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1、创伤院前急救技术Prehospital Trauma Life Support,PHTLSPrehospital Trauma Life Support,PHTLSPrehospital Trauma Life Support,PHTLSPrehospital Trauma Life Support,PHTLS南方医科大学南方医院急诊部高勇培训目标了解：1 1、院前急救的一般常识、院前急救的一般常识、院前急救的一般常识、院前急救的一般常识 2 2、创伤院前急救的特点与原则、创伤院前急救的特点与原则、创伤院前急救的特点与原则、创伤院前急救的特点与原则掌握：创伤急救常用技术：创伤急救常用技术：创伤
2、急救常用技术：创伤急救常用技术：复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运 操作方法和注意事项操作方法和注意事项操作方法和注意事项操作方法和注意事项院前急救概念n n广义：广义：广义：广义：指伤病员在发病或受伤时，由指伤病员在发病或受伤时，由指伤病员在发病或受伤时，由指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目医护人员或目医护人员或目医护人员或目击者击者击者击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或对其进行必要的急救，以维持基
3、本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称减轻痛苦的医疗活动和行为的总称减轻痛苦的医疗活动和行为的总称减轻痛苦的医疗活动和行为的总称n n狭义：狭义：狭义：狭义：指指指指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构业急救机构业急救机构业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和，在病人到达医院前实施的现场救治和，在病人到达医院前实施的现场救治和，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动途中监护的医疗活动途中监护的医疗活动途中监护的医疗活动n n区别：有否公众参与区别：有否公众
4、参与院前急救的模式vv美英模式美英模式 把患者送到医院 vv欧陆模式欧陆模式 把医院送到患者身边 vv我国模式我国模式n n多多多多样样性，缺乏循性，缺乏循性，缺乏循性，缺乏循证证依据依据依据依据 独立型（上海模式）指挥型（广州模式）依托型（重庆模式）院前急救的病种分析n n前前前前5 5位疾病是：位疾病是：位疾病是：位疾病是：n n创伤创伤创伤创伤n n脑血管意外脑血管意外脑血管意外脑血管意外n n高血压高血压高血压高血压n n中毒中毒中毒中毒n n猝死猝死猝死猝死n n广州市广州市广州市广州市120 1996-2004120 1996-2004年院前急救统计数据年院前急救统计数据年院前急救
5、统计数据年院前急救统计数据院前急救的重要性n n时间就是生命时间就是生命 猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4min4min严重创伤抢救的白金时间严重创伤抢救的白金时间严重创伤抢救的白金时间严重创伤抢救的白金时间10-20min 10-20min 黄金时间黄金时间黄金时间黄金时间60min60min 白银时间白银时间白银时间白银时间6 6小时小时小时小时 白布单时间白布单时间白布单时间白布单时间6 6小时小时小时小时创伤院前急救的目的vv挽救生命 -优优先先vv稳定伤情 -现场现场救治救治vv安全转送心跳、呼吸心跳、呼吸心跳、呼吸心跳、呼吸骤骤停停停停窒息窒息窒息
6、窒息大出血大出血大出血大出血张张力性气胸力性气胸力性气胸力性气胸休克休克休克休克伤伤口止血、包扎口止血、包扎口止血、包扎口止血、包扎骨折固定骨折固定骨折固定骨折固定脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运脊柱骨折搬运院前急救的原则n n先复苏后固定先复苏后固定先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时n n先止血后包扎先止血后包扎先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时n n先重伤后轻伤先重伤后轻伤先重伤后轻伤先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时既
7、有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时n n先救治后运送先救治后运送先救治后运送先救治后运送-运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施n n先分类后救治先分类后救治先分类后救治先分类后救治-遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作n n搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡减少死亡减少死亡减少死亡现场心肺复苏（CP
8、R）现场心肺复苏（CPR）n nC C 胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压n nA A 开放气道开放气道开放气道开放气道n nB B 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸n nD D 除颤除颤除颤除颤n n五早五早五早五早n n早启动早启动早启动早启动EMSSEMSSn n早胸外按压早胸外按压早胸外按压早胸外按压n n早电除颤早电除颤早电除颤早电除颤n n早高级生命支持早高级生命支持早高级生命支持早高级生命支持n n早复苏后治疗早复苏后治疗早复苏后治疗早复苏后治疗n n五早（五早（五早（五早（Five EearlyFive Eearly）创伤院前急救技术有效的有效的通气通气及时的及时
9、的止血止血正确的正确的包扎包扎可靠的可靠的固定固定适时的适时的搬运搬运有效的通气n n呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 梗阻的原因：梗阻的原因：梗阻的原因：梗阻的原因：n n颌面部、颈部损伤颌面部、颈部损伤n n重度颅脑伤致深度昏迷重度颅脑伤致深度昏迷n n吸入性损伤吸入性损伤 喉、气道水肿喉、气道水肿n n肺部损伤出血或气管损伤肺部损伤出血或气管损伤有效的通气vv开放气道开放气道开放气道开放气道vv压额抬颏法压额抬颏法压额抬颏法压额抬颏法vv托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法vv清除口腔内异物清除口腔内异物清除口腔内异物清除口腔内异物vv气道梗阻的处理气道梗阻的处理气道梗阻的处理气道梗阻的处理气道异物
10、梗阻Heimlich手法手法拍背法拍背法自救方法自救方法推压上腹法推压上腹法推压上腹法推压上腹法紧急人工气道通气紧急人工气道通气n n简易人工气道简易人工气道简易人工气道简易人工气道 口咽导管口咽导管口咽导管口咽导管 鼻咽导管鼻咽导管鼻咽导管鼻咽导管 目的：解除上呼吸道梗阻目的：解除上呼吸道梗阻目的：解除上呼吸道梗阻目的：解除上呼吸道梗阻n n紧急环甲膜穿刺紧急环甲膜穿刺紧急环甲膜穿刺紧急环甲膜穿刺n n环甲膜切开环甲膜切开环甲膜切开环甲膜切开紧急人工气道通气紧急人工气道通气n n高级气道建立高级气道建立高级气道建立高级气道建立 喉罩喉罩喉罩喉罩 气管插管气管插管气管插管气管插管 气管食管联合
11、导管气管食管联合导管气管食管联合导管气管食管联合导管 气管切开气管切开气管切开气管切开 经口气管插管n n最常用最常用最常用最常用n n操作简单操作简单操作简单操作简单n n效果可靠效果可靠效果可靠效果可靠n作用作用n保证呼吸道的通畅保证呼吸道的通畅n保护气道，预防误吸保护气道，预防误吸n便于呼吸道分泌物的清除便于呼吸道分泌物的清除n为机械通气提供封闭通道为机械通气提供封闭通道出血与止血按出血部位分：按出血部位分：内出血：内出血：身体深部组织或内脏损伤出血身体深部组织或内脏损伤出血 外出血：外出血：体表的伤口出血体表的伤口出血按损伤血管分：按损伤血管分：动脉出血：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、
12、搏动性量大鲜红，呈喷射状、搏动性 静脉出血：静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢暗红色，持续从伤口外溢 毛细血管出血：毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血鲜红的点、片状渗血院外止血法（1）指压止血法：指压止血法：颞浅动脉颞浅动脉面动脉面动脉颈总动脉颈总动脉院外止血法（1）指压止血法：指压止血法：锁骨下动脉锁骨下动脉肱动脉肱动脉n n尺桡动脉尺桡动脉尺桡动脉尺桡动脉指动脉指动脉院外止血法（1）胫后、足背动脉胫后、足背动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉指压止血法：指压止血法：院外止血法（2）n n止血带止血法：止血带止血法：止血带止血法：止血带止血法：n n部位：部位：部位：部位：n n上臂上上臂上1/31/3
13、n n股部中下股部中下1/31/3n n注意：注意：注意：注意：n n1 1 要阻断动脉要阻断动脉n n2 2 要衬垫要衬垫n n3 3 要标记时间要标记时间n n 定时放止血带定时放止血带院外止血法（3）加压包扎止血法加压包扎止血法填塞止血法：填塞止血法：屈曲关节止血法屈曲关节止血法包扎技术vv包扎目的包扎目的:vv保护伤口、压迫止血、固定敷料、减轻痛苦。保护伤口、压迫止血、固定敷料、减轻痛苦。vv包扎要求包扎要求:快、准、轻、牢。快、准、轻、牢。vv包扎前处理包扎前处理:vv 检查全身情况及生命体征检查全身情况及生命体征vv 检查伤口情况检查伤口情况vv 告知患者伤情及处理方法，争取配合告
14、知患者伤情及处理方法，争取配合vv 准备物品准备物品vv材料：材料：绷带、三角巾、四头带绷带、三角巾、四头带包扎技术（1）绷带包扎法绷带包扎法绷带包扎法绷带包扎法 环行包扎法环行包扎法 螺旋形包扎法螺旋形包扎法 螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法 “8 8”字包扎法字包扎法要求要求要求要求:三点三点:起点、止点、着力点起点、止点、着力点一走行：从远端往近端一走行：从远端往近端n底边底边n尾尾n尾尾n角角包扎技术（2）vv三角巾包扎法三角巾包扎法vv帽式包扎帽式包扎帽式包扎帽式包扎vv风帽式包扎风帽式包扎风帽式包扎风帽式包扎vv胸部包扎胸部包扎胸部包扎胸部包扎三角巾包扎法三角巾包扎法2008-7-8特
15、殊情况之包扎腹腔内脏脱出腹腔内脏脱出腹腔内脏脱出腹腔内脏脱出特殊情况包扎固定：vv目的：目的：vv避免继发损伤避免继发损伤vv减少疼痛减少疼痛vv方便运送方便运送方便运送方便运送vv要求：要求：先止血、后包扎、再固定先止血、后包扎、再固定 应超过断骨的上、下关节应超过断骨的上、下关节固定器材颈部：颈颈部：颈 托、托、颈部固定器或砂袋、衣物等颈部固定器或砂袋、衣物等四肢：制式夹四肢：制式夹 板板 替代物：如替代物：如板、棍、树枝、扁担、杠棒、板、棍、树枝、扁担、杠棒、硬纸板、雨伞、步枪等硬纸板、雨伞、步枪等自体固定：自体固定：上肢缚在胸部上肢缚在胸部 下肢固定于健侧下肢。下肢固定于健侧下肢。vv
16、先止血包扎再固定先止血包扎再固定先止血包扎再固定先止血包扎再固定vv夹板置于外侧或内外侧各一夹板置于外侧或内外侧各一夹板置于外侧或内外侧各一夹板置于外侧或内外侧各一vv超关节固定超关节固定超关节固定超关节固定vv不要强行纠正难以纠正的畸形不要强行纠正难以纠正的畸形不要强行纠正难以纠正的畸形不要强行纠正难以纠正的畸形vv先固定骨折两侧，再固定两端先固定骨折两侧，再固定两端先固定骨折两侧，再固定两端先固定骨折两侧，再固定两端vv骨突部位加以衬垫骨突部位加以衬垫骨突部位加以衬垫骨突部位加以衬垫vv固定后检查远端血运固定后检查远端血运固定后检查远端血运固定后检查远端血运夹板固定术夹板固定术搬运法：n目
17、的：目的：n n及时、迅速转运伤员及时、迅速转运伤员及时、迅速转运伤员及时、迅速转运伤员n n防止再次受伤防止再次受伤防止再次受伤防止再次受伤n n有利于安全运送有利于安全运送有利于安全运送有利于安全运送 搬运（1）vv单人搬运单人搬运单人搬运单人搬运 vv扶持法：扶持法：扶持法：扶持法：抱持法：抱持法：抱持法：抱持法：背负法：背负法：背负法：背负法：搬运（2）vv双人搬运法双人搬运法双人搬运法双人搬运法 vv椅托式：椅托式：椅托式：椅托式：vv拉车式：拉车式：拉车式：拉车式：vv平抱和平抬法平抱和平抬法平抱和平抬法平抱和平抬法搬运（3）vv三人搬运或多人搬运三人搬运或多人搬运三人搬运或多人搬
18、运三人搬运或多人搬运 vv铲式担架：铲式担架：铲式担架：铲式担架：vv板式担架：板式担架：板式担架：板式担架：vv四轮担架：四轮担架：四轮担架：四轮担架：vv其他：其他：其他：其他：vv帆布担架：帆布担架：帆布担架：帆布担架：vv绳索担架：绳索担架：绳索担架：绳索担架：vv被服担架：被服担架：被服担架：被服担架：担架搬运担架搬运注意事项vv包扎固定后搬运包扎固定后搬运包扎固定后搬运包扎固定后搬运vv疑脊柱骨折者要防止躯干屈曲或扭曲疑脊柱骨折者要防止躯干屈曲或扭曲疑脊柱骨折者要防止躯干屈曲或扭曲疑脊柱骨折者要防止躯干屈曲或扭曲vv上单架后要进行固定上单架后要进行固定上单架后要进行固定上单架后要进
19、行固定vv行进时头在后足在前行进时头在后足在前行进时头在后足在前行进时头在后足在前脊椎损伤病人的翻身脊椎损伤病人的翻身颈椎损伤的搬运（一）头颈及脊柱徒手制動法头颈及脊柱徒手制動法Hand GripsHand Gripsn头锁头锁 Head gripHead grip头颈及脊柱徒手制動法头颈及脊柱徒手制動法Hand GripsHand Gripsn头胸锁头胸锁nSternal GripSternal Grip头颈及脊柱徒手制動法头颈及脊柱徒手制動法Hand GripsHand Gripsn双肩锁双肩锁n斜方肌挤压法斜方肌挤压法nTrap SqueezeTrap Squeeze头颈及脊柱徒手制動法
20、头颈及脊柱徒手制動法Hand GripsHand Gripsn头肩锁头肩锁n改良斜方肌挤压法改良斜方肌挤压法nModifiedTrap ModifiedTrap SqueezeSqueeze头颈及脊柱徒手制動法头颈及脊柱徒手制動法Hand GripsHand Gripsn胸背锁胸背锁nSternal Sternal Spinal GripSpinal Grip小结n n创伤创伤急救五大技急救五大技急救五大技急救五大技术术n n通气通气通气通气 开放气道开放气道开放气道开放气道n n 简简易气道易气道易气道易气道n n 高高高高级级气道气道气道气道n n止血止血止血止血 指指指指压压、止血、止血、止血、止血带带、包扎、包扎、包扎、包扎n n包扎包扎包扎包扎 绷带绷带n n 三角巾三角巾三角巾三角巾n n固定固定固定固定 骨折骨折骨折骨折简简易固定易固定易固定易固定n n搬运搬运搬运搬运 脊柱脊柱脊柱脊柱损伤损伤的搬运的搬运的搬运的搬运2008-7-8