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表格模板 表格模板 顶管单元工程质量评定表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 检验日期 年 月 日 项 次 检查工程 质 量 标 准 检 验 记 录 1 管道接口 密实、平顺、无脱落现象 2 胶圈安装 内胶圈中心应对应管缝 3 填料 密实、均匀 3 管内清理 不得有泥土、石子、砂浆、砖块、木块等杂物 项次 检测工程 同意偏差(mm)实 测 值 合格数 点 合格率%1 中线位移 D1500 30 D1500 50 2 管内底高程 D1500+10-20 D1500+20-40 3 相邻管间错口 D1500 10 D1500 20 4 对顶时管子错口 30 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率%评 定 意 见 单元工程质量等级 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程 质量标准。检测工程实测点合格率%施工单位 年 月 日 建设 监理 单位 年 月 日