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1、腹膜透析饮食指导腹膜透析饮食指导第1页/共56页由于你的肾脏无法再运作了，腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物但是，许多蛋白质、维生素等营养物质也随着透析液的排出而丢失了，而有些物质则清除不完全第2页/共56页腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化蛋白质的流失蛋白质的流失:每天从腹透液中丢失氨基酸每天从腹透液中丢失氨基酸6 69 9克，多肽和结合氨基酸克，多肽和结合氨基酸4 4克。克。水溶性维生素的流失水溶性维生素的流失第3页/共56页腹膜透析病人的营养代谢变化腹膜透析病人的营养代谢变化碳水化合物的补充碳水化合物的补充:每日从腹透液中补充每日从腹透液中补充300-500300-5
2、00千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。千卡的糖份，应从摄入的总热能中减去。电解质和酸碱度：电解质和酸碱度：可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应可通过腹透液得到调节，但高血磷、高血钠尚难完全纠正，膳食中仍应控制高磷和高钠的摄入。控制高磷和高钠的摄入。第4页/共56页吃出健康吃出健康1、蛋白质2、钠3、钾4、磷及磷结合剂5、碳水化合物6、脂肪7、水溶性维生素第5页/共56页推荐的腹透病人的营养素摄入量能量：3035千卡/公斤体重蛋白质：克/公斤体重，其中50%为优质蛋白脂肪：占总能量2530%碳水化合物：60%左右食物纤维：2025克第6页/共56页你需要摄入优质高蛋白
3、的食物，以补充腹膜透析时所流失的蛋白质含优质蛋白的食物：含优质蛋白的食物：鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等 每日蛋白需要量：每日蛋白需要量：约约7080克克/天天第7页/共56页常见食物的蛋白质含量食物名称 重量含量食物名称 重量含量大米100克 7克鸡脯肉50克 10克麦淀粉100克 1克鱼50克 7克牛奶250克 7克虾50克 9克鸡蛋60克 7克豆腐50克 4克瘦猪肉50克 10克甲鱼50克 9克鸽子50克 8克黄鳝50克 9克第8页/共56页腹膜透析无法将下列的物质自血液中完全清除：磷钠你可能要少吃含有这些物质的食物以减少它们在体内的堆积第9页/共56页你体内的磷过高时，会
4、使你的骨头变得脆弱且容易碎裂你必须限制磷的摄取，宜1200毫克/天，并服用磷的结合剂第10页/共56页1、必须限制进食含有高磷的食物2、必须在每餐进食中服用磷结合剂，磷结合剂可以帮助维持骨头的健康第11页/共56页含磷较多的食物：动物内脏（如肝脏、心脏、肠等）；豆类；坚果类（如花生、瓜子、腰果等）；干菜类（腐竹、木耳、菌菇类等）牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品第12页/共56页太多的钠离子储存在你体内会导致液体过量负荷第13页/共56页含钠较多的食物：盐、味精、酱油、咸肉、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等对于少尿和无尿的腹透患者，食盐摄入量应限制在34g/d。1克食盐相当于5毫升酱油第14页/共
5、56页腹膜透析可能清除过多的钾离子如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心呕吐等第15页/共56页含钾高的食物含钾高的食物 香蕉、橘子、橘子汁、柚、土豆、蘑菇、红枣、干果、巧克力、坚果等第16页/共56页当你在做腹膜透析时，应避免吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖（甜的食物）；淀粉（面包、馒头）第17页/共56页腹透液中含有葡萄糖，这会增加身体多余的碳水化合物使用太多4.25%透析液会使体重增加4.25%第18页/共56页脂肪脂肪:占总热能的占总热能的252530%30%。L-L-肉碱有利于降甘油三脂。肉碱有利于降甘油三脂。胆固醇胆固醇:每天小于每天小于300300mgmg。避免摄入高胆固醇
6、的食品，如蛋黄、鱼子、避免摄入高胆固醇的食品，如蛋黄、鱼子、蟹黄、动物内脏、动物皮肤等。蟹黄、动物内脏、动物皮肤等。第19页/共56页维生素：应补充腹透时流失的水溶性维生素应补充腹透时流失的水溶性维生素,尤应注意日常膳食中容易发生缺乏尤应注意日常膳食中容易发生缺乏的维生素。的维生素。水溶性的维生素如水溶性的维生素如B B1 1、B B2 2、B B6 6、B B1212、叶酸、叶酸、C C等。等。叶酸、叶酸、B B6 6、B B1212与预防贫血有关与预防贫血有关食物纤维：可减少便秘、肠道激惹综合征等的发生，可提高对葡萄糖的耐受性可减少便秘、肠道激惹综合征等的发生，可提高对葡萄糖的耐受性第20
7、页/共56页水分的摄入 如患者摄入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。每日饮水量=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量如腹透出量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。第21页/共56页这些是现在做腹膜透析的应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高纤维食物（如芹菜、茭白、韭菜、竹笋等）3、高钾食物（必要时）第22页/共56页这些是现在做腹膜透析的应该要限制摄取的食物：1、高磷食物2、高钠食物3、碳水化合物（甜食）第23页/共56页每日的膳食结构每日的膳食结构1.1.粮食类粮食类:200:200250250克克.2.2
8、.蔬菜水果类：蔬菜水果类：300300400400克，如冬瓜、佛手瓜、克，如冬瓜、佛手瓜、金丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、金丝瓜、黄瓜、大白菜、洋葱、绿豆芽、梨、苹果等苹果等3.3.牛奶或酸奶：瓶（牛奶或酸奶：瓶（200200250250毫升）。毫升）。4.4.蛋只：蛋只：6060克克5.5.鱼、肉：鱼、肉：100100150150克克6.6.黄豆或豆制品：黄豆黄豆或豆制品：黄豆4040克（相当于豆腐克（相当于豆腐100100克），克），血磷高者少食血磷高者少食.7.7.调味品：油调味品：油 25 25克，盐克，盐 4 4克，糖克，糖2525克（糖尿克（糖尿病人用甜味剂）。病人用甜味剂
9、）。第24页/共56页食谱举例以体重60公斤的老年病人为例总能量：30千卡/公斤60公斤1800千卡蛋白质：7080克第25页/共56页早餐：香菇菜包80g（2只），牛奶冲麦片脱脂牛奶240ml（1杯）、麦片12g。加餐：红富士苹果340g（1个）。午餐：白菜肉丝炒年糕（年糕120g、大白菜l00g、猪瘦肉30g），紫菜蛋汤（紫菜l0g、鸡蛋60g），油10g，盐2g。加餐：苏打饼干28g（4块），酸奶120ml（半杯）。晚餐：米饭150g，青椒鱼片（青椒50g、青鱼肉70g），蘑菇菜心（菜心100g、蘑菇25g），冬瓜小排汤（冬瓜l00g、小排55g），油l0g，盐2g。能量 1780kca
10、l；蛋白质（16%）；脂肪（30%）；碳水化合物（54%）；钙637mg；磷1030mg 第26页/共56页血液透析饮食指导血液透析饮食指导第27页/共56页维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况 营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。第28页/共56页营养不良发生原因营养不良发生原因 蛋白质能量摄入不足营养物质丢失过多营养物质丢失过多蛋白质分解代谢增强蛋白质分解代谢增强第29页/共56页 科学饮食=延长生命 胡吃滥喝=玩 命第30页/共56页血
11、液透析患者的饮食须注意些什么 第31页/共56页(一)水分平衡原则排除：尿、汗、粪便进入：水、食物进入进入进入进入 =排除排除排除排除(尿量尿量加500毫升总量的三分之二)。如果HD尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；体内水分持续增加时体内水分持续增加时体内水分持续增加时体内水分持续增加时应先减盐应先减盐应先减盐应先减盐第32页/共56页常用食物含水量食物名称 重量(g)(g)含水量(ml)(ml)食物名称 重量(g)(g)含水量(ml)(ml)牛奶 100(ml)87 100(ml)87 饼干 100 0
12、100 0 豆浆 100(ml)100(ml)90 90 面包 50 50 1717 米粥 100(ml)100(ml)90 90 苹果 100 100 8585 米饭 100 100 71 71 香蕉 100 100 7777 挂面 100 100 10 10 桃子 100 100 8888带汤面条 100 100 86 86 橘子 100 100 7777 包子 75 75 51 51 梨 100 100 8787 馒头 50 50 51 51 西瓜 100 100 9494 糖包 50 50 40 40 葡萄 100 100 8888 花卷 50 50 40 40 西红柿 100 100
13、 9696 烙饼 50 50 37 37 黄瓜 100 100 9696 蛋糕 45 45 19 19 鸡蛋 100 100 6363第33页/共56页(一)控制水分 血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。第34页/共56页(一)控制水分目标：血透期间体重增长每天不宜超过1公斤或血透期间体重增长不超过体重的3-5%如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液第35页/共56页(二)控制盐分尽量少盐每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏的量）。每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入
14、应低于4克/天（一啤酒瓶盖量）第36页/共56页(二)控制盐分l少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉l食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，l烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。l炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法第37页/共56页(三)避免高钾血症高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一第38页/共56页(三)避免高钾血症药膳汤含钾量高第39页/共56页(四)避免高磷血症 高磷血症可引
15、起继发性甲状旁腺机能亢进,又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。第40页/共56页(四)限制高磷的食品有那些?脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤第41页/共56页常用食物中磷的含量（每100100克可食部分）含磷高的食物：紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生
16、 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg含磷低的食物：鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30第42页/共56页 含钾、含磷均高的食品蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱第43页/共56页如何吃到低磷饮食磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白质的分配3碗饭3*80=240 mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量 770mg第44页/共56页血透病人
17、可以吃的鱼、禽类 2两带鱼中的磷 钾 带鱼 191mg 280mg鲤鱼 204mg 334mg甲鱼 114mg 196mg草鱼 203mg 312mg鸡肉 156mg 251mg鸭肉 122mg 191mg 第45页/共56页什么样的烹调方法最好?日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养。少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.避免用铜,铝炊具做饭.第46页/共56页(五)注意补钙富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。富含维生素食物：鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶避免钙质流失 酗酒、吸烟、嗜饮咖啡
18、、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡防碍钙质吸收：汽水、可乐第47页/共56页(六)加强补铁富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物第48页/共56页(七)预防铝中毒高铝饮食：茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食第49页/共56页(八)高尿酸血症饮食注意事项高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋第50页/共56页(九)优质蛋白质l 每次血液透析会丢失1030毫克氨基酸,蛋白质丢失13克.l 蛋白质摄入天,其中50%应为优质蛋白质第51页/共56页简单计算食物蛋白含量的方法早餐：一杯牛奶，一个鸡蛋蛋白午餐：二两白面蛋白二两瘦肉蛋白晚餐：二两大米蛋白热卡的计算:休息30-35Kcol/(kg/d)半两粮一两肉 90千卡 10克油 900千卡一斤菜第52页/共56页保持乐观情绪 树立战胜疾病的信心 祝 您 早 日 康 复第53页/共56页您的健康是我们最大的心愿您的健康是我们最大的心愿第54页/共56页第55页/共56页感谢您的观看！第56页/共56页