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1、备注：1. 本申请表应与资产评估报告书同时使用，评估报告的使用各方应关注评估报告书中所揭示的特别事项和评估报告的法律效力等内容，合理使用评估结果。2. 本项目所出具的资产评估报告的法律责任由受托评估机构和在评估报告中签字的具有相应执业资格的评估人员共同承担，不因核准而转移其法律责任。3. 本表留存核准机关。4. 本表为2012年12月版。核准受理编号：国资评核受20 第 号接受非国有资产评估项目核准申请表接受非国有资产的企业（盖章）： .法定代表人（签字）： .填报 日 期： 20 年 月 日.上海市国有资产监督管理委员会制资产评估项目基本情况表评 估 对 象 接受非国有资产的企业 单位性质管
2、理级次资产评估委托方 一级单位 资产所在地省(区/市)市(地区/区县)区(县/街道)经济行为类型评估机构法定代表人评估资质证书编号证券业资质 评估报告书编号注册评估师及编号首席评估师评估机构联系人联系电话联系地址占有单位联系人接受非国有资产的企业联系人一级单位联系人申请核准初审转报接受非国有资产的企业一级单位盖章法定代表人签字：单位领导签字：20年月日年 月 日资产评估结果汇总表年 月 日评估基准日：20年月日 有效期至：20年月日 金额单位：人民币万元项目帐面价值调整后账面值评估价值增减值增减率()流动资产非流动资产其中：可供出售金融资产净额长期股权投资投资性房地产固定资产其中：建筑物设 备在建工程无形资产其中:土地使用权其他非流动资产递延所得税资产资产总计流动负债非流动负债其中：递延所得税负债负债总计净 资 产 （保留两位小数点）