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1、医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题374医学类考试密押题库与答案解析临床执业医师模拟题374临床执业医师模拟题374A1/A2型题问题:1. 呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸频率增快B.呼吸费力伴呼气延长C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音答案:C解析 呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O，和C02潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。命题规律 考察“呼吸衰竭的表现”。必须掌握。问题:2. 风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A.二尖瓣狭窄程度减
2、轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并主动脉瓣狭窄E.进入右心功能不全期答案:E解析 右心衰为风湿性二尖瓣狭窄晚期常见并发症，由于右心排血量减少，肺循环血量减少，左房压力下降，患者呼吸困难、咳嗽和咯血症状可减轻，但出现腹胀、肝大等右心功能不全表现。命题规律 考察“二尖瓣狭窄的并发症”。重点掌握。问题:3. 下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现A.pH可正常或降低B.PaCO2上升C.HCO3上升D.SBABE.CO2结合力上升答案:D解析 呼吸衰竭时出现慢性缺氧、 CO2潴留、PaCO2增高，导致慢性呼吸性酸中毒，在血气检查时可表现为：PaCO2升高，HCO3代偿性上升，
3、早期pH可正常、此后下降，CO2结合力上升、AB SB。命题规律 考察“呼吸衰竭的酸碱平衡失调概念”。重点掌握。问题:4. 最常见的阿米巴病的肠外并发症是A.腹膜炎B.心包炎C.肺脓肿D.肝脓肿E.脑脓肿答案:D解析 阿米巴病的主要病变在肠内，但有肠外并发症，包括肝脓肿、肠出血、肠穿孔、阑尾炎及结肠肉芽肿，其中最常见的是肝脓肿。命题规律 考察“阿米巴病的肠外并发症”。重点掌握。问题:5. 急性胰腺炎最基本的治疗方法是A.肾上腺皮质激素B.胰岛素C.生长抑素D.抗生素E.禁食补液答案:E解析 禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。命题规律 考察“急性胰腺炎的治疗
4、”。必须掌握。问题:6. 关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项不恰当A.采用PEEP方式有利于改善通气功能B.增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒C.呼吸兴奋药可用于有呼吸肌病变及肺间质纤维化的患者D.氧疗应使PaO2在60mmHg以上，SaO2为 90%以上E.在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有使用利尿药指征答案:C解析 呼吸性酸中毒主要是由于 CO2潴留所致，因此纠正呼吸性酸中毒的首要措施应是增加通气量，才能有效地加快CO2的排出。在严重CO2潴留患者，采用机械通气方法是必要的。 在掌握好适应证的基础上，采用PEEF方式的机械通气有利于改善通气功能。适当使用呼吸兴奋药也是非常必要的。如通气量不足
5、主要是由于呼吸中枢抑制为主，则使用呼吸兴奋药疗效较好，但对以呼吸肌病变或广泛肺间质纤维化引起的换气功能障碍，应用呼吸兴奋药则有弊而无益。对呼吸衰竭患者合理应用氧疗也是非常重要的，一般应使患者的PaO2提高到60mmHg或应使SaO2维持在90%以上。在合并心力衰竭应用利尿药时，应注意患者水、电解质平衡。当患者处于严重缺O2或CO2潴留时，不适当地应用利尿药会导致进一步酸碱平衡及电解质平衡失调，加重患者病情。 命题规律 考察“呼吸衰竭的治疗”。必须掌握。问题:7. 慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度为A.小于25%B.小于35%C.小于55%D.小于45%E.小于65%答案
6、:B解析 缺氧伴明显CO2潴留的氧疗，其原则为应给予低浓度(35%)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致 CO2排出减少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。命题规律 考察“呼吸衰竭的氧疗”。必须掌握。错误陷阱 注意量化。问题:8. 关于呼吸困难，下列哪项描述是不恰当的A.重症贫血可产生呼吸困难B.代谢性酸中毒可出现浅而快的呼吸C.癔症的呼吸困难表现为呼吸频率明显加快D.巴比妥中毒时常出现
7、潮式呼吸E.脑出血的呼吸困难是由于呼吸中枢功能障碍答案:B解析 呼吸困难是指患者有通气不足、呼吸费力的症状，同时伴有呼吸频率、深度的变化和节律的异常。代谢性酸中毒引起的呼吸困难属中毒性呼吸困难，应该是深大呼吸，频率或快或慢，据病因不同呼出的气可有尿(氨)味(见于尿毒症)、烂苹果味(见于糖尿病酮症酸中毒)。命题规律 考察“呼吸困难与呼吸频率和节律”。必须掌握。问题:9. 溃疡性结肠炎的主要症状是A.腹泻B.腹胀C.发热D.食欲缺乏E.便秘答案:A解析 溃疡性结肠炎的主要症状是腹泻，其他均为非特异的全身症状。命题规律 考察“溃疡性结肠炎的临床表现”。必须掌握。错误陷阱 其他均为非特异的全身症状。问
8、题:10. 下列哪项不符合心房颤动的，陆床表现A.心律绝对不齐B.心音强弱不一C.容易听到第四心音D.心率脉率E.心电图示各导联上P波消失，代之以大小不一、频率350600/min的f波答案:C解析 心房颤动是十分常见的一种心律失常”,心电图表现为窦性节律消失(无P波)而代之以形态、振幅、间期完全不一的房颤波(f波)，其频率350600/min。临床上表现为心脏听诊第一心音强弱不一、心律极不规则和脉短绌。第四心音产生的机制是舒张晚期的心房肌在克服心室舒张末期压力时加强收缩产生振动的声音，当心房颤动时，心房肌失去正常的收缩功能，因而不可能产生第四心音。命题规律 考察“心房颤动的临床诊断要点”。重
9、点掌握。问题:11. 溃疡性结肠炎最严重的并发症是A.肠梗阻B.肠穿孔C.癌变D.中毒性结肠扩张E.结肠狭窄答案:D解析 中毒性结肠扩张多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。结肠病变严重而广泛，累及肌层及肠肌神经丛结肠蠕动消失，肠内容物大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最为严重。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药或鸦片酊而诱发，是溃疡性结肠炎最严重的并发症。命题规律 考察“溃疡性结肠炎并发症”。一般掌握。问题:12. 下列哪项心电图改变对鉴别心肌梗死与心绞痛最有意义A.ST段抬高B.ST段降低C.高尖T波D.T波测量E.病理性Q波答案:E解析 心肌梗死心电图的特征性改变是在面向透壁心肌梗死
10、区的导联上出现病理性Q波，而心绞痛发作时心电图上可有ST段抬高(如变异型心绞痛)或ST段压低，或T波改变，但不会出现异常Q波。命题规律 考察“心肌梗死与心绞痛的心电图鉴别”。重点掌握。问题:13. 上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于A.出血的速度和量B.出血部位的高低C.凝血机制D.病变的性质E.胃肠蠕动情况答案:A解析 上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于出血的速度和量。命题规律 考察“上消化道出血的临床表现”。必须掌握。问题:14. 下列哪项不是引起肾小管性蛋白尿的常见病A.间质性肾炎B.急性肾炎C.急性肾盂肾炎D.药物中毒E.重金属中毒答案:B解析 间质性肾炎、药物中毒、急性肾
11、盂肾炎和重金属中毒均可引起肾小管损伤，出现肾小管性蛋白尿，而急性肾炎出现肾小球性蛋白尿。命题规律 考察“肾小管性蛋白尿”。必须掌握。问题:15. 结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过 1000ml，是为了避免A.发生复张性肺水肿B.发生胸膜反应C.发生脱水D.发生胸痛E.发生感染答案:A解析 结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过 1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿药治疗。命题
12、规律 考察“胸腔穿刺抽液的注意事项”。重点掌握。问题:16. 急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A.蛋白尿、血尿、心功能不全B.咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.血尿、肾区叩痛、发热E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征答案:C解析 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。命题规律 考察“急性肾小球肾炎的临床表现”。重点掌握。问题:17. 氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是A.阻断迷走神经B.抑制磷酸二酯酶C.保护肥大细胞溶酶体膜D.
13、激活腺苷酸环化酶E.使封闭抗体增加答案:B解析 氨茶碱为磷酸二酯酶抑制药，抑制cAMP代谢为5AMP，而使体内的cAMP水平升高，起到扩张支气管作用。命题规律 考察“氨茶碱的药理作用”。重点掌握。知识拓展 平喘治疗 问题:18. 呼气性呼吸困难常见于A.气管异物B.急性喉炎C.支气管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.喉头水肿答案:C解析 呼气性呼吸困难主要见于：慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；支气管哮喘。其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。命题规律 考察“呼吸困难的原因”。一般掌握。错误陷阱 其余除肺炎球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。问题
14、:19. 冠心病心绞痛发作的典型部位是A.胸骨体下段之后B.心前区C.剑突下D.心尖部E.胸骨体中、上段之后答案:E解析 冠心病心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型部位是在胸骨体中、上段之后，其余部位均为不典型部位。命题规律 考察“心绞痛发作的典型部位”。重点掌握。问题:20. 指出下列哪种是戊型肝炎病毒的主要传播途径A.注射、输血B.蚊虫叮咬传播C.垂直传播D.唾液传播E.粪-口传播答案:E解析 戊型肝炎病毒与甲型肝炎病毒一样，粪-口传播是其主要传播途径，特别是饮用水污染可引起戊型肝炎暴发流行。其他途径均不是戊型肝炎病毒的传播途径。命题规律 考察“戊型肝炎病毒主要传播途径”。必须掌握。问题
15、:21. 下列哪一项检查结果对诊断阻塞性肺气肿最有价值A.肺活量低于正常B.潮气量低于正常C.血氧分压低于正常D.残气量/肺总量40%E.血二氧化碳分压高于正常答案:D解析 阻塞性肺气肿的发病主要是由于支气管和小气道的慢性炎症，造成肺组织弹性减退，肺泡腔持续扩大，回缩障碍，造成残气容积和残气容积占肺总量的百分比增加。因此残气容积占肺总量的百分比大于40%说明肺组织存在过度充气，对阻塞性肺气肿的早期诊断具有重要意义。而潮气量、肺活量降低以及血氧分压和二氧化碳分压的改变均非阻塞性肺气肿的特异性改变，不能作为诊断依据。命题规律 考察“阻塞性肺气肿的诊断依据”。必须掌握。知识拓展 常考概念 问题:22
16、. 超声心动图检查诊断亚急性感染性心内膜炎的依据是A.心脏瓣膜增厚、粘连B.瓣膜上可探测到赘生物C.有无先天性心脏病D.心房、心室是否扩大E.有无瓣膜关闭不全答案:B解析 超声心动图在亚急性感染性心内膜炎的诊断中具有较大的价值，可发现心脏和瓣膜上的赘生物及其部位，赘生物直径3mm时易被检出，并同时可发现瓣膜损害情况、心脏功能、原有心脏病情况。命题规律 考察“超声心动图诊断感染性心内膜炎的价值”。必须掌握。知识拓展 几种心内膜炎比较 问题:23. 下列有关支原体肺炎的临床表现，哪项是不正确的A.头痛显著B.潜伏期13周，起病缓慢C.咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰D.发热退完后咳嗽可继续存在E
17、.胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征答案:C解析 支原体肺炎发病一般缓慢，潜伏期较长，发病时可有头痛，咳嗽，少量咳痰，一般无大量咳黏痰的临床表现，咳嗽症状可持续到发热退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水体征。命题规律 考察“支原体肺炎的临床表现”。必须掌握。问题:24. 高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查的主要区别是A.血钠水平B.血糖水平C.血尿素氮水平D.血浆渗透压E.血清CO2CP答案:D解析 高渗性昏迷常由高渗性脱水引起，细胞外液渗透压升高，细胞内液脱水，血清 Na浓度升高到150mmol/L以上。实验室检查可有血浆渗透压升高，这是与酮症酸中毒的主要区别。命题规律 考察“高渗性昏迷
18、与酮症酸中毒的区别”。重点掌握。问题:25. 肥厚型心肌病的临床诊断主要依据A.超声心动图检查示室间隔增厚，舒张期其厚度与左室后壁厚度之比值1.3B.心电图出现异常Q波C.心绞痛症状D.在胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音E.心脏有舒张功能障碍答案:A解析 肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、舒张期顺应性下降为基本特点的一种心肌病。左心室形态学以不均等的心室间隔肥厚为特征，超声心动图检查对本病的诊断有重要意义，它显示舒张期室间隔厚度与左室后壁厚度之比1:3即可确诊。本病在临床上可表现有心绞痛症状，听诊在胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，心电图可见有窄、长的Q波，心脏舒张功能障碍
19、，但这些表现均为非特异性，不能作为确诊依据。命题规律 考察“肥厚型心肌病的诊断”。一般掌握。错误陷阱 本病在临床上可表现有心绞痛症状，听诊在胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音”，心电图可见有窄、长的Q波，心脏舒张功能障碍，但这些表现均为非特异性，不能作为确诊依据。问题:26. 关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是恰当的A.各种消化性溃疡均有癌变可能B.癌变发生于溃疡边缘C.症状经严格的4周内科治疗无改善D.癌变率可达1%以上E.癌变率与年龄无关答案:B解析 少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下，易发生于45岁以上病人，症状顽固而经严格的8周内科治疗
20、无改善就应考虑癌变的可能。命题规律 考察“消化性溃疡的癌变”。必须掌握。问题:27. 结核性腹膜炎的特点不恰当的是A.多见于青壮年B.常有邻近器官结核病C.常有腹泻与便秘交替D.常为慢性腹膜炎表现E.腹水常为漏出液答案:E解析 结核性腹膜炎腹水为渗出液。命题规律 考察“结核性腹膜炎”。一般掌握。错误陷阱 其他几项都是结核性腹膜炎的特点。问题:28. B型胃炎主要是由下列哪种原因引起A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流C.吸烟D.消炎药物E.酒癖答案:A解析 B型胃炎又称慢性胃窦炎，已明确绝大多数(90%)是由幽门螺杆菌感染引起；仅少数由于其余原因包括胆汁反流、消炎药物(非甾体抗炎药)、吸烟和酒癖等所
21、致。命题规律 考察“B型胃炎的病因”。重点掌握。问题:29. 奥美拉唑治疗消化性溃疡的机制是A.拮抗H2受体作用B.拮抗胆碱能受体作用C.促进胃黏液分泌作用D.拮抗胃泌素受体作用E.抑制H-K-ATP酶活性答案:E解析 奥美拉唑为质子泵抑制药，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶H- K-ATP酶。命题规律 考察“消化性溃疡的治疗”。必须掌握。问题:30. 感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现A.皮肤黏膜瘀点B.环形红斑C.贫血D.脾大E.杵状指答案:B解析 感染性心内膜炎系微生物感染心脏内膜或大动脉内膜而伴赘生物形成。临床主要表现为发热、脾大、贫血和栓塞现象。周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osle
22、r结节等，它们是微血管炎或微血栓所致，病程长者可见有杵状指，而环形红斑是风湿病渗出性皮肤损害的一种体征，不是感染性心内膜炎的临床表现。命题规律 考察“感染性心内膜炎的临床表现”。重点掌握。问题:31. 诊断急性心包炎最具特征性的临床表现是A.心电图有ST-T改变B.发热伴胸痛C.胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音D.血清心肌酶谱升高E.有Ewart征答案:C解析 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性纤维蛋白性炎症，这两层心包膜因炎症而变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦而产生一种抓刮样粗糙声音，称为心包摩擦音。它在胸骨左缘3、4肋间，坐位身体前倾、深吸气时更易听到。当心包渗液增多将两层心包分开时则心包摩擦
23、音即消失”，心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征。命题规律 考察“急性心包炎临床表现”。一般掌握。问题:32. 急性心包炎的心电图改变为A.常规12个导联(除aVR外)。皆出现ST段呈弓背向下抬高B.出现病理性Q波C.于冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高D.各导联ST段呈弓背向上抬高E.于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降答案:A解析 心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除aVR导联外的常规导联皆出现ST段抬高，呈弓背向下。其余四种心电图改变均不见于急性心包炎。命题规律 考察“急性心包炎的心电图”。重点掌握。问题:33. 甲亢危象
24、的治疗。最理想的为A.丙基硫氧嘧啶碘剂心得安泼尼松B.丙基硫氧嘧啶泼尼松C.丙基硫氧嘧啶心得安他巴唑D.他巴唑心得安泼尼松E.碘剂他巴唑答案:A解析 甲亢危象的治疗、最理想的方案是丙基硫氧嘧啶碘剂十心得安泼尼松。其中丙基硫氧嘧啶可抑制T3、T4的合成和抑制T4转化为T3，碘剂能抑制T3、T4的释放，心得安能降低周围组织对甲状腺素的反应。泼尼松有拮抗应激的作用，因此四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。命题规律 考察“甲亢危象的治疗”。重点掌握。问题:34. 患者突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白沫，小便失禁，56min后意识逐渐清醒。可能是A.舞蹈病B.癔症C.癫
25、癎D.震颤麻痹E.手足搐搦症答案:C解析 该患者呈现典型的癫癎发作过程，突然意识丧失，全身抽搐，面色发绀，口吐白沫，小便失禁，短时间内停止发作，并且意识逐渐恢复。其他均不可能，因为均不会有意识丧失。命题规律 考察“癫癎的诊断”。重点掌握。问题:35. 男，63岁，2年前出现严重脑卒中遗留偏瘫症状，近1年病情经常波动。记忆力明显下降，情绪不稳定，常发脾气，有时一点小事就哭笑。近3个月明显多疑，认为有人偷他的东西，老伴对他不忠心有外遇，给他下毒谋财害命，还凭空听到有人骂他和议论他的声音，心情低落，有自杀观念。检查发现记忆力属很差水平，计算力和理解力明显下降。最可能的诊断是A.精神分裂症B.抑郁症C
26、.人格障碍D.老年性痴呆E.脑血管病所致精神障碍答案:E解析 脑器质性疾病可表现出几乎所有的精神症状。脑卒中后最常见抑郁症状也可见幻觉和妄想。情感脆弱是特征性的情感症状，表现为情绪不稳定，因小事而激动地哭笑。其“痴呆”属于以记忆力下降为主的局限性痴呆。命题规律 考察“脑血管疾病所致精神障碍的临床表现和鉴别”。重点掌握。问题:36. 突然发生，完全不能用患者当时的处境和心理背景来解释的妄想是A.关系妄想B.继发性妄想C.被害妄想D.原发性妄想E.超价观念答案:D解析 原发性妄想对精神分裂症的诊断具有较高的临床价值，其特点是突然发生，很快发展，坚信不疑，直接产生于大脑未知的病理改变，找不到与现实相
27、联系的心理学解释。继发性妄想具有一定的知觉、情感、人格、思维等的基础。超价观念具有一定的可理解性，有强烈的情感基础。关系妄想和被害妄想常逐渐产生。并常常有一定的现实基础。命题规律 考察“症状学原发性妄想的特点”。必须掌握。问题:37. 20岁，男性，四肢无力4d，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是A.格林-巴利综合征B.脊髓灰质炎C.急性脊髓炎D.周期性麻痹E.重症肌无力答案:A解析 该年轻男性病人急性起病，主要表现是四肢对称性无力。肌力低，腱反射弱。无病理反射，同时有四肢远端感觉减退，均符合格林-巴利综合征的表现。因为病史才4
28、d，所以腰穿正常，典型青应该是有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多在病程12周时开始出现，在第3周时最明显。所以该病人首先考虑的疾病是格林-巴利综合征。命题规律 考察“格林-巴利综合征的诊断”。重点掌握。问题:38. 男性，65岁。肥胖，血压达21.3/12kPa (160/90mmHg)已10年，近1周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5min，急送医院检查心电图发现，、aVF、V5、V6导联ST段水平型压低0.1mV，T波倒置，应首先考虑诊断A.高血压危象B.隐匿型冠心病C.心绞痛型冠心病D.心肌梗死型冠心病E.心力衰竭型冠心病答案:C解析 心肌梗死表现为持续性胸痛；隐
29、匿型冠心病无临床症状；患者无高血压危象及心力衰竭相应症状和体征，故都可排除。根据病史、典型临床症状和心电图表现，本患者首先考虑诊断心绞痛型冠心病。命题规律 考察“冠心病诊断”。必须掌握。问题:39. 慢性肺心病患者失代偿期发生代谢性碱中毒最常见的原因是A.呼吸性酸中毒时，尿钾排出增多B.液体摄入量不足C.肾上腺皮质激素过多D.大量葡萄糖输入E.大量应用排钾性利尿药答案:E解析 慢性肺心病患者失代偿期常需给予排钾性利尿药来缓解右心功能不全的症状，以致排钾排氯过多引起低钾低氯性碱中毒，pH偏高，BE为正值，发生代谢性碱中毒。命题规律 考察“慢性肺心病患者出现代谢性碱中毒的常见原因”。重点掌握。问题
30、:40. 男性60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作 15min，发作时心电图、aVF导联 ST段抬高。首选治疗的药物是A.受体阻滞药B.硝酸酯类C.钙离子拮抗药D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮答案:C解析 该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作，与活动无关，疼痛呈发作性且发作时心电图相关导联ST段抬高，符合典型的变异型心绞痛，是由于冠状动脉痉挛所致，该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗药，可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌血液供应。命题规律 考察“心绞痛的治疗”。重点掌握。问题:41. 女，22岁，左颈下及腋下出现无痛性肿块3个月余，体检发现左侧颈部、锁
31、骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性肿大淋巴结，以下哪项发现最有助于提示此患者是霍奇金病，而非霍奇金淋巴瘤A.发病早期全身剧烈瘙痒B.病变累及口咽和鼻咽部C.伴发自身免疫性溶血性贫血D.硬膜外肿瘤压迫脊髓E.弥漫性组织细胞型淋巴瘤痛答案:A解析 非霍奇金淋巴瘤比霍奇金病更易有结外侵犯倾向，尤其是弥漫性组织细胞型淋巴瘤，结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，多发生在软膊和扁桃体等，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的依据。部分霍奇金病患者可有全身瘙痒，全身瘙痒可为霍奇金病的唯一全身症状；而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的区
32、别依据。命题规律 考察“非霍奇金淋巴瘤和霍奇金病的鉴别”。重点掌握。问题:42. 男，70岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3h前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，一不能平卧，血压110/70mmHg，心率120/ min，律齐，心尖部可闻及级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。该病人的诊断最可能是A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管肺炎D.支气管哮喘E.急性心肌梗死并发左心衰竭答案:E解析 患者反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解，为典型心绞痛症状。3h前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死。气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左
33、心衰竭的表现，心尖部可闻及级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选E。命题规律 考察“心肌梗死的诊断”。重点掌握。问题:43. 男，60岁，心力衰竭患者哪种情况下不宜用血管扩张药治疗A.心力衰竭伴低血压或血容量不足B.心力衰竭伴高血压C.心力衰竭伴心房颤动D.心力衰竭伴低血钾E.心力衰竭伴三度房室传导阻滞答案:A解析 血管扩张药可改善心力衰竭患者的血流动力学，减轻淤血症状。它的主要副反应是扩张外周血管，有降低血压作用，因此在心力衰竭伴有低血压或血容量不足情况下宜慎用或禁用。命题规律 考察“血管扩张药治疗心力衰竭的禁忌证”。重点掌握。问题:44. 肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措
34、施中最不恰当的是A.去甲肾上腺素胃管滴注B.三腔二囊管压迫C.垂体后叶素静脉滴注D.6-氨基己酸静脉滴注E.冰生理盐水洗胃答案:C解析 垂体后叶素静脉滴注可通过对内脏血管的收缩作用，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制肝硬化引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血，但常可引起血压升高、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以当肝硬化消化道出血时，伴高血压冠心病患者不能用垂体后叶素静脉滴注治疗出血。问题:45. 患者，女性，心脏联合瓣膜病10年，发热1个月，体温37.237.6，厌食，消瘦、贫血貌。确诊手段首选A.胸部X线B.血培养C.心肌酶检查D.测定血红蛋白E.测定血沉答案:B解
35、析 感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过1周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。命题规律 考察“心脏瓣膜病变的并发症”。重点掌握。问题:46. 女性，35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰”。你首先考虑可能是A.风心病B.慢性支气管炎C.支气管扩张D.支气管内膜结核E.肺癌早期答案:C解析 多年反复咳痰、咯血，且有大咯血史，胸片又示“左下肺纹理增粗、紊乱呈卷发样”，此为支气管扩张时X线胸片的典型征象，所以选C。命题规律 考察“支气管扩张症的诊断”。必须掌握。问题:
36、47. 男性，46岁，右季肋部不适、食欲缺乏2年，腹胀、下肢水肿1个月，近4d来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下 2.0cm，移动性浊音()，Hb 72g/L， ALB 26g/L。腹水检查：淡黄色，比重 1.017，蛋白25g/L，细胞总数6.0109/L，白细胞5.6109/L，中性0.80。最可能的诊断是A.肝硬化合并结核性腹膜炎B.肝硬化合并自发性腹膜炎C.肝硬化合并原发性肝癌D.肝硬化肝门静脉血栓形成E.肝肾综合征答案:B解析 病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，但白细胞数5.0109/L，且中性占优势，加
37、之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。命题规律 考察“肝硬化及并发症的诊断”。一般掌握。错误陷阱 腹水的鉴别是解题关键。问题:48. 男性，45岁，突然呕血400ml并伴黑便。血压13.3/9.33 kPa(100/70mmHg)，心肺 ()，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm可触及。应首选的治疗是A.静脉推注奥美拉唑(洛赛克)B.静脉注射止血药C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉滴注代血浆E.冰盐水洗胃答案:C解析 呕血、黑便，腹壁静脉曲张、脾可触及，考虑为肝门脉高压食管静脉破裂出血，治疗首选血管加压素，可降低肝门脉压。垂体后叶素的主要成分为血管加压素。命题规律 考
38、察“肝硬化上消化道出血的处理”。必须掌握。问题:49. 男，60岁，风湿性心脏瓣膜病患者，出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能A.心力衰竭B.心律失常C.阵发性心前区疼痛D.发热持续1周以上E.尿频、尿急、尿痛答案:D解析 感染性心内膜炎的主要临床表现为发热、乏力、贫血、心脏杂音变化、心功能下降”，心律失常、全身动脉栓塞性变化等。典型病例诊断并不困难。由于目前抗生素广泛应用不典型的病例增多。虽然感染性心内膜炎可以出现心律失常、心力衰竭的临床表现，但器质性心脏病患者，特别是风湿性心瓣膜病患者出现原因不明的发热1周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。命题规律 考察“感染性心内膜炎的
39、临床表现”。重点掌握。错误陷阱 虽然感染性心内膜炎可以出现心律失常、心力衰竭的临床表现，但器质性心脏病患者，特别是风湿性心瓣膜病患者，出现原因不明的发热1周以上应首先考虑有感染性心内膜炎的可能性。问题:50. 男性，62岁，咳嗽气喘40年，5年来间断加重。1周来咳喘、痰多伴嗜睡。血气结果显示：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒。下列治疗方法中哪项不恰当A.静脉滴注5%碳酸氢钠，纠正酸中毒B.增加输液量，促进酸性代谢产物排出C.应用抗生素药物控制感染D.提高通气量，给予氧疗E.纠正电解质紊乱答案:A解析 根据病情分析，患者有长期慢性呼吸道疾病，此次病情加重、痰多很可能是由于合并感染，患者出现嗜睡症状，分
40、析可能已出现呼吸衰竭，且血气结果亦证实患者已存在呼吸性酸中毒，因此加强治疗是十分重要的。对于呼吸衰竭患者的处理，积极改善肺部通气功能，促进二氧化碳尽快排出体外非常重要。因此给予适度的氧疗，提高通气量是正确的。保证患者液体入量，保持正常尿量，也是促进体内改善酸碱平衡失调、纠正电解质紊乱的重要措施，故适当增加输液量是必须的。感染是本次患者病情加重的诱因。因此选用有效的、针对性强的抗生素，积极控制感染是该患者治疗成败的关键之一。由于患者目前存在呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒，因此在纠正酸中毒方面的措施应十分谨慎。治疗上应积极治疗酸中毒的病因，主要是改善肺泡通气量，不宜补碱。特别是选用5%碳酸氢钠来纠正酸中毒，常可因血pH提高而出现二氧化碳潴留加重。命题规律 考察“呼吸衰竭酸碱平衡失调处理原则”。重点掌握。 26 / 26