《肱骨上端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肱骨上端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案.pdf（3页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、肱骨上端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案【概述】肱骨上端骨折系指肱骨头骨折、肱骨解剖 颈、肱骨外科颈骨折及肱骨大小结节骨折。青少年易引起喉离骨折；年轻人易引起肩关节脱位，而肱骨上端骨折少见；中年人常引起骨折或脱位；老年人则因骨质疏松常发生肱骨外科颈粉碎骨折。【诊断标准】1、诊断依据（1）肱骨上端处疼痛、肿胀。（2）肩部主动活动障碍。（3）有骨擦音。（4）X线检查，可明确骨折。符合上述第（3）或（4）项可确诊。2、分类诊断 Neer按骨折发生于关节段（即解剖颈）、大结节段、小结节段或骨干段（即外科颈）和各段骨折片之间的关系来进行骨折的分型。任何一段骨折移位超过1cm或成角超过45,表示此段属骨折移位
2、。I型骨折无明显移位，即各骨折块移位均在1cm或成角在45。以内。II型有1处骨折移位超过上述标准。III型有2处骨折移位超过上述标准。IV型有3处骨折移位超过上述标准。【治疗方案】1.非手术治疗 I型无移位或有嵌插的骨折，不必骨折复位，可用吊带+胸肱绷带固定3-4周。去除绷带后即可开始肩关节活动。部分II型也可闭合复位。2.手术治疗 部分II型、III型以及IV型骨折适用。（1）II型 1）肱骨头骨折，先闭合复位，若复位失败可切开复位+内固定。2）大结节骨折向近端方向明显移位，提示有肩袖撕脱,必须切开复位，用钢丝或螺丝钉，同时修补撕裂的肩袖。3）外科颈骨折一一嵌插但有成角者，老年人可按型处理
3、；年轻人可闭合复位+外展支架固定4周；骨折不稳定者，先手法复位+外展支架固定，若复位失败可切开复位+内固定；骨折粉碎者，极度不稳定，处理很困难。（2）III型骨折不稳定，须切开复位，用钢丝缝合大、小结节，然后用接骨板和螺丝钉或克氏针固定肱骨头。（3）IV型此类骨折的肱骨头失去血供，坏死率极高,可有多种治疗方法。1）Jone手术，切除肱骨头，将大、小结节重新附着在肱骨干上。2）不切除肱骨头，而用钢丝或钢板螺丝钉将肱骨上端拼凑成一体。3）切除肱骨头，行人工肱骨头置换术。4）如伴有肩盂损伤，宜做全肩关节置换术。【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。【预后评估】此骨折经良好复位，可有效保持骨折的稳定；及早功能锻炼，可获得较好疗效。