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1、医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题418医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题418临床执业医师模拟题418A2型选择题问题:1. 男性，49岁，因患急性广泛前壁心肌梗死收入监护室行溶栓治疗，溶栓治疗中突然抽搐，神志不清，心电监测显示如下，抽搐的原因是 A.心脏停搏B.心电机械分离C.心室纤颤D.室速E.度房室传导阻滞答案:C此急性广泛前壁心肌梗死病人，在溶栓治疗中突然抽搐，神志不清，心电监测显示形态、振幅各异的不规则波动，频率快，QRS-T波群消失，为心室纤颤，所以此病人抽搐的原因是心室纤颤。问题:2. 男性，28岁，腰背及膝髋部痛一年，晨活动发僵，时而双眼红痛；体检：骶
2、髂关节处压叩痛，X线无异常， ESR 28mm/h。为确诊进一步应查A.双膝关节X线片B.PPD试验C.血HLA-B27D.血抗核抗体E.IgM型RF答案:C根据此病人腰背及膝髋部痛伴晨僵，还有关节外表现，即双眼红痛(可能是结膜炎)，这些都支持强直性脊柱炎的诊断，而不支持类风湿关节炎。强直性脊柱炎无特异性或标记性实验室指标，而HLA-B27阳性有助确诊，而其余四项检查意义小。问题:3. 男性，65岁，因左股骨颈骨折行左髋人工关节置换术，术中因出血较多而输血，输血过程中突然寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红、血压不低，应诊断为A.手术切口感染B.输入细菌污染血C.过敏性输血反应D.发热性输血
3、反应E.溶血性输血反应答案:D根据题干所示症状体征，血压不低，应考虑为发热性输血反应。手术切口感染一般应在术后35天表现，细菌污染反应、溶血反应及过敏反应血压均下降，还应有其他严重的临床表现。问题:4. 一个患有巨大结节性甲状腺肿的病人在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压 170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿。可能是A.甲状腺危象B.气管塌陷C.喉头水肿D.切口出血压迫E.双侧喉返神经损伤答案:C甲状腺大部切除术后呼吸困难一般由切口出血、喉头水肿和气管塌陷所致，切口出血一般伴有颈部肿胀。气管塌陷一般在气管插管拔除后立即
4、出现，故此病例呼吸困难原因推测为喉头水肿可能性大。问题:5. 某男43岁，胃大部切除术中输液，检测其中心静脉压为16cmH2O(2.1kPa)，请问应采取下列哪项措施A.将输液速度加快B.将输液速度减慢C.给予强心剂，同时加快输液速度D.给予强心剂，加强心功能E.不需采取任何措施答案:B正常成人中心静脉压约412cmH2O(0.41.18kPa)，患者中心静脉压高于正常值，提示输液过快或心脏射血功能不全，故应将输液速度减慢。问题:6. 男性，60岁，主诉尿频、尿急5年，近2年排尿费力，尿线细；体检：直肠指诊前列腺4cm3cm，未及硬结，肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在；排尿后下腹部叩诊浊
5、音区于脐下2横指；血清PSA1.8ng/ml；其最合理的初步诊断是A.前列腺癌B.前列腺增生伴慢性尿潴留C.尿道狭窄D.急性尿潴留E.前列腺癌伴急性尿潴留答案:B该病例最合理的初步诊断应该是前列腺增生伴慢性尿潴留。根据为：病史长达7年，渐进性的排尿困难症状，肛门指诊前列腺增大，膀胱浊音区在脐下两横指。根据病史长，前列腺未及硬结，血清PSA1.8ng/ml，可除外前列腺癌。尿道狭窄应有尿道炎症或外伤史，此病人无可除外。直肠指诊肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在，可除外神经源性膀胱所致的尿潴留。问题:7. 李某是在原子能厂工作的工人，现年 50岁，先前有冷冻保存的骨髓，最近本人遭到最小致死量的
6、照射，事后移植了保存的自体骨髓，此人可能会发生A.反复细菌感染B.因细胞免疫缺陷而有严重的真菌感染C.仅能产生非胸腺依赖性抗原的抗体D.上述所有现象E.恢复健康答案:E自体骨髓移植，不会发生移植排斥现象。患者可恢复因照射损伤的造血系统功能。问题:8. 男性，35岁。上班途中被树枝砸伤头顶，局部头皮破裂，出血不止。在医院急诊室检查：左顶皮肤不规则裂伤 5cm，未哆开，生理盐水冲洗时，引起大量出血。清创后全层缝合，血止。其出血不止原因最可能是A.头皮大动脉损伤，缝合时正好将其结扎B.头皮裂口内存有异物C.病人的凝血机制障碍D.帽状腱膜没有受伤E.帽状腱膜受伤裂开答案:D本例头皮裂伤患者，伤后出血不
7、止，伤口未哆开，清创全层缝合后才血止。头皮是由5层构成，即皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下组织及骨膜。前3层有纵行纤维相连，形同1层，帽状腱膜下组织则疏松。该患者头皮裂伤，伤口未哆开，说明损伤仅达皮下组织，帽状腱膜未损伤，皮下组织中血管不能自行收缩止血。清创后全层缝合才压迫血止。B1型选择题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.胆汁B.胆素C.血红素D.胆固醇E.胆绿素1. 体内可转变成为胆色素的原料是答案:C血红素经血红素加氧酶催化断开原卟啉环，先后转变为胆绿素、
8、胆红素以及胆素原。2. 体内可转变成为胆汁酸的原料是答案:D胆固醇在肝中经羟化等反应生成胆酸和鹅脱氧胆酸，二者可分别与甘氨酸或牛磺酸结合形成相应的结合型胆汁酸，后者可在肠道经细菌作用下可转变为脱氧胆酸和石胆酸。A.癌基因B.抑癌基因C.结构基因D.调节基因E.操纵基因3. 表达阻遏蛋白的基因是答案:D表达阻遏蛋白的基因是调节基因。例如乳糖操纵子含Z、Y和A 3个结构基因、1个操纵序列O、1个启动序列P和1个调节基因I，I基因表达产生阻遏蛋白，后者与O序列结合，使操纵子受阻遏而处于关闭状态。4. 肋基因是答案:B肋基因即视网膜母细胞瘤基因，是最早发现的肿瘤抑制基因。在正常情况下，视网膜细胞含活性
9、肋基因，控制视网膜细胞的生长发育以及视觉细胞分化，当肋基因先天性缺失或丧失功能，视网膜细胞异常增殖，形成视网膜细胞瘤；其他肿瘤如骨肉瘤、小细胞肺癌、乳腺癌等都可出现肋基因失活情况，说明肋基因有抑癌作用，是一个抑癌基因。A.庚型肝炎病毒B.流感病毒C.戊型肝炎病毒D.水痘-带状疱疹病毒E.鼻病毒5. 沿神经传播答案:D6. 经血液传播答案:A7. 粪-口传播答案:C水痘-带状疱疹病毒在体内沿神经传播；庚型肝炎病毒在人群个体间的传播方式是经血传播；戊型肝炎病毒在人群个体之间的传播方式是粪-口传播。A.IL-4B.IL-7C.IL-8D.IL-12E.IL-158. 促进初始CD4T细胞分化为CD4
10、Th细胞答案:D9. 增强NK细胞杀伤活性答案:DIL-12由多种细胞产生，作用表现为对Thl细胞和 NK有增强免疫功能和杀伤功能。但对Th2表现抑制，降低体液免疫功能，可以说IL-12是双向调节的细胞因子。A.抑制胃酸分泌B.保护胃粘膜C.早期手术D.减少胆汁反流E.根除幽门螺杆菌(Hp)10. 十二指肠球溃疡的治疗最主要的是答案:A消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在“Hp时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量 (BAO11. 胃溃疡恶变的治疗答案:C和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球溃疡的治疗最主要的是抑
11、制胃酸分泌；目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除。A.视神经病变B.视束病变C.视交叉两外侧部分病变D.视放射部分病变E.枕叶病变12. 对侧同向偏盲有黄斑回避是答案:E这是两道关于视觉障碍的定位诊断题，应在复习视觉传导路径的基础上记住该题答案。对侧同向偏盲有黄斑回避(视野的中心部保存13. 同侧全盲是答案:A是枕叶病变；同侧全盲是视神经病变。而其余几种情况分别是：视束病变表现对侧视野中的同向偏盲；视放射部分病变中，若为视放射上部则表现对侧视野中的同向下象限盲，若为视放射下部则表现对侧视野中的同向上象限盲；视交叉两外侧部分病变表现两鼻侧偏盲。A.胆绿素B.尿胆素C.胆红素D.粪胆素E.尿胆
12、素原14. 与正常尿色有关的是答案:B15. 无色的胆色素是答案:E胆素原经尿排出，被空气氧化成尿胆素，是尿液颜色来源；尿胆素原是无色的，氧化后才有颜色。A.荚膜B.鞭毛C.普通菌毛D.性菌毛E.芽胞16. 与细菌抵抗吞噬有关的结构是答案:A17. 与细菌传递遗传物质有关的是答案:D普通菌毛与细菌粘附有关，芽胞对热、干燥和消毒剂等理化因素有强大抵抗力。鞭毛与细菌运动有关。A.血平板B.沙保培养基C.巧克力色培养基D.罗氏培养基E.疱肉培养基18. 分离培养脑膜炎奈瑟菌选用答案:C19. 分离培养真菌选用答案:B血平板常用于葡萄球菌、链球菌等的培养，巧克力色培养基用于奈瑟菌属的培养，罗氏培养基用
13、于结核分枝杆菌的培养，疱肉培养基用于厌氧菌的培养。A3/A4型选择题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女性，26岁。4周前感冒，1周后出现全身浮肿，尿少来诊。体格检查：血压 140/90mmHg，大量腹水。化验：尿蛋白 ()，24小时尿蛋白8.5g，尿RBC 58/HP，WBC 46/HP。Hb 100g/L，血Alb 14g/L，血BUN 10.8mmol/L，Scr 130mol/L，ALT 30IU/L，尿C3增高。 1. 下列结果对鉴别诊断有意义的是A.抗链“O”400IU/mlB.
14、ANCA阴性C.血C3 0.87g/LD.ANA阴性E.抗GBM阴性答案:C2. 依据临床表现诊断是A.急性肾炎B.狼疮性肾炎C.原发性肾病综合征D.慢性肾炎E.肾盂肾炎答案:C3. 此病人首要的对症治疗为A.利尿消肿B.青霉素C.洛汀新D.环孢素AE.肝素钙答案:A本例青年女性，急性起病，起病前一周有上呼吸道感染史，临床以尿少、全身浮肿、血压高及大量腹水为主要表现，实验室检查大量蛋白尿，低蛋白血症，BUN轻度增高，虽无血脂结果，但从病史及检查化验应考虑原发性肾病综合征。在本题中所列各项检查中，血C3 0.87g/L对鉴别诊断最有意义。因为此患者有轻度贫血和肾功损害，在系膜毛细血管性肾小球肾炎
15、这一病理类型中，前述情况可以出现较早，这种病例血清C3可呈持续性降低，所以此项检查结果有重要意义；依临床表现诊断是原发性肾病综合征；对肾病综合征对症治疗中首要的是利尿消肿。 女性，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部粘膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理。 4. 关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的A.与自身免疫反应有关B.发生胃癌者较胃体胃炎多见C.胃酸正常或轻度障碍D.胃粘膜炎症由浅变深E.Hp附于胃窦粘膜上皮细胞上答案:A5. 哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎A.胃酸分泌正常或降低B.多有消化道症状C.血清促胃液素正常或降低D.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性答案:D6.
16、 哪项病理改变为癌前病变A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生D.肠腺化生E.假性幽门腺化生答案:C萎缩性骨窦炎又称B型胃炎，绝大多数由 Hp感染引起，与自身免疫反应无关，而A型胃炎则主要由自身免疫反应引起；慢性萎缩性胃窦炎不易发生恶性贫血，而其余四项均符合慢性萎缩性胃窦炎；中度以上不典型增生为癌前病变，其余四项都是萎缩性胃窦炎应该具备的病理改变。 女性，23岁，间断发热、关节痛1年，半月来高热、皮疹、下肢浮肿；血压120/ 80mmHg，皮肤无紫癜，肝脾不大，尿蛋白 ()，尿红细胞510/HP，颗粒管型偶见，Hb 98g/L，网织红细胞5%，血 BUN 7mmol/L。 7. 本
17、例肾脏病变最可能的诊断是A.急性，肾炎B.慢性肾炎急性发作C.慢性肾盂肾炎D.过敏性紫癜肾炎E.系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎答案:E8. 本例病人的贫血是A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.肾性贫血D.缺铁性贫血E.巨幼细胞性贫血答案:A9. 本例病人治疗宜首选A.非甾体抗炎药B.肾上腺糖皮质激素C.免疫抑制剂D.雷公藤E.抗疟药答案:B此例年轻女性病人，1年来间断发热、关节痛，半月来高热、皮疹，因此系统性红斑狼疮的可能性大，特别是病人又有较多的尿蛋白，尿中有红细胞和颗粒管型，所以最可能的诊断是系统性红斑狼疮继发狼疮性肾炎，其余四种肾脏病均证据不足；此病人贫血伴网织红细胞增高，结合有系统性红斑
18、狼疮病史，所以贫血是属于溶血性贫血，是继发性自身免疫性溶血性贫血；这样的病人首选治疗是肾上腺糖皮质激素，亦可加用免疫抑制剂和雷公藤，一般不用抗疟药和非甾体抗炎药。 女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成。查体未发现阳性体征。 10. 以下最不应遗忘的检查是A.痰细菌培养B.痰抗酸染色C.末梢血白细胞计数D.上消化道造影E.呼吸功能检查答案:B11. 诊断可能性最大的是A.肺炎球菌肺炎B.慢性纤维空洞型肺结核C.支气管肺癌D.肺脓肿E.浸润型肺结核答案:E12. 若痰找抗酸杆菌阳性，应首选的治疗是A.先锋霉素号B.手术切除病变C.对症处
19、理D.雷米封乙胺丁醇利福平E.青霉素丁胺卡那霉素答案:D患者年轻女性，表现为非急性感染症状，胸片示右上肺尖段片状阴影并有空洞形成，此部位为结核好发部位，痰涂片检查是必须做的，这不仅涉及诊断问题，还涉及预防、隔离传染源的问题；138对本患者诊断可能性最大的是浸润型肺结核，本型结核是最常见的一个类型，本例X线胸片可见右上叶尖段片状阴影，空洞形成是由于当机体处于过敏状态，且有大量结核菌进入肺部时，病灶干酪样坏死、液化，进而可形成空洞；139正规的抗结核治疗，D项是正确的选择。患者已找到抗酸杆菌，就不应再单用先锋霉素号；浸润型结核尚未药物治疗不选择手术切除；仅对症或不正规治疗是错误的。 男性，72岁。
20、夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。 13. 最可能的诊断是A.自发性气胸B.主动脉夹层C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不稳定型心绞痛答案:C14. 采集病史时下列最有助于诊断的是A.性别B.年龄C.高血压病史D.胸痛特点E.体格检查答案:D15. 确定诊断的主要依据是A.超声心动图B.X线胸片C.心电图D.血清心肌酶E.Holter(动态心电图)检查答案:C此老年男性病人，夜间安静睡眠时突然心前区疼痛，半小时不缓解，同时出现急性左心衰竭表现，因此最可能诊断是急性心肌梗死；最有助于诊断的病史是关于胸痛的特点，常无诱因，其疼痛部位、放射部位、疼痛性质等与心绞
21、痛相似，但程度严重，常难以忍受，休息或含硝酸甘油不能缓解等；心肌梗死确定诊断主要依靠心电图，即根据出现特征性改变而确诊，并可判断梗死的部位，如前间壁累及 V1、2、3导联，下壁累及、aVF导联等。 男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。 16. 陔患者的呼吸困难属于A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.阵发性呼吸困难E.心源性哮喘答案:B17. 该患者可能的诊断是A.自发性气胸B.支气管哮喘C.急性左心衰竭D.气管异物E.肺气肿答案:B该患者呼吸困难是呼气延长，所以属于呼气性呼吸困难，其他几种呼吸困难均不像；该患者有双肺哮
22、鸣音和呼气延长，无湿啰音，支持支气管哮喘的诊断；自发性气胸可以突发呼吸困难伴窒息感，但不会呼气延长和出现哮鸣音；很像急性左心衰竭，但无心脏病史，无端坐呼吸，也不会发生呼气延长；气管异物是吸气性呼吸困难；单纯肺气肿一般不会突发呼吸困难，也不会出现哮鸣音，所以都不是。 女性，35岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，除阴天有时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、咳嗽、咳黄粘痰。予以静点抗生素，按3ml/min的速度输入，在输液中病人突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。查体：血压100/60mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，律整，双肺散在哮鸣音，多数湿性啰音。 18.
23、 该患者此时的诊断是A.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺部感染B.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿C.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、肺栓塞D.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘E.风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性右心衰竭答案:B19. 其诱发因素是A.肺部感染B.情绪激动C.输液过快D.心动过速E.风湿活动答案:C此风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病人，突然呼吸困准，咳粉红色泡沫样痰，检查发现呼吸和心率均增快，双肺对称性湿啰音，散在哮鸣音，是急性左心衰竭致肺淤血、肺水肿表现，因此应诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿，而不是急性右心衰竭，因为是肺循环淤血，而不是体循环淤血，临床表现也不支持肺部感染、肺
24、栓塞和支气管哮喘的诊断；此病人发生急性肺水肿的诱发因素是输液过快，对于一个风湿性心脏病二尖瓣狭窄的病人，每分钟输液3ml是量较多了，如此快的输液速度是容易使一个已有心脏病基础的病人发生心力衰竭的。 男性，65岁。下楼时不慎摔伤右髋部。查体右下肢短缩，外旋50畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛。 20. 该患者最可能的诊断是A.右髋关节后脱位B.右髋关节前脱位C.右股骨颈骨折D.右股骨转子间骨折E.右髋软组织损伤答案:C21. 为证实诊断首先需要的检查是A.X线平片B.CT检查C.MRI检查D.核素扫描E.关节造影答案:A22. 该患者最易发生的并发症是A.脂肪栓塞B.坐骨神经损伤C.髋内翻畸形D.
25、股骨头缺血性坏死E.髋关节周围创伤性骨化答案:D23. 如X线片示骨折为头下型；有移位，较恰当的治疗是A.三刃钉内固定B.粗隆间截骨术C.皮牵引D.人工股骨头置换术E.不需特殊治疗，卧床休息答案:D本例特点为老年人，右髋外伤后出现右下肢短缩外旋50的畸形，临床应考虑最可能是股骨颈骨折。为证实诊断首先需要的检查是右髋X线正侧位片，可明确诊断并了解骨折类型、移位情况等，协助制定治疗计划。如X线片显示是股骨颈骨折，该患者最易发生的并发症是股骨头缺血性坏死，如是头下型更易发生。考虑到老年人不宜长期卧床，以免呼吸系统严重并发症和心血管系统并发症，应选择手术治疗，早期离床活动，较恰当的治疗方法应是人工股骨头置换术。如全身情况允许，也可考虑人工髋关节置换术。 20 / 20