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1、科室制度名称制度编码批准人修订时间初订时间高警示药品管理制度高警示药品是指使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。高警示药品的差错不常见但是危害性高、后果严重。为促进该类药品临床合理使用，减少不良反应，保证患者用药安全。根据中国高警示药品临床使用与管理专家共识（2017）、高警示药品用药错误防范技术指导原则（2017），参照我国高警示药品推荐目录 2019 版，结合本院实际制订我院的高警示药品管理制度及目录。一、高警示药品的管理措施1.标识管理高警示药品的存放区、处置区张贴全院统一的高警示药品专用标识（见图一），医院信息系统在高警示药品前以“（警）字样”标记高警示药品，以提醒医师、药师、护士
2、等医务工作者高度重视此类药品的使用。图一高警示药品图标2.专柜或专区储存管理高警示药品根据分级，采用专柜或专区储存，并张贴全院统一的高警示药品专用标识。3.专人管理高警示药品实行专人管理。药剂科应指定专人负责高警示药品的养护、管理，定期盘点，做到账物相符。临床科室应指定专人负责，每日核对，严格交接。4.有效期管理药剂科、各临床科室应加强高警示药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、养护，做到先进先出、近效期先用，确保药品质量。5.使用管理（1）医师在使用前要进行充分的安全性论证，有确切适应症时才能使用，严格按照规定的适应症、适用人群及用法用量开具处方。（2）药师在调配发放高警示药品时严格执
3、行“四查十对”，双人复核，独立值班实行一人双签，确保调剂准确无误；并对患者进行用药交代与用药指导。（3）护士在进行高警示药品的配置与使用时，须严格执行查对制度，双人复核，严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，确保配置与使用准确无误。6.高警示药品新药遴选医院引进高警示药品新品种，须进行充分论证，经本院药事管理与药物治疗学委员会同意审批后方可采购、使用，并及时发布新引进的高警示药品相关信息，定期更新目录，保障临床安全用药。7.高警示药品目录中属于特殊管理的药品按照就高不就低的管理原则执行管理。二、高警示药品目录的遴选医院药事管理与药物治疗学委员会根据国家和行业的相关规定和指导意见，结合本院实际
4、，遴选出高警示药品管理目录，定期更新，原则上每 2 年更新一次，目录见附件。三、高警示药品的监督管理1.各临床病区存放高警示药品,定量定点存放，粘贴高警示药品专用标识，严格管理。2.药库、药房、病区应定期排查与高警示药品看似、听似、一品多规的其他药品，并采取相应的防范措施。3.加强高警示药品不良反应报告与监测，定期分析总结、及时干预管理，发布相关警示信息，及时反馈给临床医护人员，并按规定上报。4.护理部、药剂科定期对各病区的高警示药品管理及使用情况进行督导检查，对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。附件：高警示药品目录编号种类药品目录1静脉用肾上腺素能受体激动药盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去
5、甲肾上腺素注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液、重酒石酸间羟胺注射液、去氧肾上腺素、盐酸多巴胺注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药艾司洛尔、 注射用乌拉地尔、注射用甲磺酸酚妥拉明、3高渗葡萄糖50%葡萄糖注射液4胰岛素（皮下或静脉用）胰岛素注射液、精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、诺和灵 R、诺和灵 30R、诺和灵 50R、诺和灵 N、诺和锐、诺和锐 30、甘舒霖 30/70优泌乐、优泌乐 25R、优泌乐 50R、优泌林 70/305电解质平衡调节药10%氯化钾注射液、10%浓氯化钠注射液、氯化钙注射液、10%葡萄糖酸钙注射液、25%硫酸镁注射液、钠钾镁钙葡萄糖注射液6100ml 以上
6、的灭菌注射用水灭菌注射用水(500ml)7硝普钠注射用硝普钠8吸入或静脉麻醉药丙泊酚注射液、七氟烷9静脉用强心药米力农、去乙酰毛花苷注射液10静脉用抗心律失常药盐酸普罗帕酮注射液、盐酸胺碘酮、盐酸利多卡因、盐酸维拉帕米注射液11浓氯化钠10%浓氯化钠注射液12局部麻醉药盐酸利多卡因注射液、注射用盐酸丁卡因、盐酸布比卡因注射液13抗血栓药肝素钠注射液、依诺肝素钠注射液、低分子量肝素钙注射液、注射用尿激酶、华法林片14放射性静脉造影剂碘海醇、碘克沙醇、碘佛醇15全胃肠外营养液中/长链脂肪乳、w-3 鱼油脂肪乳、结构脂肪乳、复方氨基酸 18AA、复方氨基酸 9AA、复方氨基酸 3AA16硬膜外或鞘内
7、注射药罗哌卡因注射液、注射用丁卡因、布比卡因注射液、利多卡因17静脉用异丙嗪盐酸异丙嗪注射液18静脉用催产素缩宫素注射液19静脉用中度镇静药咪达唑仑注射液、地西泮注射液、注射用苯巴比妥钠20注射用阿片类镇痛药盐酸吗啡注射液、盐酸哌替啶注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、枸橼酸芬太尼注射液、盐酸曲马多注射液、地佐辛注射液、注射用盐酸瑞芬太尼、盐酸麻黄碱注射液21注射用化疗药环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷。吉西他滨、放线菌素 D、丝裂霉素、平阳霉素、柔比霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地心、长春瑞滨、依托泊苷、紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡
8、铂、奥沙利铂22降糖药（口服）格列齐特片、格列美脲片、格列喹酮片、格列吡嗪缓控释片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍片、瑞格列奈片、阿卡波糖片、米格列醇片、罗格列酮片、磷酸西格列汀片23甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）甲氨蝶呤片24阿片类镇痛药（口服）阿桔片、磷酸可待因片、盐酸吗啡缓释片、盐酸吗啡片、盐酸羟考酮缓释片、曲马多缓释胶囊、氨酚曲马多片、洛芬待因缓释片25化疗药（口服）来曲唑片、氟他胺片、卡培他滨片、羟基脲片、他莫昔芬片、沙立度胺片、替吉奥胶囊、替莫唑胺胶囊、替加氟片26凝血酶冻干粉重组人纤维蛋白溶酶原激活剂、纤维蛋白原复合物、凝血酶原复合物27脂质体药物两性霉素 B28肌肉松弛剂维库溴铵、阿曲库铵、琥珀酰胆碱、罗库溴铵、氯唑沙宗片29茶碱类（静脉）氨茶碱注射液、多索茶碱注射液30注射用三氧化二砷亚砷酸氯化钠注射液31加压素醋酸去氨加压素片Page 4 of 334药事管理制度