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1、第二章 以社区为导向的护理1重点：生活行为方式与健康社区健康评估的主要内容难点：社区护理中流行病学的调查方法2第一节 以人群健康为中心的护理34健康的英文是：Wellness，健康状况/状态的英文是：Health。在一些词典中，“健康”通常被简单扼要地定义为“机体处于正常运作状态，没有疾病”在辞海中健康的概念是：“人体各器官系统发育良好、功能正常、体质健壮、精力充沛并具有良好劳动5一、积极的健康观消极的健康观（即传统健康观）认为健康就是没有疾病。积极的健康观也称为现代健康观或健康新概念，由WHO1947年提出，具体定义：健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应良好的总称。6
2、积极健康观的特点：改变消极健康观的指向转变为生物-心理-社会医学模式认为人类的心理、社会活动离不开社会7WHO衡量人类健康的十条标准（1）精力充沛，能从容不迫地工作和适应日常生活事件（2）处事乐观，态度积极，勇于但责任（3）睡眠良好，休息充分（4）应变能力强，能够很好的适应环境的各种变化（5）对于一般感冒和传染病有抵抗能力（6）体重适当，体型均匀，动作协调（7）视力良好，反应敏捷（8）牙齿和牙龈无缺损病变（9）头发光泽，无头屑（10）皮肤和肌肉具有一定弹性，行动轻便8WHO衡量人类健康的十条标准躯体健康“五快”；心理健康“三良好”吃得快、走得快、数的快、睡得快、便得快良好个性、良好处事能力、良
3、好人际关系9（一）亚健康状态定义：指身体介于健康状态与疾病状态之间的一种生理功能低下状态。21世纪中国亚健康学术研究会报告101112判断处于亚健康的方法：亚健康还没有明确的医学指标来诊断，因此易被人们所忽视。一般来说，如果你没有什么明显的病症，但又长时间处于以下的一种或几种状态中，注意亚健康已向你发出警报了：失眠、乏力、无食欲、易疲劳、心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、便秘等等。处在高度紧张工作、学习状态的人应当特别注意这些症状。13（二）影响健康的因素1.环境因素：包括自然环境和社会环境 2.行为生活方式因素3.机体生物学因素：遗传，成熟，老化等4.医疗卫生服务因素14（二）健
4、康与疾病的相对关系健康和疾病之间是一个动态连续的观念。第一种是健康和疾病的表现为不连续的独立的分布，如外伤；第二种健康与疾病表现为连续的独立的分布，如人体血中铅、汞、锰等的分布，在一定范围内不表现为疾病，超过一定界限就发生疾病（中毒）；第三种是健康与疾病共存，疾病包含在健康之中，如常见的老年性疾病。15（三）健康和疾病的连续性健康状态亚健康状态疾病状态健康危险因素素因进促康健死亡16三、疾病的预防策略疾病的预防是指防止疾病在人群中的发生。每一种疾病的发生、发展都有其本身的规律，要想预防这些疾病的发生，必须掌握这些规律。17（一）疾病过程的干预措施病因作用于机体并使机体发病直至病程结束，一般可分
5、为四个阶段：不出现自觉症状启动防御功能出现最初症状健康促进健康检查一些特异性的保护措施早发现早诊断早治疗症状体征消失康复期症状明显期发病早期发病前期18（二）三级预防第三级预防第二级预防第一级预防为病因预防。针对健康人采取的控制和消除健康的危险因素，减少接触有害因素的预防措施，使人避免发生疾病，是最积极主动的预防。临床前期预防，针对疾病的临床前期采取的早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施。临床预防，针对已明确诊断的病人，采取适时的，有效的处置，以防止病情的恶化，预防并发症和伤残，促使功能恢复和延长寿命。1920四、健康促进（一）健康促进的概念WHO提出健康促进是指个人与家庭、社区与国
6、家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身问题的能力。我国的健康促进是以教育、组织、法律和经济等手段来干预对健康有害的生活方式、行为和环境等因素以促进健康。21（二）健康促进的主要内容1.健康教育2.健康保护3.预防性的卫生服务22（三）健康促进的活动领域1.制订健康的公共政策2.营造支持的环境3.强化社区活动4.发展个人技能5.调整卫生服务方向23第二节 以人群为对象的护理24以社区人群为对象的护理是社区护士以健康为中心，对社区人群开展预防疾病、促进和维护健康的活动，使社区中人人都能得到健康照顾，并鼓励他们相互照顾、最终提高社区人群的健康水平。25一、人群的人口学特征人口是生活在
7、特定社会和地域内人的全称，它是一切社会经济生活的基础，是构成社会生产力要素和体现生产关系的生命实体。26（一）人口的数量和健康之间的关系时期人口：是指某时间（通常为年）的平均人口计算公式（本年初人口数+本年末人口数）/2=平均人口数时点人口：某一特定时间横断面的人口，也常用6月30日24时的时点人口数作为年平均人口数，我国现有人口数14亿多。27（一）人口的数量和健康之间的关系1.人口过剩对健康的影响：环境恶化人均国民生产总值和人均收入水平下降，人群健康投资水平降低，卫生服务水平下降。卫生条件较差的地区更容易造成某种传染病的流行和传播导致城市人口的膨胀和失控引起的一系列问题，造成就业困难，失业
8、过多，增加社会的不安定等。人口素质下降。282.人口的增长速度与计划生育过慢迅速老龄化；速度0利于当地的社会稳定和经济的发展速度0出现人口减少影响到社会的发展和人类的健康我国计生政策：一对夫妻只生一个小孩，特定情况下允许二个或三个-可避免人口数量负增长，避免影响到我们社会安定与人群健康。29（二）人口的年龄构成对健康影响1.年轻型国家15岁的人占40%以上。问题：儿童、少年、青年的扶养、教育和针对该年龄的健康问题，如青春期问题等2.老年型国家65岁占7%以上或60岁占10%以上问题：患病率高，对保健服务需求量大，全社会要加大投入力度，避免因长寿而生活质量下降的问题。30（三）人群的社会构成对健
9、康的影响1.宗教和民族结构对健康的影响2.文化结构对健康的影响3.家庭与健康31（四）人群的经济结构与健康1.经济水平低下对健康的作用：1）健康贫困2）人口素质下降3）人群的平均寿命。2.经济发展对健康的作用：1）推动健康2）负面影响：环境污染、营养过剩、高血压、冠心病等发病率增加；不良行为习惯增多吸烟、酗酒吸毒、赌博等。32（五）人群的心理因素与健康1.生活事件与健康紧张生活事件比如高考失意、亲人亡故、婚姻破裂、政治上压抑、经济上负担沉重等。2.个性心理特征与健康心脏病的四大危险因子：A型性格、高胆固醇、吸烟、高血压。3.情绪与健康33二、行为生活方式与健康行为：是指人们在主客观因素下产生的
10、外部活动，生活方式是指人民长期受一定民族习俗、道德规范和家庭影响形成的一系列生活意识和习惯。341.吸烟:被称为慢性自杀行为，除核战争、饥荒、瘟疫外，吸烟对人类健康危害最大。WHO世界无烟日：5月31日，1989年起。352.酗酒:适量饮酒有益于健康，但是酗酒则对健康危害极大。酒精中毒性肝炎、肝硬化。酒精每年导致180万人死亡，由其导致的疾病居第三位，仅次于心血管疾病和癌症。它引起的危害有急性和慢性危害。前者：猝死，斗殴，犯罪等。后者：心脑血管疾病和智力障碍。363.药物滥用与吸毒前者指长期地使用过量且有依赖性潜力的药物，从而导致的成隐性以及出现精神错乱和其他异常行为。后者指滥用违禁药品。37
11、4.不良饮食习惯挑食、偏食和饮食结构单一，易造成某种营养素的缺乏和不足。385.缺乏锻炼规律的长期适当的体育锻炼或体力劳动，可以提高机体的新陈代谢，延迟机体的衰老，改善心肌功能，使机体携氧能力增强，可提高抗病能力和工作效率。39三、职业因素与健康（一）职业性有害因素1.在生产工艺过程中产生的职业性有害因素：化学性；物理性；生物性。2.在劳动过程中所产生的有害因素，如不良的劳动体位，作息制度不合理，劳动强度过大等。3.生产劳动环境中存在的有害因素。如厂房设置不合理，缺乏应有的卫生防护措施等。40（二）职业性损害1.农业生产劳动过程中觉的职业性损害：a农药使用不当；b施药人员操作不当；c对农药的动
12、误服中毒。2.工业生产过程中的职业性损害生产性粉尘：指生产中形成的并能长时间漂浮在空气中的固体颗粒，是工矿企业中常见的职业性危害因素。3.高新技术产业的职业性损害。如电脑带来的双重作用。41（三）职业性损害的预防采取综合性措施：加强领导，健全法制组织机构和完善法规；取消或取代有毒原料，开展健康促进。42 第三节 社区环境与健康43一、自然环境因素与健康的关系（一）自然环境因素1.生物因素：病原微生物、某些动物和昆虫可成为人类的致病因素或疾病的传播媒介。2.化学因素：有天然的，也有人工合成的。每年约有1000种化学物质进入市场。在造福人类的同时，如果长期过量的接触也会产生危害443.物理因素自然
13、环境中的声、光、热、电磁辐射等一般无害。如果强度过高或过低会导致异常。45（二）环境污染1.概念 指由于人为的因素使环境的组成或状态发生变化，扰乱和破坏了生态系统的平衡人类正常的生活、生产环境，对人和其他生物造成直接的、间接的或潜在的有害影响，称为环境污染。严重的环境污染称环境破坏或公害。462.环境污染物的种类：1）生物性污染物：如细菌、病毒、寄生虫、真菌等。2）化学性污染：如有毒气体、有毒金属与类金属、有机溶剂、农药及其他有机和无机物。3）物理性污染：如噪声、振动、热能、电磁辐射等。473、环境污染物的来源生产性：工业“三废”和农业生产过程中使用的农药、化肥等是造成环境污染的最主要的来源。
14、生活性：日常生活垃圾、烘尿、污水、水处理不当均会造成污染。洗涤剂、杀虫剂、家庭装饰材料、生活炉灶燃气等。其他污染：交通运输工具尾气、噪声与振动。48（三）自然环境有害因素对健康的损害1、直接危害（1）急性中毒：急性烟雾事件：如英国伦敦的烟雾事件，美国洛杉矶、日本东京、我国兰州等汽车多、污染严重的城市都有光化学烟雾事件发生。其他急性危害性事件：如农药、核泄漏辐射等，如日本3月11日下午发生的地震后福岛的第一核电站发生的核泄漏等。49（2）慢性危害：指环境污染物以低浓度、长时间反复作用于机体所产生的危害。机体抵抗力下降，患病率、死亡率升高，儿童生长发育受影响长期作用时可直接造成机体某些慢性疾病某些
15、化学物质如铅、砷、氟等及其化合物，某些脂溶性强不易降解的在机化合物如有机氯类进入人体长期蓄积会影响下一代。50（3）远期危害：指致畸、致癌和致突变作用。1）致畸：指胎儿引起胎儿形态结构上异常的作用称致畸作用，表现为体表四肢畸形和内脏器官缺陷，占10%左右。2）致癌：环境因素总的占70%80%，其中：化学的80%-90%，病毒的5%，放射性的占5%。3）致突变：突变指机体的遗传物质在一定条件下发生突然的变异。体细胞-异常增殖成肿瘤；生死细胞-不孕不育、早产、或畸形、遗传性疾病。如烟尘中的苯并芘，工业中的如苯、有机氯农药等。51（4）非特异性损害：多发病的发病率升高，机体抵抗力下降，劳动力下降等。
16、52（三）自然环境有害因素对健康的损害2、间接危害：（1）影响微小气候和太阳辐射：烟尘形成云雾-吸收太阳直射光和散射光-影响紫外线的生物学作用（即杀菌作用）（2）温室效应：燃料产生出大量的CO2排入大气，森林中缺乏植物吸收-CO2含量上升-温室效应（气温转暖-因能吸收红外线等长波辐射）-南北极冰帽溶化、海平面上升，也有利于病原体繁殖-传染病，食物中毒。53（3）臭氧层出现空洞：氯氟类化合物、氧化二氮、四氯化碳和飞机在平流层的大量氮氧化物-破坏臭氧层-形成空洞-减弱其遮挡吸收短波紫外线能力-皮肤癌、白内障，也可杀伤其他生物。（4）形成酸雨：降水的PH小于5.6称酸雨。成分：SO2、NO2溶于水中
17、，经过氧化、凝结而成。重庆、贵阳等地燃烧高硫煤，气候潮湿，气流不畅，酸雨污染严重-腐蚀建筑物和工程结构，破坏农田和森林植被，酸化土壤-重金属转移到农作物内部。54二、空气卫生（一）大气卫生1.辐射：分电离和非电离辐射。前者波长短，能量水平较高，可致物质电离，使机体产生严重损害。后者波长长，能量低，不足以导致组织电离：紫外线、可见光、红外线、激光和、射频辐射。太阳的损伤主要是非电离辐射55（1）紫外线适量紫外线照射对人体健康有促进作用杀菌作用预防佝偻病加速伤口损伤愈合提高机体抗菌能力过量的紫外线照射对人体有害紫外线眼损伤 白内障、角膜结膜炎紫外线皮肤损伤 皮肤红斑、水泡、癌56雪盲：阳光中的紫外
18、线经雪地表面的强烈反射对眼部所造成的损伤。患者开始的两眼肿胀难忍，怕光、流泪、视物不清；经久暴于紫外线者可见眼前黑影，暂时严重影响视力，故误认为“盲”。登山运动员和在空气稀薄的雪山高原上工作者易患此病。配备能过滤紫外线的防护眼镜，可起预防作用。57可见光作用于机体的高级神经系统，提高视觉功能和代谢功能，有效调节情绪和劳动效率。58红外线热效应：促进新陈代谢和细胞增生，有消炎、镇痛等作用过强的红外线，烧伤皮肤、视网膜炎、白内障、热射病经常适度的晒太阳有利健康避开正午和夏季的烈日 592.气象包括气温、气湿、气压、气流等（1）疾病与季节气象有关 如花粉病、枯草热、流感等（2）高气压、气湿变化大、大
19、风与心梗有关（3）冷刺激和寒冷季节，导致血管收缩，血压升高及其并发症发生率增加（4）传染病有明显的季节性603.空气离子化一定浓度的负离子作用：清洁、改善空气调节神经中枢的兴奋状态和抑制功能改善肺的换气功能改善血液循环，促进新陈代谢增强免疫系统能力改善睡眠、振奋精神、提高工作效率对疾病有一定的治疗作用61测定场所测定场所负离子浓度负离子浓度正离子浓度正离子浓度落雷时的窗边落雷时的窗边3000 个个/cm3瀑布瀑布(距距10米米)2800木屋房间木屋房间21001400森林森林20001000公园公园(有风日有风日)1000500繁忙的交通道路繁忙的交通道路18002700工业区工业区50020
20、00卡拉卡拉ok包厢包厢55大城市内小河边大城市内小河边270120封闭的办公室封闭的办公室0500通风的办公室通风的办公室38062海滨负离子浓度最高山区、林区和丘陵等次之湖泊、草原等地负离子浓度相对较低城市中心或工业区负离子浓度最低一般有风，以及雷雨过后，相对较高多云到阴天，以及雷雨前，相对较低大气中过多的正离子会引起失眠、头疼、心烦、血压升高等反应。63（二）空气中常见的污染物及其危害1.可吸入颗粒物与进入人体的有害气体产生联合毒性作用，损伤粘膜、纤毛，引起炎症和增加气道阻力引起皮肤炎和眼结膜炎或造成角膜损伤与肺癌发病有关642.So2:一种无色有刺激性的气体主要来源于含硫燃料的燃烧，含
21、硫矿石的冶炼，化工、炼油、硫酸厂等生产过程危害刺激眼及呼吸道诱发呼吸道炎症及引起慢性肺部损害与颗粒物吸附形成联合毒性作用653.NOX:主要为NO2和NO，较难溶于水危害对呼吸道深部细支气管和肺泡有强烈刺激作用污染物以NO2为主时，对肺的损害比较明显引起组织缺氧污染物以NO为主时，高铁血红蛋白症和中枢神经系统损害比较明显长期吸入可引起支气管炎、肺气肿等慢性炎症66（三）室内空气1.CO2CO2含量增加与动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛等有密切关系。672.O3主要来自于光化学烟雾对眼睛、粘膜和肺组织有刺激作用破坏肺表面活性物质，损害肺功能683.烹调油烟混合性污染物与肺癌发生有关694.军团菌群
22、广泛存在于土壤、水及供水系统、冷却塔各种存水容器中血清反应，高热、咳嗽、肺炎预防措施：空调系统管道清洗和循环用水的消毒705.尘螨存在床褥、地毯中具有强烈的变态反应性：哮喘、过敏性鼻炎、过 敏性皮炎和荨麻疹。预防措施：加强室内通风换气，勤清扫易孳生尘螨的场所。716.日用化学品洗涤剂危害大皮肤干燥、粗糙、皮炎。727.氡无色、无味气体，可以发出放射线来源于建筑物的砖、石中，在空气中形成放射性气溶胶而污染空气引起肺癌73（一）水与健康的关系“药补不如食补，食补不如水补”“好水是百药之王”“好水是长寿之源”74（二）水中的常见污染物及其危害1.化学性污染工业生产、生活污水曲靖铬渣非法倾倒案：陆良化
23、工将总量5000余吨的重毒化工废料铬渣非法丢放，致珠江源头南盘江附近水质遭到铬渣污染。752.物理性污染（1）放射性污染：自然界、放射性废水污染水。（2）热污染：是指工业企业向水体排放高温废水，造成水温升高，水中化学、生化反应加速，溶解氧减少，影响鱼类和水中生物生存和繁殖的一种污染方式3.生物性污染病原微生物76（三）生活饮用水的卫生要求1.生活饮用水的基本卫生要求水中不得含有病原微生物和寄生虫卵，以保证不发生和传播介水传染病水中所含化学物质和放射性物质不得危害人体健康水的感官性状好771.生活饮用水水质标准感官性状和一般化学指标毒理学指标细菌学指标放射性指标78（四）水的净化与消毒1.沉淀自
24、然沉淀混凝沉淀2.过滤3.消毒79（五）水的净化与消毒1.白开水：最常用，最习惯用2.纯净水：长期饮用不利于人体健康3.矿泉水：对人体健康有益的“健康水”80四、食品的卫生（一）食品污染1.食品的细菌污染与腐败变质在微生物为主的各种因素作用下，食品降低或推动信用价值的一切变化，与细菌的污染有直接关系。如肉鱼的腐臭、粮食的霉变、蔬菜水果的溃烂、油脂的酸败等。81（1）食品腐败变质的原因1）食品本身的组成和性质：食品的营养成分构成、水分PH值及酶等对微生物有重要影响。2）微生物作用：这是主要原因，顺序：细菌-霉菌-酵母菌。所有食品上都有微生物污染，只是程度不同。3）环境因素：温度、湿度、阳光照射等
25、。82（2）食品腐败变质的卫生学意义1）感官性状恶化，使人难下咽；2）营养价值严重降低；3）一般微生物污染严重，菌量增加；83（3）防止食品腐败变质的措施1）食品低温保存2）食品高温保存：如微波和高温加热等3）食品干燥保存4）盐渍保存5）食品辐射保藏842.霉菌和霉菌毒素对食品的污染1）霉菌毒素：霉菌在其污染的食品中产生的有毒代谢产物。主要是黄曲霉素B1（AFB1），其毒性的致癌性最强，主要存在于粮油及其制品，如大米、玉米、花生和花生油等，南方 北方。85（2）防霉去霉措施1）防霉：从田间开始防虫，收获后及时晾晒，但不应该用烟熏,贵州大部分地区的煤含氟量比较高，容易得地氟病。2）去除毒素：采用
26、物理、化学、生物等方法，如拣除霉粒粮食等。863.N-亚硝基化合物对食品的污染（1）毒性广泛存在于环境和食品中，特别是腌制品及腐烂的蔬菜、霉变的食品、发酵食品、加工的火腿和香肠等肉制品。致癌：食管癌、肝癌87（2）预防措施1）防食物霉变或被其他微生物污染2）控制食品加工厂中硝酸盐或亚硝酸盐用量3）施用钼肥-降低蔬菜中的硝酸盐含量4）增加维生素C摄入量，大蒜和大蒜素，还有茶叶、猕猴桃等5）制定食品中的允许含量标准，加强管理。884.多环芳烃化合物对食品的污染苯并芘-来源于食品在用煤炭和植物燃料烧烤或熏制时直接受到污染和食品在高温烹调时发生执解或热聚反应所致。毒性-致癌预防措施-防污染改进食品加工
27、烹调方法，如不在柏油路上晾晒粮食等；活性炭吸咐，日光或紫外线照射；制定标准。895.农药残留对食品的污染毒性：肝肾损害、神经精神症状、“三致”。措施：加强生产和经营管理；安全使用；制定残留标准；开发高效低毒、低残留品种。90（二）食物中毒及其预防1.食物中毒概述（1）指正常人摄入正常数量可食状态的含有生物性、化学性有害物质的食品或误食有毒食品后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。注意：要排除暴饮暴食引起的胃肠炎、过敏反应、传染病、寄生虫病、慢性中毒等情况。91（2）食物中毒特点潜伏期短，发病突然，在短时间内可有很多人同时发病，病情发展迅速。病人有类似临床表现，大多有急性胃肠炎症状。发病者与某种食
28、物有明确关系，一吃即发。无传染性，发病曲线呈突然上升和突然下降趋势。92（3）食物中毒的分类细菌性食物中毒：是食物中毒中最常见的一类，发病率较高而病死率较低。全年均可，但5-10月较多，尤其是7-9月。动物性食品是细菌性食物中毒的主要食品，其中畜肉类及其制品居首位。真菌及其毒素食物中毒：发病率和死亡率均较高。如黄曲霉素、霉变甘蔗中毒等。93动物性食物中毒：我国主要是河豚中毒。有毒植物中毒：如毒蕈、四季豆、发芽马铃薯。化学性食物中毒：如某些金属及其化合物、亚硝酸盐、农药等所致的中毒。942.食物中毒的急救和治疗原则（1）细菌性食物中毒1）迅速排出毒物，如催吐、洗胃等。肉毒素早期可用1：4000高
29、锰酸钾洗胃。2）对症处理3）特殊处理，葡萄球菌肠毒素以补液、调节饮食，肉毒素中毒及早使用多价抗毒血清。95（2）非细菌性食物中毒1）排出未吸收的毒物2）阻滞毒物吸收和保护胃粘膜3）促进毒物排泄4）对症治疗5）特殊治疗963.食物中毒的预防（1）细菌性食物中毒的预防1）防止食物的细菌污染2）控制细菌繁殖和细菌毒素的产生3）加热杀灭病原体及破坏毒素97（2）非细菌性食物中毒的预防1）加强宣传教育、防止误食2）严格有毒化学物的管理3）不吃含毒及霉变的食物984.食物中毒的调查和处理（1）食物中毒的调查1）一般调查：了解事件详细时间与经过，中毒状况确定食品，及时查封，积极救治病人等。2）采样送验：食物
30、的剩余部分，病人的血液、尿液、吐泻物及其他可疑样品。3）进一步调查：食品来源、运输、贮存、加工、烹调，食堂、厨房的卫生状况从业人员的健康卫生等。99（2）食物中毒的处理1）积极抢救病人2）及时处理可疑食物及中毒现场，调查时可疑食物一经确定应立即封存。3）对包含行业及炊事人员中带菌者或肠道传染病、上呼吸道感染、化脓性皮肤病者，应调查并积极治疗。4）立即向当地卫生监督和疾病控制中心的有关部门报告5）卫生部门在追究责任之外，重视宣传指导。100五、护士在环境卫生中的作用和任务（一）开展环境卫生健康教育1、空气卫生的健康教育2、饮用水的健康教育3、食品安全教育101（二）社区环境卫生评估1、评估健康教育的效果2、评估社区环境3、评估居住环境102（三）改善环境，保护环境1、执行环境保护法2、做好水源的防护3、加强绿化4、加强居住区内局部污染源泉的管理5、坚持居室内的有害因素防治对策的原则103104