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1、第 1 页 共 12 页医院感染整改措施医院感染整改措施第一篇：医院 201X年度感染管理存在问题及整改措施医院 201X年度感染管理存在问题及整改措施医院感染管理在医疗技术日趋发达的当今已成为一门学科，在医院管理中与医疗管理、护理管理步入了同一高度。1 月 15 日下午，本年度第一次医院感染管理委员会会议在五楼会议室召开。医院感染管理委员会全体委员参加会议。会上院感科向委员们汇报201X年医院感染管理工作情况、存在问题及整改措施。（一）、存在的问题1、管理组织与制度欠缺。首先，表现在领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管
2、理工作。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。2、各项制度不全面。医院有消毒隔离制度，但各重点部门的管理制度、培训制度欠缺。3、科室布局。部分科室布局不合理，治疗室、处置室三区划分不明确，洗手设施不符合要求。4、消毒隔离措施。配备了动态消毒机及紫外线灯，但无紫外线灯管强度的监测。（二）、 整改措施精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 12 页第 2 页 共 12 页1、加强领导的重视。根据201X年颁布的医院感染管理办法的要求， 100张床位的医院设立医院感染管理委员会，院长或
3、主管医疗的副院长为感染委员会的主任委员，目的就是提高医院感染管理在医院的地位，把感染管理工作提到医院的工作日程上。2、建立健全并完善各项管理组织与制度。建立和落实制度是搞好感染管理工作的重要保证，制定切实可行的各项制度，做到“制定我做的，做我制定的”；建立感染管理委员会感染管理专职人员感染管理小组三级网络，责任到人。3、感染管理小组的职责体现。感染管理科是全院感染管理的专职人员，而感染管理小组成员是科室的专职人员，小组成员要充分发挥自己的积极性、责任性，恪守自己的职责，加强监督和指导，在检查中更多协调各科室，将发现的问题及时反馈到各科室，修定制度，并加以落实解决，使各项检查工作更加条理化、规范
4、化。4、坚持继续教育学习。积极参加院外的培训，并将培训内容对本院人员进行再培训，尤其着重培训感染管理小组成员，再由感染管理小组成员随时对科室人员进行指导。5、全院各环节全程监督。医疗废物的后期处置归于后勤部门，感染科专职人员要进行监督；一次性无菌物品和消毒药械的管理归于设备科，感染科备案、检查；医院关于大型设备的配置及建筑的扩建、改建、新建需提交感染管理委员会研究决定等等，这些环节均要求感染科的参与。综上所述，只要领导重视，机构健全，制度完善，措施得力，医院的感染管理一定会走上规范化管理的轨道，感染管理工作才能够成为临床工作的保险锁，为医疗安全绽放的花朵增添异彩。精选学习资料 - - - -
5、- - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 12 页第 3 页 共 12 页第二篇：医院院内感染控制管理整改措施福贡县医院院内感染控制管理整改措施在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。具体整改内容：一、感染管理委员会的建设按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。三、感染疾
6、病科建设正在建设中四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做 b-d 实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展b-d 实验，更为保障灭菌工作提供了依据。五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 12 页第 4 页 共 12 页六、我院在医
7、疗废物管理上严格按照医疗废物管理条例处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。福贡县医院感染管理委员会201X年 4 月 2 日第三篇：包钢医院院内感染控制管理整改措施包钢医院院内感染控制管理整改措施在本次内蒙古自治区卫生厅医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。具体整改内容：一、感染管理科的建设按照感染管理规范的要求，我院目前以有3 名感染管理专职人员，符合规范要求，感染管理科目前归属预防保健部领导。在今后
8、的工作中，我科将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。三、感染疾病科建设由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔离制度，肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好之后投入使用。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 12 页第 5 页 共 12 页四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了工艺监测、化学监测、生物监测，确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型
9、灭菌器做b-d 实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见开展b-d 实验，更为保障灭菌工作提供了依据。五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。六、我院在医疗废物管理上严格按照医疗废物管理条例处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。七、我院的污水处理已经开展了大肠菌群含量测定及余氯测定，日常检修由污水站工作人员专人负责，并使记录更详细。对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改
10、到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。包钢医院院内感染控制科（预防保健部）201X年 4 月 2 日第四篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 12 页第 6 页 共 12 页根据医院感染管理办法、医院废物管理条例的执行情况，于 201X年 10 月 30 日州卫生局对我院进行了感染管理的现场检查，对发现的问题我院进行整改反馈，并感谢卫生局对我们工作的指导。执行情况有医院感染管理委员会，定期召开
11、会议。院感科独立设置，专职人员一人。手术备皮均在手术当日进行，剖宫产手术进行会阴剃毛。内镜洗消设施符合规范化要求，清洗消毒登记本记录规范。口腔精细器械均为物理灭菌。医院配备了速干手消毒剂。职业防护有培训记录。医疗废物暂存处管理规范，医疗废物转运流程合理。存在的问题1. 未开展手术部位目标性检测；无现患率调查；3. 口腔器械未使用手柄薄膜；4. 未开展日常手卫生依存性考核；5. 无干手设备；6. 高危血源性职业操作中缺乏使用防护用具；7. 无胎盘病理性医疗废物去向登记本；8. 未开展医院整体网络信息化建设。整改措施1. 计划下一年开展手术部位感染目标性监测，手卫生依存性考核。新的灭菌及消毒设备在
12、按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中。工作已经开展，并落实到后勤部门进行订购。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 12 页第 7 页 共 12 页根据医疗卫生机构医疗器械消毒技术操作规范规定对口腔科手柄的消毒灭菌处理和手柄薄膜的使用。3. 在医疗废物管理上严格按照医疗废物管理条例对胎盘的去向，手术室和产房建立了胎盘去向登记本，并按病理性废物进行焚烧处理，并记录。4. 由于我院住院部大楼正在装修期间，有些灭菌及消毒设施在新的病区建设好后投入使用。对上级检查发现的问题我院进行积极整改。确保工作整改到位，并希望
13、上级部门对我们的整改提出宝贵意见。第五篇：医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报医院感染控制管理整改措施及处方点评分析和抗菌药物使用情况的汇报海东地区卫生局为及时了解我区各医院机构医院感染管理办法、医院废物管理条例的执行情况，于201X年 10月 28 日对我院进行了感染管理的现场检查，对发现的问题我院进行整改反馈，并感谢检查局对我们工作的指导。执行情况有医院感染管理委员会，定期召开会议。院感科独立设置，专职人员一人。手术备皮均在手术当日进行，剖宫产手术进行会阴剃毛。内镜洗消设施符合规范化要求，清洗消毒登记本记录规范。口腔精细器械均为物理灭菌。医院配备了速干手消毒剂。职
14、业防护有培训记录。医疗废物暂存处管理规范，医疗废物转运流程合理。存在的问题精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 12 页第 8 页 共 12 页1. 未开展手术部位目标性检测；无现患率调查；3. 口腔器械未使用手柄薄膜；4. 未开展日常手卫生依存性考核；5. 无干手设备；6. 高危血源性职业操作中缺乏使用防护用具；7. 无胎盘病理性医疗废物去向登记本；8. 未开展医院整体网络信息化建设。整改措施1. 计划下一年开展手术部位感染目标性监测，手卫生依存性考核。新的灭菌及消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日
15、程中。工作已经开展，并落实到后勤部门进行订购。根据医疗卫生机构医疗器械消毒技术操作规范规定对口腔科手柄的消毒灭菌处理和手柄薄膜的使用。3. 在医疗废物管理上严格按照医疗废物管理条例对胎盘的去向，手术室和产房建立了胎盘去向登记本，并按病理性废物进行焚烧处理，并记录。4. 由于我院住院部大楼正在装修期间，有些灭菌及消毒设施在新的病区建设好后投入使用。对上级检查发现的问题我院进行积极整改。确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。希望以下精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 12 页第 9 页 共 12 页附送：医院
16、感染科半年度小结医院感染科半年度小结上半年，在院长及分管院长的领导下，在医务科及护理部的协助下，从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等采取多种措施，爆发流行，在世界及全国范围内出现死亡病例，按照上级主管部门的统一部署，我科做了大量的工作，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医院感染率控制在较低水平，为了今后进一步搞好院内感染工作，现将院内感染控制工作总结如下：一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展医院感染委员会定期召开全院感染委员会会议，认真执行国家有关医院感染规定和规章制度，尤其是“手足口病”的爆发流行月日我院成立了流感防控领导小组、疫情防控专家组、应急
17、防疫队；月日制定了流感防控应急预案和接诊流程；医院投资了十万多元重建了发热门诊, 完善了发热门诊各种规章制度，加强发热门诊院感控制工作，制定了我院医院感染的各种规章制度及切实有效控制医院感染的措施；月日，医院派专人专车到青岛购置了各种的防护用品及红外线耳温枪2部；2 月 6 日制定了人感染高致病性禽流感应急防控工作预案；对医院感染管理进行技术指导和监督检查，发现存在的问题给予与质量奖挂钩。二、加强预检分诊对流感，在门、急诊入口处设立2 处预检分诊点，安排专职人员进行预检分诊工作，加强对体温3精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共
18、 12 页第 10 页 共 12 页7.5、不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，发现有发热等流感样症状的患者，详细询问患者的流行病学史，按照规定程序组织诊疗，及时组织专家组会诊，各门诊都按流感诊治流程进行工作；对手足口病，在儿科、急症科、皮肤科、口腔科等重点科室，设立了手足口病预检分诊台，一级预检由挂号室把关，二级预检经儿科门诊预检后转传染科门诊确诊，留观、住院、转运定点医院。三、加强医院感染知识的培训，使全院职工人人明确控制院内感染的紧迫性、重要性按院感要求分批对全院职工进行院感知识培训，并进行考试、考核，月日至日、至日、至日，我们对全院职工分别进行了“流感、手足口病诊疗方案、预防控制技术指
19、南、消毒隔离、院内感染控制”知识培训、“流感诊疗方案第一版、医院感染控制技术指南及医务人员个人防护”培训、“医疗救治实战演练”培训，对院感兼职医生、护士及各科护士长，每月针对不同的薄弱环节，尤其是检查中存在的问题，进行反馈，并有针性学习培训，使全院职工人人重视院内感染、人人抓院内感染。三、加强医院感染病例上报工作认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈系统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断标准，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，发现漏报病例，立即反馈到科室更正，做
20、到不漏报，不错报。四、加强医疗器械消毒管理工作精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 12 页第 11 页 共 12 页医院所有医疗器械，尽量由供应室负责清洗与消毒（手术室除外），坚持初洗与精洗分开，为了达到更好的器械清洗效果，我们正在引进了超声波清洗机、高压水枪、气枪等，在器械灭菌方面，我们坚持压力蒸气灭菌按医院消毒技术规范，手术室预真空压力灭菌器，每天进行 BD检测，每包进行化学监测，每月进行生物监测；供应室高压灭菌锅，每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭菌物品每月抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达10
21、0% 。五、加强抗生素合理应用：滥用抗生素在全国是普遍存在的问题，也是医务人员面临之严峻的社会课题，大量抗生素不良反应的出现及耐药菌株的漫延，给临床医疗工作带来了很大的困难，合理应用抗生素人人有责。我们多次组织临床医生学习了抗生素合理应用之相关知识，明确各科抗生素预防应用、联合应用的指征。每周各科室院感监控小组对本科室抗生素的应用情况，进行检查，并汇总分析，及时调整不合理应用情况；院感科每月检查一次，发现问题给予与质量奖挂钩，督促临床医生按规定做细菌培养，使抗生素的应用做到及时有效。六、加强病房消毒隔离工作对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测，每周不定期抽查；病房消毒隔离情况，
22、尤其拖把、抹布、体温表、止血带等管理已规范化；吸氧装置、雾化吸入器等尽量使用一次性，否则做到了一人一用一消毒。加强了六步洗手法的管理，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。七、加强重点科室规范管理精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 12 页第 12 页 共 12 页规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，对工作人员加强培训，培养良好的工作作风，认真负责的工作态度，具有较高的业务素质，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感
23、染隐患消灭在萌芽之中。八、加强医疗废物管理在垃圾的分类、收集、运送各个环节，我们按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行三级交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。以上虽然取得了一点成绩，但也存在一些不足之处，如有时病房个别病人无专用生活垃圾袋，有时个别大夫进换药室不戴口罩，个别科室对院感学习抓得不紧等。今后我们一定发扬成绩，纠正不足，将我院的院内感染控制工作做的更好。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 12 页