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1、关于术后反应与并发症的关于术后反应与并发症的处理处理第1页，此课件共54页哦一、疼 痛病因病因1、麻醉不完全或麻醉作用消失后、麻醉不完全或麻醉作用消失后2、肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织、肛门直肠手术时，损伤或创伤齿线以下的肛管组织3、术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激、术后创面的神经末梢暴露或受到外部的直接刺激4、手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多、手术时对肛门皮肤损伤过重，牵拉组织过多5、精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收、精神过度紧张，对疼痛极度敏感，肛门括约肌经常处于收缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌不断收缩缩状态，或稍遇刺激而引起肛门括约肌
2、不断收缩第2页，此课件共54页哦6、手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌、手术后创口感染，局部化脓、肛缘水肿或痔核脱出嵌顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等顿，肛门血栓形成，或创口内有异物存留或大便干结等7、肛门直肠手术后填塞纱条过紧，在咳嗽、翻身、大小便、肛门直肠手术后填塞纱条过紧，在咳嗽、翻身、大小便等而引起肛门括约肌痉挛等而引起肛门括约肌痉挛8、肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤、肛门狭小，排便时用力撕裂肛管皮肤9、肛门直肠手术伤面愈合后形成瘢痕，疤痕挛缩压迫神经、肛门直肠手术伤面愈合后形成瘢痕，疤痕挛缩压迫神经末梢末梢一、疼 痛病因病因第3页，此课件共54页哦一、疼
3、 痛预防预防1、手术时麻醉要完全，术后可应用长效止痛剂。、手术时麻醉要完全，术后可应用长效止痛剂。2、术者操作要精细准确、动作轻快、避免任意过度牵拉或、术者操作要精细准确、动作轻快、避免任意过度牵拉或挤压非手术区域的健康组织。挤压非手术区域的健康组织。3、注射硬化剂或坏死剂时，切勿注入肛门括约肌内和齿线以下、注射硬化剂或坏死剂时，切勿注入肛门括约肌内和齿线以下的痛区，痔核结扎术时，不应结扎齿线以下的肛管组织。的痛区，痔核结扎术时，不应结扎齿线以下的肛管组织。4、肛门直肠手术，损伤肛管组织较多，或肛管平素狭窄、肛门直肠手术，损伤肛管组织较多，或肛管平素狭窄小者，可在手术时酌情切断括约肌皮下部，以
4、防肛门括约肌小者，可在手术时酌情切断括约肌皮下部，以防肛门括约肌痉挛。痉挛。5、术前或术后嘱病人多食香蕉等水果，或口服蜂蜜等润肠、术前或术后嘱病人多食香蕉等水果，或口服蜂蜜等润肠通便之品，以防止大便干结而引起排便疼痛通便之品，以防止大便干结而引起排便疼痛。第4页，此课件共54页哦一、一、疼疼 痛痛处理处理1、术后疼痛、术后疼痛 、口服去痛片、口服去痛片0.5-1.0g，必要时，必要时2小时后重复使用，小时后重复使用，或强痛定或强痛定 100mg，或平痛新，或平痛新20mg或度冷丁或度冷丁50-100mg肌肌肉注射。肉注射。、针灸：取郗门、孔最、长强、环跳、白环俞、承山、针灸：取郗门、孔最、长强
5、、环跳、白环俞、承山、足三里，任选足三里，任选2-3穴，强刺激。穴，强刺激。、封闭：取、封闭：取0.5普鲁卡因普鲁卡因10-20ml于长强穴局部注于长强穴局部注射。射。、长效止痛剂注射。、长效止痛剂注射。第5页，此课件共54页哦一、疼 痛处理处理2、炎性疼痛、炎性疼痛 、对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，、对于感染所形成的脓肿，要及时切开排脓减压，开放引流开放引流,若系内痔脱出嵌顿，要及时复位，若系血栓若系内痔脱出嵌顿，要及时复位，若系血栓形成，应在局麻下剥离摘除。形成，应在局麻下剥离摘除。、肛内注入马应龙痔疮膏或九华膏或麝香痔疮膏、肛内注入马应龙痔疮膏或九华膏或麝香痔疮膏、痔疮膏挤入
6、肛内。痔疮膏挤入肛内。、局部可用中药金银花、蒲公英、马齿苋、黄柏、局部可用中药金银花、蒲公英、马齿苋、黄柏、芒硝、当归、苦参水煎外洗。亦可用大葱白、芒硝水煎外洗。芒硝、当归、苦参水煎外洗。亦可用大葱白、芒硝水煎外洗。第6页，此课件共54页哦3、排便时疼痛、排便时疼痛 、口服麻仁丸或槐角丸或果导片或蜂蜜、液体石蜡等以减、口服麻仁丸或槐角丸或果导片或蜂蜜、液体石蜡等以减轻粪便冲击撕裂肛管伤口而引起疼痛。轻粪便冲击撕裂肛管伤口而引起疼痛。、排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，、排便前，可用温水或中药坐浴，解除肛门括约肌痉挛，减轻粪便通过肛门时的阻力。减轻粪便通过肛门时的阻力。、若大便干燥
7、，排出困难，可用温盐水或软皂水灌肠，或、若大便干燥，排出困难，可用温盐水或软皂水灌肠，或用开塞露用开塞露2支挤入肛内，以软化大便、减轻排便时的疼支挤入肛内，以软化大便、减轻排便时的疼痛。痛。、若大便干结，可用九华膏或马应龙痔疮膏挤入肛、若大便干结，可用九华膏或马应龙痔疮膏挤入肛内，以润滑肛管，可减轻干硬粪便对肛管的刺激。内，以润滑肛管，可减轻干硬粪便对肛管的刺激。一、疼 痛处理处理第7页，此课件共54页哦一、疼 痛4、瘢痕疼痛、瘢痕疼痛 、由于疤痕压迫神经末梢，引起局部轻微疼痛，、由于疤痕压迫神经末梢，引起局部轻微疼痛，一般不需处理。一般不需处理。、频发的、明显的疤痕疼痛，可用瘢痕膏，透明质酸
8、酶，、频发的、明显的疤痕疼痛，可用瘢痕膏，透明质酸酶，或胎盘组织或胎盘组织 液，以促进瘢痕的软化吸收。液，以促进瘢痕的软化吸收。、可用中药外洗，以软坚散结、活血化瘀、通络、可用中药外洗，以软坚散结、活血化瘀、通络止痛。止痛。、局部可用红外线照射，超声波治疗或中短波进行透热、局部可用红外线照射，超声波治疗或中短波进行透热治疗。治疗。、瘢痕孪缩、肛门狭窄致排便困难时，应切除瘢痕，、瘢痕孪缩、肛门狭窄致排便困难时，应切除瘢痕，松解狭窄，使粪便排出通畅。松解狭窄，使粪便排出通畅。处理处理第8页，此课件共54页哦附：肛门部手术后疼痛分度标准附：肛门部手术后疼痛分度标准（1975年年11月全国月全国中西医
9、结合防治肛肠病交流会制定）：中西医结合防治肛肠病交流会制定）：I度：度：肛门部轻度疼痛，无须处理者。肛门部轻度疼痛，无须处理者。II度：度：肛门部疼痛，无明显痛苦表情，服用一般止痛药肛门部疼痛，无明显痛苦表情，服用一般止痛药 物即可缓解。物即可缓解。III度度:肛门部疼痛较重，有痛苦表情，需用度冷丁类药肛门部疼痛较重，有痛苦表情，需用度冷丁类药 物方能制止疼痛。物方能制止疼痛。一、疼 痛第9页，此课件共54页哦二、出 血病因病因1、原发性出血（指在术后、原发性出血（指在术后24小时以内发生的出血）小时以内发生的出血）、术中的出血点未能彻底结扎。、术中的出血点未能彻底结扎。、粘膜及粘膜下血管遭到
10、损伤，未经彻底止血。、粘膜及粘膜下血管遭到损伤，未经彻底止血。、结扎线松脱。、结扎线松脱。、敷料脱落致伤面渗血。、敷料脱落致伤面渗血。、麻药中加入少许肾上腺素，局部血管收缩，待、麻药中加入少许肾上腺素，局部血管收缩，待 药物作用消失后，血管扩张药物作用消失后，血管扩张 出血。出血。第10页，此课件共54页哦二、出 血病因病因2、继发性出血（指在术后、继发性出血（指在术后24小时以后发生的出血）小时以后发生的出血）.肛门直肠术后肛门直肠术后215天，粪便排出时，摩擦或损天，粪便排出时，摩擦或损 伤创面。伤创面。.内痔结扎术后内痔结扎术后712天，痔核坏死脱落，若大便天，痔核坏死脱落，若大便 干结
11、或排便时努挣，或剧烈活动造成创面损伤。干结或排便时努挣，或剧烈活动造成创面损伤。.内痔结扎术后，痔核坏死尚未脱落，若强拉结扎内痔结扎术后，痔核坏死尚未脱落，若强拉结扎 的线端或坏死的残端，可致结扎线松脱发生出血。的线端或坏死的残端，可致结扎线松脱发生出血。.术后创面感染，血管破裂。术后创面感染，血管破裂。.痔核内注射药物浓度过高，药量过大或注射部位痔核内注射药物浓度过高，药量过大或注射部位 过深，过深，损伤肌层血管。损伤肌层血管。第11页，此课件共54页哦3、患者原有全身性疾病、患者原有全身性疾病 、凝血功能障碍、凝血功能障碍 、门静脉高压症、门静脉高压症 、高血压及动脉硬化症。、高血压及动脉
12、硬化症。二、出 血病因病因第12页，此课件共54页哦二、出 血预防预防1.术前应详细检查病人的出血和凝血时间，对出血和凝术前应详细检查病人的出血和凝血时间，对出血和凝血时间异常者血时间异常者(除急诊外除急诊外)，不考虑手术，应在对症治，不考虑手术，应在对症治疗、达到基本正常后，再行手术治疗。疗、达到基本正常后，再行手术治疗。2.严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。3.操作勿粗暴，尽量减少对周围健康组织的损伤。操作勿粗暴，尽量减少对周围健康组织的损伤。第13页，此课件共54页哦二、出 血预防预防4.对创面较大或渗血明显而又止血困难者，可在创面对创面较大或渗血明显而又止血困难者，可在创面上外敷止血
13、散，云南白药或明胶海绵等。上外敷止血散，云南白药或明胶海绵等。5.痔核脱落期，应减少活动，勿进食油炸之品，同时痔核脱落期，应减少活动，勿进食油炸之品，同时保持大便通畅，排便时不要怒挣，久蹲等。保持大便通畅，排便时不要怒挣，久蹲等。6.痔核脱落期间，切忌强拉将要坏死脱落的痔核或结痔核脱落期间，切忌强拉将要坏死脱落的痔核或结扎的线头，以防撕裂伤口及丝线滑脱而发生出血。扎的线头，以防撕裂伤口及丝线滑脱而发生出血。7.术后应严密观察伤面的渗血情况，若有出血先兆，应术后应严密观察伤面的渗血情况，若有出血先兆，应及时对症处理或使用止血药物治疗。及时对症处理或使用止血药物治疗。第14页，此课件共54页哦处理
14、处理1、原发性出血、原发性出血 卧床休息，尽量减少活动。卧床休息，尽量减少活动。创面渗血明显者可用明胶海绵压迫止血，或外敷创面渗血明显者可用明胶海绵压迫止血，或外敷 云南白药，止血散等并加压包扎。云南白药，止血散等并加压包扎。口服云南白药或安络血等。也可肌注止血敏，每口服云南白药或安络血等。也可肌注止血敏，每 次次250500mg，或静脉滴注止血敏，或静脉滴注止血敏500mg，或，或 静滴静滴6氨基乙酸氨基乙酸46g等等。丝线滑脱而出血，应及时给予结扎止血。丝线滑脱而出血，应及时给予结扎止血。明显的动脉出血者，应及时给予血管结扎或缝合明显的动脉出血者，应及时给予血管结扎或缝合 止血。止血。二、
15、出 血第15页，此课件共54页哦二、出 血处理处理2、继发性出血、继发性出血 、术后、术后 215天大便后下血较少者，可服用止血天大便后下血较少者，可服用止血药物如云南白药。药物如云南白药。、若大便干结，排便努挣，撕裂伤面而下血，可服、若大便干结，排便努挣，撕裂伤面而下血，可服用润肠通便的药物，如麻仁丸或内服中药汤剂以软化大便。用润肠通便的药物，如麻仁丸或内服中药汤剂以软化大便。、出血较多，一般处理无效，或有明显的搏动性动、出血较多，一般处理无效，或有明显的搏动性动脉出血者，应在局麻或鞍麻下借助肛门镜找到出血点脉出血者，应在局麻或鞍麻下借助肛门镜找到出血点“8”字字缝合结扎止血。缝合结扎止血。
16、、出血量达数百毫升，血压下降，血管回缩，可在输、出血量达数百毫升，血压下降，血管回缩，可在输液升压的同时，找到出血灶及时地进行结扎或缝扎。液升压的同时，找到出血灶及时地进行结扎或缝扎。第16页，此课件共54页哦二、出 血处理处理2、继发性出血、继发性出血 、伤面广泛性渗血，一般处理效果欠佳者，可于、伤面广泛性渗血，一般处理效果欠佳者，可于出血点基底注射硬化剂，如出血点基底注射硬化剂，如1 1：1的消痔灵等。的消痔灵等。、位置较高的出血点，不便结扎，或肠腔内较、位置较高的出血点，不便结扎，或肠腔内较大的创面渗血，可用气大的创面渗血，可用气 囊袋压迫止血，或用纱布填塞囊袋压迫止血，或用纱布填塞压迫
17、止血。压迫止血。、术后应用抗生素，如口服复方新诺明，黄连素，、术后应用抗生素，如口服复方新诺明，黄连素，、术后应用抗生素，如口服复方新诺明，黄连素，、术后应用抗生素，如口服复方新诺明，黄连素，氟派酸等或肌注青链霉素，以抗菌消炎，防止局部感染。氟派酸等或肌注青链霉素，以抗菌消炎，防止局部感染。氟派酸等或肌注青链霉素，以抗菌消炎，防止局部感染。氟派酸等或肌注青链霉素，以抗菌消炎，防止局部感染。第17页，此课件共54页哦 3、全身治疗、全身治疗 、出血较多伴有休克现象者，应在局部止血的同、出血较多伴有休克现象者，应在局部止血的同 时，迅速治疗休克，如吸氧、输液、输血或代时，迅速治疗休克，如吸氧、输液
18、、输血或代 血浆等，及时补充血容量。血浆等，及时补充血容量。、对有出血倾向者，可内服或肌注止血敏、维生、对有出血倾向者，可内服或肌注止血敏、维生 素素K，或口服云南白药，或用中药辨证治疗。，或口服云南白药，或用中药辨证治疗。二、出 血处理处理第18页，此课件共54页哦三、尿潴留肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛的联系(神经共同起源于第神经共同起源于第2-4骶神经前支骶神经前支)，因此，因此，肛门直肠局部的手术创伤就很容易发生排肛门直肠局部的手术创伤就很容易发生排尿不畅，甚至尿液潴留于膀胱。尿不畅，甚至尿液潴留于膀胱。第19页，此课件共54页哦三、尿潴留原因原因
19、1、麻醉影响、麻醉影响 2、手术刺激、手术刺激、手术刺激、手术刺激 3 3、敷料压迫、敷料压迫、敷料压迫、敷料压迫 4、前列腺肥大、前列腺肥大 5、精神与环境、精神与环境 6 6、年老体弱、年老体弱、年老体弱、年老体弱第20页，此课件共54页哦三、尿潴留预防预防 1、要消除病人的紧张情绪和思想顾虑、取得患者的、要消除病人的紧张情绪和思想顾虑、取得患者的密切合作，让病人术前适应环境，锻炼改变体位排尿。密切合作，让病人术前适应环境，锻炼改变体位排尿。2、麻醉要完全，术中操作要熟练，动作要轻快，尽、麻醉要完全，术中操作要熟练，动作要轻快，尽量减少不必要的组织损伤，为防止疼痛引起尿道括约肌量减少不必要
20、的组织损伤，为防止疼痛引起尿道括约肌痉挛，可在术后肛门局部注射长效止痛剂，以减轻术后痉挛，可在术后肛门局部注射长效止痛剂，以减轻术后疼痛。疼痛。3、术后应彻底止血，减少肛门直肠内填塞的敷料、术后应彻底止血，减少肛门直肠内填塞的敷料、纱条，否则，纱条或敷料过多，可压迫尿道引起排尿纱条，否则，纱条或敷料过多，可压迫尿道引起排尿困难。困难。第21页，此课件共54页哦预防预防 4、对于原有前列腺肥大、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎而、对于原有前列腺肥大、膀胱结石、膀胱炎、尿道炎而表现为排尿不畅，术前应给予适当治疗，待症状好转后再表现为排尿不畅，术前应给予适当治疗，待症状好转后再进行手术。进行手术。5、术后也
21、可饮浓茶，小茴香、术后也可饮浓茶，小茴香30g或车前子或车前子30g泡茶饮，泡茶饮，以利排尿。以利排尿。6、若使用布比卡因等维持时间较长的麻药，在麻醉、若使用布比卡因等维持时间较长的麻药，在麻醉作用尚未消失时，应嘱病人适当限制饮水。作用尚未消失时，应嘱病人适当限制饮水。三、尿潴留第22页，此课件共54页哦三、尿潴留处理处理 1、一般处理：、一般处理：多饮茶水，及时排尿。小腹胀满，多饮茶水，及时排尿。小腹胀满，可给予局部热敷。环境改变或体位变化可搀扶病人去厕所可给予局部热敷。环境改变或体位变化可搀扶病人去厕所排尿，并让患者听流水声。排尿，并让患者听流水声。2、针灸疗法：、针灸疗法：取中极、关元、
22、气海、三阴交，前取中极、关元、气海、三阴交，前列腺肥大者，可取足三里、阴陵泉透阳陵泉、三阴交。列腺肥大者，可取足三里、阴陵泉透阳陵泉、三阴交。3、按摩方法：、按摩方法：在病人膀胱前壁轻柔按摩数十次，在病人膀胱前壁轻柔按摩数十次，或食指点穴按压关元、气海、中极穴。或食指点穴按压关元、气海、中极穴。第23页，此课件共54页哦三、尿潴留处理处理 4、压穴法：、压穴法：在脐下四横指、腹前正中线处，用右手在脐下四横指、腹前正中线处，用右手食指尖垂直缓缓向下压迫，持续食指尖垂直缓缓向下压迫，持续12分钟。分钟。5、封闭法：、封闭法：术后肛门疼痛而引起尿潴留，可用术后肛门疼痛而引起尿潴留，可用0.5%盐酸普
23、鲁卡因溶液盐酸普鲁卡因溶液20ml，做长强穴封闭，做长强穴封闭。6、灌肠法：、灌肠法：软化大便，缓解肛门括约肌痉挛软化大便，缓解肛门括约肌痉挛。7、松解敷料法：、松解敷料法：肛门直肠内填塞纱条敷料过多、肛门直肠内填塞纱条敷料过多、过紧，可直接给予松动敷料或拉出纱条少许过紧，可直接给予松动敷料或拉出纱条少许。第24页，此课件共54页哦 8、坐浴法：、坐浴法：可缓解肛门及尿道括约肌痉可缓解肛门及尿道括约肌痉 挛。挛。9、尿道口刺激法：、尿道口刺激法：用鲜姜或蒜，切一新鲜用鲜姜或蒜，切一新鲜面，直接涂擦尿道外口。面，直接涂擦尿道外口。10、药物疗法：、药物疗法：中药可选用八正散、五苓散、中药可选用八
24、正散、五苓散、金匮肾气丸等。西药可用新斯的明或氨甲酰胆碱或金匮肾气丸等。西药可用新斯的明或氨甲酰胆碱或10%颠茄合剂或阿托品。颠茄合剂或阿托品。11、导尿法：、导尿法：在以上方法治疗无效时，可采用在以上方法治疗无效时，可采用导尿术。导尿术。12、穿刺法：、穿刺法：不能插入导尿管时，应及时给不能插入导尿管时，应及时给予膀胱穿刺进行排尿。予膀胱穿刺进行排尿。三、尿潴留处理处理 第25页，此课件共54页哦四、肛缘水肿四、肛缘水肿 肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部肛缘水肿是指肛管和肛缘皮肤因局部血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，血液和淋巴循环障碍，血管渗透压增加，水分在组织间隙中潴留过多而引起水肿、
25、水分在组织间隙中潴留过多而引起水肿、充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症充血、隆起、肿胀或疼痛等一系列的症状。状。第26页，此课件共54页哦四、肛缘水肿原因原因 1、局麻药物注射过浅，过分集中，使药液、局麻药物注射过浅，过分集中，使药液 潴留于皮下组织间隙。潴留于皮下组织间隙。2、敷料压迫或括约肌痉挛，或缝扎、切、敷料压迫或括约肌痉挛，或缝扎、切 断血管、淋巴管而阻滞血液、淋巴液断血管、淋巴管而阻滞血液、淋巴液 的回流，致肛门皮下液体渗出。的回流，致肛门皮下液体渗出。3、混合痔手术时，未做切口减压，出现、混合痔手术时，未做切口减压，出现 水肿。水肿。第27页，此课件共54页哦四、肛缘水肿原因原因
26、 4、肛门肛管手术，切除组织过多，缝合张力过、肛门肛管手术，切除组织过多，缝合张力过大，造成血液淋巴液回流受阻。大，造成血液淋巴液回流受阻。5、术后大小便不畅，若蹲厕过久，易致血液回流、术后大小便不畅，若蹲厕过久，易致血液回流障碍而发生瘀血性水肿。障碍而发生瘀血性水肿。6、术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水、术后伤面继发感染，渗出液增加而致组织水肿。肿。7、大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管、大便干结，粪便阻塞于直肠壶腹内，压迫血管阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿。阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿。第28页，此课件共54页哦预防预防 1、注射局部麻醉药时，不得过浅及药物过于集中，、注射局
27、部麻醉药时，不得过浅及药物过于集中，应呈扇状均匀地注入肌层组织。应呈扇状均匀地注入肌层组织。2、要正确处理混合痔的外痔部分，切口呈放射、要正确处理混合痔的外痔部分，切口呈放射状，皮瓣要对合整齐，外痔静脉丛要进行剥离。状，皮瓣要对合整齐，外痔静脉丛要进行剥离。3、术后经注射或结扎的内痔一旦脱出，要及时还、术后经注射或结扎的内痔一旦脱出，要及时还纳，防止嵌顿发生水肿。纳，防止嵌顿发生水肿。四、肛缘水肿第29页，此课件共54页哦预防预防 4、肛瘘与内痔并存时，应先处理内痔。、肛瘘与内痔并存时，应先处理内痔。5、大小便困难者，应及时作好润肠、软化大便和通、大小便困难者，应及时作好润肠、软化大便和通利小
28、便等处理。利小便等处理。6、肛门直肠术后，一般情况下，病人尿意频繁，肛、肛门直肠术后，一般情况下，病人尿意频繁，肛内下坠，欲排大便，这多属刺激后的正常反应，应嘱病人内下坠，欲排大便，这多属刺激后的正常反应，应嘱病人适当控制。适当控制。四、肛缘水肿第30页，此课件共54页哦处理处理 1、局部可用硫酸镁湿敷患处。、局部可用硫酸镁湿敷患处。2、若属于敷料压迫过紧，可适当松动敷料，、若属于敷料压迫过紧，可适当松动敷料，减轻局部压力。减轻局部压力。3、局部可用中药芒硝、大黄、金银花、马齿苋、局部可用中药芒硝、大黄、金银花、马齿苋、苏木、苦参，或用苦参汤、五倍子汤加减，熏洗患处。苏木、苦参，或用苦参汤、五
29、倍子汤加减，熏洗患处。四、肛缘水肿第31页，此课件共54页哦处理处理 4、患处外敷黄连膏、如意金黄膏、冲和膏、九、患处外敷黄连膏、如意金黄膏、冲和膏、九华膏、马应龙痔疮膏等。华膏、马应龙痔疮膏等。5 5、伴有血栓形成时，应及时切开，摘除血栓，、伴有血栓形成时，应及时切开，摘除血栓，促进愈合。促进愈合。6 6、感染引起的炎性水肿，应消炎止痛，适当选、感染引起的炎性水肿，应消炎止痛，适当选用抗生素用抗生素.若有脓肿形成者，应及时切开排脓，防止感染扩若有脓肿形成者，应及时切开排脓，防止感染扩若有脓肿形成者，应及时切开排脓，防止感染扩若有脓肿形成者，应及时切开排脓，防止感染扩散。散。散。散。四、肛缘水
30、肿第32页，此课件共54页哦五、排便困难 痔瘘术后患者大便痔瘘术后患者大便排出困难比较常见，排出困难比较常见，多因患者术后惧痛，多因患者术后惧痛，惧便而控制饮食，造惧便而控制饮食，造成便次减少、粪便干成便次减少、粪便干硬、便时剧痛。硬、便时剧痛。第33页，此课件共54页哦原因原因 1、病人术后控制饮食，或少渣饮食。、病人术后控制饮食，或少渣饮食。2、病人术后因肛门疼痛，不敢排便。、病人术后因肛门疼痛，不敢排便。3、肛门部神经受到刺激引起肛门疼痛及反射、肛门部神经受到刺激引起肛门疼痛及反射 性地肛门括约肌痉挛收缩。性地肛门括约肌痉挛收缩。4、肛门直肠手术时，损伤齿线附近的组织较、肛门直肠手术时，
31、损伤齿线附近的组织较 多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留多，致使排便反射减弱，粪便在肠道蓄留 的时间长而发生便秘。的时间长而发生便秘。五、排便困难第34页，此课件共54页哦五、排便困难 5、年老体弱、久病或产妇、懒于活动的人，、年老体弱、久病或产妇、懒于活动的人，膈肌、腹肌收缩力减弱，腹压降低。膈肌、腹肌收缩力减弱，腹压降低。6、肛门直肠手术后，服用解热镇痛药物，出、肛门直肠手术后，服用解热镇痛药物，出 汗较多而丢失水分，粪便干燥，不易排汗较多而丢失水分，粪便干燥，不易排 出。出。7、肛门直肠手术后，应用吗啡、度冷丁或樟脑、肛门直肠手术后，应用吗啡、度冷丁或樟脑 酊、阿片酊类镇痛药物。酊、阿
32、片酊类镇痛药物。原因原因第35页，此课件共54页哦五、排便困难 8、术后使用硫酸钡灌肠检查，钡剂尚未排、术后使用硫酸钡灌肠检查，钡剂尚未排 尽，而急于手术。尽，而急于手术。9、素有习惯性便秘，长期服用泻药，术后突、素有习惯性便秘，长期服用泻药，术后突 然停药。然停药。10、长期卧床或长期服用土霉素、四环素的、长期卧床或长期服用土霉素、四环素的 病人，因肠蠕动减慢，水份过多吸收。病人，因肠蠕动减慢，水份过多吸收。原因原因第36页，此课件共54页哦五、排便困难预防预防 1、习惯性便秘病人，常规服用药物治疗。、习惯性便秘病人，常规服用药物治疗。2、鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果。、鼓励病人多饮水，多
33、食蔬菜和水果。3、适当活动，不必久卧，要养成每日晨起排、适当活动，不必久卧，要养成每日晨起排 便的习惯。便的习惯。4、术后于首次大便前，可适当口服麻仁丸、术后于首次大便前，可适当口服麻仁丸、果导片或番泻叶代茶饮服，以保持大便果导片或番泻叶代茶饮服，以保持大便 通畅。通畅。5、术后鼓励病人正常饮食，适当多食富含纤、术后鼓励病人正常饮食，适当多食富含纤 维素的食物，以维持术前的正常排便规维素的食物，以维持术前的正常排便规 律。律。第37页，此课件共54页哦处理处理1、晨起喝凉开水、晨起喝凉开水1杯，增加胃肠蠕动，促进排杯，增加胃肠蠕动，促进排 便。便。2、交替针刺支沟、足三里、气海、三阴交等、交替
34、针刺支沟、足三里、气海、三阴交等 穴。穴。3、便前取液体石蜡或用甘油或用温开水或用软、便前取液体石蜡或用甘油或用温开水或用软 皂水灌肠或用开塞露皂水灌肠或用开塞露12支临便前注入肛支临便前注入肛 内。内。五、排便困难第38页，此课件共54页哦五、排便困难 4、药物对症治疗：伴有焦虑和精神不安，可服、药物对症治疗：伴有焦虑和精神不安，可服用安定或利眠宁；伴有肠痉挛，可服用阿托品或普鲁用安定或利眠宁；伴有肠痉挛，可服用阿托品或普鲁本辛，便秘缓解后立即停药。中药常用的有大黄或番本辛，便秘缓解后立即停药。中药常用的有大黄或番泻叶，中成药有麻仁丸、槐角丸、痔瘘双消丸等。泻叶，中成药有麻仁丸、槐角丸、痔瘘
35、双消丸等。5、若有坚硬的粪块嵌入肛管直肠内，应在肛、若有坚硬的粪块嵌入肛管直肠内，应在肛门局部麻醉下、肛门松弛后，医者带手套涂润滑油，门局部麻醉下、肛门松弛后，医者带手套涂润滑油，插入肛管直肠内，捏碎粪块逐个抠出。插入肛管直肠内，捏碎粪块逐个抠出。处理处理第39页，此课件共54页哦六、发 烧 肛门直肠病手术后肛门直肠病手术后23天内约天内约有有50%以上的病人体温常增高在以上的病人体温常增高在37.5左右。此类发烧多属于术左右。此类发烧多属于术后吸收热，一般不需处理，可后吸收热，一般不需处理，可自行退热。如持续发热或超过自行退热。如持续发热或超过38以上则考虑术后发热。以上则考虑术后发热。第4
36、0页，此课件共54页哦六、发 烧原因原因 1、手术的损伤和毒素吸收的刺激。、手术的损伤和毒素吸收的刺激。2、药物反应：如内痔注射明矾制剂或枯痔、药物反应：如内痔注射明矾制剂或枯痔 液等，或外涂枯痔散、唤痔散、插入枯液等，或外涂枯痔散、唤痔散、插入枯 痔钉等。痔钉等。3、术后伤面感染。、术后伤面感染。第41页，此课件共54页哦六、发 烧原因原因 4、术后并发其他疾病也可引起发烧，如上、术后并发其他疾病也可引起发烧，如上 呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、呼吸道感染、泌尿系感染、肛周脓肿、炎性外痔等。炎性外痔等。5、少数病人出现原因不明的低热，这可能、少数病人出现原因不明的低热，这可能 与其他疾病
37、有关，应注意区别。与其他疾病有关，应注意区别。第42页，此课件共54页哦六、发 烧预防预防 1、术前对病人做全面检查，如有发热，应先进、术前对病人做全面检查，如有发热，应先进行病因和对症治疗，待体温正常后再行手术。行病因和对症治疗，待体温正常后再行手术。2、术中要严格遵守无菌操作技术，术后常规应用、术中要严格遵守无菌操作技术，术后常规应用抗生素或清热解毒、凉血之中药汤剂。抗生素或清热解毒、凉血之中药汤剂。3、应严格掌握手术禁忌症，对年老体弱或多、应严格掌握手术禁忌症，对年老体弱或多病患者，术后要注意调理，尤其是汗出后要注病患者，术后要注意调理，尤其是汗出后要注意保暖，勿受六淫之邪侵袭。意保暖，
38、勿受六淫之邪侵袭。第43页，此课件共54页哦六、发 烧处理处理 1、术后吸收热，可不必特殊处理，常规应用抗生素、术后吸收热，可不必特殊处理，常规应用抗生素即可。即可。2、若体温持续在、若体温持续在38以上时，应给予清热镇痛剂，以上时，应给予清热镇痛剂，如扑热息痛、安乃近等，或口服清热解毒液、柴胡注射如扑热息痛、安乃近等，或口服清热解毒液、柴胡注射液、鱼腥草注射液等。液、鱼腥草注射液等。3、若系局部或全身感染引起的发烧，应积极处理，、若系局部或全身感染引起的发烧，应积极处理，可给予大剂量青霉素或氨苄青霉素、先锋霉素、庆大霉素、可给予大剂量青霉素或氨苄青霉素、先锋霉素、庆大霉素、红霉素等静脉滴注，
39、或应用中药普济消毒饮或黄连解毒汤红霉素等静脉滴注，或应用中药普济消毒饮或黄连解毒汤等随症加减，水煎内服以清热解毒。等随症加减，水煎内服以清热解毒。第44页，此课件共54页哦六、发 烧处理处理 4、如果局部感染形成脓肿者，应及时切开排、如果局部感染形成脓肿者，应及时切开排 脓。脓。5、若系外感发热，应根据情况进行辨证施、若系外感发热，应根据情况进行辨证施 治。治。6、原因不名的发烧，应及时查找原因，分别、原因不名的发烧，应及时查找原因，分别 情况，对症处理。情况，对症处理。第45页，此课件共54页哦七、伤面愈合迟缓原因原因 1、手术切除皮肤过多，组织缺损严重。、手术切除皮肤过多，组织缺损严重。2
40、、混合痔内扎外剥术时，外痔处理不、混合痔内扎外剥术时，外痔处理不 当，或皮赘遗留过多，发生水肿；或当，或皮赘遗留过多，发生水肿；或 伤面内遗留有线头等，影响伤面愈合。伤面内遗留有线头等，影响伤面愈合。3、术后换药操作粗暴，反复擦拭，或换、术后换药操作粗暴，反复擦拭，或换 药次数过于频繁，影响伤面愈合。药次数过于频繁，影响伤面愈合。4、局部使用外用药物不当。、局部使用外用药物不当。第46页，此课件共54页哦七、伤面愈合迟缓原因原因 5、手术后肛门伴有湿疹，瘙痒或接触性皮、手术后肛门伴有湿疹，瘙痒或接触性皮 炎。炎。6、术后伤面感染，或患有蛲虫、滴虫、肠、术后伤面感染，或患有蛲虫、滴虫、肠 炎、慢
41、性腹泻等肠道疾病。炎、慢性腹泻等肠道疾病。7、术后伤面引流不畅，形成假性愈合。、术后伤面引流不畅，形成假性愈合。8、患有全身性慢性疾病，如贫血、营养不、患有全身性慢性疾病，如贫血、营养不 良、肺结核、糖尿病、维生素缺乏症等。良、肺结核、糖尿病、维生素缺乏症等。第47页，此课件共54页哦七、伤面愈合迟缓 预防预防 1、避免组织损伤过多，对感染、水肿等能妨、避免组织损伤过多，对感染、水肿等能妨 碍伤面正常愈合的因素及早地进行处理。碍伤面正常愈合的因素及早地进行处理。2、换药时操作要轻、要细心，不能遗留死腔、换药时操作要轻、要细心，不能遗留死腔 及异物，不能反复擦拭伤面，应以去除分及异物，不能反复擦
42、拭伤面，应以去除分 泌物为度。泌物为度。3、换药时要根据伤面情况，随时辨证使用外、换药时要根据伤面情况，随时辨证使用外 用药，加速伤面愈合。用药，加速伤面愈合。第48页，此课件共54页哦七、伤面愈合迟缓 预防预防 4、积极治疗肛门并发症及其他疾病。、积极治疗肛门并发症及其他疾病。5、积极治疗其他全身性、慢性消耗性疾、积极治疗其他全身性、慢性消耗性疾 病，待症状恢复好转后再进行手术。病，待症状恢复好转后再进行手术。6、加强营养，给予足够量的维生素和蛋白、加强营养，给予足够量的维生素和蛋白 质丰富的食物，以促进伤面的早期愈合。质丰富的食物，以促进伤面的早期愈合。第49页，此课件共54页哦七、伤面愈
43、合迟缓 处理处理 1、全身治疗：、全身治疗：中医以补气养血为主，用人参养荣汤、十中医以补气养血为主，用人参养荣汤、十全大补丸、归脾丸、健脾丸等。全大补丸、归脾丸、健脾丸等。贫血病人可少量输血或血浆；体质较弱病人可贫血病人可少量输血或血浆；体质较弱病人可输白蛋白、复方氨基酸；患有肺结核的病人，输白蛋白、复方氨基酸；患有肺结核的病人，应使用抗结核药物；患有糖尿病者，要注意纠应使用抗结核药物；患有糖尿病者，要注意纠正血糖及抗感染治疗。正血糖及抗感染治疗。第50页，此课件共54页哦七、伤面愈合迟缓 处理处理 2、局部治疗：、局部治疗：局部组织损伤较多者可做植皮手局部组织损伤较多者可做植皮手 术。术。保
44、持伤面引流通畅，及时清除异物。保持伤面引流通畅，及时清除异物。保持伤面清洁，便后可用清热解毒、保持伤面清洁，便后可用清热解毒、活血化瘀，消肿止痛、收敛生肌之中活血化瘀，消肿止痛、收敛生肌之中 药水煎外洗。药水煎外洗。当创面有特殊感染时，选用抗生素或当创面有特殊感染时，选用抗生素或 其他药物治疗。其他药物治疗。第51页，此课件共54页哦八 、感 染原因原因 1、手术时无菌观念不强，消毒不严格。、手术时无菌观念不强，消毒不严格。2、手术时创口处理不当，留有死腔或引流不、手术时创口处理不当，留有死腔或引流不 畅而继发感染。畅而继发感染。3、手术创面大而深，手术时或换药时将敷料、手术创面大而深，手术时
45、或换药时将敷料 或棉球遗留在创口内而继发感染。或棉球遗留在创口内而继发感染。4、手术创伤肛隐窝，致肛隐窝炎，炎症、手术创伤肛隐窝，致肛隐窝炎，炎症 沿肛腺管和肛腺体蔓延，继发为肛周脓沿肛腺管和肛腺体蔓延，继发为肛周脓 肿。肿。5、年老体弱、多次手术病人，抵抗力差。、年老体弱、多次手术病人，抵抗力差。6、术后病人腹泻，粪便污染伤面。、术后病人腹泻，粪便污染伤面。第52页，此课件共54页哦八 、感 染预防预防 1、严格遵守无菌操作规则。、严格遵守无菌操作规则。2、手术要细致彻底，不留死腔。、手术要细致彻底，不留死腔。3、病人每次便后坐浴。、病人每次便后坐浴。4、每次便后要清洁换药，注意引流通畅。、每次便后要清洁换药，注意引流通畅。5、手术创伤严重、年老体弱、气血不足的、手术创伤严重、年老体弱、气血不足的 病人，术后可应用中药内服清热解毒治病人，术后可应用中药内服清热解毒治 其标，益气养血、增强抗病能力治其本其标，益气养血、增强抗病能力治其本.或用西药以抗感染。或用西药以抗感染。第53页，此课件共54页哦感谢大家观看第54页，此课件共54页哦