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1、偏瘫常见并发症的康复治疗进展第1 页，本讲稿共55 页长期卧床或制动的不良反应肌肉系统（最显著、最早）1、肌肉萎缩 长时间绝对卧床，2 个月肌容积减少一半，制动后5-7 天肌肉重量下降最明显。6 周后电镜下见肌纤维变性，脂肪和纤维组织增加，残存肌纤维横断面减少42%。2、肌力下降 有的研究表明，大约每周减少10%-15%，每日减少1%-3%，35 周后降至50%。3、固定和废用使肌肉易疲劳性增加郑州市第十人民医院康复医学科第2 页，本讲稿共55 页骨关节系统 1、骨质疏松 骨的代谢主要依赖于日常的加压与牵拉，它影响骨的形态和密度。骨质疏松的原因不完全由于肌肉活动减少，也由于复杂的内分泌和代谢异
2、常。常规x线对骨质疏松不敏感，骨密度下降40%方有阳性发现，骨扫描较敏感，由于血流增加使干骺端阳性率甚高。2、退行性关节病 首先关节本身的改变，包括软骨和关节囊的变化，伴以疼痛和不活动。继而关节囊收缩，关节挛缩。郑州市第十人民医院康复医学科第3 页，本讲稿共55 页心血管系统 1、心率加快，严格卧床10 日者，基础心率增加1223 次,冠状动脉血流灌注减少，最大摄氧量下降，肌肉功能容量减退，肌力和耐力下降。2、体液重新分配，出现血细胞比容增高，血浆容积减少血粘度增加，增加了静脉血栓形成的危险性。郑州市第十人民医院康复医学科第4 页，本讲稿共55 页 3、直立性低血压 机制a 由于重力作用使血容
3、量从中心转到外周，b、交感肾上腺系统反应不良，不能维持正常血压c、卧位时-肾腺素交感神经活动增加 直立性低血压表现有:面色苍白，出汗，头晕，收缩压下降，心率加快，脉压下降，重者产生晕厥。郑州市第十人民医院康复医学科第5 页，本讲稿共55 页代谢与内分泌系统 1、负氮平衡 抗利尿激素分泌减少，产生多尿，尿氮排出明显增加，加上制动引起的食欲减退造成的蛋白质摄入减少，可出现低蛋白血症，水肿，体重下降，2、内分泌变化 肾上腺皮质激素分泌增高，糖耐量降低。3、水电解质改变 高钙血症郑州市第十人民医院康复医学科第6 页，本讲稿共55 页呼吸系统 1、肺通气功能减退 2、坠积性肺炎郑州市第十人民医院康复医学
4、科第7 页，本讲稿共55 页消化系统 消化腺分泌减少，胃肠蠕动减慢，产生低蛋白血症，造成便秘。郑州市第十人民医院康复医学科第8 页，本讲稿共55 页泌尿系统 长期卧床产生高钙血症，血中多余的钙经肾排出，产生高钙尿症，引起尿路结石，尿潴留，尿路感染。郑州市第十人民医院康复医学科第9 页，本讲稿共55 页 皮肤系统皮肤萎缩 压疮 感染 角化 下肢水肿郑州市第十人民医院康复医学科第10 页，本讲稿共55 页中枢神经系统 1、感觉异常及痛阈下降 2、情感障碍 焦虑 抑郁等 3、智力障碍 记忆力、判断力，解决问题能力等下降郑州市第十人民医院康复医学科第11 页，本讲稿共55 页偏瘫的康复治疗还存在很多误
5、区 偏瘫是最常见的中风后遗症，针对中风后遗症治疗，有效的方法是早期、正规、综合的康复治疗。但是人们对中风偏瘫的康复治疗还存在很多误区。可引起如肩关节半脱位，肩手综合症，误用所致的痉挛等并发症。郑州市第十人民医院康复医学科第12 页，本讲稿共55 页中风偏瘫康复治疗常见误区 误区一：急性卧床期宜静养不能动 中风急性期康复是中风治疗中一个重要组成部分，但常被临床医师和家属忽视，而重点放在药物治疗上，强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者也可以进行诸如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗，以预防褥疮，避免或减少今后痉挛的发生，
6、消除“废用综合征”出现的可能，大大缩短住院日，减少治疗费。为以后全面的功能康复打下良好的基础。郑州市第十人民医院康复医学科第13 页，本讲稿共55 页中风偏瘫康复治疗常见误区 误区二：康复治疗需等到后遗症期才开始 事实上，不论是脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48 小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血患者，康复治疗可在发病后7 14 天开始进行。郑州市第十人民医院康复医学科第14 页，本讲稿共55 页 一般来说，病程短者康复治疗效果好，反之则差，但具体时间应结合病情确定。脑梗塞者只要无明显的脑水肿
7、表现，康复即可开始。脑出血者在病情稳定之后就进行，一般患者是在1 2 周内病情即可稳定。病后6 个月内是康复的黄金时节，3 个月内肢体功能恢复最为明显。6 12个月进入后遗症期，仍有获得功能改善的可能性，为此应不失时机。郑州市第十人民医院康复医学科第15 页，本讲稿共55 页中风偏瘫康复治疗常见误区 误区三：康复就是活动胳膊拉拉腿 康复训练必须在康复治疗师等专业人士指导下，根据患者的具体情况具体分析，然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步地进行训练，具体地可以精确到每一块肌肉、每一动作的训练，绝不是随意地活动活动胳膊、拉拉腿。郑州市第十人民医院康复医学科第16 页，本讲稿共55 页
8、 中风偏瘫患者常伴有感觉障碍和肌肉松弛瘫痪，缺乏自我保护机制。家属希望患者早日恢复运动功能，而任意过度地活动患者偏瘫肢体，极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。往往这些损伤较轻微，从外表看不到红肿、瘀血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连，反而限制了患者的运动功能和关节活动范围。这种损伤多见于肩关节和髋关节。郑州市第十人民医院康复医学科第17 页，本讲稿共55 页中风偏瘫康复治疗常见误区 误区四：康复训练就是力量训练 大部分患者瘫痪的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧
9、的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的障碍。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。郑州市第十人民医院康复医学科第18 页，本讲稿共55 页中风偏瘫康复治疗常见误区 误区五：期望有灵丹妙药 有不少病人曾幻想：要是有一种药，一吃就好，那多好啊。想法和愿望都很好，可是很遗憾现在没有。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的，也是不可能的。其实发生中风后，一项重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力，卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。郑州市第十人民医院康
10、复医学科第19 页，本讲稿共55 页中风偏瘫康复治疗常见误区 误区六：不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯 有些病人和家属心急，患肢略能动，就急于求成，迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。郑州市第十人民医院康复医学科第20 页，本讲稿共55 页中风偏瘫康复治疗常见误区 误区七：过分依赖医生或家属，过度的被动治疗 有些患者病后变得敏感而脆弱，表现为对医生和家属的过分依赖性，缺乏康复
11、训练的主动性，认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身的主动训练是没用的。其实对中风患者而言，主动训练比被动治疗要强上十倍。过分依赖医生或家属，过度的被动治疗 郑州市第十人民医院康复医学科第21 页，本讲稿共55 页 痉挛（spasticity)是中枢神经系统损害后的肌肉张力异常增高，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的，以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍，表现为局部肌肉对被动运动的阻力增大，并且有速度依赖性，即牵拉速度愈快，阻力愈强，肌张力愈高。郑州市第十人民医院康复医学科第22 页，本讲稿共55 页痉挛郑州市第十人民医院康复医学科第23 页，本讲稿共55 页 痉挛的临床问题：对患者的影响 1、增加运动的阻力，使随意运动难以完成，2、由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精巧的动作，3、由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒，4、强直痉挛，不便护理，容易产生压疮等并发症，5、影响步态和日常生活活动郑州市第十人民医院康复医学科第24 页，本讲稿共55 页