以社区为中心的护理PPT课件.ppt

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1、第二章第二章 以社区为中心的护理以社区为中心的护理1学习要点学习要点教学内容教学内容复习测试题复习测试题2学习要点学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象档案对象阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则简述社区护理评估的内容简述社区护理评估的内容健康档案的类型健康档案的类型、内容以及收集资料的主要内容以及收集资料的主要方法方法社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别3第一节第一节社区护理评估社区护理评估4收集资料收集资料收集资料收集资料分析资料分析资料分析资料分析资料 社区护理评估社区护理评

2、估community nursing assessmentcommunity nursing assessmentcommunity nursing assessmentcommunity nursing assessment 是社区护理程序的第一步是社区护理程序的第一步5社会系统社会系统社区人群社区人群社区地理环境社区地理环境6 一、评估范围及内容一、评估范围及内容（一）社区地理环境（一）社区地理环境（二）社区人群（二）社区人群 （三）社会系统（三）社会系统7（一）社区地理环境（一）社区地理环境1.1.社区的基本情况社区的基本情况社区的地理位置？社区的地理位置？社区的界线？社区的界线？82.

3、2.自然环境自然环境 社区是否存在一些特殊的自然环境，社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？如河流、山川？这些自然环境是否会对社区造成威胁这些自然环境是否会对社区造成威胁？这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民 的的需求？需求？9社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？3.3.气候气候10社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分布如何？社区主要的动植物分

4、布如何？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？是否会影响民众的健康？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？4.4.动植物分布情况动植物分布情况5.5.人为环境人为环境11社区的核心是人社区的核心是人社区人群特征包括社区人群特征包括社区人群特征包括社区人群特征

5、包括4 4 4 4个方面个方面个方面个方面 （二）社区人群（二）社区人群12 社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？社区人口的职业类型、教育程度组成？社区人口的职业类型、教育程度组成？1.1.人口分布人口分布132.2.人口流动情况人口流动情况 过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如

6、何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？社区人口的迁移率如何？社区中有无流动人口？143.3.健康水平健康水平社区人口的出生率、死亡率？社区人口的出生率、死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？本社区居民的主要健康问题？本社区居民的主要健康问题？15 4.4.健康行为健康行为基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不酗酒等行为。酗酒等行为。16（三）

7、社会系统（三）社会系统 卫生保健卫生保健卫生保健卫生保健教育教育教育教育经济经济经济经济政治政治政治政治福利福利福利福利宗教宗教宗教宗教交通与安全交通与安全交通与安全交通与安全通讯通讯通讯通讯娱乐娱乐娱乐娱乐17社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是社区中是否有提供卫生服务的机构？分布如何？是否满足居民的需求？利用度如何？否满足居民的需求？利用度如何？否满足居民的需求？利用度如何？否满足居民的需求？利用度如何？社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万人社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万人社区

8、中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万人社区中的卫生人力资源情况？如服务人口数、万人床位数？医护人员数？床位数？医护人员数？床位数？医护人员数？床位数？医护人员数？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？社区卫生经费数及来源？1.1.卫生保健系统卫生保健系统 18 评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等评估社区居民的经济水平，家庭收入、个人收入等 居民的职业类别、社会经济地位如何？居民的职业类别、社会经济地位如何？居民的职业类别、社会经济地位如何？居民的职业类别、社会经济地位如何？经济对生活、医疗卫生影响经济对生活、医疗卫生影响经济对生活、医疗卫生影响经济对生活

9、、医疗卫生影响？2.2.经济系统经济系统19 社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否社区附近有无消防队、警察局、环保所等？社区是否 为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？为残障者创造了无障碍通道？3.3.交通与安全系统交通与安全系统社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便利社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便利社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便利社区居民的主要交通工具是什么？交通运输是否便利？去医疗保健机构是否方便？去医疗保健机构是否

10、方便？去医疗保健机构是否方便？去医疗保健机构是否方便？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？社区的治安现状、社区内的消防设备情况？20 社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、社区居民平常获取信息的途径有哪些，电视、报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？报纸、网络、杂志、电话、公告栏等？4.4.通讯系统通讯系统21社区服务机构是否完善？分布如何？社区服务机构是否完善？分布如何？

11、政府提供的福利政策及申请条件？政府提供的福利政策及申请条件？5.5.社会服务及福利系统社会服务及福利系统22 社区公共休闲设施如何？分布情况？社区公共休闲设施如何？分布情况？居民的满意度？居民的满意度？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？6.6.娱乐系统娱乐系统23 社区中居民的教育程度社区中居民的教育程度？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？社区中正式、非正式的教育机构及分布情况？居民的接受度和利用度？居民的接受度和利用度？7.7.教育系统教育系统24社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生社区人群的健康保健相关政策有哪些？卫生服务的经费情况？服务的经费情况？社

12、区主要管理机构的分布情况、工作时间？社区主要管理机构的分布情况、工作时间？社区中各负责人的联系方式？社区中各负责人的联系方式？8.8.政治系统政治系统25 社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？社区内各种宗教的设施分布情况及利用度如何？居民的满意度？居民的满意度？居民的满意度？居民的满意度？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？宗教组织是否有社区活动？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？9.9.宗教系统宗教系统26

13、主观资料主观资料客观资料客观资料来自社区统计报来自社区统计报来自社区统计报来自社区统计报表和社区调查表和社区调查表和社区调查表和社区调查评估者凭个人感评估者凭个人感评估者凭个人感评估者凭个人感官官官官视、触、视、触、视、触、视、触、听、嗅等感官获听、嗅等感官获听、嗅等感官获听、嗅等感官获得资料得资料得资料得资料 二、社区护理评估方法二、社区护理评估方法社社区区护护理理评评估估内内容容包包括括27社区实地考察社区实地考察社区实地考察社区实地考察 敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情况及健康需求等。居民的生活情况及健康需求等。具体方法

14、：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区。感觉社区。可在不同时间连续进行可在不同时间连续进行2 2 3 3次。次。2829 重点人物访谈重点人物访谈重点人物访谈重点人物访谈 l 了解社区的情况，对社区进行准确的评估。了解社区的情况，对社区进行准确的评估。l 重点人物是指非常了解社区的人。重点人物是指非常了解社区的人。l 访谈的对象必须包括各个阶层。访谈的对象必须包括各个阶层。l 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等。性及社区主要的健康问题等。30 问卷调查（问卷调查（问卷调查（

15、问卷调查（surveyssurveyssurveyssurveys）信访法调查信访法调查 访谈法访谈法指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低优点：调查范围广、高效、经济；缺点是回收率低 优点多于信访法。回收率高、灵活性高优点多于信访法。回收率高、灵活性高优点多于信访法。回收率高、灵活性高优点多于信访法。回收率高、灵活性高 缺点是耗时、开支大缺点是耗时、开支大缺点是耗时

16、、开支大缺点是耗时、开支大（直接交流）（直接交流）（直接交流）（直接交流）31 查阅文献查阅文献查阅文献查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断社区整体状况。报告判断社区整体状况。报告判断社区整体状况。报告判断社区整体状况。通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、通过了解社区组织机构种类、数量、居委会数量、社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区

17、人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活社区人口特征、人员流动等情况资料，了解社区活动安排及居民的参与情况。动安排及居民的参与情况。动安排及居民的参与情况。动安排及居民的参与情况。32 参与式观察参与式观察参与式观察参与式观察 有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社有目的地参与社区的活动，在此过程中有意识地对社区居民进行观察。区居民进行观察。区居民进行观察。区居民进行观察。了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信了解他们的健康和疾病的流行分布情况

18、，及人们的信了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信了解他们的健康和疾病的流行分布情况，及人们的信念、态度、知识以及与健康有关的行为。念、态度、知识以及与健康有关的行为。念、态度、知识以及与健康有关的行为。念、态度、知识以及与健康有关的行为。33 社区讨论社区讨论社区讨论社区讨论（community forumscommunity forumscommunity forumscommunity forums）根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集社根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集社根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问题，召集社根据所收集资料的目的，确定讨论的主要问

19、题，召集社区居民，就相关问题进行讨论。区居民，就相关问题进行讨论。区居民，就相关问题进行讨论。区居民，就相关问题进行讨论。调查对象通常由调查对象通常由调查对象通常由调查对象通常由5 5 5 5 20202020人组成，具有相似的年龄、文化人组成，具有相似的年龄、文化人组成，具有相似的年龄、文化人组成，具有相似的年龄、文化或职业等。或职业等。或职业等。或职业等。讨论的时间在讨论的时间在讨论的时间在讨论的时间在0.5 0.5 0.5 0.5 1 1 1 1小时左右，应做好记录。小时左右，应做好记录。小时左右，应做好记录。小时左右，应做好记录。34资料的整理资料的整理 资料的分析资料的分析 报告评估

20、结果报告评估结果 三、社区健康资料分析三、社区健康资料分析 35资料的整理资料的整理社区护理人员将收集的资料分类社区护理人员将收集的资料分类社区人群、社区地理环境和社会系统分类社区人群、社区地理环境和社会系统分类 马斯洛的基本需要层次论分类马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类流行病学方面分类 资料整理常采用文字描述法、表格法等形式资料整理常采用文字描述法、表格法等形式 36资料的分析资料的分析 原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较 立足于社区

21、健康护理立足于社区健康护理37报告评估结果报告评估结果 向社区评估小组的成员及领导、社区向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估结果居民等报告评估结果寻求反馈寻求反馈38 社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社社区区的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）患患者者的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）结果结果发发现现社社区区问问题题

22、，找找出问题原因出问题原因诊诊断断疾疾病病，找找出出病病因因39第二节第二节社区护理诊断社区护理诊断40社区护理诊断社区护理诊断 community nursing diagnosiscommunity nursing diagnosiscommunity nursing diagnosiscommunity nursing diagnosis对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程。或潜在的健康问题的过程。特点特点:把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人41北美护理诊断协会（北美护理诊断协

23、会（NANDANANDA）公布的护理诊断）公布的护理诊断 名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护理名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护理诊断则较少诊断则较少 7070年代中期开始发展适用于社区卫生服务的年代中期开始发展适用于社区卫生服务的OmahaOmaha系统系统 一、社区护理诊断的形成一、社区护理诊断的形成42第第三三章章|社社区区健健康康护护理理 确定社区护理诊断：确定社区护理诊断：1 1社区护理诊断标准社区护理诊断标准 反映出社区目前的健康状况反映出社区目前的健康状况 与社区健康需要有关的各种因素与社区健康需要有关的各种因素 合乎逻辑且确切合乎逻辑且确切 以现在取得的

24、各项资料为根据以现在取得的各项资料为根据 432 2社区护理诊断的形成社区护理诊断的形成 此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动有现存的、潜在的或是可能的健康问题有现存的、潜在的或是可能的健康问题现存的、潜在的或是可能的护理问题现存的、潜在的或是可能的护理问题得出结论得出结论 核核 实实44 3 3社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述 PES/PE公式公式：社区居民中成年男子社区居民中成年男子高血压发病率高达高血压发病率高达2020；社区居民喜爱吃咸

25、食、生活规律性差，并社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并认认为这些不会导致严重疾病为这些不会导致严重疾病；该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理或部门领导，主诉或部门领导，主诉“工作忙，责任重，工作忙，责任重，精神精神压力大，休息和娱乐活动少，压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方且对此生活方式很无奈式很无奈”。社区护理诊断以社区整体健康社区护理诊断以社区整体健康为中心提出的为中心提出的 健康问题健康问题+原因原因+症状体征或有关特征症状体征或有关特征 潜在问题潜在问题 +危险因素危险因素P P：高血压发病率高于全国平均水平：高血压发病率高于全国平均水平

26、E E：对不良生活习惯可以导致严重对不良生活习惯可以导致严重 疾病的认识不足。疾病的认识不足。没有主动寻找缓解精神压力的办法，没有主动寻找缓解精神压力的办法，使紧张和压力持续存在。使紧张和压力持续存在。缺乏高血压影响因素的相关知识。缺乏高血压影响因素的相关知识。45社区对问题的了解社区对问题的了解社区对问题的了解社区对问题的了解 社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力社区对解决问题的动力问题的严重性问题的严重性问题的严重性问题的严重性 可利用的资源可利用的资源可利用的资源可利用的资源预防的效果预防的效果预防的效果预防的效果 社区护士解决问题的能力社区护士解决问题的能力社区

27、护士解决问题的能力社区护士解决问题的能力健康政策与目标健康政策与目标健康政策与目标健康政策与目标 解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果解决问题的迅速性与持续的效果 原原则则常常用用方方法法 MueckeMuecke法法 Stanhope&LancasterStanhope&Lancaster法法 二、优先顺序的确定二、优先顺序的确定46三、三、OmahaOmaha社区护理诊断系统社区护理诊断系统美国护士协会（美国护士协会（ANAANA）认可的）认可的1212种标准化护理语言之一种标准化护理语言之一由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在由美国内布拉

28、斯加州奥马哈访视护士协会在7070年代发展年代发展专用于社区护理实践的分类系统专用于社区护理实践的分类系统 ，并延伸至其他领域并延伸至其他领域47OmahaOmaha系统的组成系统的组成 护理诊断（问题）护理诊断（问题）分类系统分类系统 护理干预分类系统护理干预分类系统 护理结果评量系统护理结果评量系统 48第三节第三节社区护理计划社区护理计划49经过社区护理评估、资料分析、经过社区护理评估、资料分析、确定护理诊断确定护理诊断后，制定出促进社区健康的计划。后，制定出促进社区健康的计划。护理计划护理计划 community nursing planningcommunity nursing pl

29、anningcommunity nursing planningcommunity nursing planning目的目的是明确护理目标、确定护理要点、提供是明确护理目标、确定护理要点、提供评价标准、设计实施方案评价标准、设计实施方案 50实施计划实施计划选择合适的社区护理措施选择合适的社区护理措施 为社区护理措施排序为社区护理措施排序确定所需的资源及其来源确定所需的资源及其来源 记录社区护理计划记录社区护理计划评价和修改社区护理计划评价和修改社区护理计划 51评价计划评价计划 4W1H 4W1H 参与者参与者 whowho参与者的任务参与者的任务 whatwhat执行时间执行时间 when

30、when地点地点 wherewhere执行的方法执行的方法 howhowRUMBARUMBA真实的真实的 realisticrealistic可理解的可理解的 understandableunderstandable可测量的可测量的 measurablemeasurable行为目标行为目标 behavioralbehavioral可实现的可实现的 achievableachievable52第四节第四节社区护理计划的实施与评价社区护理计划的实施与评价53指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。要求和具体措施开展护理实践

31、活动。社区护理计划的实施社区护理计划的实施community nursing implementationcommunity nursing implementationcommunity nursing implementationcommunity nursing implementation实施实施是计划付诸行动的阶段是计划付诸行动的阶段是计划付诸行动的阶段是计划付诸行动的阶段54一、计划的实施一、计划的实施实施计划实施计划实施前的准实施前的准备工作备工作 实施计划实施计划完成护理完成护理计划计划 计划实施的计划实施的质量控制质量控制记录护理记录护理实施情况实施情况55如：社区如：社区高

32、血压病高血压病护理的实施护理的实施 主要方式主要方式社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理 实施者实施者社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头 实施的主要内容实施的主要内容与社区多部门的联络和协调；对与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。育和保健指导、饮食指导等。56二、实施效果评价二、实施效果评价 社区护理评价社区护理评价护理程序的最后一步，主要评价护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与护

33、理目标作比较，确定达标的程度。护理目标作比较，确定达标的程度。571.1.社区护理评价的分类社区护理评价的分类结果评价结果评价 结构结构-过程评价过程评价护理程序中各个阶段的质护理程序中各个阶段的质量标准加以评价量标准加以评价 582.2.社区护理评价的方法社区护理评价的方法医疗文书评价法医疗文书评价法统计指标评价法统计指标评价法护理服务项目评价法护理服务项目评价法满意度评价法满意度评价法593.3.社区护理评价的内容社区护理评价的内容健康目标达标程度健康目标达标程度护理活动的效果护理活动的效果护理活动的效率护理活动的效率护理活动的影响力护理活动的影响力604.4.社区护理评价指标社区护理评价

34、指标社区卫生服务数量和质量的评价指标社区卫生服务数量和质量的评价指标 社区卫生资源投入评价指标社区卫生资源投入评价指标服务满意度评价指标服务满意度评价指标服务费用及效益评价指标服务费用及效益评价指标 社区卫生服务影响力评价指标社区卫生服务影响力评价指标 生活消费模式评价指标生活消费模式评价指标 615.5.影响社区护理评价的因素影响社区护理评价的因素社区护士的能力社区护士的能力社区护理评价方法社区护理评价方法护士应用评判性思维对其过程和结果进行评价护士应用评判性思维对其过程和结果进行评价62第五节第五节社区健康档案建立与应用社区健康档案建立与应用63社区健康档案社区健康档案（community

35、 health record community health record community health record community health record）记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，它包记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，它包记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，它包记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，它包括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防括以问题为向导的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的为主的保健卡，以及个

36、体、家庭和社区与健康有关的为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种完整的记录。各种完整的记录。各种完整的记录。各种完整的记录。社区健康档案建立与应用社区健康档案建立与应用 64建立社区健康档案的目的和作用建立社区健康档案的目的和作用掌握居民的基本健康信息掌握居民的基本健康信息有助于更好地开展社区护理工作有助于更好地开展社区护理工作为解决社区居民健康问题提供依据为解决社区居民健康问题提供依据为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为社会卫生规划提供资料来源为社会卫生规划提供资料来源 为社区卫生服务

37、质量和技术水平提供评价依据为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据65健康档案的类型健康档案的类型 纸质健康档案纸质健康档案 电子健康档案电子健康档案 66健康档案的类型健康档案的类型 社区健康档案社区健康档案个人健康档案个人健康档案家庭健康档案家庭健康档案67个人健康档案个人健康档案服务对象：服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。籍及非户籍居民。居居民民健健康康档档案案的的建建立立 居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案为其建立居民健康档案 通过入户服务

38、（调查）、疾病筛查、健康体检等多种通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式方式 ，为居民建立健康档案，为居民建立健康档案 为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡的医疗保健卡将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放装入居民健康档案袋统一存放 68健康档案的内容健康档案的内容 个人基本情况：个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息家族史等基本健康信息 健康体检：健康体检：一般健康检查、生活

39、方式、健康状况及一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等其疾病用药情况、健康评价等 重点人群健康管理记录：重点人群健康管理记录：0 06 6岁儿童、孕产妇、老岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等年人、慢性病和重性精神疾病患者等其他医疗卫生服务记录：其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊、上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录转诊、会诊记录69社区健康档案的管理社区健康档案的管理建立健全居民健康档案管理的相关政策建立健全居民健康档案管理的相关政策 逐步实现健康档案的信息化逐步实现健康档案的信息化加强督导考核力度加强督导考核力度 完善相应的设备，配备专职人员

40、，妥善保管完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案健康档案 70健康档案的应用健康档案的应用已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），及时更新、补充相应记录内容健卡），及时更新、补充相应记录内容入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单，入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单，记录、补充相应内容记录、补充相应内容对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录会诊记录所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总、所有的服务记录由责任医护人

41、员或档案管理人员统一汇总、及时归档及时归档71复习测试题复习测试题A1A1型题型题1.1.护理诊断过程中，分析资料的第一步是：护理诊断过程中，分析资料的第一步是：A.A.初步诊断初步诊断 B.B.分类分类 C.C.解释解释 D.D.核实核实 E.E.形成假设形成假设答案：答案：B B722.2.护士在社区健康评估中利用的方法是护士在社区健康评估中利用的方法是：A.A.访谈访谈 B.B.参与参与式式观察观察 C.C.实地实地考察考察 D.D.查阅文献查阅文献 E.E.以上都是以上都是答案：答案：E E73A2A2型题型题1.1.为掌握社区居民的健康水平，最必要的资料是：为掌握社区居民的健康水平，

42、最必要的资料是：A.A.疾病分布疾病分布 B.B.年龄、性别分布年龄、性别分布 C.C.职业满意度水平职业满意度水平 D.D.身高与体重测量值身高与体重测量值 E.E.结婚状态结婚状态答案：答案：A A742.2.社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是：社区护士评价社区护理工作时要首选做的工作是：A.A.确认达标情况确认达标情况 B.B.收集与评价相关的资料收集与评价相关的资料 C.C.分析达标情况及其原因分析达标情况及其原因 D.D.确认评价内容和评价标准确认评价内容和评价标准 E.E.明确下一步工作方向明确下一步工作方向 答案：答案：B B75B B型题型题（问题（问题1 1 4 4共

43、用备选答案）共用备选答案）A.A.社区护理评价社区护理评价 B.B.社区护理诊断社区护理诊断C.C.社区护理评估社区护理评估 D.D.社区护理计划社区护理计划1.1.对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康问题，以及与其相关原因的陈述问题，以及与其相关原因的陈述2.2.鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理3.3.护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果4.4.社区护理程序的第一个步骤社区护理程序的第一个步骤答案：答案：1

44、.B2.D3.A4.C1.B2.D3.A4.C76名词解释1.1.社区护理诊断社区护理诊断 答：答：是对收集的社区资料进行分析，推断社区是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康断的特点是把重点放在社区整体的健康上上。2.2.社区健康档案社区健康档案 答：答：记录与社区居民健康有关信息的系统性文记录与社区居民健康有关信息的系统性文件，是社区卫生保健服务中有效的健康信息收件，是社区卫生保健服务中有效的健康信息收集工具。集工具。77填空题1.1.OmahaOmaha系统将护理诊断系统将护理诊

45、断(问题问题)分为分为_、_、_及与健康及与健康相关相关行为行为4 4个领个领域，共有域，共有_个诊断个诊断。2.2.评价社区护理计划的评价社区护理计划的RUMBARUMBA原则是指原则是指_、_、_、_ _ 、_。3.3.社区护理评价形式分为社区护理评价形式分为_、_。环境环境 心理社会心理社会 生理生理 4444 真实的真实的 可实现的可实现的可理解的可理解的可测量的可测量的行为目标行为目标结构结构-过程评价过程评价结果评价结果评价78问答题1.1.建立社区健康档案的作用建立社区健康档案的作用为解决社区居民健康问题提供依据为解决社区居民健康问题提供依据为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要

46、信息为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为社会卫生规划提供资料来源为社会卫生规划提供资料来源 为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据 792.2.简述简述社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社社区区的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）患患者者的的行行为为（信信念念、态度、价值观）态度、价值观）结果结果发发现现社社区区问问题题，找找出问题原因出问题原因诊诊断断疾疾病病，找找出出病病因因8081