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1、皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室第六篇第六篇 血液系统疾病血液系统疾病皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室第二章贫血概述第二章贫血概述 anemia anemia 弋矶山医院血液内科黄东平黄东平 皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室 外周循环血中红细胞容量减少，外周循环血中红细胞容量减少，低于正常值下限的一种临床症状。低于正常值下限的一种临床症状。临床上以血红蛋白浓度临床上以血红蛋白浓度(Hb)(Hb)、红细、红细胞计数胞计数(RBC)
2、(RBC)和血细胞比容和血细胞比容(HCT)(HCT)低低于相同年龄、性别和地区的正常标于相同年龄、性别和地区的正常标准。其中以准。其中以HbHb浓度降低浓度降低最为重要。最为重要。定义定义皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室男性男性Hb120g/LHb120g/LRBC4.510RBC4.5101212/L/L，HCT0.42HCT0.42女性女性Hb110g/LHb110g/LRBC4.010RBC4.0101212/LHCT0.37/LHCT0.37正常值正常值皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院
3、内科学教研室生理性：婴幼儿、妊娠妇女和相生理性：婴幼儿、妊娠妇女和相对偏低高原地区居民相对偏高对偏低高原地区居民相对偏高病理性：充血性心衰、低蛋白血病理性：充血性心衰、低蛋白血症、脾肿大和巨球蛋白血症等相症、脾肿大和巨球蛋白血症等相对偏低；脱水、出血早期相对偏对偏低；脱水、出血早期相对偏高高影响因素影响因素皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室1.MCV MCHC2.贫血发生的速度3.Hb的浓度4.骨髓增生程度5.病因和发病机制分分 类类皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室贫血的红细胞形态分类
4、贫血的红细胞形态分类皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室贫贫血血的的严严重重度度划划分分标标准准皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室病因和发病机制分类病因和发病机制分类红红细细胞胞生生成成减减少少性性贫贫血血溶溶血血性性贫贫血血即即红红细细胞胞破破坏坏过过多多性性贫贫血血失失血血性性贫贫血血1.造血干祖异常造血干祖异常细胞细胞2.2.造血微环境异造血微环境异常常3.3.造血原料不足造血原料不足或利用障碍或利用障碍皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科
5、学教研室贫血的病因及发病机制分类贫血的病因及发病机制分类皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室临床表现临床表现皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室贫血的病理生理贫血的病理生理红细胞内合成红细胞内合成2 2、3 3二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸(2(2、3 3DPG)DPG)增多，使增多，使HbHb与与O2O2亲亲和力下降，氧解离曲线右移，组和力下降，氧解离曲线右移，组织间增加氧的摄取织间增加氧的摄取血液在机体的重
6、分布，及心、肺血液在机体的重分布，及心、肺的功能代偿性加强使机体适应低的功能代偿性加强使机体适应低氧状态下的工作氧状态下的工作皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室1.1.贫血的程度贫血的程度2.2.贫血发生的速度贫血发生的速度3.3.机体对缺氧的代偿能力和适应能力，如机体对缺氧的代偿能力和适应能力，如血液、循环和呼吸系统等血液、循环和呼吸系统等4.4.体力活动程度体力活动程度5.5.年龄，有无心、脑血管基础疾病也会有年龄，有无心、脑血管基础疾病也会有影响。
7、影响。皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室一一般般表表现现疲疲乏乏、困困倦倦、软软弱弱无无力力是是贫贫血血最最常常见见和和最最早早出出现现的的症症状状皮皮肤肤粘粘膜膜苍苍白白是是贫贫血血的的主主要要体体征征观观察察甲甲床床、口口腔腔粘粘膜膜、睑睑结结膜膜及及舌舌质质颜颜色色判判断断贫贫血血较较为为可可靠靠。皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室心血管系统心血管系统 活活动动后后心心悸悸、气气短短最最常常见见严严重重贫贫血血患患者者可可出出现现心心绞绞痛痛、心心力力衰衰竭竭。心心电电图图可可出出
8、现现S ST T段段降降低低，T T波波平平坦坦或或倒倒置置。贫贫血血得得到到纠纠正正后后，这这些些症症状状和和体体征征均均会会消消失失皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室中枢神经系统中枢神经系统l 头痛、头昏、目眩、耳鸣、注头痛、头昏、目眩、耳鸣、注意力不集中及嗜睡等是常见的症意力不集中及嗜睡等是常见的症状状l维生素维生素B12B12缺乏者可有肢体麻木、缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍感觉障碍皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室消化系统消化系统食欲减退、腹胀、恶心等症状较食欲减退、腹胀、恶心等
9、症状较为常见为常见舌炎、舌萎缩、牛肉舌和镜面舌舌炎、舌萎缩、牛肉舌和镜面舌见于巨幼贫和恶性贫血见于巨幼贫和恶性贫血吞咽异物感和异嗜症见于吞咽异物感和异嗜症见于IDAIDA黄疸及脾大见于溶血性贫血黄疸及脾大见于溶血性贫血皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室泌尿生殖系统和其他泌尿生殖系统和其他 严严重重贫贫血血患患者者可可有有轻轻度度的的蛋蛋白白尿尿及及尿尿浓浓缩缩功功能能减减退退，表表现现为为夜夜尿尿增增多多性性欲欲改改变变及及女女性性患患者者月月经经失失调调也也较较常常见见皮皮肤肤干干燥燥、毛毛发发枯枯干干、创创口口愈愈合合较较慢慢皖南医学院
10、内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室诊诊 断断皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室 目的目的（1 1）寻找原发病、病因）寻找原发病、病因（2 2）了解贫血的程度、类型等）了解贫血的程度、类型等皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室现病史、出血史、月经生育史、营养史、现病史、出血史、月经生育史、营养史、危险因素暴露史、有无其它慢性疾病史、危险因素暴露史、有无其它慢性疾病史、药物史、过敏史、家族史等药物史、过敏史、家族史等贫血发生的时间、速度、程度、并发症
11、、贫血发生的时间、速度、程度、并发症、可能的诱因和干预治疗的反应可能的诱因和干预治疗的反应病史皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室体格检查体格检查发热，心率，呼吸频率发热，心率，呼吸频率皮肤黏膜有无苍白，黄疸、溃疡和瘀点瘀皮肤黏膜有无苍白，黄疸、溃疡和瘀点瘀斑等，甲床、毛发、舌乳头斑等，甲床、毛发、舌乳头肝脾、淋巴结肿大情况或胆道炎症肝脾、淋巴结肿大情况或胆道炎症心脏大小和杂音等心脏大小和杂音等营养状况、特殊面容、体位和步态营养状况、特殊面容、体位和步态神经系统体征等神经系统体征等皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教
12、研室皖南医学院内科学教研室血常规分析血常规分析贫贫血血诊诊断断的的主主要要依依据据W WB BC C及及分分类类、R RB BC C、H Hb b、P PL LT T、H HC CT T、M MC CV V、M MC CH HC C等等了了解解贫贫血血类类型型网网织织红红(R RC C)外外周周血血涂涂片片血血细细胞胞形形态态、异异常常细细胞胞、疟疟原原虫虫等等皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室小细胞低色素性小细胞低色素性：1.IDA 1.IDA 应进一步测血清应进一步测血清sFesFe、血清铁、血清铁、总铁结合力及总铁结合力及FEPFEP
13、，以确定是否为缺，以确定是否为缺铁性贫血，并进一步寻找缺铁的病铁性贫血，并进一步寻找缺铁的病因因2.2.如非如非IDAIDA，则应测血红蛋白电泳及碱，则应测血红蛋白电泳及碱变性试验等，以证实是否为珠蛋白变性试验等，以证实是否为珠蛋白生成障碍性贫血或进一步作骨髓穿生成障碍性贫血或进一步作骨髓穿刺涂片及铁染色检查，看是否为铁刺涂片及铁染色检查，看是否为铁粒幼细胞贫血粒幼细胞贫血皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室 大细胞性大细胞性：1.1.骨髓细胞形态学如提示骨髓细胞形态学如提示MAMA，血清叶酸及血清叶酸及VitB12VitB12水平，以确定水
14、平，以确定是叶酸缺乏还是是叶酸缺乏还是VitB12VitB12缺乏，并缺乏，并进一步寻找造成上述两类维生素进一步寻找造成上述两类维生素缺乏的原因缺乏的原因 2.2.不支持不支持MAMA，应从肝病或内分，应从肝病或内分泌疾病方面进行检查泌疾病方面进行检查皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室正常细胞性：正常细胞性：1.1.同时伴有同时伴有RCRC增多，则有溶血可增多，则有溶血可能，可进行溶血的实验室检查，能，可进行溶血的实验室检查，以明确溶血的性质以明确溶血的性质2.2.如果如果RCRC不增多，且有白细胞及不增多，且有白细胞及血小板减少，应作骨髓
15、穿刺涂片血小板减少，应作骨髓穿刺涂片及活检，以确定是否为及活检，以确定是否为AAAA皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室骨髓检查骨髓检查了解骨髓细胞的增生程度、细胞成分和形态变化对白血病、骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变和髓外肿瘤细胞骨髓浸润有诊断价值因骨髓病变的不均一性或与外周血有矛盾时应多部位穿刺皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室特殊和辅助检查特殊和辅助检查骨骨髓髓活活组组织织检检查查生生化化、血血红红蛋蛋白白电电泳泳、游游离离血血红红蛋蛋白白、结结合合珠珠蛋蛋白白细细胞胞遗遗传传学学如
16、如染染色色体体、基基因因、分分子子生生物物学学如如C CD D5 55 5、C CD D5 59 9等等其其它它如如内内窥窥镜镜、B B超超、X X线线摄摄片片、E EC CT T、C CT T皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室常见的常见的RBCRBC异常形态异常形态：1.RBC1.RBC大小不等，中心淡染区扩大见于大小不等，中心淡染区扩大见于IDAIDA2.2.球形红细胞增多见于遗传性球形红球形红细胞增多见于遗传性球形红细胞增多症细胞增多症3.3.红细胞嗜碱性点彩见于铅中毒红细胞嗜碱性点彩见于铅中毒4.4.镰状细胞出现要考虑镰状细胞贫血镰
17、状细胞出现要考虑镰状细胞贫血5.5.靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血性贫血皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室6.6.泪滴样红细胞见于骨髓纤维化泪滴样红细胞见于骨髓纤维化7.7.红细胞呈缗钱状排列见于红细胞呈缗钱状排列见于MMMM8.8.各种异形红细胞或有红细胞碎各种异形红细胞或有红细胞碎片常提示微血管病性溶血可能片常提示微血管病性溶血可能9.9.出现晚幼红细胞提示红细胞的出现晚幼红细胞提示红细胞的增生加速，有骨髓病性贫血或髓增生加速，有骨髓病性贫血或髓外造血等外造血等皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教
18、研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室 注意注意：不明原因的贫血应做骨髓穿不明原因的贫血应做骨髓穿刺检查刺检查必要时骨髓活检必要时骨髓活检皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室治治疗疗原原则则以以最最合合理理的的方方法法除除去去或或纠纠正正引引起起贫贫血血的的原原因因针针对对贫贫血血发发生生的的机机制制用用药药。（在在贫贫血血原原因因明明确确之之前前，不不应应随随便便用用药药）严严格格输输血血指指征征慎慎用用各各种种所所谓谓“补补血血药药”皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室对症治疗对因治疗皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室病因治疗药物治疗造血细胞生长因子输血脾切除造血干细胞移植基因治疗皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室思考题思考题1.贫血的定义2.根据红细胞形态，贫血分哪几类？3.简述贫血的发病机制和病因分类4.贫血的治疗原则皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室皖南医学院内科学教研室第一课件网网站