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1、新密市中医院处方点评及处罚标准为了进一步提高我院处方质量，促进临床合理用药，药剂科定期对医院门诊处方、归档病历和类切口病历进行点评，点评结果上报医院考核部门，对不合格处方进行通报并处罚。一、存在问题处方：1、不规范处方 ：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使
2、用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具
3、抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。2、用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。3、出现下列情况之一的处方为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。二
4、、门诊处方点评标准参照医院处方评价及评分标准表（表格附后）。三归档病历和类切口病历点评标准参照抗菌药物合理应用评价标准表1、抗菌药物合理应用评价标准表2；对不合格病历，每份病历扣50元（表格附后）。新密市中医院处方评价及评分标准表项目点评内容点评方法分值不 规 范 处 方1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；一项不完整扣2分31-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；31-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；31-4.新生儿、婴幼儿处方未写明
5、日、月龄的；31-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；31-6.未使用药品规范名称开具处方的；一个不规范扣2分31-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；一项不完整扣2分31-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；31-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名31-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；无诊断扣5分，诊断不规范扣2分31-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；31-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；31-
6、13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；31-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;31-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。2用药不适宜处方2-1.适应证不适宜的；42-2.遴选的药品不适宜的；42-3.药品剂型或给药途径不适宜的；42-4.无正当理由不首选国家基本药物的；42-5.用法、用量不适宜的；42-6.联合用药不适宜的；42-7.重复给药的；42-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；42-9.其它用药不适宜情况的。4超常处方3-1.无适应证用药
7、；53-2.无正当理由开具高价药的；53-3.无正当理由超说明书用药的；53-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。5注：总分95分为合格，不具备处方权的人员、模仿他人签字开具的处方计0分。处罚标准：存在不规范处方及用药不适宜处方，处罚：10元 处罚金额=10元+扣除总分数*2元存在超常处方，处罚：20元 处罚金额=20元+扣除总分数*2元新密市中医院合理用药评价表抗菌药物合理应用评价标准表1（治疗用药）病历或处方号：科室： 医师： 年 月 日 考评项目评分标准分值实际评分合计备注选药评价 （25分）1、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑脊液、涂片镜检等）42、感染症
8、状者须有药敏结果43、有用药指征 54、药物选择恰当 75、遵循局部用药原则26、价格合理3药动学指标 （20分）1、给药剂量22、给药间隔适宜53、开始、停止用药时间适宜54、给药途径恰当35、静脉滴注药物溶媒、浓度、速度适宜5联合用药评价 （15分）1、联合用药指征明确62、遵循联合用药应用原则63、没有配伍禁忌3药效学指标 （15分）1、感染控制确切82、没有二重感染7药物不良反应（10分）1、有预防不良反应措施32、没有或轻微不良反应23、正确处置并上报5分级管理（10分）1、用药符合分级管理规定72、换药有指征3书写规范（5分）1、药物名称、剂型、规格书写规范1.52、需做皮试的药物
9、有注明1.53、修改有签字2评价标准不合理（90分）合计评价结论点 评 者审 核 者病 历 摘 要病程概述用药情况用药点评新密市中医院合理用药评价表抗菌药物合理应用评价标准表2（围手术期预防用药）病历或处方号：科室： 医师： 年 月 日 考评项目合理不合理分值实际评分备注1.适应证有无122.药物选择正确太高/过低123.术前（初次）给药时间术前2h内术前2h或不用术后用54.术中追加手术时间3h即追加手术时间3h未追加55.术后用药类切口：24h内类切口：48h内类切口：37天类切口：时间24h类切口：时间48h类切口：时间7天56.联合用药有指征，二种有协同作用品种多/有拮抗/无指征/增加
10、毒性/理论上无协同/重复/其它127.用药途经正确不正确58.治疗用药疗程正确过长/过短109.用法用量正确用药频度/用量过大/用量过小510.溶媒种类及体积正确不正确511.按规定权限使用抗菌药物正确越级使用1212.病例中的记录、分析有记录、分析/记录完整无记录、分析/记录、分析不完整1213.书写规范正确不规范514.发生ADR的处置正确处置并上报未报告/未处置/处置不当515.更换药品无频繁更换/无临床依据516.禁忌证无有5评价标准、类手术切口：不合理（90分）合计评价结论点 评 者审 核 者*类切口为清洁手术，通常无须预防用抗菌药物，须预防用抗菌药物病历可参考此表评价。用药合理性评价标准：请按抗菌药物临床应用指导原则，根据病人的临床情况评价。*、类手术切口不填写2、3、10项；、类手术切口须填写2、3、10项；、类手术切口满分为120分，84分为警告分；108分以上为奖励分。病 历 摘 要疾病概述用药情况点 评