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1、诊疗一览表诊疗名称经经皮皮肾肾镜镜术术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录肾肾穿穿刺刺造造瘘瘘术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录拔拔肾肾造造瘘瘘管管拔肾造瘘管输输尿尿管管镜镜（软软镜镜）术术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录 肾肾盂盂输输尿尿管管狭狭窄窄术术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录拔拔双双J J管管术前宣教术中记录术后观察记录脐脐尿尿管管瘘瘘术术术前宣教输输尿尿管管镜镜（软软镜镜）术术入手术室术后返回病房记录术后观察记录介介入入治治疗疗术术前前术术后后静静脉脉肾肾盂盂造造影影检检查查前前检检查查后后肾肾上上腺腺术术术前宣教入手术室术后返回病房记录
2、术后观察记录脐脐尿尿管管瘘瘘术术深深静静脉脉置置管管护护理理前前列列腺腺剜剜除除术术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录膀膀胱胱穿穿刺刺造造瘘瘘术术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗膀膀胱胱肿肿瘤瘤电电切切术术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录术后第一天（补加的）全全膀膀胱胱术术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录皮肤溃疡清创术术前宣教入手术室膀膀胱胱肿肿瘤瘤电电切切术术术后返回病房记录术后返回病房记录术后观察记录拔血浆管肾切或肾部分切除术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录前列腺癌根治术术前宣教入手术室术后返回病房记录皮肤溃
3、疡清创术术后观察记录前列腺穿刺活检术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录膀胱镜检查术前宣教入手术室术后返回病房记录睾丸扭转复位术/探查术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录体外冲击波碎石术术前宣教术后返回病房记录术后观察记录精索静脉曲张术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录阴茎新生物活检术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录透析治疗治疗前治疗后尿流动力学检查前宣教检查后返回病房记录TVTO/TVTE悬吊术术前宣教入手术室术后返回病房记录术后观察记录胃镜检查检查前宣教检查后返回病房记录留置尿管术术前宣教术后观察记录尿管拔除肠镜检查检查前宣教检查后返回病房记录TVT
4、O/TVTE悬吊术患者定于（明日/今日）行左（右）经皮肾镜钬激光碎石取石术，行术前准备及指导，予以雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室行左（右）经皮肾镜钬激光碎石取石术，术前准备已完善，与手术室护士交接清楚。患者于今日在全麻下左（右）经皮肾镜钬激光碎石取石术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，予以床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧；告知用氧注意事项，协助半卧位休息。患者术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；保留肾造瘘管暂夹闭/引流通畅，引流出淡红色液体；保留尿管引流通畅，引流出淡红色尿液，管道均固定妥善。每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,每日更换肾造瘘管引流袋1
5、次；行疼痛评估（*）分，压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其留置尿管、肾造瘘管及双J管的注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者神志清楚，呼吸平稳规则；床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分；术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；保留肾造瘘管夹闭/引流出淡红色液体；保留尿
6、管引流出淡红色尿液，管道均固定妥善。协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生。患者定于（明日/今日）行局部麻醉下左（右）肾穿刺造瘘术，已行术前准备及指导，予以雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室行左（右）肾穿刺造瘘术，术前准备已完善，与手术室护士交接清楚。患者于今日在局部麻醉下行左（右）肾穿刺造瘘术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则。伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；保留肾造瘘管固定妥当、引流通畅，引流出淡红/黄色/脓性液体；每日更换肾造瘘管引流袋1次；行管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其留置肾造瘘管的注意事项及自护知识。指导患者卧床休息、勿剧烈运动，予
7、以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者神志清楚，呼吸平稳规则，术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；保留肾造瘘管引流出淡红/黄色/脓性液体；协助患者翻身，指导床上活动。遵医嘱于*拔除肾造瘘管，伤口敷料清洁干燥。指导患者健侧卧位2小时，多饮水。患者定于（明日/今日）行经尿道（左侧/右侧/双侧）输尿管（软）镜钬激光碎石取石术，行术前准备及指导，予以雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室行经尿道（左侧/右侧/双侧）输尿管（软）镜钬激光碎石取石术，术前准备已完善，与手术室护士交接清楚。患者于今日在全麻下行经尿道（左/右）输尿管（软）镜钬激光碎石取石术，现返回病房，神志清楚，呼
8、吸平稳规则，予以床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧；告知用氧注意事项，协助半卧位休息。患者保留尿管引流出淡红色尿液，管道固定妥善。每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,行疼痛评估（*）分，压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其留置尿管、双J管的注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表
9、示理解。患者呼吸平稳规则，持续鼻塞吸氧，心电监护示：窦性心律，节律齐。保留尿管固定通畅，引流出淡红色尿液，协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生。患者定于（明日/今日）行左（右）肾盂输尿管狭窄（端端吻合术）成形术，行术前准备及指导，予以雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室下行左（右）肾盂输尿管狭窄（端端吻合术）成形术，术前准备已完善，与手术室护士交接清楚。患者于今日在全麻下行左（右）肾盂输尿管狭窄（端端吻合术）成形术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，予以床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧；告知用氧注意事项，协助半卧位休息。患者保留血浆管引流出少许血性液体
10、/鲜红色液体，保留尿管引流出淡红色尿液，管道均固定妥善。每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,行疼痛评估（*）分，压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其血浆管及留置尿管注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；嘱暂禁食，肛门排气后可进食流质饮食并多饮水，指导服用清流素及营养包的方法；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者呼吸平稳规则，持续鼻塞吸氧，心电监护示：窦性心律，节律齐
11、。保留血浆管引流通畅，引流出少许血性液体/鲜红色液体，保留尿管引流通畅，引流出淡红色尿液，患者进食流质饮食后腹胀。协助患者翻身，行踝泵运动。预防下肢静脉血栓的形成；指导患者取半卧位休息。患者定于（明日/今日）在局麻下行膀胱镜检查+左/右/双侧双J管拔除术，行术前准备及指导，予以雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于*入膀胱镜室在局麻下行膀胱镜检查+左/右/双侧双J管拔除术，手术顺利，术毕于*返回病房继续观察。患者在局麻下行膀胱镜检查+左/右/双侧双J管拔除术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，无腰部疼痛，自解淡红色/淡黄色小便伴有尿频/尿急/尿痛，嘱多饮水。患者定于（明日/今日）行腹腔镜下
12、脐尿管切除+膀胱部分切除术，行术前准备及指导，予以雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室下行腹腔镜下脐尿管切除+膀胱部分切除术，术前准备已完善，与手术室护士交接清楚。患者于今日在全麻下行腹腔镜下脐尿管切除+膀胱部分切除术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，予以床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分；告知用氧注意事项，协助半卧位休息。患者保留血浆管引流出少许血性液体/鲜红色液体，保留尿管引流出淡红色/淡黄色尿液，管道均固定妥善。每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,行疼痛评估（*）分，压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*
13、）分，落实相关护理措施，告知其血浆管及留置尿管注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；嘱暂禁食/指导服用清流素及营养包的方法，肛门排气后可进食流质饮食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者呼吸平稳规则，持续鼻塞吸氧，心电监护示：窦性心律，节律齐。保留血浆管引流通畅，引流出少许血性液体/鲜红色液体，保留尿管引流通畅，引流出淡红色尿液，患者进食流质饮食后无腹痛，腹胀等症状。协助患者翻身，行踝泵运动。预防下肢静脉血栓的形成；指导患者取半卧位
14、休息。患患者者经经介介入入科科会会诊诊后后有有介介入入指指征征，定定于于今今日日行行介介入入治治疗疗，已已行行治治疗疗指指导导。患患者者行行介介入入治治疗疗后后返返回回病病房房，左左/右右侧侧腹腹股股沟沟处处予予以以弹弹力力绷绷带带加加压压包包扎扎，敷敷料料清清洁洁干干燥燥，予予以以盐盐袋袋（沙沙袋袋）压压迫迫6 6小小时时，嘱嘱患患者者患患肢肢制制动动2424小小时时，勿勿弯弯曲曲，能能扪扪及及足足背背动动脉脉，肢肢端端温温暖暖。患患者者定定于于明明日日行行静静脉脉肾肾盂盂造造影影检检查查，已已行行检检查查及及用用药药指指导导。患患者者行行静静脉脉肾肾盂盂造造影影检检查查后后返返回回病病房房
15、，无无皮皮肤肤瘙瘙痒痒等等不不适适，嘱嘱患患者者多多饮饮水水，勤勤排排尿尿，以以利利造造影影剂剂排排出出。患者定于（明日/今日）行腹腔镜下左（右）肾上腺肿瘤切除术，行术前准备及指导，予以雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手手术室行腹腔镜下左（右）肾上腺肿瘤切除术，术前准备已完善，与手术室护士交接清楚。患者于今日在全麻下行腹腔镜下左侧（右侧）肾上腺肿瘤切除术，现返回病房，神志清楚呼吸平稳规则，予以床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧；告知用氧注意事项，协助半卧位休息。患者左/右侧颈静脉置管妥善固定，穿刺处无红肿渗血。患者术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；保留血浆管引流出少许
16、血性液体；保留尿管引流出淡黄色尿液，管道均固定妥善。每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,每日更换血浆引流袋1次；行疼痛评估（*）分，镇痛泵持续泵入通畅无反应；压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其留置尿管、血浆管及颈静脉置管的注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；嘱暂禁食/指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。神志清楚呼
17、吸平稳规则，患者*侧颈静脉置管妥善固定，穿刺处无红肿渗血，镇痛泵持续泵入通畅无反应；心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分；术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；保留血浆管引流出少许血性液体；保留尿管引流出淡黄色尿液，管道均固定妥善。协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生。患患者者保保留留右右/左左侧侧颈颈静静脉脉置置管管妥妥善善，颈颈静静脉脉敷敷贴贴无无卷卷边边无无松松脱脱，穿穿刺刺处处无无红红肿肿无无渗渗液液。患患者者保保留留右右/左左侧侧颈颈静静脉脉置置管管妥妥善善，颈颈静静脉脉置置管管敷敷贴贴卷卷边边，穿穿刺刺处处周周围围有有血血渍渍，遵遵医医嘱嘱更更换换颈颈静静脉脉敷
18、敷贴贴，予予以以颈颈静静脉脉置置管管护护理理1 1次次。患者定于（明日/今日）在全麻下行经尿道前列腺剜除手术，行术前准备及指导，予以雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室行经尿道前列腺剜除术，与手术室护士交接清楚。患者于今日在全麻下行经尿道前列腺剜除术，现返回病房,神志清楚呼吸平稳规则，予以床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧；告知用氧注意事项，协助半卧位休息。患者持续膀胱冲洗通畅，引流出*（淡黄色、清亮、淡红色、红色）液体，每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,每日更换膀胱冲洗引流装置1次；行疼痛评估（*）分，压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管
19、道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其留置尿管、持续膀胱冲洗的注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者清楚呼吸平稳规则，心电监护示窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分，持续膀胱冲洗通畅，引流出*（淡黄色、清亮、淡红色、红色）液体，（禁食/指导患者进食流质饮食），协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生。患者定于（明日/今日）在局麻下
20、行膀胱穿刺造瘘术，行术前准备及指导。患者于今日入手术室行膀胱穿刺造瘘术，与手术室护士交接清楚。患者今日在局麻下行膀胱穿刺造瘘术，现返回病房，神志清楚呼吸平稳规则，术区伤口敷料清洁干燥，保留膀胱造瘘管引流出淡黄/红色尿液，管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其膀胱造瘘管的注意事项及自护知识，嘱多饮水。患者清楚呼吸平稳规则，术区伤口无渗血渗液，膀胱造瘘管引流出淡黄色、淡红色尿液，嘱多饮水，加强营养。患者持续膀胱冲洗引流出淡黄色液体，遵医嘱停止持续膀胱冲洗，现保留尿管引流出淡黄色尿液，指导其多饮水及下床活动。患者定于（明日/今日）在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，行术前准备及指导，予以
21、雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室行经尿道膀胱肿瘤电切术，与手术室护士交接清楚。患者在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，予以床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧；告知用氧注意事项。患者持续膀胱冲洗通畅，引流液为淡红色/淡黄色液体，管道固定妥善。每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,每日更换膀胱冲洗装置1次；行疼痛评估（*）分，压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其留置尿管、持续膀胱冲洗的注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预
22、防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者神志清楚，呼吸平稳规则，心电监护示窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分，持续膀胱冲洗通畅，引流液为淡红色/淡黄色液体，指导患者进食流质/普食饮食，协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生。患者术后第一天，神志清楚，呼吸平稳规则，持续鼻塞吸氧2L/分，持续膀胱冲洗通畅，引流液为淡黄色液体，患者无胸闷气促等不适，遵医嘱停心电监护，重症监护，给予二级护理，嘱患者多饮水，给予饮食及活动指导，
23、给予尿管护理2次/日，雾化吸入治疗4次/日，加以床挡保护患者。患者于（明日/今日）在全麻下行腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠膀胱术，行术前准备及指导，予以雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室行腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠膀胱术，与手术室护士交接清楚。患者在全麻下行腹腔镜下膀胱根治性切除术+回肠膀胱术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，予以床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分；告知用氧注意事项。患者保留*侧颈静脉置管妥善固定，穿刺处无红肿渗血。保留胃管接持续负压吸引通畅，引流出(*)色胃液，术区伤口敷料清洁干燥，保留回肠代膀胱造口黏膜红润,无充血水肿，周围皮肤
24、完好。引流袋固定妥善，引流出淡黄色尿液,保留血浆管固定通畅，引流出少许血性液体，每日更换血浆引流袋1次；每日更换负压吸引器1次，每3-5天更换膀胱造口引流袋，有外漏时随时更换；行疼痛评估（*）分，镇痛泵持续泵入通畅无反应；压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其膀胱造口、血浆管、保留胃管、颈静脉置管的注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者
25、神志清楚，呼吸平稳规则，持续鼻塞吸氧2L/分，持续心电监护示：窦性心律，节律齐，保留*侧颈静脉置管妥善固定，穿刺处无红肿渗血，保留胃管接持续负压吸引通畅，引流出色*胃液，腹部伤口敷料清洁干燥，保留回肠代膀胱造瘘黏膜红润,，无充血水肿，周围皮肤完好。引流袋固定妥善，引流出淡黄色尿液,保留血浆管固定通畅，引流出少许血性液体，指导患者踝泵运动预防下肢静脉血栓发生，协助患者翻身，加以床挡保护患者。肛门已排气，无腹胀。患者于（明日/今日）在局麻下行皮肤溃疡清创术，行术前准备及指导。患者于今日入手术室行皮肤溃疡清创术，与手术室护士交接清楚。患者在全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳
26、规则，予以床旁心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧；告知用氧注意事项。患者持续膀胱冲洗通畅，引流液为淡红色/淡黄色液体，管道固定妥善。每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,每日更换膀胱冲洗装置1次；行疼痛评估（*）分，压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其留置尿管、持续膀胱冲洗的注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，
27、嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者今日在局麻下行皮肤溃疡清创术，现返回病房，术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，自解淡黄色小便;遵医嘱予以支被架保护患处，予以烤架照射患处，予以(*)消毒液消毒患处，告知患者烤架使用注意事项；指导卧床休息、勿剧烈运动，予以床挡保。嘱患者保持会阴部清洁干燥，尽量穿宽松棉质裤子，多饮水，加强营养，保持大便通畅。患者神志清楚，呼吸平稳规则，术区伤口敷料清洁干燥无渗血渗液，自解淡黄色小便，继续予以烤架照射患处，指导离床活动方法及注意事项。医医生生于于*（提提取取时时间间）拔拔除除患患者者血血浆浆管管，现现术术区区伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，无无渗渗血血渗渗液
28、液，嘱嘱患患者者患患侧侧卧卧位位休休息息。患者于（明日/今日）在全麻下腹腔镜下行左（右）侧肾切除（肾部分）术，行术前准备及指导，给予雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室行腹腔镜下行左（右）侧肾切除（肾部分）术，与手术室护士交接清楚。患者今日在全麻下行腹腔镜下行左（右）侧肾切除（肾部分）术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，持续鼻塞吸氧2L/分，持续心电监护示：窦性心律，节律齐，患者术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；保留血浆管引流出少许血性液体；保留尿管引流出淡黄色尿液，管道均固定妥善。每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,每日更换血浆引流袋1次；行疼痛评估（*）分，镇痛泵持
29、续泵入通畅无反应；压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其留置尿管、血浆管的注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；嘱暂禁食/指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解神志清楚呼吸平稳规则，患者*侧颈静脉置管妥善固定，穿刺处无红肿渗血，镇痛泵持续泵入通畅无反应；心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分；术区伤口敷料清洁干燥，
30、无渗血渗液；保留血浆管引流出少许血性液体；保留尿管引流出淡黄色尿液，管道均固定妥善。协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生。患者于（明日/今日）在全麻下行腹腔镜下前列腺癌根治术，行术前准备及指导，给予雾化吸入治疗4次/日。患者于今日入手术室行腹腔镜下行前列腺癌根治术，与手术室护士交接清楚。患者今日在全麻下前列腺癌根治术，神志清楚，呼吸平稳规则，持续鼻塞吸氧2L/分，持续心电监护示：窦性心律，节律齐，患者*侧颈静脉置管妥善固定，穿刺处无红肿渗血。患者术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；保留血浆管引流出少许血性液体；保留尿管引流出淡黄色尿液，管道均固定妥善。每日行尿管护理2次,每周一、四更换
31、尿袋,每日更换血浆引流袋1次；行疼痛评估（*）分，镇痛泵持续泵入通畅无反应；压力性危险因素评估（*）分,跌倒危险因素评估（*）分,管道滑脱危险因素评估（*）分，落实相关护理措施，告知其留置尿管、血浆管的注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；嘱暂禁食；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解神志清楚呼吸平稳规则，心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分；术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液；保留血浆管引流出少许血性液体；保留尿管引流出淡黄色尿液，
32、管道均固定妥善。协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生。肛门已排气，无腹胀情况。患者于（明日/今日）在局麻下行前列腺穿刺活检术，行术前准备及指导，讲解勿外出。患者于今日入手术室行前列腺穿刺活检术，与手术室护士交接清楚。患者今日在局麻下行前列腺穿刺活检术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，保留尿管引流出淡红/黄色尿液，管道滑脱危险因素评估（*）分，遵医嘱每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋,肛门填塞纱布一张；嘱患者多饮水，进食流质饮食。患者神志清楚，呼吸平稳规则，保留尿管引流出淡红/黄色尿液，值班医生为患者取出肛门纱布。患者于（明日/今日）在局麻下行膀胱镜检查术，行术前准备及指导。患
33、者于今日入手术室行膀胱镜检查术，与手术室护士交接清楚。患者今日在局麻下行膀胱镜检查后 现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，自解淡黄色/淡红色小便伴有尿频/尿急/尿痛，嘱多饮水。保留尿管引流出淡红/黄色尿液，管道滑脱危险因素评估（*）分，遵医嘱每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋。嘱多饮水，告知尿管自护知识。患者于（明日/今日）在全麻下行左/右侧睾丸扭转复位术/探查术，行术前准备及指导，给予雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室行左/右侧睾丸扭转复位术/探查术，与手术室护士交接清楚。患者今日在全麻下行左/右侧睾丸扭转复位术/探查术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，持续鼻塞吸氧
34、，心电监护示：窦性心律，节律齐，伤口敷料清洁干燥，暂未解小便，膀胱区不充盈/自解淡黄色小便/保留尿管引流出淡黄色尿液，遵医嘱每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋；行管道滑脱危险因素评估（*）分，压力性损伤评估*分，跌倒坠床危险评估*分，疼痛*分，落实相关护理措施，告知其留置尿管注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进普食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者神志清楚，呼吸平稳，心电监护示：窦
35、性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分；术区伤口敷料清洁干燥，自解淡黄色小便/保留尿管引流出淡黄色尿液；协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生。患患者者拟拟于于今今日日/明明日日行行体体外外冲冲击击波波碎碎石石术术，已已行行术术前前相相关关宣宣教教。患患者者于于今今日日行行体体外外冲冲击击波波碎碎石石术术，术术毕毕返返回回病病房房，神神志志清清楚楚，呼呼吸吸平平稳稳规规则则，自自解解淡淡黄黄/红红色色小小便便，有有/无无尿尿频频、尿尿急急及及腰腰痛痛等等不不适适，指指导导其其多多饮饮水水，适适当当运运动动，指指导导其其收收集集尿尿液液观观察察有有无无碎碎石石排排出出。患者无腰部疼痛，自解
36、淡红/淡黄色小便有少许结石/无结石残渣残渣排出。患者于（明日/今日）在全麻下行左/右侧/双侧精索静脉高位结扎术，行术前准备及指导，给予雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者于今日入手术室行左/右侧精索静脉高位结扎术，与手术室护士交接清楚。患者今日在全麻下行左/右侧/双侧精索静脉高位结扎术，现返回病房，呼吸平稳，持续鼻塞吸氧，心电监护示：窦性心律，节律齐，伤口敷料清洁干燥，暂未解小便，膀胱区不充盈/自解淡黄色小便/保留尿管引流出淡黄色尿液，遵医嘱每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋；行管道滑脱危险因素评估（*）分，压力性损伤评估*分，跌倒坠床危险评估*分，疼痛*分，落实相关护理措施，告知其留置
37、尿管注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进普食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者神志清楚，呼吸平稳，心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分；术区伤口敷料清洁干燥，自解淡黄色小便/保留尿管引流出淡黄色尿液；协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生，避免久坐、久站，必要时使用阴囊托高阴囊；指导多食营养丰富食物，多食粗纤维食物，保持大便通畅。患者于（明日/今日）在局麻下行阴茎
38、新生物活检术，行术前准备及指导，讲解勿外出。患者入手术室行阴茎新生物活检术，与手术室护士交接清楚。患者今日在局麻下行阴茎新生物活检术，现返回病房，术区伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，自解淡黄色小便/保留尿管固定妥当，引流出淡黄色尿液，导管滑脱危险评分*分，遵医嘱每周一四更换尿袋，尿管护理2次/日，落实相关护理措施，告知其留置尿管的注意事项及自护知识。嘱患者保持会阴部清洁干燥，尽量穿宽松棉质裤子，多饮水，加强营养，保持大便通畅。患者神志清楚，呼吸平稳规则，术区伤口敷料清洁干燥无渗血渗液，自解淡黄色小便/保留尿管固定妥当，引流出淡黄色尿液，嘱指导患者离床活动方法及注意事项。患者T:*，P:*次/分，
39、R:*次/分，BP：*mmHg，SPO2:,*%,现陪同患者，携带病历入血液透析室行血液透析治疗。患者行血液透析后安全返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，无恶心呕吐，乏力等不适，T:*，P:*次/分，R:次/分，BP：mmHg，SPO2:,%,*侧动静脉内瘘/左/右侧颈静脉置管/股静脉置管，敷料清洁干燥无渗血渗液，自诉有/无恶心、乏力等不适。嘱患者卧床休息，适当饮水，进高优质蛋白饮食，观察尿量。患者定于今日/明日行尿流动力学检查，已行相关指导/检查前憋尿，家属及患者表示理解并配合。患者与今日行尿流动力学检查后返回病房，自解淡红色/淡黄色小便；自诉尿道口轻微疼痛，疼痛评分*分；/保留尿管引流出淡黄
40、色尿液，遵医嘱每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋；行管道滑脱危险因素评估（*）分,嘱多饮水，保持大便通畅及外阴清洁干燥，穿宽松裤子，取得理解。患者于（明日/今日）在全麻下行TVTO/TVTE悬吊术，行术前准备及指导，给予雾化吸入治疗4次/日，讲解勿外出。患者入手术室行TVTO/TVTE悬吊术，与手术室护士交接清楚。患者今日在全麻下行TVTO/TVTE悬吊术，现返回病房，神志清楚，呼吸平稳规则，持续鼻塞吸氧2L/分，心电监护示：窦性心律，节律齐，伤口敷料清洁干燥，保留尿管引流出淡黄色尿液，遵医嘱每日行尿管护理2次,每周一、四更换尿袋；行管道滑脱危险因素评估（*）分，压力性损伤评估*分，跌倒坠
41、床危险评估*分，疼痛*分，落实相关护理措施，告知其留置尿管注意事项及自护知识。遵医嘱于今日行雾化吸入治疗4次，指导有效咳嗽咳痰的方法，预防肺部感染；指导行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生；指导服用清流素及营养包的方法，6小时后可进普食并多饮水；告知其口舒剂及茴香包使用方法，行口腔护理2次，予以床挡保护，嘱24小时留陪伴，患者及家属表示理解。患者神志清楚，呼吸平稳，心电监护示：窦性心律、节律齐，予以鼻塞吸氧2L/分；术区伤口敷料清洁干燥，保留尿管引流出淡黄色尿液；协助患者翻身，行踝泵运动以预防下肢静脉血栓发生。嘱多饮水，保持大便通畅；保持外阴清洁干燥；指导每日行正确盆底肌训练。患者定于今日/明日行
42、胃镜术，已行术前相关宣教，家属及患者表示理解并配合。患者于今日行胃镜检查/胃镜下取活检检查后返回病房，嘱其1-2h后可进食清淡，易消化/流质/半流质食物，忌生冷、过硬，过热，饮酒以及有刺激性的食物，注意休息，勿剧烈活动。患者于今日在局麻下行导尿术，已行术指导。患者诉不能自解小便，查体：膀胱充盈，遵医嘱予以留置导尿，引流出淡黄/红色尿液约*ml，每日行尿管护理2次/日，每周一、四更换尿袋，嘱其多饮水，管道滑脱危险因素评分为xx分，已告知其留置尿管的相关注意事项及自我护理知识。遵医嘱于x时x分为患者拔除尿管后，现患者自解淡黄/红色小便，无/有尿频尿急等症状，嘱多饮水。患者定于今日/明日行肠镜术，已行术前相关宣教，家属及患者表示理解并配合。患者于今日行肠镜/肠镜取活检后返回病房，自诉无/出现腹痛、便血等情况，指导患者2小时后进少量流质饮食，忌生冷、过硬，饮酒以及有刺激性的食物，嘱其注意休息，勿剧烈运动；