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1、王明和 黄鲁刚 陈绍基1学习交流PPT 尿道下裂是小儿泌尿系统最常见的一种先天畸形，自1837年Dieffenbach首先行手术矫治尿道下裂以来，至今手术术式已达200余种，然而至今尚无一种十分满意的手术方法。2学习交流PPT 尿道下裂矫治不令人满意的原因是术后并发症较多，常见并发症为尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室包皮瓣坏死、残余下曲、阴茎外观不满意等。3学习交流PPT一、尿一、尿 瘘瘘是最常见的并发症，发生率在15%30%之间，即使术者技术熟练，其发生率也在5%10%左右。4学习交流PPT(一一)原因原因 感染感染 血供障碍血供障碍 远端尿道梗阻远端尿道梗阻 缝合技术不当缝合技术不当 缝合或吻合时
2、有张力致伤口裂开缝合或吻合时有张力致伤口裂开 包皮菲薄，易裂开包皮菲薄，易裂开 覆盖层次薄弱覆盖层次薄弱5学习交流PPT(二二)预防预防 1.感染的预防 (1)(1)术前充分准备：术前三天清洗外阴，必术前三天清洗外阴，必要时用艾利克消毒处理。要时用艾利克消毒处理。(2)(2)使用有效抗生素：术中严格消毒，二术中严格消毒，二次消毒；避免术中污染，使用多孔硅管引流尿道腔次消毒；避免术中污染，使用多孔硅管引流尿道腔分泌物。分泌物。6学习交流PPT (3)加强术后护理 引流管保持通畅 敷料干燥、干净 使用解痉镇静药物 保留尿道不通畅可行穿刺造瘘7学习交流PPT 2.血供障碍 熟悉包块血供，采用显微手术
3、技术熟悉包块血供，采用显微手术技术 避免损伤重要血管避免损伤重要血管 操作轻柔操作轻柔 带蒂包皮瓣不作过多游离带蒂包皮瓣不作过多游离 包皮游离时解剖层次正确包皮游离时解剖层次正确 包皮瓣及蒂有足够厚度包皮瓣及蒂有足够厚度 必要时用透视法观察包皮血管必要时用透视法观察包皮血管 避免损伤血供避免损伤血供8学习交流PPT 3.尿道狭窄梗阻 保护成形尿道包皮瓣血供，避免挛缩产生梗阻 斜形吻合 缝合准确平整 尽可能保留包皮板，减少环形吻合机会 9学习交流PPT 4.缝合技术不当 采用可呼吸无损伤线缝合，Dexon线内翻缝合，斜距0.2cm，边距0.1cm 严密缝合，避免尿漏 缝合缘对合准确不能外翻 10
4、学习交流PPT 5.缝合或吻合有张力 包皮宽窄适当 6.覆盖层次薄弱覆盖层次薄弱 增加覆盖层次增加覆盖层次 使缝合缘贴于阴茎海绵体使缝合缘贴于阴茎海绵体 吻合口可用筋膜覆盖加强吻合口可用筋膜覆盖加强 11学习交流PPT(三三)表现表现成形尿道敷料污染成形尿道敷料污染成形尿道裂开成形尿道裂开局部有分泌物局部有分泌物拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿术后一月或三月尿瘘，多因远端梗阻所术后一月或三月尿瘘，多因远端梗阻所致致 12学习交流PPT(四四)转归转归 1.尿瘘约1/3可以自愈，一般可在13月愈合。2.条件 (1)(1)瘘口小，远端无梗阻，尿道外口排尿量占瘘口小，远端无梗阻，
5、尿道外口排尿量占2/32/3以上。以上。(2)(2)瘘口大，成形尿道口无尿排出，多不能自愈。瘘口大，成形尿道口无尿排出，多不能自愈。13学习交流PPT(五五)治疗治疗 1.时机 术后半年以后 局部条件好14学习交流PPT方法 确定瘘孔数量大小位置设计修补方式确定瘘孔数量大小位置设计修补方式 远端尿道狭窄作相应处理远端尿道狭窄作相应处理 多数小瘘可变为一大瘘修补多数小瘘可变为一大瘘修补 无法修补可考虑尿道成形无法修补可考虑尿道成形 采用显微技术修补，缝闭瘘孔，采用显微技术修补，缝闭瘘孔，外加包皮瓣覆盖外加包皮瓣覆盖 推进包皮瓣推进包皮瓣 双乳皮瓣双乳皮瓣 抗感染治疗抗感染治疗15学习交流PPT二
6、、尿道狭窄二、尿道狭窄一般报告为一般报告为1020%1020%，膀胱粘膜，游离皮肤成，膀胱粘膜，游离皮肤成形尿道者可达形尿道者可达36100%36100%。(一)阴茎头段尿道狭窄，吻合口，成形尿道。16学习交流PPT阴茎头段尿道狭窄 原因：感染、血运障碍、隧道太小、原因：感染、血运障碍、隧道太小、劈开龟头缝合不当、损伤过大劈开龟头缝合不当、损伤过大 处理：扩张、无效者则切开狭窄尿道，处理：扩张、无效者则切开狭窄尿道，6 6月后成形。月后成形。17学习交流PPT吻合口狭窄 原因：非斜形吻合、吻合时未切除发原因：非斜形吻合、吻合时未切除发 育不良尿道、吻合口扭转、内翻育不良尿道、吻合口扭转、内翻
7、过多、吻合时操作粗糙、过多、吻合时操作粗糙、吻合口不平整。吻合口不平整。处理：扩张、坚持半年，无效者，局部处理：扩张、坚持半年，无效者，局部 选瘘半年后再补瘘，选瘘半年后再补瘘，狭窄段尿道成形术狭窄段尿道成形术18学习交流PPT成形尿道狭窄 原因：成形尿道缺血坏死，原因：成形尿道缺血坏死，挛缩、扭曲、皱褶挛缩、扭曲、皱褶 处理：一般扩张无效，处理：一般扩张无效，6 6月后行尿道再次成形月后行尿道再次成形19学习交流PPT(二二)预防预防 尿道狭窄与手术术式有明显关系，目前倾向于保留尿道板的尿道成形术，避免环形吻合可明显降低狭窄的发生。采用Mathieu,MAGPI,Onlay island f
8、lap,snodgrass.20学习交流PPT三、尿道憩室三、尿道憩室(一)表现 排尿不畅 阴茎腹侧包块 挤压包块有尿自尿道口溢出21学习交流PPT(二)原因 尿道远端狭窄 截剪时成形尿道包皮瓣过宽 尿道周围覆盖层次薄弱22学习交流PPT(三)处理 小憩室可扩张尿道 憩室成形 处理尿道远端梗阻23学习交流PPT四、包皮瓣坏死四、包皮瓣坏死(一)部位 成形尿道坏死 覆盖包皮坏死24学习交流PPT(二)原因 损伤包皮重要血供 包皮缝合时张力过大 有缩窄环存在25学习交流PPT(三)处理 解剖在正确平面 采用显微技术避免损伤血供 带蒂包皮瓣游离适度 操作轻柔 缝合时不能有张力26学习交流PPT五、残余下曲五、残余下曲(一)原因 未充分切除纤维素 海绵体不对称27学习交流PPT(二)处理 充分矫正下曲，纤维素彻底切除 背侧白膜折叠 腹侧补片 人工勃起准确判断28学习交流PPT29学习交流PPT