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1、输尿管软镜钬激光输尿管软镜钬激光碎石取石术的护理碎石取石术的护理目录尿路结石尿路结石输尿管软镜输尿管软镜输尿管镜与输尿管软输尿管镜与输尿管软镜优缺点对比镜优缺点对比护理措施护理措施出院指导出院指导一尿路结石一尿路结石ABCD概述病因临床表现治疗方式（一）概述（一）概述尿路结石：在肾和尿路结石：在肾和膀胱内形成。膀胱内形成。输尿管结石：以输输尿管结石：以输尿管下尿管下1/3处最多见。处最多见。肾结石的形成：尿肾结石的形成：尿中晶体物质析出结中晶体物质析出结晶并在局部生长、晶并在局部生长、积聚最终形成结石。积聚最终形成结石。一尿路结石一尿路结石一尿路结石一尿路结石机体的代谢异常（如甲状旁机体的代谢
2、异常（如甲状旁腺功能亢进、皮质醇增多症、腺功能亢进、皮质醇增多症、高血糖）、长期卧床、营养高血糖）、长期卧床、营养缺乏（维生素缺乏（维生素B6缺乏、缺镁缺乏、缺镁饮食）、尿路的梗阻、感染、饮食）、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形异物和药物的使用是结石形成的常见病因成的常见病因年龄、性别、种族、遗传、年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。与结石的形成相关。（二）病因（二）病因疼痛疼痛血尿血尿寒战发热寒战发热肾积水肾积水膀胱刺激征膀胱刺激征一尿路结石一尿路结石（三）临床表现（三）临床表现 1 1疼痛疼痛疼痛部位疼痛部位疼痛性质疼痛性质典
3、型表现典型表现在在运动运动后或后或夜间夜间突发剧烈疼痛。突发剧烈疼痛。腰腹部腰腹部刀割样阵发性绞痛刀割样阵发性绞痛2血尿约约80%患者出现血尿。患者出现血尿。小部分为肉眼血尿，小部分为肉眼血尿，大部分为镜下血尿大部分为镜下血尿3寒战发热输尿管结石输尿管结石 感染感染 肾积脓肾积脓 高热。严重时可致败血症。高热。严重时可致败血症。无症状无症状不少患者在体检时偶然发现输尿管结石不少患者在体检时偶然发现输尿管结石,没有任何没有任何症状症状。4肾积水 1可无症状。可无症状。2长期肾积水长期肾积水,会造成患侧肾功能受损。会造成患侧肾功能受损。3双侧肾积水严重者可导致尿毒症。双侧肾积水严重者可导致尿毒症。
4、一尿路结石一尿路结石非手术治疗手术治疗1、结石直径、结石直径0.6cm、表面光、表面光滑、无尿路梗阻、无感染滑、无尿路梗阻、无感染,可行可行药物治疗。如：药物治疗。如：im黄体酮，黄体酮，VK3，口服盐酸坦索罗辛等口服盐酸坦索罗辛等2、直径、直径0.4cm、表面光滑的、表面光滑的石头，多能自行排出。石头，多能自行排出。3、体外冲击波碎石、体外冲击波碎石1经皮肾镜钬激光碎石取石术经皮肾镜钬激光碎石取石术2经尿道输尿管镜钬激光碎石经尿道输尿管镜钬激光碎石取石术取石术3经尿道输尿管经尿道输尿管软软镜钬激光碎镜钬激光碎石取石术石取石术4腹腔镜下输尿管镜切开取石腹腔镜下输尿管镜切开取石（四）治疗方式（四
5、）治疗方式经皮肾镜取石术输尿管镜钬激光碎石取石术输尿管软镜钬激光碎石取石术它是新兴起的高新微创技术，即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道膀胱输尿管肾盂到达患处。主要工作原理：发 射脉冲式近红外线激光；该激光的发射瞬时频率较高，可 对患者体内结石给予精准切割，同时还可用于切 割、汽化组织等，处理输尿管息肉、输尿管狭窄等病 变。1还可治疗精囊疾病2什么是输尿管软镜？1刘跃光，向芹，李文科，等输尿管软镜结合钬激光治疗 上尿路结石199例分析报告J中国现代手术学杂 志，2017，21(4)：3133152於佶1,陈智勇,朱湘生1,刘小平,石磊 中国医药导刊2019 年第 21 卷第 9 期(总第 19
6、1 期)：567-569二输尿管软镜钬激光是一-种可随意弯曲的激光光纤。激光光束可直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。什么是钬激光什么是钬激光？钬激光波长钬激光波长2.1 m对人体组织的穿透对人体组织的穿透深度很浅，仅为深度很浅，仅为0.38mm。可对直径可对直径1 mm的小的小血管出血产生良好的血管出血产生良好的凝固止血凝固止血 效果效果3 发生能量的时间在发生能量的时间在025 ms以内以内，不会不会 对患者输尿管产生严对患者输尿管产生严重损伤；重损伤；ACBD波长穿透深度能有效止血能量发射时间短3胡豪，陈欣，蒋立，等一期输尿管软镜钬激光碎石术治
7、疗2cm单侧上尿路结石的临床研究J第三军医大 学学报，2018，40(12)：11481154输尿管软镜适应症输尿管软镜适应症01 X线线阴性阴性结石结石02嵌顿嵌顿性肾性肾下盏下盏结石结石03极度极度肥胖肥胖04严重严重脊柱脊柱畸形畸形输尿管软镜禁忌症输尿管软镜禁忌症15423曾行输尿管手术或已曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人知输尿管狭窄的病人严重心肺疾病不严重心肺疾病不 能能耐受手术者耐受手术者患有不能控制的凝血患有不能控制的凝血障碍疾病的患者障碍疾病的患者未纠正的糖尿病、高血未纠正的糖尿病、高血压患者压患者有严重泌尿系感染的有严重泌尿系感染的患者患者禁禁忌忌症症三输尿管镜与输尿管软镜
8、优缺点视野大，工作通道视野大，工作通道宽阔、可对输尿管宽阔、可对输尿管预扩张预扩张输尿管硬镜输尿管硬镜的优点的优点输尿管软镜的优点输尿管软镜的优点3412操作更加操作更加灵活灵活观察范围观察范围更大更大提高手术提高手术的安全性的安全性提高碎提高碎石石效果效果 2观察范围更大观察范围更大镜体镜体前端是可弯曲的头端（前端是可弯曲的头端（180 -275度度），可以），可以“拐弯拐弯”进入进入狭小狭小空间空间4提高手术的安全性提高手术的安全性可可明明显显降降低低肾肾 内内压压、提提高高手手术术治治疗疗的的安安全全性性:减减少少对对肾肾功功能能的的损损伤伤，术术后后予予以以抗抗感感染染措措施施,减减少
9、少感感染染、血血尿尿、黏黏膜膜损损伤伤等等 并并发发症症发发生生率率 4-64 杨雪松,邬韬,李雨根,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石 52 例报告.川北医学院学报,2016,31(3):297-299.5 杨关天,杨正平,杨建军.输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石.江苏医药,2016,42(21):2402-2404.6 高小峰,彭泳涵.输尿管软镜碎石术的操作技巧.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2015,9(1):1-4.三输尿管镜与输尿管软镜优缺点三输尿管镜与输尿管软镜优缺点三输尿管镜与输尿管软镜优缺点输尿管硬镜输尿管硬镜缺点：缺点：1易导致结石被冲至肾盂易导致结
10、石被冲至肾盂,增加手术失败风险增加手术失败风险 ；2输尿管上段弯度明显输尿管上段弯度明显时，可时，可 导致黏膜损导致黏膜损 伤、输尿伤、输尿管穿孔、输尿管狭窄等并发症管穿孔、输尿管狭窄等并发症 ；3治疗治疗输尿管上段结输尿管上段结 石时石时,更容易引发输尿管全段更容易引发输尿管全段撕脱等并撕脱等并 发发症症77杜东岭 杨春亭 林佳钦输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石 患者的临床对比 中国现代药物应用2019年7月第13卷第14期:37-38三输尿管镜与输尿管软镜优缺点输输 尿管软镜尿管软镜缺点：缺点：1临床使用成本较高。临床使用成本较高。2对于过大的结石，手术时间长对于过大的结石，
11、手术时间长：因此认为：因此认为其仅其仅适于处理结适于处理结 石直径石直径20 mm的患者，对于结石的患者，对于结石直径较大者，可直径较大者，可 考虑使用经皮肾镜技术考虑使用经皮肾镜技术8 。8输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石患者 结石清除率及并发症的影响 汪珂 何建光 张刘勇 程伟 丁宁 韩超 张志辉 贵州医药2019年3月第43卷第3期：430-431三输尿管镜与输尿管软镜优缺点临床治疗效果对比：临床治疗效果对比：输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石石 患者的临床对比差异均具有统计学意义患者的临床对比差异均具有统计学意义(P0.05)。
12、9 9 吴友科,潘斌,刘绍勇,等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放 手术治疗输尿管结石临床对照分析.现代诊断与治疗,2016,27(8):1521-1522.四护理措施四护理措施123评估患者有无输尿管评估患者有无输尿管软镜的手术禁忌症软镜的手术禁忌症女性患者月经史；女性患者月经史；药物使用情况（包药物使用情况（包括有无使用抗凝药括有无使用抗凝药物）等。物）等。评估（一）术前准备（一）术前准备四护理措施2心理护理心理护理根据患者的实际情况，给予患者及家属有个性化根据患者的实际情况，给予患者及家属有个性化的，针对性的讲解手术的治疗原则，手术方法及的，针对性的讲解手术的治疗原则，手术方法及输尿管软镜技
13、术的优越性和可靠性。输尿管软镜技术的优越性和可靠性。增强患者信心。增强患者信心。四护理措施四护理措施3呼吸道准备 禁烟（1）治疗上呼 吸道感染（2）练习并掌握 呼吸运动（3）雾化，排痰（4）四护理措施4胃肠道准备胃肠道准备 成人常规术前成人常规术前8小时禁食，术前小时禁食，术前4小时小时禁饮水禁饮水。术前一天可口服恒康正清清洁肠道。术前一天可口服恒康正清清洁肠道.5做好其他常规准备做好其他常规准备 如皮肤准备如皮肤准备：备皮：备皮6完善相关检查完善相关检查：尿常规，尿培养；药敏试验；：尿常规，尿培养；药敏试验；静脉静脉肾盂造影，肾盂造影，CTCT，肾动态现象等。，肾动态现象等。KUB+IVPK
14、UB+IVP（正常影像）（正常影像）左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP）7 7特殊准备特殊准备：术前：术前1 1周需要在膀胱镜下安置双周需要在膀胱镜下安置双J J管管通过预置双通过预置双J J管。管。四护理措施四护理措施双双J管因酷似猪的尾巴所以又得小名叫猪尾巴管因酷似猪的尾巴所以又得小名叫猪尾巴（二）术后护理二）术后护理1体位体位：麻醉清醒后宜半卧位：麻醉清醒后宜半卧位2饮食饮食：术后暂禁食禁饮，术后：术后暂禁食禁饮，术后6小时先少量饮水，小时先少量饮水，若无胃肠道反应（可在患者若无胃肠道反应（可在患者口鼻部位放置新口鼻部位放置新 鲜柠鲜柠檬片檬片，可缓解胃肠道反应，可缓解胃肠道反应10
15、），再进食流质），再进食流质或半流质饮食。术后给予药敷包热敷腹部，有利或半流质饮食。术后给予药敷包热敷腹部，有利于排便排气。于排便排气。口舒剂药敷包四护理措施四护理措施10 2 何顺芳，陈小玲.临床护理路径对膀胱结石实施碎石 手术患者的影响 J.实用临床医药杂志，2016，20（4）：176-177.四护理措施3生命体征的观察生命体征的观察：严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是严密监测患者的生命体征，并做好记录；特别是监测患者的监测患者的体温和血压体温和血压情况情况持续低流量吸氧持续低流量吸氧床旁心电监护床旁心电监护 发现患者出现异常应及时报告医生处理。发现患者出现异常应及时报告医生处理
16、。四护理措施 4活动活动 （1）翻身）翻身（2）指导床上活动：踝泵运动，腿部按摩，使用）指导床上活动：踝泵运动，腿部按摩，使用肢体气压肢体气压（3）离床活动：术后）离床活动：术后6h6h可离床活动可离床活动 （4）卧床期间加强对患者进食及排便的护理）卧床期间加强对患者进食及排便的护理（5）对于压疮高危患者，应警惕压疮的发生。）对于压疮高危患者，应警惕压疮的发生。四护理措施四护理措施01030402预防感染 ，鼓励患者多饮水。严密观察引流液的颜色，性质及量妥善固定尿管及引流袋术后应持续开放导尿管5尿管护理尿管护理四护理措施6双双J管的护理管的护理 术后一般留置双术后一般留置双J J管管1个月，输
17、尿管狭窄的病人留置个月，输尿管狭窄的病人留置3 3个月个月。（1）观察排尿情况：尿液颜色，尿路刺激征等）观察排尿情况：尿液颜色，尿路刺激征等（2）防止双防止双J J管滑脱和上下移动管滑脱和上下移动四护理措施（3）置管一侧腰部胀痛不适可考虑为膀胱输尿管尿）置管一侧腰部胀痛不适可考虑为膀胱输尿管尿液反流所致：应养成定时排尿的习惯，勿憋尿，液反流所致：应养成定时排尿的习惯，勿憋尿，使用坐厕等使用坐厕等（4）告知患者定期拔管的重要性：双告知患者定期拔管的重要性：双J J管过期留置管过期留置会导致结石与结垢形成会导致结石与结垢形成四护理措施四护理措施感染感染，休克，休克 ：寒战高热寒战高热：足够的保暖措
18、施足够的保暖措施，及时更换及时更换被汗水打湿的衣服，被单被汗水打湿的衣服，被单结石残留：结石残留：输尿管损伤输尿管损伤：最严重的并发症最严重的并发症之一。包括输尿管黏膜损伤，之一。包括输尿管黏膜损伤，输尿管穿孔，甚至黏膜损伤黏输尿管穿孔，甚至黏膜损伤黏膜斯脱或套叠，断裂。膜斯脱或套叠，断裂。7并发症：并发症：出血、出血、远期并发症：输尿管狭窄：远期并发症：输尿管狭窄：如如手术当中输尿管有损伤，经过手术当中输尿管有损伤，经过半年甚至更长时间后会出现输半年甚至更长时间后会出现输尿管狭窄，严重可能引起输尿尿管狭窄，严重可能引起输尿管完全闭锁管完全闭锁四护理措施四护理措施警惕警惕大出大出血血缓解缓解疼
19、痛疼痛观察观察患者患者腹部腹部体征体征心理心理护理护理严密观察生命严密观察生命体征及尿量颜体征及尿量颜色和血红蛋白色和血红蛋白的变化的变化评估患者疼痛评估患者疼痛的部位和程度的部位和程度观察观察有无腹痛，有无腹痛，腹胀，肛门排腹胀，肛门排气症状。气症状。当发生并发症当发生并发症后，患者及家后，患者及家属因担心疾病属因担心疾病预后，会出现预后，会出现焦虑、恐惧甚焦虑、恐惧甚至悲观的心理至悲观的心理 输尿管损伤的护理措施输尿管损伤的护理措施1、多饮水：每日饮水量、多饮水：每日饮水量3000-4000ml,确保确保每日尿量至少每日尿量至少2000ml，心脏病、高血压、，心脏病、高血压、水肿及肾功不全
20、等病人遵医嘱饮水。水肿及肾功不全等病人遵医嘱饮水。改变改变口渴时才喝水的不良习惯口渴时才喝水的不良习惯。多喝水，每日3000ml-4000ml五出院指导五出院指导2、勿憋尿，养成定时排尿的习惯。、勿憋尿，养成定时排尿的习惯。3、术后一月、术后一月避免过度活动（避免过度活动（不做四肢和腰部同时不做四肢和腰部同时伸展动作、也勿突然下蹲起立，避免干重活及剧伸展动作、也勿突然下蹲起立，避免干重活及剧烈活动烈活动）引起双）引起双J J管滑脱或上下移位。管滑脱或上下移位。勤排尿，勿憋尿勿做剧烈运动，如跳舞等扭腰等动作！五出院指导五出院指导五出院指导4、拔管时间一般是在手术后拔管时间一般是在手术后1-3个月在膀胱镜下个月在膀胱镜下拔除双拔除双J管管。5 5、若患者持续排鲜红色尿液或肾区胀痛腹部不适若患者持续排鲜红色尿液或肾区胀痛腹部不适及发热等症状时应及时回医院，检查是否存在双及发热等症状时应及时回医院，检查是否存在双J J管滑脱或移位管滑脱或移位。6 6门诊随访，定期复查门诊随访，定期复查B B超。超。