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1、肝功能 child 分级 1954 年 Child 首先提出肝功能分级的概念 表 1 Child 分级(1954 年)项目 A B C 血 清 胆 红 素(mol/L)血浆白蛋白(g/l)35 3035 30 腹水 无 易控制 难控制 一般状态 好 中等 差 营养 好 良好 差 在此基础上，Child-Turcotte 于 1964 年提出 Child-Turcotte 分级，即通常所称的 Child 分级。它以血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养为指标，估计肝功能状况，具有经典、简单、实用的优点，是目前国内外肝功能分级最常用的方法。表 2 Child-Turcotte 分级(1964
2、 年)项目 A B C 血 清 胆 红 素(mol/L)血浆白蛋白(g/l)35 3035 30 腹水 无 易控制 难控制 脑病 无 轻度 重度 营养 好 良好 差 但是，在应用中，该方法具有以下缺陷：(1)营养状况及腹水为非量化指标，评价较为困难，受主观因素影响较大；(2)将相关指标分别列出，独立对待，以一项指标确定整个肝功能分级不够全面。白蛋白、腹水及营养状况是并存和相关的，不宜简单重复；(3)未能针对不同病因予以考虑，胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在上述指标上有不同的反映，采用相同的标准不全面；(4)缺乏凝血酶原时间这一影响手术预后的重要指标；(5)血浆白蛋白、血清胆红素不敏感
3、，白蛋白半寿期为 23 周，不能及时反映肝功能变化，同时，血浆制品的广泛应用易造成临床上的假象，影响了肝功能的准确评价。1973 年，Pugh 在 Child-Turcotte 分级的基础上，以凝血酶原时间延长代替营养状况，并以综合评分的方式评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；对病因予以重视，单列出胆汁性肝硬变血清胆红素，部分克服了 Child-Turcotte 分级的缺点。Child-Pugh 分级的最大优点在于采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响。其缺点是不够简便。表 3Child-Pugh 分级(1972 年)项目 1 分 2
4、分 3 分 血清胆红素(mol/L)血浆白蛋白(g/l)35 3035 30 胆汁性肝硬变 凝血酶原时间延长(s)14 46 6 腹水 无 轻 重 脑病 无 12 度 34 度 参照国外肝功能分级标准，结合我国国情，1983 年武汉全国首届门静脉高压症研讨会制定了我国的肝功能分级标准。对 Child-Turcotte 分级血清胆红素和血浆白蛋白加以改动。表 4 武汉会议分级(1983 年)项目 血清胆红素(mol/L)血浆白蛋白(g/l)35 3035 6 谷 丙 转 氨 酶(金/赖)(u)200 腹水 无 少、易控制 多、难控制 脑病 无 无 有 血清胆红素级由%降为%降为%；血浆白蛋白级%
5、不变，级将%降为%；凝血酶原时间保持不变。腹水、脑病的分级标准与 Child-Turcotte 分级相同。此外，考虑我国肝硬变多由肝炎引起，对肝炎是否活动予以注意，增加了转氨酶一项 4。武汉会议分级标准试行至今已历 14 年，有一定的实用价值，但也有值得讨论的问题：(1)与国际接轨问题，指标标准不同，分级不一致，与采用其它分级标准的研究缺乏可比性；(2)肝功能级标准中血浆白蛋白%过低；(3)丙氨酸转氨酶(ALT)(旧称谷丙转氨酶)主要反映肝细胞损害及坏死的程度，但对于判定肝储备功能则意义不大，即使肝萎缩严重，功能性肝细胞数下降，而无进一步肝坏死时，转氨酶仍可维持正常。因此，丙氨酸转氨酶(ALT)(旧称谷丙转氨酶)是否列入肝功能分级标准值得讨论。此外，该分级标准也有类似Child-Turcotte 分级的不足。