引。超过超过3岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引。可采用手法复位。小夹岁的儿童，一般不宜用悬吊牵引。可采用手法复位。小夹板固定。持续皮牵引治疗。或手法复位石膏固定。板固定。持续皮牵引治疗。或手法复位石膏固定。Thomas架 Brown架牵引：Bryant悬吊牵引（小于3岁的儿童）手术方法手术方法手术指
9、征手术指征：非手术治疗失败，同一肢体或其非手术治疗失败，同一肢体或其他前多处骨折。伴有血管神经损伤。老年他前多处骨折。伴有血管神经损伤。老年人不宜卧床过久。病理性骨折，陈旧性骨人不宜卧床过久。病理性骨折，陈旧性骨折而有严重成角畸形。折而有严重成角畸形。手术方法手术方法切开复位切开复位钢板螺钉钢板螺钉内固定内固定切开复位，髓内针内固定或闭合带锁髓切开复位，髓内针内固定或闭合带锁髓内针内固定。内针内固定。胫腓骨骨折胫腓骨骨折解剖解剖特点特点：胫骨胫骨中上段的横切面是三棱形，至下中上段的横切面是三棱形，至下1/3呈四方形。呈四方形。两者移行交接处，骨的形态转变，是容易发生骨折两者移行交接处，骨的形态
10、转变，是容易发生骨折的部位。胫骨的前内侧位于皮下，以有棱角，故骨的部位。胫骨的前内侧位于皮下，以有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。胫骨的营养折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折。胫骨的营养血管从胫骨上，中血管从胫骨上，中1/3交界处入骨内，在中，下交界处入骨内，在中，下1/3处的骨折营养动脉损伤，供应下处的骨折营养动脉损伤，供应下1/3的血循环明显减的血循环明显减少，同时胫骨下少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨中下血供本来就少，因此，胫骨中下1/3骨折连接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈骨折连接处骨折时，易发生骨折延迟愈合或不愈合。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。合
11、。腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。临床表现与注意点。临床表现与注意点。1胫骨胫骨上上1/3骨折时，由于下骨折段向上移位，骨折时，由于下骨折段向上移位，国动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺国动脉分叉处受压，可造成小腿下段的严重缺血或血或坏死坏死。如有及时处理，将造成严重危害。如有及时处理，将造成严重危害。2胫骨胫骨中中1/3骨折时，如严重挤压伤，淤血可关骨折时，如严重挤压伤，淤血可关闭在小腿的闭在小腿的骨筋膜室内骨筋膜室内，增加室内的压力，造，增加室内的压力，造成缺血性肌挛缩或坏疽。在这种情况下，严密成缺血性肌挛缩或坏疽。在这种情况下，严密观察，必要时切开深筋膜，找开骨筋膜拜室减观察
12、，必要时切开深筋膜，找开骨筋膜拜室减除压力，才能挽救肢体除压力，才能挽救肢体。3下下1/3骨折易造成骨折骨折易造成骨折延迟愈合延迟愈合或不愈合或不愈合 临床表现临床表现骨折专有体征患肢末梢循环情况稳定型骨折：非手术治疗（夹板和石膏固定）不稳定骨折：手术治疗开放性骨折：清创加固定护理问题疼痛，与骨断筋伤有关焦虑与缺乏疾病相关知识有关生活处理能力下降与骨折卧床有关便秘与卧术不习惯床上排便有关潜在废综合症与缺乏功能锻炼有关潜在休克与其他并发症如脂肪栓塞等护理措施保持患肢外展中立位忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。
13、抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。功能锻炼，股骨头术后应保持患肢外展中立位，必要时穿防外旋鞋。搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。患肢保持水平位，防止内收及屈髋，避免造成髋脱位。如发生髋关节脱位，应绝对卧床休息、制动，以防发生血管、神经损伤，然后酌情处理。陈旧性股骨颈骨折行“带血管骨瓣移植术后”，4周内禁止病人坐起，以防骨瓣、血管蒂落。伤口置负压引流管的患者，注意观察引流液的量、颜色、性质，以及时发现出血的速度及量，为治疗提供依据。警惕血管神经损伤，严密观察骨折局部情况及患肢足背动脉搏动、足趾活动、毛细血管反应、皮肤颜色、皮肤感觉等情况。警惕脂肪栓塞
14、，创伤后13天如发现患者体温突然升至38%以上，脉搏120200次/分钟，又无其他感染迹象；或有烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等，均提示有脂肪栓塞的可能三翼钉内固定术，术后2日可坐起，2周后坐轮椅下床活动。34周可扶双拐下地，患肢不负重，防跌倒(开始下床活动时，须有人在旁扶持)。6个月后去拐，患肢负重。移植骨瓣和血管束术，术后4周内保持平卧位，禁止坐起，以防髋关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。46周后，帮助患者坐起并扶拐下床做不负重活动。3个月后复查X线片，酌情由轻到重负重行走。转子间或转子下截骨术，带石膏下地扶双拐，并用1根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠引起不适。人工股骨头、髋关节置换术，正确的卧姿与搬运以避免置换的关节外旋和内收而致脱位。观察牵引轴线，牵引滑轮，牵引重量是否正确。如发现滑轮偏移，轴线不对应随时调整。牵引重量不可随意加减。股骨干骨折初期牵引重量一般为68kg，骨折重叠纠正手法整复后，牵引重量可用34kg维持。出院指导1 嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。2 下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。3 半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。4 定期检查。