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1、 备注：1.本申请表应与资产评估报告书同时使用，评估报告的使用各方应关注评估报告书中所揭示的特别事项和评估报告的法律效力等内容，合理使用评估结果。2.本项目所出具的资产评估报告的法律责任由受托评估机构和在评估报告中签字的具有相应执业资格的评估人员共同承担，不因核准而转移其法律责任。3.本表留存核准机关。4.本表为 2012 年 12 月版。核准受理编号：沪国资评核受20 第 号 上海市 接受非国有资产 评估项目核准申请表 接受非国有资产的企业（盖章）：.法 定 代 表 人（签字）：.填 报 日 期：2 0 0 0 年 01 月 0 1 日.上海市国有资产监督管理委员会制 资产评估项目基本情况表
2、 评 估 对 象 （上市公司）接受非国有资产的企业 （上市公司）单位性质 中外合资合作企业 管理级次 市属一级 资产评估委托方 （上市公司）一级单位 （上市公司）资产所在地 省(区/市)市(地区/区县)区(县/街道)经济行为 类型 评估机构 法定代表人 评估资质证书编号 证券业资质 无 评估报告书编号 注册评估师及编号 首席评估师 评估机构联系人 联系电话 联系地址 占有单位联系人 接受非国有资产的企业联系人 一级单位联系人 申请核准 初审转报 接受非国有资产的企业 一级单位盖章 法定代表人签字：单位领导签字：2000年01月01日 年 月 日 资产评估结果汇总表 评估基准日：2000年01月01日 有效期至：2000年01月01日 金额单位：人民币万元 项 目 帐面价值 调整后 账面值 评估价值 增减值 增减率()流动资产 非流动资产 其中：可供出售金融资产净额 长期股权投资 投资性房地产 固定资产 其中：建筑物 设 备 在建工程 无形资产 其中:土地使用权 其他非流动资产 递延所得税资产 资产总计 流动负债 非流动负债 其中：递延所得税负债 负债总计 净 资 产 （保留两位小数点）