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1、腹膜透析腹膜透析导管管护理理肾病内科病内科 葛梅葛梅1.腹膜透析腹膜透析导管的置入与管的置入与护理理成功的腹膜透析通路：成功的腹膜透析通路：患者的患者的选择 合理的合理的选择腹透腹透导管管 手手术技巧技巧 导管并管并发症的症的处理理2.患者的患者的选择年年龄心血管系心血管系统不不稳定者定者反复造瘘失反复造瘘失败者者病人的学病人的学习能力，自理能力能力，自理能力家庭支持情况家庭支持情况3.患者的患者的选择反复腹腔感染者反复腹腔感染者多次腹部手多次腹部手术者者是否有疝气是否有疝气腹腔内有炎症病灶腹腔内有炎症病灶腹内巨大腹内巨大肿瘤及巨大多囊瘤及巨大多囊肾严重肺功能不全重肺功能不全4.腹透腹透导管的
2、管的选择5.Tenckhoff直管直管该导管管为一条内径一条内径2.6mm，外径，外径5mm的硅的硅胶管，有胶管，有12个个1cm长的毛的毛质涤纶袖套，腹袖套，腹腔末端的腔末端的10cm导管上有直径管上有直径0.5mm的的侧孔孔60个。个。直管的在使用直管的在使用过程中程中注入液体注入液体较容易，但在透容易，但在透析液排出析液排出时，由于，由于导管管侧孔的吸引力，网膜和孔的吸引力，网膜和肠襻襻会会缠绕、堵塞、堵塞导管末端和管末端和侧孔，可能引起透出液流孔，可能引起透出液流出障碍。出障碍。6.该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm导管上有直径管上有直径0.5mm的的
3、侧孔孔110个。个。Tenckhoff卷曲管卷曲管导管末端呈蜷曲型，管末端呈蜷曲型，一定程度上防止网一定程度上防止网膜堵塞膜堵塞导管末端，管末端，透析透析时出出现疼痛也疼痛也较少。少。7.鹅颈管管鹅颈管的特点是两个管的特点是两个涤纶套之套之间有一个永有一个永久性的久性的V形狐状弯曲，形狐状弯曲，这种弯曲使种弯曲使导管皮肤管皮肤出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的机会，也可避免机会，也可避免涤纶套脱出皮外。套脱出皮外。8.置管前准置管前准备仔仔细了解病人的病情，了解病人的病情，评估病人估病人现有的残有的残肾功能，功能，对病人病人讲解腹膜透析是如何操作解腹膜透析
4、是如何操作的以及建立腹膜透析通道的重要性。的以及建立腹膜透析通道的重要性。消除病人的恐惧心理，消除病人的恐惧心理，讲解置管解置管术的方法、的方法、持持续时间，使病人在，使病人在术中配合。中配合。检查病人有无出凝血病人有无出凝血倾向及出凝血向及出凝血时间。清清洁腹部，手腹部，手术区区备皮。皮。9.置管前准置管前准备术前嘱病人排空大小便，便秘者灌前嘱病人排空大小便，便秘者灌肠。术前前6小小时禁食禁水，防止禁食禁水，防止术中因麻醉中因麻醉药引起引起恶心、呕吐，增加了腹部心、呕吐，增加了腹部张力，同力，同时也增加了手也增加了手术困困难。术前可前可预防性防性给予抗生素治予抗生素治疗。准准备用物：腹透管、
5、用物：腹透管、钛接接头、6寸短管、寸短管、蓝夹子、碘伏帽、子、碘伏帽、1.5%腹透液腹透液1袋。袋。10.腹膜透析置管：切口的腹膜透析置管：切口的选择内内侧：脐下下2cm外出口：耻骨外出口：耻骨联合合上上10cm，左，左侧旁开旁开2cm。出口向下出口向下病人取坐位，出口病人取坐位，出口避免脂肪堆避免脂肪堆积及皮及皮带压迫迫处11.12.置管中注意事置管中注意事项腹透管置入腹腔后，腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（察注入液体速度（约34分分钟），注入后立即放出，），注入后立即放出，观察排出液察排出液体量、体量、颜色、性色、性质及速度。及速度。手手术结束束时，用，用0.9%生理生理盐水水10ml
6、+肝素肝素钠20mg注入腹腔封管，目的是防止手注入腹腔封管，目的是防止手术过程中程中,受受损毛毛细血管中的血液渗漏入腹腔将腹血管中的血液渗漏入腹腔将腹透管堵塞，透管堵塞，协助医生将腹助医生将腹带包扎好，将病人包扎好，将病人送回病房休息。送回病房休息。13.置管置管术后后护理理病人返回病房后，病人返回病房后，给予去枕平卧位予去枕平卧位6小小时，测量生命体征并量生命体征并记录，心，心电监护、低流量吸、低流量吸氧氧6小小时。嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力手按住刀口部位，避免刀口因用力过度度发生生崩裂。崩裂。预防性使用抗生素。
7、防性使用抗生素。14.置管置管术后后护理理术后每周两次用后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹腔，腹透液分三次冲洗腹腔，冲洗后用冲洗后用0.9%生理生理盐水水10ml+肝素肝素钠20mg注入腹腔封管。如果冲洗后注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出液透出液为血血性，性，应每日冲洗一次，直至清亮。每日冲洗一次，直至清亮。在病情允在病情允许的情况下，一般的情况下，一般术后两至三周开后两至三周开始正始正规透析。透析。15.腹透腹透导管出口管出口处的的护理理16.出口出口处皮下隧道皮下隧道“出口出口处”是指是指导管从皮肤上出来的地方。管从皮肤上出来的地方。“皮下隧道皮下隧道”是是导管在腹壁里管在腹壁里经过的
8、一个通道。的一个通道。17.导管出口管出口处的的护理目的理目的确保切口正常愈合，避免确保切口正常愈合，避免细菌繁殖菌繁殖减少出口减少出口处感染的机会感染的机会避免腹膜炎的避免腹膜炎的发生生延延长腹透管寿命腹透管寿命18.早期出口早期出口处护理的基本原理的基本原则由由专业医生、医生、护士操作士操作每周每周换药1次次严格无菌操作格无菌操作不能不能让清清洁剂流流进出口和隧道，以免影响出口和隧道，以免影响伤口愈合口愈合用无菌敷料覆盖出口用无菌敷料覆盖出口处出口出口处保持干燥保持干燥对出口出口处检查前前进行行严格手消毒格手消毒导管必管必须固定好，避免固定好，避免牵拉拉损伤如有异常及如有异常及时报告告19
9、.早期出口早期出口处护理的操作步理的操作步骤用物准用物准备 活力碘、活力碘、纱布或敷料、弯布或敷料、弯盘、棉、棉签、胶布、胶布、无菌手套无菌手套20.早期出口早期出口处护理的操作步理的操作步骤洗手、戴口罩（包括病人）洗手、戴口罩（包括病人）取下取下伤口上的旧口上的旧纱布布评估出口估出口处换药者再洗手一次者再洗手一次戴上无菌手套戴上无菌手套清洗、消毒出口清洗、消毒出口处无菌无菌纱布覆盖布覆盖记录出口出口处情况。如有异常，及情况。如有异常，及时报告告21.22.长期期导管出口管出口处护理（理（6周）周）常常规每每2天天护理理1次次洗澡后立即洗澡后立即进行出口行出口处护理理如感染每天如感染每天进行行
10、如出如出现痂皮痂皮应每天每天护理理23.导管出口管出口处感染和隧道炎感染和隧道炎导管出口管出口处感染：感染：导管出口管出口处2.5cm内，出内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳、痛及分泌物，分泌物培养阳性。性。隧道炎：隧道炎：导管出口管出口处上方上方2.5cm以上，沿以上，沿导管的皮肤出管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分、痛及分泌物，分泌物培养阳性。泌物培养阳性。24.出口出口处感染的原因感染的原因导管的位置放置不当，受管的位置放置不当，受压、扭曲、扭曲导管管涤纶套脱出套脱出手手术后早期后早期导管固定不佳管固定不佳导管出口管出口过大，大，伤口愈合不良口愈合不良护理不好理不好个人、个
11、人、环境境卫生不到位生不到位并并发糖尿病、肥胖等糖尿病、肥胖等25.良好的出口良好的出口窦道道内内潮潮湿湿，无无渗渗液液，窦道道内内可可见肉肉芽芽组织并并有有部部分分上上皮皮覆覆盖盖，引引流流物物粘粘稠稠，2天天以以上上结痂痂1次，外口次，外口颜色淡桔色淡桔红色色26.可疑感染出口可疑感染出口窦道道内内渗渗液液，外外口口周周围和和窦道道内内肉肉芽芽组织轻度度增增生生，引引流流物物粘粘稠稠，每每日日结痂痂1次次，常常无无疼疼痛痛和和皮皮肤肤变硬硬，皮皮肤肤充充血血部部位位直直径径大大于于腹腹透管直径透管直径2倍以上倍以上27.感染出口（急性）感染出口（急性）出出口口处出出现疼疼痛痛、红肿，皮皮肤
12、肤充充血血部部位位直直径径大大于于腹腹透透管管直直径径2倍倍以以上上，皮皮肤肤变硬硬，有有脓性性或或血血性性引引流流物物和和外外生生的的肉肉芽芽组织，窦道道表表皮皮的的收收缩。炎症持。炎症持续时间小于小于4周周28.感染出口（慢性）感染出口（慢性）窦道道内内渗渗液液，肉肉芽芽组织长出出外外口口或或在在窦道道内内异异常常生生长，外外口口的的肉肉芽芽组织可可覆覆盖盖有有较大大的的硬硬壳壳或或血血痂痂，可可无无疼疼痛痛、红肿和和皮皮肤肤变硬硬。炎症持炎症持续时间大于大于4周周29.出口出口处感染的感染的护理理细菌培养菌培养根据医嘱使用抗生素根据医嘱使用抗生素每日每日换药12次次不能盆浴，可以淋浴（人
13、造肛袋），水流自不能盆浴，可以淋浴（人造肛袋），水流自上而下上而下淋浴后立即淋浴后立即进行出口行出口护理理导管固定好管固定好注意注意观察出口，察出口，如有异常及如有异常及时联系系30.出口出口处感染的感染的预防防最重要的是最重要的是坚持良好的持良好的卫生生习惯，定期清，定期清洗出口洗出口处皮肤，保持其清皮肤，保持其清洁无菌，每次无菌，每次换液前注意手部的清洗。液前注意手部的清洗。莫匹莫匹罗星星软膏鼻腔局部涂用可减少出口膏鼻腔局部涂用可减少出口处金葡菌感染的金葡菌感染的发生，可鼻腔内生，可鼻腔内给予百多邦，予百多邦，每天两次，每天两次，连续5 5天，天，每月一个每月一个疗程，程，也可在出口也可在
14、出口处局部局部间歇使用百多邦。歇使用百多邦。31.腹膜透析腹膜透析导管管相关并相关并发症症32.1、出血、出血 原因原因凝血功能障碍凝血功能障碍使用抗凝使用抗凝药术中不慎中不慎损伤腹壁腹壁动脉及其分支脉及其分支女性月女性月经期血液渗透至腹腔期血液渗透至腹腔33.1、出血、出血预防与防与处理理术前前评估凝血功能，并停用抗凝估凝血功能，并停用抗凝药术后有出血使用止血后有出血使用止血药手手术中避免中避免损伤腹壁血管腹壁血管伤口或出口口或出口处出血可出血可压迫止血迫止血血性透析液可血性透析液可间断用断用0.51L腹透液冲洗腹透液冲洗出血量大出血量大时外科止血外科止血如于月如于月经期出血有关，会自行好期
15、出血有关，会自行好转，不需，不需处理。理。34.2、疼痛、疼痛腹膜炎：腹膜炎：细菌性或化学性菌性或化学性换液液时疼痛：疼痛：出入液出入液压力、速度力、速度 透析液温度、酸碱度、渗透透析液温度、酸碱度、渗透压 腹内腹内压增高增高 透析管放置的位置：置管透析管放置的位置：置管过深深大网膜吸附到大网膜吸附到导管上管上35.2、疼痛、疼痛处理理调节温度、入液速度、腹透液高度温度、入液速度、腹透液高度使用碳酸使用碳酸氢盐腹透液腹透液选用卷曲管用卷曲管避免腹透管置入避免腹透管置入过深深必要必要时腹透液中加入利多卡因腹透液中加入利多卡因5ml36.3、渗漏、渗漏 部位：腹壁和管周部位：腹壁和管周 外生殖器外
16、生殖器 膈肌漏膈肌漏原因：原因：腹膜存在先天或后天性缺陷腹膜存在先天或后天性缺陷手手术时荷包荷包结扎不扎不紧手手术后合并有后合并有导致腹腔致腹腔压力增高的因素力增高的因素老年、肥胖、糖尿病和老年、肥胖、糖尿病和长期期应用用类固醇固醇药物物而而导致腹壁松弛患者致腹壁松弛患者37.3、渗漏、渗漏临床表床表现 腹膜透析流出量减少伴体重增加（与超腹膜透析流出量减少伴体重增加（与超滤衰衰竭竭鉴别）腹壁局限性隆起水腹壁局限性隆起水肿或皮下或皮下积液液导管周管周围渗漏渗漏CT或磁共振有助于明确或磁共振有助于明确诊断渗漏部位断渗漏部位38.3、渗漏、渗漏预防防手手术时荷包荷包结扎扎紧密密置管后休息置管后休息1
17、-2周开始透析周开始透析如必如必须透析，可小透析，可小剂量半卧位腹膜透析。量半卧位腹膜透析。避免避免术后后剧烈咳嗽、烈咳嗽、负重、屏气等重、屏气等治治疗暂停腹透，或小停腹透，或小剂量透析。量透析。持持续渗漏可外科原位修渗漏可外科原位修补或或导管更管更换39.4、堵塞、堵塞 单向堵塞向堵塞肠蠕蠕动减弱，功能性引流障碍减弱，功能性引流障碍透析管移位，透析管移位，导管不在最低位管不在最低位大网膜大网膜缠绕透析管透析管透析管透析管侧孔脂肪或网膜填塞孔脂肪或网膜填塞双向堵塞双向堵塞透析管受透析管受压、扭曲、扭曲皮下隧道内透析管堵塞皮下隧道内透析管堵塞管道被血管道被血块、纤维蛋白蛋白块、脂肪球堵塞、脂肪球
18、堵塞40.4、堵塞、堵塞 发生生术后后导管堵塞的原因和管堵塞的原因和预防治防治疗措施措施41.5、移位、移位 原因原因腹膜透析腹膜透析导管置入位置不当管置入位置不当腹膜透析腹膜透析导管皮下隧道方向不当管皮下隧道方向不当便秘及腹泻便秘及腹泻肠蠕蠕动异常患者异常患者伤口愈合前反复口愈合前反复牵拉腹膜透析拉腹膜透析导管管诊断断透析液透析液单向引流障碍，引流量少向引流障碍，引流量少腹部平片腹部平片显示腹透示腹透导管移位管移位42.5、移位、移位43.5、移位、移位预防防手手术前排空膀胱，置管前排空膀胱，置管时避开网膜避开网膜避免避免肠蠕蠕动异常及腹腔异常及腹腔压力增高力增高避免反复避免反复牵拉腹透拉腹
19、透导管管治治疗手法复位手法复位手手术复位复位44.6、腹膜炎、腹膜炎 腹膜炎的危害腹膜炎的危害严重影响腹膜超重影响腹膜超滤和透析效能，成和透析效能，成为病者病者退出腹透的主要原因退出腹透的主要原因增加住院增加住院费用和住院率用和住院率导致蛋白致蛋白丢失增加，失增加，严重者重者导致腹腔致腹腔脓肿，形成形成败血症及腹腔粘血症及腹腔粘连死亡率增加死亡率增加45.感染原因感染原因接触感染接触感染时最主要的原因最主要的原因操作技操作技术的重要性的重要性外出口感染蔓延外出口感染蔓延不容忽不容忽视肠道感染道感染微生物异位微生物异位G-、真菌感染、真菌感染预后不佳后不佳46.腹腔病因菌侵入的途径腹腔病因菌侵入
20、的途径47.腹膜炎腹膜炎诊疗程序程序病人在家中病人在家中发现腹透液腹透液浑浊，有腹痛，有腹痛时指指导病人保留病人保留浑浊的腹透液，用腹透液冲洗腹腔的腹透液，用腹透液冲洗腹腔3-43-4次，并快速次，并快速带浑浊腹透液到医院就腹透液到医院就诊。留取腹透液常留取腹透液常规、生化、培养。、生化、培养。根据医嘱腹透液中加入抗生素、肝素根据医嘱腹透液中加入抗生素、肝素钠。体温大于体温大于3838度度时全身使用抗生素，全身使用抗生素，疗程程10-1410-14天天腹膜炎腹膜炎发生后更生后更换连接短管。接短管。48.腹透液培养方法非常重要腹透液培养方法非常重要采用血培养瓶采用血培养瓶在使用抗生素前留取在使用
21、抗生素前留取最最浑浊的那袋腹透液的那袋腹透液适当的量：适当的量：10-20ml10-20ml及及时送送检有条件使用离心技有条件使用离心技术49.50.感染是可以感染是可以预防的防的医生、医生、护士士对病人的病人的培培训非常重要非常重要51.预防感染防感染置管置管时选择合适的出口合适的出口手手术时、手、手术后使用抗生素后使用抗生素外出口外出口护理理侵入性操作侵入性操作时如拔牙、做内如拔牙、做内窥镜使用抗生素使用抗生素肠源性病菌源性病菌:避免便秘，注意避免便秘，注意卫生，生，预防防肠炎炎预防真菌性腹膜炎防真菌性腹膜炎52.预防感染防感染教会患者正确的操作教会患者正确的操作严格教会患者无菌格教会患者
22、无菌连接技接技术 要要让患者理解什么是无菌，洗手技患者理解什么是无菌，洗手技术的培的培训，用液体洗手液，家里要有干，用液体洗手液，家里要有干净的的换液液环境，避免养境，避免养宠物等物等尽量减少腹透液的加尽量减少腹透液的加药操作操作针对病人的感染病人的感染环节反复反复进行培行培训53.更更换腹膜透析腹膜透析外接短管外接短管54.更更换外接短管的准外接短管的准备环境准境准备清清洁干燥干燥避免人避免人员走走动病人准病人准备湿腹湿腹换液前液前意意义预防感染防感染频率率36月更月更换一次一次破破损或或污染立即更染立即更换55.更更换外接短管物品准外接短管物品准备腹透短管腹透短管蓝夹子子活力碘活力碘纱布布
23、弯弯盘无菌手套无菌手套治治疗巾巾碘伏帽碘伏帽56.57.更更换外接短管注意事外接短管注意事项湿腹湿腹病人也需洗手、戴口罩病人也需洗手、戴口罩更更换后引流冲洗短管后引流冲洗短管腹透短管禁用含酒精消毒腹透短管禁用含酒精消毒剂擦拭擦拭58.如何做好腹膜透析如何做好腹膜透析选择合适的患者合适的患者专科的医生科的医生耐心耐心细致的致的护理理团队59.60.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用61.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！62.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模
24、板等方方面面，打造全网一站式需求63.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field64.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用65.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！66.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求67.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field68.