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1、【题库】2023年临床执业医师泌尿系统：尿路结石2023年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、膀胱结石最佳确诊方法A、双合诊检查B、膀胱镜检查C、金属尿道探子检查D、腹部平片检查E、依据典型症状尿流中断2、排尿中断的症状常见那种疾病 。A、膀胱癌B、阴茎癌C、输尿管结石D、膀胱结石E、肾结石3、膀胱结石最佳确诊方法是A、依据典型症状尿流中断B、双合诊检查C、金属尿道探子检查D、腹部平片检查E、膀胱镜检查4、膀胱结石直径2cm，
2、尿检白细胞3-5个，最佳治疗方法A、膀胱镜碎石B、膀胱切开取石C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石D、体外震波碎石E、药物排石5、膀胱结石直径2cm，尿检白细胞35个/HP，最佳治疗方法是A、膀胱镜碎石B、膀胱切开取石C、留置导尿消炎后，膀胱切开取石D、体外震波碎石E、药物排石6、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的A、结石引起肾病前时应手术B、双侧肾结石应先手术简朴安全一侧C、双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧D、一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E、结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术7、左肾下盏多发性结石并明显扩张，最佳的治疗方法是A、肾盂切开取石B、肾切开取石C、肾切除D、肾部分切除E、体外
3、震波碎石术8、对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除A、肾盂结石功能尚好B、肾盏结石C、肾下极多发结石D、鹿角形结石合并肾积水E、肾多发结石合并积水，肾功能丧失9、右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采用哪种治疗方法A、肾盂切开取石B、肾实质切开取石C、套石术D、非手术治疗E、肾镜取石10、肾结石行体外冲击波碎石的重要禁忌是A、高血压B、糖尿病C、前列腺增生D、结石急性发作E、输尿管狭窄11、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石A、无痛性血尿B、活动后血尿C、终末血尿D、初期血尿E、血尿伴血块12、有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的A、结石可引起钝痛或酸痛B、结石越大，越
4、易引起疼痛C、可引起肉眼和镜下血尿D、伴感染时可有尿频，尿痛等症状E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿13、上尿路结石典型的症状是A、血尿+尿痛B、腰痛+血尿C、腰痛+脓尿D、尿频+血尿E、腰痛+尿痛14、下列易诱发结石形成的药物中，不涉及A、乙酰唑胺B、维生素DC、维生素CD、糖皮质激素E、喹诺酮类15、下列易形成结石的因素中，不涉及A、尿PH改变B、尿路梗阻C、感染D、经常服用维生素DE、经常喝白开水16、关于尿路结石防止机制，以下对的的是A、服维生素B6以增长尿中草酸盐溶解B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿，多吃高蛋白、高
5、糖饮食E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少17、腹平片不显影的结石是A、磷酸盐结石B、碳酸盐结石C、混合型结石D、尿酸结石E、草酸钙结石18、哪种结石易在碱性尿中形成A、尿酸结石B、磷酸盐结石C、高尿酸结石D、胱氨酸结石E、黄嘌呤结石二、A21、9岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后又能继续排尿，一方面应考虑A、急性膀胱炎B、输尿管结石C、尿道狭窄D、前列腺炎E、膀胱结石2、男性，15岁，间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断，改变体位后又能继续排尿，一方面考虑的诊断是A、急性膀胱炎B、输尿管结石C、尿道狭窄D、膀胱结石E、前列腺炎3、男，70岁。排尿困难2年，腹部平片提醒膀胱区
6、有2.0cm椭圆形致密影，典型的临床症状是A、膀胱刺激症状B、进行性排尿困难C、血尿D、腰痛，血尿，脓尿E、尿流中断，改变体位后好转4、男性，50岁。尿频，排尿困难3年，尿流中断半年，下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm3cm2.4cm和2.5cm2.0cm2.0cm结石，上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗A、饮用磁化水B、膀胱内碎石术C、膀胱切开取石D、套石术E、药物排石5、女，47岁，右肾盂结石2.5 cm，静脉尿路造影显示右肾功能正常，逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是A、大量饮水B、服用药物排石C、体外冲击波碎石D、经皮肾镜碎石E、开放手术
7、取石+肾盂输尿管成形6、男性，37岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好,左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm，该患者现最佳治疗应是A、继续非手术治疗B、肾镜取石C、体外震波碎石D、输尿管镜取石E、输尿管切开取石7、女，27岁。活动后突感右下腹放散痛，伴恶心，1月前有同样发作史，查：右肾区叩痛，腹软，右下腹有深压痛，无肌紧张，尿液检查：白细胞34/HP，红细胞2030个/HP，腹部平片右输尿管上段有阴影0.8，B超右肾轻度积水。目前最佳治疗方法是A、体外震波碎石B、输尿管切开取石C、肾镜取石D、解痉止痛后体外震波碎石E、非手
8、术排石8、男性，32岁。右肾绞痛后尿闭1天，腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚，约1大小，左肾内尚有鹿角形结石，急诊解决应先采用A、服中药排石B、中西医结合解痉排石C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液D、利尿药物应用E、立即手术输尿管切开取石9、某肾盂结石患者，结石大小为1.2 cm左右，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗措施是A、中药排石B、消炎止痛C、大量饮水D、体外震波碎石E、手术取石10、某患者，肾盂内1.0 cm单发结石，静脉尿路造影显示左肾轻度积水，肾功能正常。该患者首选的治疗方法是A、体外冲击波碎石B、经输尿管镜碎石C、经皮肾镜碎石D、肾孟切开取石E、药物
9、治疗11、男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2，结石下输尿管有狭窄，对该患者最佳的治疗方法是A、右肾盂造瘘B、经输尿管镜取石C、右输尿管切开取石，输尿管成形D、右肾切除术E、继续中西药排石12、男，45岁。右腰钝痛3年，未经诊治，2周前B超可见右，肾区有鹿角结石，直径1.5cm，有轻度积水，肾图，右肾轻度受损，IVU左肾正常，双输尿管正常，应最佳采用治疗方法A、经皮肾镜碎石B、体外震波碎石C、肾切除术D、肾盂切开取石E、肾实质切开取石13、男，2
10、5岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8，静脉肾盂造影，左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常，肾功检查正常，宜先行哪种治疗A、切除左肾B、引流右肾积水C、急行右输尿管切开取石D、抗痨下，等待结石自然排出E、抗痨下，输尿管结石体外震波碎石治疗14、患者，男性，37岁，2天前突发腰部疼痛入院，查体：左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，实验室检查提醒镜下血尿，应考虑的诊断是A、肾肿瘤B、肾结核C、肾积水D、肾输尿管结石E、急性肾盂肾炎15、患者，女性，27岁，反复右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛;体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(+)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型
11、曲线，应考虑的诊断是A、慢性膀胱炎B、慢性附件炎C、急性阑尾炎D、急性肾盂肾炎E、右输尿管下段结石16、男，36岁。腰痛2年，半月前B超发现右肾结石3.0cm，并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重，伴高热，尿频，尿痛，查体温38.5，右肾区叩痛明显，尿检红细胞充满/HP，肾图右肾功严重受损，左侧正常，B超右肾中度积水，肾盂内透声不好疑感染，右肾穿刺为脓性，其治疗方法是A、右肾切除B、右肾造瘘C、右肾切开取石D、继续消炎治疗E、体外震波碎石17、男，48岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血W
12、BC正常，尿常规WBC 01个/HP，RBC 710个/HP，应考虑的诊断是A、肾结核B、肾肿瘤C、肾结石D、阑尾炎E、输尿管结石18、男，31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm，经解痉，中西药治疗和大量饮水，现出现尿频，尿急，尿痛，现结石的位置应在A、肾盂B、输尿管中段C、膀胱D、输尿管膀胱入口段E、尿道19、女，30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，防止磷酸盐结石方法是A、口服维生素取或氧化镁B、口服别嘌呤醇C、碱化尿液，服卡托普利D、碱化尿液，少食动物内脏E、控制感染，服氢氧化铝凝胶答案部分一、A11、【对的答案】 B【答案解析】
13、膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。2、【对的答案】 D【答案解析】膀胱结石的典型症状为排尿忽然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。3、【对的答案】 E【答案解析】膀胱结石的诊断相对比较复杂，在诊断上，一般都必须配合X光检查，并以膀胱镜检查来拟定诊断。4、【对的答案】 A【答案解析】膀胱镜检查，能直接见到结石，并可发现膀胱及尿道病变。5、【对的答案】 A【答案解析】大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，合用于结石2-3cm者。6、【对的答案】 A【答案解析】非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石
14、，亦可暂行非手术解决。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗(抗感染、止痛)。手术疗法结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。故本题答案是A。有肾脏疾病的患者在手术前要常规进行化验以对肾功能状况进行了解。根据24小时肌酐清除率和血尿素氮测定，将肾功能分为轻、中、重。轻中度肾功能损害者经适当内科解决，一般能较好的耐受手术。重度肾功能损害只要在有效的透析疗法保护下，也可以相称安全的耐受手术，但手术前
15、要最大限度的改善肾功能。7、【对的答案】 D【答案解析】下盏多发性结石并明显扩张，提醒涉及到多个肾盂，每个都切开损伤同样很大。一般是肾部分切除术。8、【对的答案】 E【答案解析】A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石 C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水，在肾功能未完全尚失前，均不考虑手术切除.9、【对的答案】 D【答案解析】本题选D。题目的关键在于结石的大小。右肾结石0.6大小光滑 说明患者结石比较小，并且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石重要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结
16、石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。10、【对的答案】 E【答案解析】大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适宜小于25cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安顿心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐265mol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。11、【对的答案】 B【答案解析】血尿1、无痛性血尿：要警惕泌
17、尿系肿瘤，2、活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁粘膜引起出血。3、排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。4、血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观测尿中红细胞形态，变形红细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。6、尿三杯实验：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表达病变位于尿道;如第三杯(即后段，终末血尿)含血液，表达病变在膀胱颈部和三角区或后尿道;如三杯尿中均有血液表达病变在膀胱以上。7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石
18、;伴膀胱刺激症见于尿路感染;伴水肿、高血压见于肾小球肾炎;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。故本题选B。12、【对的答案】 B【答案解析】上尿路结石临床表现：以疼痛、血尿为重要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。故选B。13、【对的答案】 B【答案解析】结石不发生感染时，不会
19、引脓尿。14、【对的答案】 E【答案解析】可以诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等因素。15、【对的答案】 E【答案解析】形成尿结石因素涉及形成尿结石的物质排出增长;尿PH改变;尿中克制晶体形成和聚集的物质减少;尿量减少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的也许。16、【对的答案】 E【答案解析】选E。准确的说，不是减少排出，而是减少生成。草酸盐结石患者可口服VitB6，以减少草酸盐排出;口服氧化镁以增长尿中草酸盐溶解度。口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以克制尿酸结石形成。草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入。在碱
20、性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀。17、【对的答案】 D【答案解析】尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。18、【对的答案】 B【答案解析】尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。二、A21、【对的答案】 E【答案解析】膀胱结石的典型症状为排尿忽然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。2、【对的答案】 D【答案解析】膀胱结石的典型症状为排尿忽然中断，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解。3、【对的答案】 E【答案解析】膀胱刺激症状重要见于泌尿系统炎症，膀胱结石的重要症状是尿流中断，改变体位后好转所以，本题选E。4、【对的答案】 C【答案解析】膀胱切开取石效果明确。5、【对的答案
21、】 E【答案解析】患者尿路结石远端存在有梗阻，故不选C。患者除有结石外，有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症，所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。6、【对的答案】 C【答案解析】本题选C。SWL：现已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。最佳适应证是直径为5-20mm的肾结石。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体体积过大。冲击波源发出的聚焦冲击波能以非接触方式从体外传播至体内，并在焦点区域产生高达50-100MPa的压力。在X线或B超的定位系统引导下，将冲击波对准目的(结石)连续冲击。由于结石表面的抗压强度和抗拉强度远低
22、于冲击焦点的压力和拉力强度，结石被逐渐解体，直至粉碎成细砂，随后经尿液排出体外。肾结石的手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。3.肾部分切除术：合用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于
23、1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。6.套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。7、【对的答案】 D【答案解析】此题考虑患者有结石：腹部平片右输尿管上段有阴影0.8，且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应当体外震波碎石，但是碎石前应当先解痉止痛，缓解患者的临床症状。体外冲击波碎石大多数上尿路结石使用此法，最适宜小于2.5cm的结石。但结石远端尿路梗阻、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安顿心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐265mol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者
24、，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。8、【对的答案】 C【答案解析】本题选C。题中患者出现尿闭，一方面解除尿路梗阻，选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，一方面解决输尿管结石，因其对肾功能影响较大。2、双侧均为输尿管结石时，假如总肾功能正常，应当一方面解决肾功能较差一侧的结石，尽早解除梗阻，挽救肾功能;假如总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧的结石，亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘，目的在于
25、运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。3、双侧输尿管结石的客情况相似时，应先解决主观症状较重的或技术上容易解决的一侧，假如病人全身条件许可，亦可将双侧结石同时解决9、【对的答案】 D【答案解析】体外冲击波碎石合用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。10、【对的答案】 A【答案解析】体外冲击波碎石合用于肾、输尿管上段结石，肾、输尿管上段2.5 cm的结石，具有正常的肾功能，碎石成功率可达90%以上。11、【对的答案】 C【答案解析】输尿管切开取石术适应症：中上段输尿管结石2.输尿管成形术,适应症：肾盂输尿管
26、交界处梗阻、狭窄。分析，此患者中年男性，右肾中度积水，腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm(故行右输尿管切开取石)，行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，故给与输尿管成形。12、【对的答案】 B【答案解析】体外冲击波碎石的适应证：合用于直径2cm的肾结石及输尿管上段结石。13、【对的答案】 E【答案解析】答案选择E。对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;若结石直径大于1.2cm以上者可一方面应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗。对于肾结核原则上重要还是通过抗结核药物控制病情，再解决并发症。14、【对的
27、答案】 D【答案解析】据肾绞痛和镜下血尿可拟定诊断。15、【对的答案】 E【答案解析】据膀胱刺激症状一方面考虑为泌尿系病变，右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(+)，白细胞(+)。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线的临床表现可拟定为E。16、【对的答案】 A【答案解析】本题选A。患者目前有急性尿路感染，且结石有3.0cm，不能行体外震波碎石(520mm)。因有肾积脓，提醒为复杂性肾结石，考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损，考虑手术切除(其适应证是结石并发无功能肾者)。如没有感染，可考虑经皮肾镜碎石术。17、【对的答案】 E【答案解析】输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛。18、【对的答案】 D【答案
28、解析】在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐，有时血尿为肉眼可见。输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。在不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发生急性无尿，甚至肾功能不全。所以选D19、【对的答案】 E【答案解析】临床上通常把结石分为四大类：含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。80%左右的肾结石为含钙结石，其中重要为草酸钙、磷酸钙。感染性结石占约10%，重要成分为磷酸镁铵。尿酸结石占约10%。胱氨酸结石只占所有结石的1%左右。结石伴有感染和感染性结石应根据尿培养阳性细菌选用相应的抗生素治疗，磷酸盐结石除去后服用氢氧化铝限制磷酸的吸取防止结石复发。故磷酸盐结石的防止应为控制感染，服氢氧化铝凝胶。