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1、透析病人的饮食指导 1、蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。2、热量摄入：一般情况下 3045kcal/kg/d，根据个体差异而定。3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量 B 族维生素 4、限水：一般每日控制体重增加 0.5kg 为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。5、限钠：每天钠应限制在 23g 以，防止高血压及心力衰竭。6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。7、限磷：高磷低钙可引起代性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。
2、血液透析进行中的注意事项 1、1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪波动或谈笑聊天。2、2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量减少，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。血液透析病人需要长期使用的药物 1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料
3、之一，因此要补充铁剂。常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素 C 和维生素 B12 ，不仅有利于的吸收，还补充了其他造血所需的原料。2、碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体产生的酸性物质，纠正酸中毒。空腹时服用：胃酸度较高，碳酸钙崩解完全迅速，有利于吸收补钙，空腹时间越长吸收越多，因此空腹时服主要是补钙。餐前或餐中服用：分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能吸收的物质而随粪便排出体外，这种服药方法用于降低血磷。4
4、、红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有罗可曼（原名生血素）、宁红欣、益比奥、济脉欣等。5、活性维生素 D：正常人服用普通维生素 D 进入体后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，1，25（OH）2D3是维生素 D的活化形式。尿毒症患者进入体的维生素 D 不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素 D。目前使用的有：罗盖全、阿法 D3。首次使用综合征 是由于使用新透析器产生的一组症候群，临床分为 A 型和 B 型。主要表现：使用新透析器后 1 小
5、时患者出现低血压、呼吸急促、胸背痛、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。处理方法：严重者可暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素、抗组织胺药或激素。轻者继续透析，无特殊处理方法。失衡综合症 多在透析中后期或结束后不久发生，表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、嗜睡等。多在透析结束后 12h 甚至 24h 恢复正常。原因：主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。预防：可用 10%氯化钠或 50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。瘘的维护 1、1、动静脉瘘术后 4872h 应抬高术侧肢体，以减少肿胀
6、。2、2、瘘术后 34 周后使用，首次使用瘘应特别注意，透析结束由医护人员用纱布卷压迫针孔 1520 分钟，不能用压脉带压迫止血。3、3、一般患者透析结束，压迫针孔 1520 分钟，即松开压脉带。血压低的患者尤其注意压迫时间不能超过 1520 分钟，压力适中，以免瘘堵塞。4、4、不能在瘘侧输液、采血、测血压或悬挂重物。瘘穿刺处发痒时，不能用手抓。5、5、患者应自备听诊器，学会如何听瘘和有关瘘的保养知识，经常听瘘有无杂音，触摸有无震颤，发现异常应立即报告医生，配合医护人员工作。6、6、瘘部位应罩一护腕，注意保护瘘免受磕碰，躺卧时勿压迫瘘侧手臂。7、7、当动静脉吻合后，静脉扩不理想时，可将有瘘的肢
7、体浸入温热水中热敷，并短时间手指压迫吻合口上方静脉，压迫和开放间断进行，每天反复热敷 23 次，以促进静脉扩。在两次透析期间，要适当活动有瘘的肢体，如握拳运动，避免血流减慢或血栓形成。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥，并轻轻按摩，保护皮肤使之柔软。中心静脉留置导管的维护 1、1、经常观察插管部位有无渗血、血肿及全身反应、发热、咳嗽、憋气等，发 现异常立即就诊。2、2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血 和导管脱出等。3、颈静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口，发生局部感染。4、股静脉置管的患者防止大小便污染伤口，保持局部清洁干澡。透析时低血压 常规血液透析中最常见的并
8、发症是低血压。主要原因：是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。（透析脱水首先是除去血管的水，血管外组织和间隙的水不断进入，补充血管的水分，使血压稳定。发生低血压后，心脑等重要脏器供血严重不足，应尽量避免。）预防：对于不脱水的患者，在透析开始时可不放弃管路中的预冲盐水，以免血容量快速降低。血浆白蛋白低者可在透析时输入白蛋白，以提高胶体渗透压。可采用高钠透析液。避免透析中进食，因透析中进食使胃肠道等脏血管扩，血流量增加，引起低血压。低温透析可刺激皮肤导致血管收缩，有一定的预防作用。透析时高血压 多出现在透析中、晚期。原因：与透析引起血中肾素活性增高，小分子尿毒症物质清除所致失衡综合症等因素有关。血液透析对药物的影响 1、只能透出分子量 500 以下的药物。2、透析液是水溶液，不溶于水的药物不能进入透析液，无法透出。3、3、只有血浆中游离的药物才能透出。返回