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1、院感知识应知应会医院感染监测规范解读中华人民共和国卫生行业中华人民共和国卫生行业标准（标准（WS/T312-2009WS/T312-2009）-颁布日期：颁布日期：2009-04-012009-04-01-实施日期：实施日期：2009-12-012009-12-01医院感染监测规范解读范围范围医院感染监测的管理与要求、监测方法和监测质量保证本标准适用于各级医院和妇幼保健院，有床位的其它医疗机构医院感染监测规范解读术语和定义术语和定义 全院综合性监测：连续不断的对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染极其危险因
2、素的监测，如重症监护室的监测、新生儿病房监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用于细菌耐药性监测等医院感染监测规范解读监测的管理与要求监测的管理与要求医院应建立有效的医院感染监测与通报制度及时发现感染病例、分析危险因素，采取针对性预防措施将医院感染监测控制纳入医疗质量考核体系医院应培养感控专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力医院感染监测规范解读目标监测患病率调查 综合监测新建或未开展新建或未开展过医院感染监过医院感染监测的医院，应测的医院，应先开展全院综先开展全院综合性监测，监合性监测，监测时间应不少测时间应不少于于2 2年年已经开展已经开展2 2年年以上全院综合以上全院综合性监
3、测的医院性监测的医院应开展目标性应开展目标性监测，目标性监测，目标性监测的时间应监测的时间应持续持续6 6个月以个月以上上医院感染患病医院感染患病率调查应每年率调查应每年至少开展一次至少开展一次全面综合性监测监测内容监测内容各科室感染率、漏报率各科室感染率、漏报率无菌操作、消毒隔离无菌操作、消毒隔离感染部位构成比感染部位构成比病原体及耐药菌病原体及耐药菌抗生素的使用抗生素的使用感染的易感因素感染的易感因素全面综合性监测 通过监测可以掌握医院内不同科室(病房)的感染率，各感染部位的感染率，主要病原体及其耐药性的变化，易感因素和侵袭性操作与感染的关系，以及增加医院感染的各种危险因素等。除了发现上述
4、问题以外，还应对全院各级各类人员进行医院感染知识的岗前培训和实施长期的、有计划的宣传教育，让他们了解本院存在的医院感染问题；给病入带来的痛苦和造成的各种经济损失，使他们能自觉地检查自己工作中的不足部分，从而加以改进。环境卫生学监测空气物表医务人员手使用中消毒液高压灭菌效果无菌器械医院污水环境卫生学监测现在全院执行的现在全院执行的乌市第四人民医院环乌市第四人民医院环境卫生学监测方法及执行标准境卫生学监测方法及执行标准 DSYYQR691环境卫生学监测物体表面的采样：需在消毒处置后进行。采样方法：用5cmx5cm标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积10cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂
5、的无菌洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各8次，使棉纤四周都接触到物体表面，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液方式管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。结果判定：、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域：细菌总数 10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。类区域：细菌总数 15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房物体表面不得检出沙门菌 环境卫生学监测空气采样：在消毒处理后，操作前进行采样。采样方法：平板暴露法（平皿沉降法）1、布点方法：室内面积
6、30cm2，设内中外对角线三点，内、外点布点部位距离墙壁1m 处。室内面积30cm2，设四角及中央五点，四角的布点部位距离墙壁1m 处。2、采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度距离地面1.5m。采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。3、结果判定：类区域：细菌总数10cfu/m3(0.2cfu/平板)，并未检出金黄色葡萄球菌、溶液血性链球菌为消毒合格。类区域：细菌总数200cfu/m3(或4cfu/平板)，并未检出金黄色葡萄球菌、溶液血性链球菌为消毒合格。类区域：细菌总数 500cfu/m3，(或10cfu/平板)，并未检出金黄色葡萄球
7、菌、溶液血性链球菌为消毒合格。采样前，关好门窗、在无人走动的情况下，静止10min进行采样。环境卫生学监测紫外线辐照强度测定：1、测试方法：开启紫外线灯管5分钟后，将化学指示卡放置灯下垂直距离1米处，有图案的一面朝上；照射1分钟（照射后，图案正中光敏色块又乳白色变成不同程度的淡紫色）；观察化学指示卡的颜色，将其与标准色比较，确定辐照强度。2、结果判定：（1）30W新灯管，不低于90w2 为合格。（2）使用中的灯管不低于70w2 为合格。3、注意事项：（1）紫外线要严格控制照射时间，否则照射结果不准确。（2）指示卡为光敏材料，避光保存。消毒药械监测使用中消毒机（动态空气消毒机、紫外线灯管、电子灭
8、菌柜、各种消毒机、消毒柜等）使用中消毒液的监测（含氯消毒剂、碘伏、酒精、2%戊二醛、洗必泰）消毒药械监测内容消毒机：清洁无尘、有效期内、定期维修、检测试纸合格。消毒液：浓度达标、有效期内、定时更换、检测试纸合格。各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准（国家卫生部2002年）1标准环境标准环境范范 围围空空 气气cfu/cm3物体表面物体表面cfu/cm3医护人员手医护人员手cfu/cm3类层流洁净手术室，层流洁净病房1055类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房20055类儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房5001010类传染病科及病房1515资料分析1 院内感染部位分：上下呼吸道、胃肠道、泌尿道、皮肤软组织、手术切口、心血管系统等等。2 院内感染的病原学：统计各病区、各病种不同部位感染的病原菌种、菌株类型，以及耐药菌发生情况，分析感染方式、散布途径等有关内容 资料分析6个体感染危险程度：是指微生物毒性和微生物菌量乘积之和与患者抵抗力之比，是从病原微生物与机体防御机能两方面来评估感染因素。因为院内感染的发生不单是细菌数量和毒性的多少和程度，也与人体的解剖生理功能有关。“清洁医院”的活动内容全院动员人人参与全面普及深入人心