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1/2 2016 年手术室院感哈市巡检发现问题整改报告 时间；2016 年 4 月 14 日 被检科室；手术室 参加人员；刘光宇(督导人员)赵风华（院感人员）马静（护士长）张明明（护士）石亭亭（护士）徐翠（护士）检查内容 1.法律.法规和相关文件落实情况.医院感染管理体系建情况.医院感染管理基本措施是否落实到位.重点部门和重点环节医院感染管理情况及医疗废物管理情况。发现问题；1.无菌包内化学指示卡信息未填写。2.感染术间标识不明确。3.手术室无净化设备维护记录备案。4.锐气伤登记表未找到。5.清洗后的手术衣放置于污染区域（器械清洗区）。6.连台手术自净时间记录不规范。整改措施：1.督促护士将化学指示卡信息填写完整、不漏项。2.将感染术间明确标识并贴挂于明显位置。3.与设备科联系将空气净化设备维护记录复印，手术室备份。2/2 4.将文字资料规范整理，一目了然。5.向医院申请增加更衣柜将无菌刷手服与外出服分开放置，将清洗后的手术衣在供应室打包消毒灭菌后送回。6.规范连台手术自净记录填写内容完全详细。效果评价:手术室负责人签字：