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1、泌外泌外手术配合手术配合腹腔镜下全膀胱切除术腹腔镜下全膀胱切除术经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用适应症适应症v1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层浸润性腔胱癌。v2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道，瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者v3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸润性膀胱移
2、行细胞癌经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用术前准备术前准备患者准备患者准备患者准备患者准备术前禁饮禁食，做好常规检查术前禁饮禁食，做好常规检查物品准备物品准备物品准备物品准备腔镜包、衣服、布类、隔腔镜包、衣服、布类、隔离巾等常规用物离巾等常规用物经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、输尿管、输尿管逆行插管逆行插管手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合平卧位平卧位全身麻醉全身麻醉膀
3、胱截石位下输膀胱截石位下输尿管逆行插管，尿管逆行插管，并置导尿管后放并置导尿管后放置俯卧位置俯卧位经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、常规消毒铺单，、常规消毒铺单，并保留导尿并保留导尿5、置入穿刺套管、置入穿刺套管及观察镜及观察镜6、置入腹腔镜器械、置入腹腔镜器械协助医生消毒，铺协助医生消毒，铺无菌巾及导尿无菌巾及导尿脐上缘切一小口，置脐上缘切一小口，置入气腹针，形成人工入气腹针，形成人工气腹，置入气腹，置入10mm穿穿刺套管及观察镜刺套管及观察镜 递递刀切开皮
4、肤，递气腹刀切开皮肤，递气腹针，针，5ml注射器，注注射器，注射器抽满生理盐水后射器抽满生理盐水后将内部活塞抽去，见将内部活塞抽去，见生理盐水快速流入腹生理盐水快速流入腹腔后，即可注入二氧腔后，即可注入二氧化碳，建立人工气腹。化碳，建立人工气腹。递递10mm穿刺套管及穿刺套管及观察镜观察镜直视下于左右麦氏直视下于左右麦氏点与左右麦氏点与点与左右麦氏点与脐之间，分别置入脐之间，分别置入12mm.5mm穿刺穿刺套管，置入腹腔镜套管，置入腹腔镜器械器械 递穿刺套递穿刺套管及分离钳，无损管及分离钳，无损伤抓钳、吸引器、伤抓钳、吸引器、超声刀等操作器械超声刀等操作器械经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，
5、应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、转换体位、转换体位8、清除淋巴组织、清除淋巴组织9、切除膀胱、切除膀胱（一）（一）病人体位转为病人体位转为30头低脚高位头低脚高位 巡回护士根据手巡回护士根据手术要求调整手术术要求调整手术床为头低脚高床为头低脚高沿髂血管表面切沿髂血管表面切开腹膜及血管鞘，开腹膜及血管鞘，分离出髂内外血分离出髂内外血管及闭孔神经，管及闭孔神经，清除其周围淋巴清除其周围淋巴脂肪组织，同法脂肪组织，同法处理对侧处理对侧 递递电凝钩、分离钳、电凝钩、分离钳、钛夹钛夹先于右髂内外动脉先于
6、右髂内外动脉分叉附近找出右输分叉附近找出右输尿管，沿输尿管分尿管，沿输尿管分离至膀胱壁外夹闭离至膀胱壁外夹闭输尿管，并于其远输尿管，并于其远端剪断，同法处理端剪断，同法处理左侧输尿管左侧输尿管 递递双击电凝、超声刀，双击电凝、超声刀，递夹子夹闭，递见递夹子夹闭，递见到剪断输尿管到剪断输尿管经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合9、切除膀胱、切除膀胱（二）（二）9、切除膀、切除膀胱胱（三）（三）9、切除膀、切除膀胱胱（四）（四）将乙状结肠向上牵将乙状结肠向上牵拉，显露出
7、膀胱直拉，显露出膀胱直肠陷窝，打开输精肠陷窝，打开输精管壶腹部腹膜，与管壶腹部腹膜，与两侧已切开腹膜切两侧已切开腹膜切口相连，游离双侧口相连，游离双侧输精管及精囊，于输精管及精囊，于输精管及精囊下方输精管及精囊下方2cm处剪开狄氏筋处剪开狄氏筋膜，钝性分离狄氏膜，钝性分离狄氏间隙，显露前列腺间隙，显露前列腺后面后面切断脐正中韧带，至正中韧带及腹膜反折，在膀胱颈前列腺外侧缘，切开盆内筋膜，沿趾骨方向扩大切口至耻骨联合，暴露并切双侧趾骨前列腺韧带，缝扎阴经背深血管复合体。牵引膀胱、分离暴露出膀胱侧韧带并切断左右侧韧带，在缝扎线近端切断阴茎背深静脉复合体向下分离至前列腺尖部紧贴前列腺尖部紧贴前列腺尖
8、部切断前壁尿道，切断前壁尿道，切断并拔出尿管，切断并拔出尿管，近端夹闭并牵起，近端夹闭并牵起，切断尿道后壁，切断尿道后壁，完整切除膀胱前完整切除膀胱前列腺列腺 递剪刀、递剪刀、夹子、分离钳、夹子、分离钳、超声刀超声刀经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合9、切除膀、切除膀胱胱（五）（五）10、尿流改道尿流改道（一）（一）直肠指检，检查直肠指检，检查有无直肠损伤有无直肠损伤 递石蜡油球予助递石蜡油球予助手润滑手指，进手润滑手指，进行直肠指检，查行直肠指检，查手指有无血迹
9、、手指有无血迹、直肠是否损伤直肠是否损伤距回盲部距回盲部20cm处处取回肠取回肠15cm作为作为输出袢将肠管两端输出袢将肠管两端闭合离断，再将两闭合离断，再将两端肠管并行排列做端肠管并行排列做2cm切口，放入切切口，放入切割吻合器闭合切开，割吻合器闭合切开，形成侧侧吻合，恢形成侧侧吻合，恢复肠管连续性，切复肠管连续性，切割吻合器闭合闭合割吻合器闭合闭合器入口器入口10、尿流改道尿流改道（二）（二）提起双侧输尿管，提起双侧输尿管，检查无扭转，距断检查无扭转，距断端端1cm处纵形剪断处纵形剪断输尿管残端，并纵输尿管残端，并纵行剖开行剖开2cm，分别，分别插入单插入单J管管 递递分离钳，剪刀，递分离
10、钳，剪刀，递线缝合输尿管，递线缝合输尿管，递石蜡油润滑过的单石蜡油润滑过的单J管，其内置入已管，其内置入已润滑过的泥鳅导丝润滑过的泥鳅导丝经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、尿流改道尿流改道（三）（三）10、尿流改道尿流改道（四）（四）于输出道回肠袢近于输出道回肠袢近端做端做2个个1cm切口，切口，将双输尿管吻合于将双输尿管吻合于回肠出道，单回肠出道，单J管管经吻合口进入输出经吻合口进入输出道肠袢内道肠袢内 递剪递剪刀、丝线、递分离刀、丝线、递分离钳将单钳将单
11、J管置于合管置于合适位置抽出泥鳅导适位置抽出泥鳅导丝丝于右下腹作一小切口于右下腹作一小切口呈圆形，切开各层进呈圆形，切开各层进入腹腔，取出标本，入腹腔，取出标本，将输出道肠袢远端外将输出道肠袢远端外翻呈乳头状，将肌层翻呈乳头状，将肌层固定于腹外肌腱膜上，固定于腹外肌腱膜上，造口于右下腹壁造口于右下腹壁 递刀切开皮肤，递电递刀切开皮肤，递电刀逐层切开，递无菌刀逐层切开，递无菌标本袋取出标本，递标本袋取出标本，递无齿镊、卵圆钳提起无齿镊、卵圆钳提起肠袢，递针线缝合固肠袢，递针线缝合固定定11、清点用物，清点用物，关闭切口关闭切口置盆腔引流管一根置盆腔引流管一根后清点用物，关闭后清点用物，关闭切口切
12、口 递扁行引递扁行引流管，递圆针丝线，流管，递圆针丝线，关闭切口肌层，递关闭切口肌层，递三角针丝线缝皮下三角针丝线缝皮下组织及皮肤，连接组织及皮肤，连接引流管、覆盖切口引流管、覆盖切口经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用护理要点护理要点v1、手术体位舒适安全，防止神经损伤，尤其注意肩拖位置，、手术体位舒适安全，防止神经损伤，尤其注意肩拖位置，防止头低脚高位时病人滑动防止头低
13、脚高位时病人滑动v2、严密监测生命体征变化，准确记录出入量。注意二氧化、严密监测生命体征变化，准确记录出入量。注意二氧化碳分压，观察二氧化碳吸收情况碳分压，观察二氧化碳吸收情况v3、超声刀、电凝线、光源线等的连接应注意无菌观念，污、超声刀、电凝线、光源线等的连接应注意无菌观念，污染后应及时更换；做好空腔脏器的消毒隔离，避免污染周围染后应及时更换；做好空腔脏器的消毒隔离，避免污染周围组织组织v4、正确连接调整好各仪器的工作参数，尤其是二氧化碳的、正确连接调整好各仪器的工作参数，尤其是二氧化碳的灌注压力要控制在灌注压力要控制在12.0-15.0mmHg，手术结束时注意放，手术结束时注意放出腹内残留的二氧化碳气体，防止高碳酸血症和酸中毒的发出腹内残留的二氧化碳气体，防止高碳酸血症和酸中毒的发生生v5、注意病人保暖，防止术中低体温的发生。、注意病人保暖，防止术中低体温的发生。