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1、 偏瘫病人康复治疗常见问题的分析及处理肖少华1 1步 态 的 问 题2 2 跨越步态 剪刀步态 臀大肌步态 臀中肌步态 剪刀步态 偏瘫步态等常见病理步态常见病理步态 :3 3原因 :疼痛 肌力减弱 畸形 感觉障碍 中枢神经系统损伤。4 4一、正常步态 步态分析:步 态 分 析 利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。5 51、定性分析2、定量分析(运动学分析 动力学分析)分析方法分析方法6 61、异常步态的障碍诊断2、异常步态的程度3、比较不同类型的辅助具 矫形器 下肢矫形手术的作用以及对于步态的影响步态分析的目的步态分析的目的7 7
2、从足跟着地到同侧足跟再次落地的时间过程。(分为支撑相和摆动相)步态周期步态周期:8 89 9一、一、适应症适应症 中枢神经系统的损伤骨关节疾病与外伤下肢肌力损伤其他适应症和禁忌症适应症和禁忌症1010严重心肺疾患 下肢骨折未愈合 检查不配合者不宜进行步态分析二、禁忌症二、禁忌症11111、首次着地2、负荷反应期3、站立中期4、站立末期5、迈步前期6、迈步初期 迈步中期 迈步末期步行周期分析步行周期分析1212 站 立 期1、髋关节保持伸展(髋和踝发生角度的位移)。2、躯干和骨盆在水平面侧移。3、在足跟触地时开始屈膝(大约15度),紧接着伸直,然后在足趾离地前屈膝。1313 摆 动 期1、屈膝伴
3、髋关节开始伸展。2、足趾离地时骨盆在水平面上向下侧移。(大约5度）3、屈髋。4、摆动腿骨盆前转。(依据跨距向中心轴两侧偏3到4度)5、足跟触地前瞬间伸膝,同时踝背屈。14141515分析中发现的主要问题一、一、患腿站立期患腿站立期1、髋关节伸展和踝关节背屈不够。2、膝关节屈曲到伸展在0到15度范围内控制不够。3、骨盆过度水平侧移。4、骨盆过度朝健侧向下倾斜,同时向患侧过度侧移。16161717患腿摆动期患腿摆动期1、脚趾离地时屈膝不够。2、屈髋不够。3、足跟着地时伸膝不够及踝背屈不够18181919步行中的肌群活动 骶棘肌骶棘肌 臀大肌臀大肌 髂腰肌髂腰肌 股四头肌股四头肌 腘绳肌腘绳肌 胫前
4、肌胫前肌 小腿三头肌小腿三头肌2020正常步行周期中主要肌肉的作用 肌肌肌肌 肉肉肉肉 步步步步 行行行行 周周周周 期期期期腓肠肌和比目鱼肌腓肠肌和比目鱼肌支撑相中期至瞪离支撑相中期至瞪离,首次触地首次触地臀大肌臀大肌摆动相末期摆动相末期,首次触地至支撑相中期首次触地至支撑相中期腘绳肌腘绳肌摆动相中期，首次触地至承重反应结束摆动相中期，首次触地至承重反应结束髂腰肌和股内收肌髂腰肌和股内收肌足离地至摆动相早期足离地至摆动相早期股四头肌股四头肌摆动相末期，首次触地至支撑相中期摆动相末期，首次触地至支撑相中期 足足离地至摆动相早期离地至摆动相早期胫前肌胫前肌首次触地至承重反应结束，足离地至再首次触
5、地至承重反应结束，足离地至再次首次触地次首次触地2121肌力评定0 无肌肉收缩1可见肌肉收缩但不产生关节活动2不抗重力情况下可产生关节活动3可抗重力情况下全范围活动4抗部分阻力进行关节活动5抗全部阻力进行关节活动（与健侧对比一致）2222肌张力0 0级级 无肌张力的增加级级 肌张力轻微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末（肌肉接近最长位置时），出现突然卡住，然后释放或出现最小阻力+级级 肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROM后50%范围（肌肉在偏长的位置时）内出现突然卡住，当继续把检查进行到底时，始终有小阻力级级 肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时，阻力较明显地增加，但受累部分仍能较容易地
6、活动 级级 肌张力严重增高：进行PROM检查有困难 级级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动2323运动功能评定Brunnstrom 运动分级 上田敏法 bobath等2424 肌力训练的方法1 徒手肌力训练2 依靠器械的肌力训练（悬挂减重）2525练习丧失的部分一、站立期1 站立期训练伸髋2 训练站立期的膝控制3 训练骨盆水平位侧移2626二二 、摆动期摆动期 1、训练摆动期开始屈膝 27272 摆动期屈髋3 踝关节背屈4 踝关节向下蹬离地面2828训 练 行 走（前提：肌力 平衡能力 ）一、光滑地面上的行走(镜子面前)二、增加复杂性2929偏 瘫 肩 的 问 题3030肩 关
7、节 半 脱 位31311 1、根据肩关节的生理解剖结构根据肩关节的生理解剖结构2 2、一些相关的重要的肌肉一些相关的重要的肌肉一一 、肩关节半脱位的原因肩关节半脱位的原因3232主要表现：主要表现：1 1、肢体悬垂于体侧时肩峰下降明显。、肢体悬垂于体侧时肩峰下降明显。2 2、肩带下沉肩关节盂向下倾斜。、肩带下沉肩关节盂向下倾斜。3 3、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明、肩胛骨靠近脊柱，肩胛下角内收明显且比另一侧低。显且比另一侧低。4 4、冈上肌冈下肌及三角肌的后部明显、冈上肌冈下肌及三角肌的后部明显萎缩。萎缩。33333434治 疗目的目的1、通过校正肩胛骨的位置,而使关节盂位置正常,以恢复肩的
8、原有锁定机制。2、刺激肩关节周围固定肌的活动及张力。3、在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动。3535方法方法1 1、矫正肩胛骨的姿势。矫正肩胛骨的姿势。2 2、刺激肩周围稳定肌的活动及张力。、刺激肩周围稳定肌的活动及张力。3 3、保持肩关节全范围无痛性被动活动度。、保持肩关节全范围无痛性被动活动度。36363737383839394040预防预防 1、保持正确体位 2、避免牵拉 3、提高周围肌肉张力4141肩肩 痛痛 正常肩关节活动机制 在正常站立位，上肢垂于体侧时，可以认为肩胛骨和肱骨均处于0度，当上肢外展时，肩胛骨外旋和肱骨运动的角度比例为1：2上肢外展90
9、度时 盂肱关节外展60度 肩胛骨外旋30度上肢上举180度 盂肱关节外展120度 胛骨外旋60度肌张力正常时，整个运动过程以平滑协调的模式进行。42421 肩胛骨的旋转改变了关节盂的方向，如果没有肩胛骨的旋转，上肢则不能完全外展或举过头顶。2如果要完全外展上肢，肱骨还必须能外旋，外旋时肱骨大结节可以从肩峰后方通过，而内旋时大结节被喙肩弓阻挡。3肱骨头在关节盂内向下滑动必须伴有肱骨的外旋，外旋时肱骨大结节才能从喙肩弓下自由通过。4343肩痛原因肩痛原因1、肩胛骨协调活动丧失2、肱骨外旋不充分3、肱骨头在关节盂内下移不充分4444预防和治疗预防和治疗1消除疼痛的早期症状2床上的体位摆放（仰卧到侧卧）3增加被动活动4自主性手臂活动5理疗，关节松动术4545肩手综合征肩手综合征是反射性交感神经营养不良的一种临床表现形式，常见于脑卒中发病早期，约有12%25%的脑卒中患者合并肩手综合征。4646原原 因因1腕屈曲位长时间受压2对手关节的过度牵拉引发炎症反应，出现水肿和疼痛。3输液时液体渗漏至手背组织内4手部小的意外损伤4747预防和治疗预防和治疗预防在于消除引起水肿的原因1 体位摆放2 避免腕部屈曲3 压迫性向心缠绕4 冰疗（冰水比例2：1）5 被动运动6 主动运动7 蜡疗4848谢谢 谢！谢！49492023/2/162023/2/165050.