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1、护护理理记记录录模模板板整整理理体体外外冲冲击击波波碎碎石石术术前前体体外外冲冲击击波波碎碎石石术术后后脐脐尿尿管管瘘瘘入入院院评评估估脐脐尿尿管管瘘瘘术术后后高高钾钾危危急急值值低低钾钾危危急急值值前前列列腺腺癌癌根根治治术术术术后后输输尿尿管管镜镜(软软镜镜）的的术术后后观观察察带带双双J J管管出出院院留留置置尿尿管管尿尿管管拔拔除除胃胃镜镜检检查查肠肠镜镜检检查查深深静静脉脉血血栓栓血血浆浆管管拔拔除除压压力力性性损损伤伤前前列列腺腺剜剜除除术术后后观观察察膀膀胱胱冲冲洗洗记记量量持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗停停止止冲冲洗洗膀膀胱胱穿穿刺刺造造瘘瘘尿尿少少时时利利尿尿肌肌酐酐危危急急值值血
2、血液液透透析析经经皮皮肾肾镜镜术术后后肾肾穿穿刺刺造造瘘瘘术术后后拔拔出出肾肾造造瘘瘘管管肾肾上上腺腺术术后后观观察察肾肾上上腺腺危危象象深深静静脉脉置置管管护护理理膀膀胱胱肿肿瘤瘤电电切切全全膀膀胱胱术术后后心心电电监监护护吸吸氧氧疼疼痛痛介介入入治治疗疗术术前前介介入入治治疗疗术术后后静静脉脉肾肾盂盂造造影影前前静静脉脉肾肾盂盂造造影影检检查查后后术术后后护护理理记记录录放放弃弃抢抢救救护护理理记记录录发发现现左左心心衰衰猝猝死死跌跌倒倒跳跳河河事事件件膀膀胱胱肿肿瘤瘤前前列列腺腺癌癌护护理理记记录录患患者者拟拟于于今今日日行行体体外外冲冲击击波波碎碎石石术术，已已行行术术前前相相关关宣宣
3、教教。患患者者于于今今日日行行体体外外冲冲击击波波碎碎石石术术，术术毕毕返返回回病病房房，神神志志清清楚楚，呼呼吸吸平平稳稳规规则则，自自解解淡淡黄黄/红红色色小小便便，有有/无无尿尿频频、尿尿急急及及腰腰痛痛等等不不适适，指指导导其其多多饮饮水水，适适当当运运动动，指指导导其其收收集集尿尿液液观观察察有有无无碎碎石石排排出出。患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现脐脐部部渗渗出出少少许许脓脓性性分分泌泌物物，伴伴脐脐周周疼疼痛痛，排排尿尿时时加加重重，脐脐周周皮皮肤肤完完好好无无破破损损。患患者者于于今今日日在在全全麻麻下下行行腹腹腔腔镜镜下下脐脐尿尿管管切切除除+膀膀胱胱部部分分切切除除术术
4、。伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，保保留留盆盆腔腔引引流流管管引引流流出出少少许许血血性性液液体体，保保留留尿尿管管引引流流出出淡淡黄黄/红红色色尿尿液液。接接检检验验科科危危急急值值报报告告钾钾：*mmol/L*mmol/L，立立即即报报告告医医生生，现现患患者者神神志志清清楚楚，呼呼吸吸平平稳稳规规则则，持持续续心心电电监监护护示示：窦窦性性心心律律，节节律律齐齐/不不齐齐，心心率率：*次次/分分，无无心心律律不不齐齐、心心前前区区疼疼痛痛、大大汗汗淋淋漓漓等等不不适适症症状状，患患者者心心电电图图示示：T T波波高高尖尖，P P波波波波幅幅下下降降。指指导导进进食食含含钾钾低低的的食食
5、物物，注注意意休休息息，跌跌倒倒危危险险因因素素评评估估*分分，告告知知防防跌跌倒倒的的相相关关知知识识及及注注意意事事项项，嘱嘱留留陪陪伴伴。接接检检验验科科危危急急值值报报告告钾钾：*mmol/L*mmol/L，立立即即报报告告医医生生，现现患患者者神神志志清清楚楚，呼呼吸吸平平稳稳规规则则，持持续续心心电电监监护护示示：窦窦性性心心律律，节节律律齐齐/不不齐齐，自自诉诉无无四四肢肢乏乏力力、呼呼吸吸困困难难、心心悸悸、胸胸闷闷等等不不适适症症状状，指指导导进进食食含含钾钾高高的的食食物物（橘橘子子、香香蕉蕉）及及观观察察尿尿量量，跌跌倒倒危危险险因因素素评评估估*分分，告告知知防防跌跌倒
6、倒的的相相关关知知识识及及注注意意事事项项，嘱嘱患患者者留留陪陪伴伴。患患者者于于今今日日在在全全麻麻下下行行腹腹腔腔镜镜下下前前列列腺腺癌癌根根治治术术，左左/右右侧侧颈颈静静脉脉置置管管妥妥善善固固定定，敷敷料料无无卷卷边边、无无松松脱脱，术术区区伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，无无渗渗血血渗渗液液；保保留留血血浆浆管管引引流流出出少少许许血血性性液液体体；保保留留尿尿管管引引流流出出淡淡黄黄/红红色色尿尿液液。患患者者于于今今日日在在全全麻麻下下行行经经尿尿道道左左侧侧输输尿尿管管镜镜(软软镜镜）钬钬激激光光碎碎石石取取石石术术，保保留留尿尿管管引引流流出出淡淡黄黄/红红色色尿尿液液。
7、患患者者于于今今日日出出院院，嘱嘱患患者者多多饮饮水水，避避免免剧剧烈烈运运动动，提提重重物物，保保持持大大便便通通畅畅，术术后后1 1月月返返院院拔拔除除双双J J管管。患患者者诉诉不不能能自自解解小小便便，查查体体：膀膀胱胱充充盈盈，遵遵医医嘱嘱予予以以留留置置导导尿尿，引引流流出出淡淡黄黄/红红色色尿尿液液约约*ml*ml，每每日日行行尿尿管管护护理理2 2次次/日日，每每周周一一、四四更更换换尿尿袋袋，嘱嘱其其多多饮饮水水，管管道道滑滑脱脱危危险险因因素素评评分分为为xxxx分分，已已告告知知其其留留置置尿尿管管的的相相关关注注意意事事项项及及自自我我护护理理知知识识。遵遵医医嘱嘱于于
8、x x时时x x分分为为患患者者拔拔除除尿尿管管后后，现现患患者者自自解解淡淡黄黄/红红色色小小便便，无无/有有尿尿频频尿尿急急等等症症状状。患患者者于于今今日日行行胃胃镜镜检检查查/胃胃镜镜下下取取活活检检检检查查后后返返回回病病房房，嘱嘱其其1-2h1-2h后后可可进进食食清清淡淡，易易消消化化/流流质质/半半流流质质食食物物，忌忌生生冷冷、过过硬硬，过过热热，饮饮酒酒以以及及有有刺刺激激性性的的食食物物，注注意意休休息息，勿勿剧剧烈烈活活动动。患患者者于于今今日日行行肠肠镜镜/肠肠镜镜取取活活检检后后返返回回病病房房，自自诉诉无无/出出现现腹腹痛痛、便便血血等等情情况况，指指导导患患者者
9、2 2小小时时后后进进少少量量流流质质饮饮食食，忌忌生生冷冷、过过硬硬，饮饮酒酒以以及及有有刺刺激激性性的的食食物物。嘱嘱其其注注意意休休息息，勿勿剧剧烈烈运运动动；患患者者自自诉诉双双下下肢肢/左左下下肢肢/右右下下肢肢胀胀痛痛，疼疼痛痛评评估估*分分，遵遵医医嘱嘱予予双双下下肢肢静静脉脉B B超超检检查查示示：*深深静静脉脉血血栓栓形形成成。嘱嘱患患者者卧卧床床休休息息，减减少少活活动动，禁禁止止按按摩摩双双下下肢肢、热热敷敷等等，指指导导患患者者进进食食高高蛋蛋白白，高高维维生生素素，易易消消化化的的食食物物。医医生生于于今今日日拔拔除除患患者者血血浆浆管管，现现术术区区伤伤口口辅辅料料
10、清清洁洁干干燥燥，无无渗渗血血渗渗液液，嘱嘱患患者者患患侧侧卧卧位位休休息息。护护理理记记录录模模板板整整理理1 1期期：现现患患者者骶骶尾尾部部/足足跟跟处处皮皮肤肤有有指指压压不不变变白白红红斑斑，皮皮肤肤完完整整。予予以以局局部部减减压压，吸吸收收皮皮肤肤分分泌泌物物等等处处理理。2 2期期：现现患患者者骶骶尾尾部部/足足跟跟处处出出现现（完完整整/破破损损）的的水水泡泡/皮皮肤肤部部分分皮皮层层破破损损，创创面面呈呈粉粉色色，湿湿润润状状态态。指指导导患患者者及及家家属属加加强强翻翻身身，注注意意保保护护皮皮肤肤，避避免免感感染染/减减少少摩摩擦擦，防防止止水水泡泡破破裂裂感感染染，使
11、使用用水水凝凝胶胶敷敷料料封封闭闭伤伤口口。3-43-4期期：现现患患者者全全皮皮层层破破损损，可可见见皮皮下下脂脂肪肪、筋筋膜膜、肌肌肉肉、肌肌腱腱、韧韧带带、软软骨骨或或骨骨头头，可可见见新新鲜鲜红红色色肉肉芽芽组组织织，有有/无无硬硬痂痂，渗渗液液多多/少少。指指导导患患者者加加强强翻翻身身，保保持持局局部部清清洁洁、干干燥燥，给给予予清清创创/水水胶胶体体敷敷料料/泡泡沫沫敷敷料料+水水凝凝胶胶敷敷料料覆覆盖盖伤伤口口，红红色色肉肉芽芽组组织织给给予予盐盐水水纱纱布布湿湿敷敷/藻藻酸酸盐盐敷敷料料+纱纱布布覆覆盖盖。指指导导患患者者加加强强营营养养。不不可可分分期期：现现患患者者全全层
12、层皮皮肤肤和和组组织织缺缺失失，有有腐腐肉肉/焦焦痂痂。给给予予清清创创，去去除除坏坏死死组组织织，腐腐肉肉，硬硬痂痂，减减少少感感染染。指指导导患患者者加加强强翻翻身身，局局部部减减压压，加加强强营营养养。深深部部组组织织损损伤伤：现现患患者者皮皮肤肤出出现现持持续续的的深深红红色色/栗栗色色/紫紫色色/充充血血水水泡泡。指指导导病病人人加加强强翻翻身身，局局部部减减压压，给给予予水水胶胶体体敷敷料料覆覆盖盖，密密切切观观察察伤伤口口变变化化。患患者者在在全全麻麻下下行行经经尿尿道道前前列列腺腺剜剜除除术术，保保留留尿尿管管接接持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗通通畅畅，引引流流出出淡淡红红色色液液体
13、体.患患者者持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗通通畅畅，引引流流出出淡淡黄黄/红红色色液液体体，冲冲入入生生理理盐盐水水*ml*ml，引引流流出出*ml*ml。患患者者保保留留尿尿管管引引流流出出鲜鲜红红色色尿尿液液/自自解解鲜鲜红红色色小小便便，遵遵医医嘱嘱给给予予持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗，指指导导其其多多饮饮水水，卧卧床床休休息息。患患者者持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗引引流流出出淡淡黄黄色色液液体体，遵遵医医嘱嘱停停止止持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗，指指导导其其多多饮饮水水及及下下床床活活动动。患患者者今今日日在在局局麻麻下下行行膀膀胱胱穿穿刺刺造造瘘瘘术术，术术区区伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，保保留
14、留膀膀胱胱造造瘘瘘管管引引流流出出淡淡黄黄/红红色色尿尿液液。患患者者诉诉心心累累气气促促，有有/无无双双下下肢肢水水肿肿，尿尿量量少少，*h*h尿尿量量约约*ml*ml，遵遵医医嘱嘱给给予予呋呋塞塞米米*ml*ml静静脉脉注注射射，观观察察尿尿量量情情况况。接接检检验验科科危危急急值值报报告告示示：血血肌肌酐酐xxxumol/Lxxxumol/L，报报告告医医生生，自自诉诉无无/有有乏乏力力，心心累累气气促促，恶恶心心呕呕吐吐，皮皮肤肤瘙瘙痒痒等等症症状状，指指导导患患者者进进优优质质低低蛋蛋白白饮饮食食，注注意意休休息息，避避免免劳劳累累，遵遵医医嘱嘱记记录录2424小小时时/每每小小时时
15、尿尿量量。患患者者行行血血液液透透析析后后返返回回病病房房，神神志志清清楚楚，呼呼吸吸平平稳稳，左左/右右侧侧cuffcuff管管固固定定好好，伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，自自诉诉有有/无无恶恶心心、乏乏力力等等不不适适。嘱嘱患患者者注注意意休休息息，观观察察尿尿量量。患患者者于于今今日日在在全全麻麻下下行行左左侧侧/右右侧侧经经皮皮肾肾镜镜钬钬激激光光碎碎石石取取石石术术，术术区区伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，保保留留肾肾造造瘘瘘管管暂暂夹夹闭闭/引引流流通通畅畅，引引流流出出淡淡红红/黄黄色色液液体体；保保留留尿尿管管引引流流出出淡淡黄黄/红红色色尿尿液液。患患者者于于今今日日在
16、在局局部部麻麻醉醉下下行行左左侧侧/右右侧侧肾肾穿穿刺刺造造瘘瘘术术，患患者者术术区区伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，保保留留肾肾造造瘘瘘管管引引流流出出淡淡红红/黄黄色色/脓脓性性液液体体。遵遵医医嘱嘱于于*拔拔除除肾肾造造瘘瘘管管，伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥。指指导导患患者者健健侧侧卧卧位位2 2小小时时，多多饮饮水水。患患者者于于今今日日在在全全麻麻下下行行腹腹腔腔镜镜下下左左侧侧（右右侧侧）肾肾上上腺腺肿肿瘤瘤切切除除术术，术术区区伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，保保留留血血浆浆管管引引流流出出少少许许血血性性液液体体；保保留留尿尿管管引引流流出出淡淡黄黄/红红色色尿尿液液。
17、患患者者神神志志清清楚楚/嗜嗜睡睡/谵谵妄妄，呼呼吸吸稍稍/急急促促，测测得得患患者者体体温温高高，血血压压偏偏低低，心心率率快快，波波动动在在*-*-*次次/分分，血血氧氧饱饱和和度度*%*%，自自诉诉头头晕晕、心心累累气气促促、恶恶心心、乏乏力力，遵遵医医嘱嘱予予以以鼻鼻塞塞/面面罩罩吸吸氧氧*L/*L/分分，氢氢化化可可的的松松组组液液激激素素治治疗疗；予予以以温温水水擦擦浴浴，及及时时更更换换汗汗湿湿衣衣物物。嘱嘱患患者者勿勿紧紧张张，予予以以心心理理护护理理，继继续续观观察察。患患者者保保留留右右/左左侧侧颈颈静静脉脉置置管管妥妥善善，颈颈静静脉脉敷敷贴贴无无卷卷边边无无松松脱脱，穿
18、穿刺刺处处无无红红肿肿无无渗渗液液。患患者者保保留留右右/左左侧侧颈颈静静脉脉置置管管妥妥善善，颈颈静静脉脉置置管管敷敷贴贴卷卷边边，穿穿刺刺处处周周围围有有血血渍渍，遵遵医医嘱嘱更更换换颈颈静静脉脉敷敷贴贴，予予以以颈颈静静脉脉置置管管护护理理1 1次次。患患者者于于今今日日在在全全麻麻下下行行经经尿尿道道膀膀胱胱肿肿瘤瘤电电切切术术，持持续续膀膀胱胱冲冲洗洗引引流流出出淡淡红红/黄黄色色液液体体。患患者者在在全全麻麻下下行行腹腹腔腔镜镜下下膀膀胱胱根根治治性性切切除除术术，保保留留胃胃管管接接持持续续负负压压吸吸引引通通畅畅，引引流流出出(XXX)(XXX)色色胃胃液液，左左/右右侧侧颈颈
19、静静脉脉置置管管妥妥善善固固定定，敷敷料料清清洁洁干干燥燥，腹腹部部伤伤口口敷敷料料清清洁洁干干燥燥，保保留留回回肠肠代代膀膀胱胱造造瘘瘘黏黏膜膜皮皮肤肤红红润润,周周围围皮皮肤肤完完好好，无无充充血血水水肿肿，接接引引流流袋袋固固定定妥妥善善，引引流流出出淡淡黄黄色色尿尿液液,保保留留血血浆浆管管固固定定通通畅畅，引引流流出出少少许许血血性性液液体体。持持续续心心电电监监护护示示：窦窦性性心心律律，节节率率齐齐、窦窦性性心心动动过过缓缓、窦窦性性心心动动过过速速、室室颤颤、房房颤颤，心心率率波波动动在在*-*-*次次/分分。患患者者诉诉心心累累气气促促。遵遵医医嘱嘱予予以以持持续续鼻鼻塞塞吸
20、吸氧氧*L/*L/分分，面面罩罩吸吸氧氧*L/*L/分分，告告知知用用氧氧注注意意事事项项。患患者者自自诉诉疼疼痛痛难难忍忍，疼疼痛痛评评分分：*分分，遵遵医医嘱嘱予予以以，继继续续观观察察，安安慰慰患患者者勿勿紧紧张张。现现患患者者自自诉诉疼疼痛痛缓缓解解，疼疼痛痛评评分分：*分分。患患者者于于今今日日行行介介入入治治疗疗，已已行行相相关关指指导导。患患者者行行介介入入治治疗疗后后返返回回病病房房，左左/右右侧侧腹腹股股沟沟处处予予以以弹弹力力绷绷带带加加压压包包扎扎，敷敷料料清清洁洁干干燥燥，予予以以盐盐袋袋（沙沙袋袋）压压迫迫6 6小小时时，嘱嘱患患者者患患肢肢制制动动2424小小时时，
21、勿勿弯弯曲曲，能能扪扪及及足足背背动动脉脉，肢肢端端温温暖暖。患患者者定定于于明明日日行行静静脉脉肾肾盂盂造造影影检检查查，已已行行检检查查及及用用药药指指导导。患患者者行行静静脉脉肾肾盂盂造造影影检检查查后后返返回回病病房房，无无皮皮肤肤瘙瘙痒痒等等不不适适，嘱嘱患患者者多多饮饮水水，勤勤排排尿尿，以以利利造造影影剂剂排排出出。手手术术方方式式、神神志志：患患者者于于今今日日在在全全麻麻/局局麻麻下下行行*术术，术术毕毕返返回回病病房房，神神志志清清楚楚，呼呼吸吸平平稳稳规规则则，心心电电监监护护示示：窦窦性性心心律律、节节律律齐齐，予予以以鼻鼻塞塞吸吸氧氧*L/*L/分分。协协助助半半卧卧
22、位位休休息息。伤伤口口管管道道：患患者者保保留留右右/左左侧侧颈颈静静脉脉置置管管固固定定妥妥当当，穿穿刺刺处处无无红红肿肿渗渗血血；每每日日行行尿尿管管护护理理2 2次次,每每周周一一、四四更更换换尿尿袋袋,每每日日更更换换肾肾造造瘘瘘/血血浆浆引引流流袋袋1 1次次；行行疼疼痛痛评评估估*分分，镇镇痛痛泵泵持持续续泵泵入入通通畅畅无无不不良良反反应应；压压力力性性危危险险因因素素评评估估*分分,跌跌倒倒危危险险因因素素评评估估*分分,管管道道滑滑脱脱危危险险因因素素评评估估*分分，落落实实相相关关护护理理措措施施，告告知知其其相相关关注注意意事事项项及及自自护护知知识识。宣宣教教：遵遵医医
23、嘱嘱于于今今日日行行雾雾化化吸吸入入治治疗疗4 4次次，指指导导有有效效咳咳嗽嗽咳咳痰痰方方法法；指指导导患患者者行行踝踝泵泵运运动动以以预预防防下下肢肢静静脉脉血血栓栓发发生生；指指导导服服用用清清流流素素及及营营养养包包的的方方法法，6 6小小时时后后可可进进食食并并多多饮饮水水；告告知知其其口口舒舒剂剂及及茴茴香香包包使使用用方方法法，行行口口腔腔护护理理2 2次次，嘱嘱2424小小时时留留陪陪伴伴。病病人人因因“xxxxxx以以“xxxxxxxxxx”收收入入院院，入入院院完完善善相相关关检检查查，B B超超：xxxxxxxxxx。CT:xxxxxxx.CT:xxxxxxx.给给予予x
24、xxxxxxxxx治治疗疗后后，现现病病人人XXXXXX不不适适，双双侧侧瞳瞳孔孔直直径径约约xxxx,xxxx,对对光光反反射射消消失失（灵灵敏敏），刺刺激激无无反反应应，血血压压xxxxxxxx，心心律律xxxxxxxx，血血氧氧饱饱和和度度xxxxxxxx，呼呼吸吸微微弱弱，呼呼吸吸频频率率约约xxxxxxxx，给给予予xxxxxxxx对对症症支支持持治治疗疗，现现病病人人病病情情危危重重，向向患患者者家家属属交交代代病病情情后后，患患者者家家属属了了解解病病情情后后放放弃弃治治疗疗，自自动动出出院院，告告知知病病人人xxxxx.xxxxx.已已行行出出院院指指导导。病病人人自自诉诉胸胸
25、闷闷，气气促促，大大汗汗淋淋漓漓，偶偶有有乏乏力力，头头晕晕的的症症状状，有有/无无咳咳嗽嗽/咯咯血血/咯咯粉粉红红色色泡泡沫沫痰痰，病病人人保保留留尿尿管管引引流流出出少少许许尿尿液液，患患者者双双下下肢肢水水肿肿，尿尿量量较较少少，立立即即报报告告值值班班医医生生后后予予以以鼻鼻塞塞/面面罩罩吸吸氧氧*L/min*L/min，心心电电监监护护示示：XXXX，节节律律XXXX，急急查查血血气气分分析析，电电解解质质，心心肌肌酶酶谱谱等等，遵遵医医嘱嘱予予以以呋呋塞塞米米20mg20mg静静脉脉推推注注，指指导导患患者者取取端端坐坐卧卧位位，减减轻轻患患者者心心脏脏负负荷荷。继继续续予予以以补
26、补液液，抗抗感感染染减减轻轻心心脏脏负负荷荷的的药药物物对对症症治治疗疗。严严密密监监测测患患者者尿尿量量情情况况和和患患者者双双下下肢肢的的水水肿肿情情况况。XXXX时时间间：患患者者突突然然昏昏倒倒在在床床，病病人人面面色色苍苍白白，口口唇唇发发绀绀，呼呼之之不不应应，无无自自主主呼呼吸吸，双双侧侧瞳瞳孔孔散散大大，对对光光反反射射消消失失，大大动动脉脉搏搏动动消消失失；口口腔腔有有/无无分分泌泌物物，予予以以去去枕枕平平卧卧，头头偏偏一一侧侧；予予以以CPRCPR，同同时时通通知知医医生生进进行行抢抢救救。XXXX时时间间：鼻鼻塞塞/面面罩罩吸吸氧氧*L/min*L/min，心心电电监监
27、护护示示直直线线，遵遵医医嘱嘱予予肾肾上上腺腺素素1mg1mg静静注注，持持续续胸胸外外心心脏脏按按压压、人人工工呼呼吸吸气气囊囊有有效效通通气气。急急诊诊抽抽取取血血常常规规、凝凝血血常常规规、生生化化1 1或或2 2、血血气气分分析析、心心肌肌酶酶谱谱等等。请请麻麻醉醉科科、ICUICU急急会会诊诊协协助助治治疗疗。XXXX时时间间：予予肾肾上上腺腺素素予予1mg1mg静静注注。XXXX时时间间成成功功建建立立气气管管插插管管，插插管管成成功功给给予予人人工工呼呼吸吸气气囊囊通通气气，持持续续胸胸外外按按压压。XXXX时时间间：心心电电监监护护示示规规则则心心律律，颈颈动动脉脉搏搏动动恢恢
28、复复，PxxPxx次次/分分，深深昏昏迷迷，无无自自主主呼呼吸吸，血血压压xx/xxmmHgxx/xxmmHg，终终止止按按压压，持持续续人人工工呼呼吸吸气气囊囊通通气气。遵遵医医嘱嘱予予多多巴巴胺胺静静滴滴/xxml/h/xxml/h静静脉脉泵泵入入，向向患患者者家家属属告告知知病病情情危危重重。XXXX时时间间：T T不不升升，PxxPxx次次/分分，血血压压恢恢复复到到90/60mmHg90/60mmHg，SpO2SpO2：*%*%，心心电电监监护护示示：*。ICUICU会会诊诊考考虑虑*，建建议议转转科科治治疗疗。征征得得患患者者家家属属同同意意拟拟转转ICUICU进进一一步步治治疗疗
29、。急急诊诊血血/CT/B/CT/B超超等等结结果果示示：*。患患者者于于*时时间间无无/有有陪陪伴伴，自自行行下下床床活活动动/上上厕厕所所时时不不慎慎跌跌倒倒，立立即即查查看看病病人人，病病人人无无不不适适/诉诉*部部位位疼疼痛痛，疼疼痛痛评评估估*分分，搀搀扶扶病病人人平平躺躺于于床床上上，告告知知医医生生，医医生生查查体体示示：*，立立即即给给予予*检检查查，复复评评跌跌倒倒*分分，嘱嘱病病人人勿勿独独自自离离床床活活动动，防防止止再再次次跌跌倒倒/坠坠床床，加加强强巡巡视视病病房房，行行安安全全宣宣教教。事事件件发发现现：接接到到*电电话话诉诉患患者者跳跳河河后后被被救救起起，现现送送
30、入入急急救救中中心心/病病房房，立立即即报报告告值值班班医医生生，护护士士长长及及科科主主任任，询询问问同同病病房房病病人人诉诉该该病病人人及及家家属属于于 *左左右右共共同同离离开开病病房房，但但未未告告知知医医护护人人员员。紧紧急急处处理理：患患者者行行急急诊诊检检查查后后由由急急诊诊科科平平车车送送回回病病房房，神神志志清清楚楚/意意识识迷迷糊糊，面面色色苍苍白白，呼呼吸吸平平稳稳/急急促促，对对答答切切题题/不不能能正正确确回回答答问问题题，持持续续鼻鼻塞塞/面面罩罩吸吸氧氧，全全身身湿湿透透，立立即即为为病病人人脱脱去去湿湿衣衣物物，给给予予保保暖暖。病病人人皮皮肤肤情情况况*。管管
31、道道情情况况*。心心电电监监护护示示：窦窦性性心心律律，节节律律齐齐，遵遵医医嘱嘱给给予予*治治疗疗，拉拉起起床床档档保保护护病病人人，安安慰慰病病人人及及家家属属。转转科科记记录录：患患者者因因“”“”以以“”“”入入我我科科治治疗疗，于于*离离开开病病房房后后跳跳河河，被被救救起起后后入入急急救救中中心心，行行急急诊诊检检查查后后返返回回病病房房，给给予予吸吸氧氧，床床旁旁心心电电监监护护等等*治治疗疗后后，因因*检检查查示示：*，遵遵医医嘱嘱转转入入*科科继继续续治治疗疗。入入院院记记录录：患患者者因因“膀膀胱胱肿肿瘤瘤术术后后*月月”以以“膀膀胱胱肿肿瘤瘤术术后后”于于*时时间间入入院
32、院，入入院院时时T T：*，P P：*次次/分分，R R：*次次/分分，BPBP：*/*mmHg*/*mmHg，SPO2:*%SPO2:*%，血血糖糖：*mmol/L*mmol/L，自自解解淡淡黄黄色色小小便便无无尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，嘱嘱病病人人多多饮饮水水，禁禁烟烟酒酒，行行入入科科宣宣教教。灌灌注注当当日日：遵遵医医嘱嘱于于今今日日xxxx点点行行吉吉西西他他滨滨膀膀胱胱灌灌注注，自自解解黄黄色色小小便便无无/有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛不不适适，嘱嘱病病人人多多饮饮水水。护护理理专专科科评评估估：患患者者膀膀胱胱肿肿瘤瘤术术后后复复查查，无无排排尿尿困困难难，自自解解淡淡黄
33、黄色色小小便便，有有/无无尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等症症状状。出出院院记记录录：患患者者因因“膀膀胱胱肿肿瘤瘤术术后后*月月”以以“膀膀胱胱肿肿瘤瘤术术后后”收收入入我我科科，入入院院后后完完善善相相关关检检查查，遵遵医医嘱嘱给给予予吉吉西西他他滨滨膀膀胱胱灌灌注注，自自解解淡淡黄黄色色小小便便，有有/无无尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等症症状状，于于今今日日出出院院，嘱嘱患患者者定定期期复复查查膀膀胱胱镜镜，禁禁烟烟酒酒，多多饮饮水水，无无不不良良事事件件发发生生，门门诊诊随随访访。入入院院记记录录：患患者者因因“确确诊诊前前列列腺腺癌癌*年年”以以“前前列列腺腺癌癌”于于*入入院院，
34、入入院院时时T T：*，P P：*次次/分分，R R：*次次/分分，BPBP：*/*mmHg*/*mmHg，SPO2:*%SPO2:*%，血血糖糖：*mmol/L*mmol/L，病病人人无无腰腰部部及及四四肢肢骨骨关关节节疼疼痛痛，自自解解淡淡黄黄色色小小便便，有有/无无尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛，嘱嘱病病人人多多饮饮水水，禁禁烟烟酒酒，勿勿感感冒冒；行行入入科科宣宣教教。内内分分泌泌治治疗疗记记录录：遵遵医医嘱嘱给给予予亮亮丙丙瑞瑞林林/戈戈舍舍瑞瑞林林皮皮下下注注射射，行行药药物物相相关关指指导导。护护理理专专科科评评估估：患患者者前前列列腺腺癌癌复复查查，无无排排尿尿困困难难，自自解解淡淡黄黄色色小小便便，无无/有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛。出出院院记记录录：患患者者因因“确确诊诊前前列列腺腺癌癌*年年”以以“前前列列腺腺癌癌”入入院院，入入院院后后完完善善相相关关检检查查，遵遵医医嘱嘱予予以以内内分分泌泌治治疗疗，自自解解淡淡黄黄色色小小便便，有有/无无尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛。于于今今日日出出院院，嘱嘱患患者者定定期期复复查查PSAPSA及及肝肝肾肾功功能能，勿勿感感冒冒，多多饮饮水水，无无不不良良事事件件发发生生，门门诊诊随随访访。